Kriteria jawaban Kriteria jawaban

Memberikan pelayanan terbaik 1. Tidak Memuaskan 1. Tidak Memuaskan

kepada pelanggan adalah harapan 2. Kurang Memuaskan 2. Kurang Memuaskan
3. Memuaskan 3. Memuaskan
kami. Untuk itu kami mohon 4. Sangat memuaskan 4. Sangat memuaskan
kesediaannya meluangkan waktu guna
A. PETUGAS PENDAFTARAN E. FARMASI
mengisi kuesioner yang telah kami 1 2 3 4 1 2 3 4
sediakan. 1. Kecepatan pendaftaran 1. Ketepatan pelayanan
2. Keramahan 2. Keramahan
3. Memberi informasi (informatif) 3. keterampilan
Masukan Bpk / Ibu / Sdr / Sdri 4. Cepat tanggap / responsif 4. Memberi informasi
sangat berguna dalam upaya
B. ADMINISTRASI KEUANGAN F. PETUGAS KESEHATAN LAIN (pilih)
peningkatan mutu pelayanan kami. 1 2 3 4 (Fisioterapis, ahli gizi, pekerja sosial, dll……………)
Kuesioner yang telah diisi mohon 1. Kecepatan pelayanan 1 2 3 4
2. Keramahan 1. Keramahan
dapat di masukkan kedalam kotak 3. Ketelitian 2. Keterampilan
saran yang telah tersedia. Terimakasih. 4. Memberi informasi (informatif) 3. Waktu Tunggu sampai dilayani
5. Cepat tanggap / responsif 4. Perhatian pada pasien
5. Memberi informasi (informatif)
RSUD Kajen C. DOKTER 6. Cepat tanggap / responsive
1 2 3 4
1. Kecepatan pelayanan G. KAMAR / RUANG PERAWATAN
IDENTITAS RESPONDEN 2. Keramahan 1 2 3 4
3. Perhatian pada pasien 1. Fasilitas
4. Memberi informasi (informatif) 2. Kebersihan
Nama Pasien : 5. Cepat tanggap / responsif 3. Kenyamanan
6. Dapat diandalkan 4. Kebersihan KM/WC
Alamat :
D. PERAWAT H. MAKANAN
1 2 3 4 1 2 3 4
Ruang Perawatan : 1. Kecepatan pelayanan 1. Rasa Makanan
2. Keramahan 2. Variasi Menu
Tanggal Perawatan : 3. Keterampilan 3. Cara Penyajian
4. Perhatian pada pasien 4. Kebersihan
Masuk : 5. Memberi informasi (informatif) 5. Ketepatan Waktu
Pulang : 6. Cepat tanggap / responsif