PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR
JL.Sisingamangaraja No 3 Gedong Air 35151
Tlp 082281140688
Email pkmgedongair@gmail.com fb Puskesmas Riga ig puskesmasgedongair

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR
NOMOR : 440/ / / /SK /2017

TENTANG
PENETAPAN TARGET INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR

KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
Puskesmas Rawat Inap Gedong Air maka perlu dilakukan penetapan
target indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien;
b. bahwa untuk mencapai tujuan yang diharapkan perlu ditetapkan target
atau batasan yang harus dicapai untuk tiap-tiap indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien agar diketahui nilai keberhasilan
pencapaiam mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di UPT
Puskesmas Rawat Inap Gedong Air;
c. bahwa untuk mencapai tujuan tersebut perlu ditetapkan Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Puskesmas Rawat Inap Gedong Air tentang
Penetapan Prioritas Indikator Mutu Layanan Klinis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 496 /
MENKES / SK / 2005 tentang Pedoman Audit Medis Di Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691 /
MENKES / PER / VIII / 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun
2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR
BANDAR LAMPUNG TENTANG PENETAPAN TARGET INDIKATOR
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN.

Kesatu : Penetapan target indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu Keputusan ini mengacu pada
prosedur yang berlaku di UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air.
Kedua : Penetapan target indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu Keputusan ini dilaksanakan
oleh semua tenaga klinis yang bertugas di UPT Puskesmas Rawat Inap
Gedong Air.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dalam
perjalanan waktu ketetapan ini dinilai tidak efektif, maka akan dilakukan
perubahan.

Ditetapkan di : Gedong Air

Pada tanggal : 3 Januari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS
RAWAT INAP GEDONG AIR

TITIN AGUSTIN
 INDIKATOR MUTU KLINIS

JENIS INDIKATOR
NO STANDAR
PELAYANAN Jenis Uraian
1 Pelayanan Input Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai standar
rekam medik Proses Waktu penyediaan dokumen Rekam Medis ≤ 10 menit
Kesesuaian pengiriman buku/kartu status ke
unit pelayanan 100%
Output Tidak terjadinya kesalahan pemberian
Rekam Medis pasien 100%
2 Pelayanan
Rawat Jalan
1. Pelayanan Input Pemberian Pelayanan di poli umum
Umum diberikan oleh dokter ≤ 10 menit

Pemberian Pelayanan di poli lansia

diberikan oleh dokter ≤ 20 menit

Proses Jam buka pelayanan sesuai dengan Senin-Kamis

ketentuan 08.00 - 13.00
Jumat 08.00 -
11.00
Sabtu 08.00 -
12.00
Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien 100%
Kelengkapan Rekam Medis dan Kesesuaian
antara Anamnesa, Diagnosa dan terapi pada 100%
status pasien
Output Kepuasan pasien ≥80%
2. Pelayanan Input Tindakan KB MKJP yang dilakukan oleh
KIA/KB dokter atau bidan terlatih 100%
Pelayanan di dalam gedung di jam
pelayanan puskesmas dilakukan oleh dokter 100%

Pelayanan di dalam gedung di jam

pelayanan puskesmas dilakukan oleh bidan 100%
terlatih
Proses Waktu pelayanan MTBS ≤ 15 menit
Waktu pelayanan Imunisasi ≤ 5 menit
Waktu pelayanan ANC K1 ≤ 30 menit
Waktu pelayanan ANC kunjungan ulang ≤ 20 menit
Output Kepuasan pasien ≥80%
3. Pelayanan Input Pemberian pelayanan MTBS diberikan
MTBS sesuai standar Sesuai standar

Proses Penatalaksanaan sesuai SOP 100%

Kelengkapan pengisian status dan
100%
tatalaksana
Output Kepuasan pasien ≥80%
4. Pelayanan Input Pemberian Pelayanan diberikan oleh dokter
100%
Gigi gigi
Proses Jam buka pelayanan sesuai dengan Senin-Kamis
ketentuan 08.00 - 13.00
Jumat 08.00 -
11.00
Sabtu 08.00 -
12.00
 Pemberian informed consent sebelum
100%
tindakan
Kedisiplinan mencuci tangan sebelum dan
100%
sesesudah tindakan
Pemakaian APD 100%
Komplikasi anestesi karena reaksi anestesi 0%
Tidak terjadinya kesalahan identifikasi
100%
pasien
Output Kepuasan pasien ≥80%
3 Pelayanan Input Jam buka pelayanan UGD 24 jam 100%
Gawat Darurat Proses Kejadian infeksi luka pasca tindakan jahit
0%
luka
Respon time pelayanan di IGD ≤ 5 menit
Pemberian informed consent UGD sbelum
100%
tindakan
Komplikasi anestesi karena reaksi anestesi 0%
Kematian pasien < 24 jam 0%
Pencegahan dan kontrol infeksi,
kedisiplinan mencuci tangan 100%
Pemakaian APD 100%
Output Kepuasan pasien ≥80%
4 Pelayanan Input Pemberi pelayanan oleh bidan terlatih
100%
persalinan VK (APN)
Proses Kejadian kematian Ibu karena persalinan 0%
Output Kepuasan pasien ≥80%
5 Pelayanan Input Jam visite dokter umum pukul 08.00 s/d
100%
Rawat Inap 09.00 WIB
Proses Kejadian Phlebitis 0%
Terjadinya pasien jatuh yang berakibat
0%
kecacatan / kematian
Kematian pasien > 48 jam 0%
Kejadian Infeksi nasokomial 0%
Kejadian pulang paksa 0%
Output Kepuasan pasien ≥80%
6 Pelayanan Input Fasilitas dan Peralatan Laboratorium Sesuai standar
Laboratorium Proses Waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayanan
laboratorium sesuai dengan jenis 100%
pemeriksaan
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) 100%
Kemampuan pemeriksaan TB Paru Tersedia tenaga,
peralatan dan
reagen
Output Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium 100%
Kepuasan pasien ≥80%
7 Pelayanan Obat Input Pengelola pelayanan farmasi Sesuai standar
Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi Sesuai standar
Ketersediaan formularium Tersedia dan
update ≤3tahun
Proses Waktu tunggu pelayanan obat Non racikan ≤20menit
Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤25 menit
Output Tidak ada obat expired 100%
Tidak ada kejadian salah pemberian obat 100%
 Kepuasan pasien 100%
8 Pelayanan Gizi Input Pemberi pelayanan Gizi sesuai standar Sesuai standar
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Tersedia
Proses Pasien rawat inap yang di konseling gizi 100%
Pasien DM rawat inap yang di konseling
100%
gizi
Pasien Hipertensi rawat inap yang
100%
dikonseling gizi
Output Kepuasan pasien ≥80%
9 Pelayanan Input Pemberi pelayanan Sanitasi sesuai standar Sesuai standar
Sanitasi Proses Kunjungan ulang pasien yg dirujuk ke
klinik sanitasi dg kasus yg sama 0%
Output Kepuasan pasien ≥80%
10 Pengelolaan Input Adanya penanggung jawab pengelola
Ada
limbah limbah Puskesmas
Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai peraturan
pengelolaan limbah Puskesmas: padat, cair perundangan
Proses Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan
perundangan
Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan
perundangan
Output Limbah medis dikelola dengan baik Sesuai peraturan
perundangan
 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET

1 Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien 100%

2 Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Obat Kepada Pasien 100%

3 Tidak Terjadinya Kesalahan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan 100%

4 Pengurangan Terjadinya Resiko Infeksi di Puskesmas 100%

5 Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 100%

Ditetapkan di : Gedong Air

Pada tanggal : 3 Januari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS
RAWAT INAP GEDONG AIR

TITIN AGUSTIN
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR
JL.Sisingamangaraja No 3 Gedong Air 35151
Tlp 082281140688
Email pkmgedongair@gmail.com fb Puskesmas Riga ig puskesmasgedongair

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR
NOMOR : 440/ / / /SK /2018

TENTANG
PENETAPAN TARGET INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR

KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR

Menimbang : d. bahwa untuk menjamin peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
Puskesmas Rawat Inap Gedong Air maka perlu dilakukan penetapan
target indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien;
e. bahwa untuk mencapai tujuan yang diharapkan perlu ditetapkan target
atau batasan yang harus dicapai untuk tiap-tiap indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien agar diketahui nilai keberhasilan
pencapaiam mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di UPT
Puskesmas Rawat Inap Gedong Air;
f. bahwa untuk mencapai tujuan tersebut perlu ditetapkan Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Puskesmas Rawat Inap Gedong Air tentang
Penetapan Prioritas Indikator Mutu Layanan Klinis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 496 /
MENKES / SK / 2005 tentang Pedoman Audit Medis Di Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691 /
MENKES / PER / VIII / 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun
2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR
BANDAR LAMPUNG TENTANG PENETAPAN TARGET INDIKATOR
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN.

Kesatu : Penetapan target indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu Keputusan ini mengacu pada
prosedur yang berlaku di UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air.
Kedua : Penetapan target indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu Keputusan ini dilaksanakan
oleh semua tenaga klinis yang bertugas di UPT Puskesmas Rawat Inap
Gedong Air.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dalam
perjalanan waktu ketetapan ini dinilai tidak efektif, maka akan dilakukan
perubahan.

Ditetapkan di : Gedong Air

Pada tanggal : 3 Januari 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS
RAWAT INAP GEDONG AIR

TITIN AGUSTIN
 INDIKATOR MUTU KLINIS

JENIS INDIKATOR
NO STANDAR
PELAYANAN Jenis Uraian
1 Pelayanan Input Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai standar
rekam medik Proses Waktu penyediaan dokumen Rekam Medis ≤ 10 menit
Kesesuaian pengiriman buku/kartu status ke
unit pelayanan 100%
Output Tidak terjadinya kesalahan pemberian
Rekam Medis pasien 100%
2 Pelayanan
Rawat Jalan
1. Pelayanan Input Pemberian Pelayanan di poli umum
Umum diberikan oleh dokter ≤ 10 menit

Pemberian Pelayanan di poli lansia

diberikan oleh dokter ≤ 20 menit

Proses Jam buka pelayanan sesuai dengan Senin-Kamis

ketentuan 08.00 - 13.00
Jumat 08.00 -
11.00
Sabtu 08.00 -
12.00
Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien 100%
Kelengkapan Rekam Medis dan Kesesuaian
antara Anamnesa, Diagnosa dan terapi pada 100%
status pasien
Output Kepuasan pasien ≥80%
2. Pelayanan Input Tindakan KB MKJP yang dilakukan oleh
KIA/KB dokter atau bidan terlatih 100%
Pelayanan di dalam gedung di jam
pelayanan puskesmas dilakukan oleh dokter 100%

Pelayanan di dalam gedung di jam

pelayanan puskesmas dilakukan oleh bidan 100%
terlatih
Proses Waktu pelayanan MTBS ≤ 15 menit
Waktu pelayanan Imunisasi ≤ 5 menit
Waktu pelayanan ANC K1 ≤ 30 menit
Waktu pelayanan ANC kunjungan ulang ≤ 20 menit
Output Kepuasan pasien ≥80%
3. Pelayanan Input Pemberian pelayanan MTBS diberikan
MTBS sesuai standar Sesuai standar

Proses Penatalaksanaan sesuai SOP 100%

Kelengkapan pengisian status dan
100%
tatalaksana
Output Kepuasan pasien ≥80%
4. Pelayanan Input Pemberian Pelayanan diberikan oleh dokter
100%
Gigi gigi
Proses Jam buka pelayanan sesuai dengan Senin-Kamis
ketentuan 08.00 - 13.00
Jumat 08.00 -
11.00
Sabtu 08.00 -
12.00
 Pemberian informed consent sebelum
100%
tindakan
Kedisiplinan mencuci tangan sebelum dan
100%
sesesudah tindakan
Pemakaian APD 100%
Komplikasi anestesi karena reaksi anestesi 0%
Tidak terjadinya kesalahan identifikasi
100%
pasien
Output Kepuasan pasien ≥80%
3 Pelayanan Input Jam buka pelayanan UGD 24 jam 100%
Gawat Darurat Proses Kejadian infeksi luka pasca tindakan jahit
0%
luka
Respon time pelayanan di IGD ≤ 5 menit
Pemberian informed consent UGD sbelum
100%
tindakan
Komplikasi anestesi karena reaksi anestesi 0%
Kematian pasien < 24 jam 0%
Pencegahan dan kontrol infeksi,
kedisiplinan mencuci tangan 100%
Pemakaian APD 100%
Output Kepuasan pasien ≥80%
4 Pelayanan Input Pemberi pelayanan oleh bidan terlatih
100%
persalinan VK (APN)
Proses Kejadian kematian Ibu karena persalinan 0%
Output Kepuasan pasien ≥80%
5 Pelayanan Input Jam visite dokter umum pukul 08.00 s/d
100%
Rawat Inap 09.00 WIB
Proses Kejadian Phlebitis 0%
Terjadinya pasien jatuh yang berakibat
0%
kecacatan / kematian
Kematian pasien > 48 jam 0%
Kejadian Infeksi nasokomial 0%
Kejadian pulang paksa 0%
Output Kepuasan pasien ≥80%
6 Pelayanan Input Fasilitas dan Peralatan Laboratorium Sesuai standar
Laboratorium Proses Waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayanan
laboratorium sesuai dengan jenis 100%
pemeriksaan
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) 100%
Kemampuan pemeriksaan TB Paru Tersedia tenaga,
peralatan dan
reagen
Output Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium 100%
Kepuasan pasien ≥80%
7 Pelayanan Obat Input Pengelola pelayanan farmasi Sesuai standar
Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi Sesuai standar
Ketersediaan formularium Tersedia dan
update ≤3tahun
Proses Waktu tunggu pelayanan obat Non racikan ≤20menit
Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤25 menit
Output Tidak ada obat expired 100%
Tidak ada kejadian salah pemberian obat 100%
 Kepuasan pasien 100%
8 Pelayanan Gizi Input Pemberi pelayanan Gizi sesuai standar Sesuai standar
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Tersedia
Proses Pasien rawat inap yang di konseling gizi 100%
Pasien DM rawat inap yang di konseling
100%
gizi
Pasien Hipertensi rawat inap yang
100%
dikonseling gizi
Output Kepuasan pasien ≥80%
9 Pelayanan Input Pemberi pelayanan Sanitasi sesuai standar Sesuai standar
Sanitasi Proses Kunjungan ulang pasien yg dirujuk ke
klinik sanitasi dg kasus yg sama 0%
Output Kepuasan pasien ≥80%
10 Pengelolaan Input Adanya penanggung jawab pengelola
Ada
limbah limbah Puskesmas
Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai peraturan
pengelolaan limbah Puskesmas: padat, cair perundangan
Proses Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan
perundangan
Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan
perundangan
Output Limbah medis dikelola dengan baik Sesuai peraturan
perundangan
 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET

1 Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien 100%

2 Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Obat Kepada Pasien 100%

3 Tidak Terjadinya Kesalahan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan 100%

4 Pengurangan Terjadinya Resiko Infeksi di Puskesmas 100%

5 Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 100%

Ditetapkan di : Gedong Air

Pada tanggal : 3 Januari 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS
RAWAT INAP GEDONG AIR

TITIN AGUSTIN
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR
JL.Sisingamangaraja No 3 Gedong Air 35151
Tlp 082281140688
Email pkmgedongair@gmail.com fb Puskesmas Riga ig puskesmasgedongair

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR
NOMOR : 440/ / / /SK /2019

TENTANG
PENETAPAN TARGET INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR

KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR

Menimbang : g. bahwa untuk menjamin peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
Puskesmas Rawat Inap Gedong Air maka perlu dilakukan penetapan
target indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien;
h. bahwa untuk mencapai tujuan yang diharapkan perlu ditetapkan target
atau batasan yang harus dicapai untuk tiap-tiap indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien agar diketahui nilai keberhasilan
pencapaiam mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di UPT
Puskesmas Rawat Inap Gedong Air;
i. bahwa untuk mencapai tujuan tersebut perlu ditetapkan Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Puskesmas Rawat Inap Gedong Air tentang
Penetapan Prioritas Indikator Mutu Layanan Klinis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 496 /
MENKES / SK / 2005 tentang Pedoman Audit Medis Di Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691 /
MENKES / PER / VIII / 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun
2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR
BANDAR LAMPUNG TENTANG PENETAPAN TARGET INDIKATOR
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN.

Kesatu : Penetapan target indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu Keputusan ini mengacu pada
prosedur yang berlaku di UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air.
Kedua : Penetapan target indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu Keputusan ini dilaksanakan
oleh semua tenaga klinis yang bertugas di UPT Puskesmas Rawat Inap
Gedong Air.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dalam
perjalanan waktu ketetapan ini dinilai tidak efektif, maka akan dilakukan
perubahan.

Ditetapkan di : Gedong Air

Pada tanggal : 3 Januari 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS
RAWAT INAP GEDONG AIR

TITIN AGUSTIN
 INDIKATOR MUTU KLINIS

JENIS INDIKATOR
NO STANDAR
PELAYANAN Jenis Uraian
1 Pelayanan Input Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai standar
rekam medik Proses Waktu penyediaan dokumen Rekam Medis ≤ 10 menit
Kesesuaian pengiriman buku/kartu status ke
unit pelayanan 100%
Output Tidak terjadinya kesalahan pemberian
Rekam Medis pasien 100%
2 Pelayanan
Rawat Jalan
1. Pelayanan Input Pemberian Pelayanan di poli umum
Umum diberikan oleh dokter ≤ 10 menit

Pemberian Pelayanan di poli lansia

diberikan oleh dokter ≤ 20 menit

Proses Jam buka pelayanan sesuai dengan Senin-Kamis

ketentuan 08.00 - 13.00
Jumat 08.00 -
11.00
Sabtu 08.00 -
12.00
Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien 100%
Kelengkapan Rekam Medis dan Kesesuaian
antara Anamnesa, Diagnosa dan terapi pada 100%
status pasien
Output Kepuasan pasien ≥80%
2. Pelayanan Input Tindakan KB MKJP yang dilakukan oleh
KIA/KB dokter atau bidan terlatih 100%
Pelayanan di dalam gedung di jam
pelayanan puskesmas dilakukan oleh dokter 100%

Pelayanan di dalam gedung di jam

pelayanan puskesmas dilakukan oleh bidan 100%
terlatih
Proses Waktu pelayanan MTBS ≤ 15 menit
Waktu pelayanan Imunisasi ≤ 5 menit
Waktu pelayanan ANC K1 ≤ 30 menit
Waktu pelayanan ANC kunjungan ulang ≤ 20 menit
Output Kepuasan pasien ≥80%
3. Pelayanan Input Pemberian pelayanan MTBS diberikan
MTBS sesuai standar Sesuai standar

Proses Penatalaksanaan sesuai SOP 100%

Kelengkapan pengisian status dan
100%
tatalaksana
Output Kepuasan pasien ≥80%
4. Pelayanan Input Pemberian Pelayanan diberikan oleh dokter
100%
Gigi gigi
Proses Jam buka pelayanan sesuai dengan Senin-Kamis
ketentuan 08.00 - 13.00
Jumat 08.00 -
11.00
Sabtu 08.00 -
12.00
 Pemberian informed consent sebelum
100%
tindakan
Kedisiplinan mencuci tangan sebelum dan
100%
sesesudah tindakan
Pemakaian APD 100%
Komplikasi anestesi karena reaksi anestesi 0%
Tidak terjadinya kesalahan identifikasi
100%
pasien
Output Kepuasan pasien ≥80%
3 Pelayanan Input Jam buka pelayanan UGD 24 jam 100%
Gawat Darurat Proses Kejadian infeksi luka pasca tindakan jahit
0%
luka
Respon time pelayanan di IGD ≤ 5 menit
Pemberian informed consent UGD sbelum
100%
tindakan
Komplikasi anestesi karena reaksi anestesi 0%
Kematian pasien < 24 jam 0%
Pencegahan dan kontrol infeksi,
kedisiplinan mencuci tangan 100%
Pemakaian APD 100%
Output Kepuasan pasien ≥80%
4 Pelayanan Input Pemberi pelayanan oleh bidan terlatih
100%
persalinan VK (APN)
Proses Kejadian kematian Ibu karena persalinan 0%
Output Kepuasan pasien ≥80%
5 Pelayanan Input Jam visite dokter umum pukul 08.00 s/d
100%
Rawat Inap 09.00 WIB
Proses Kejadian Phlebitis 0%
Terjadinya pasien jatuh yang berakibat
0%
kecacatan / kematian
Kematian pasien > 48 jam 0%
Kejadian Infeksi nasokomial 0%
Kejadian pulang paksa 0%
Output Kepuasan pasien ≥80%
6 Pelayanan Input Fasilitas dan Peralatan Laboratorium Sesuai standar
Laboratorium Proses Waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayanan
laboratorium sesuai dengan jenis 100%
pemeriksaan
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) 100%
Kemampuan pemeriksaan TB Paru Tersedia tenaga,
peralatan dan
reagen
Output Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium 100%
Kepuasan pasien ≥80%
7 Pelayanan Obat Input Pengelola pelayanan farmasi Sesuai standar
Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi Sesuai standar
Ketersediaan formularium Tersedia dan
update ≤3tahun
Proses Waktu tunggu pelayanan obat Non racikan ≤20menit
Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤25 menit
Output Tidak ada obat expired 100%
Tidak ada kejadian salah pemberian obat 100%
 Kepuasan pasien 100%
8 Pelayanan Gizi Input Pemberi pelayanan Gizi sesuai standar Sesuai standar
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Tersedia
Proses Pasien rawat inap yang di konseling gizi 100%
Pasien DM rawat inap yang di konseling
100%
gizi
Pasien Hipertensi rawat inap yang
100%
dikonseling gizi
Output Kepuasan pasien ≥80%
9 Pelayanan Input Pemberi pelayanan Sanitasi sesuai standar Sesuai standar
Sanitasi Proses Kunjungan ulang pasien yg dirujuk ke
klinik sanitasi dg kasus yg sama 0%
Output Kepuasan pasien ≥80%
10 Pengelolaan Input Adanya penanggung jawab pengelola
Ada
limbah limbah Puskesmas
Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai peraturan
pengelolaan limbah Puskesmas: padat, cair perundangan
Proses Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan
perundangan
Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan
perundangan
Output Limbah medis dikelola dengan baik Sesuai peraturan
perundangan
 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET

1 Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien 100%

2 Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Obat Kepada Pasien 100%

3 Tidak Terjadinya Kesalahan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan 100%

4 Pengurangan Terjadinya Resiko Infeksi di Puskesmas 100%

5 Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 100%

Ditetapkan di : Gedong Air

Pada tanggal : 3 Januari 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS
RAWAT INAP GEDONG AIR

TITIN AGUSTIN