PERKA BKN No 1 Tahun 2013

abinul hakim
2014

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Wiwik Anggraini, Amd Keb
b. NIP : 19750712 200701 2 011
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II c
d. Jabatan : Bidan Pelaksana
e. Unit Kerja : Puskesmas Kurai taji
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dr.Ramadhani
b. NIP : 19800729 200803 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III.c
d. Jabatan : Pimpinan Puskesmas Kurai taji
e. Unit Kerja : Puskesmas Kurai taji
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs Yuthiardy Rivai Apt
b. NIP : 19630905 199003 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda / IV c
d. Jabatan : Kepala Dinas
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Pariaman
 BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2016 s/d 31 Desember 2016

Nama Pegawai : Wiwik Anggraini, Amd Keb

NIP : 19750712 200701 2 011
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur / II c
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Kurai taji

PUSKESMAS KURAI TAJI

TAHUN 2016
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Dr.Ramadhani 1 Nama Wiwik Anggraini, Amd Keb
2 NIP 19800729 200803 1 001 2 NIP 19750712 200701 2 011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III.c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II c
4 Jabatan Pimpinan Puskesmas Kurai taji 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Kurai taji 5 Unit Kerja Puskesmas Kurai taji
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Unsur Utama ; Mempersiapkan pelayanan kebidanan Kegiatan 0.300 300 kegiatan 100 12 bln -

2 Melaksanakan anamnesa pada pasien fisiologis tanpa masalah 10 Kegiatan 0.080 100 kegiatan 100 12 bln -

3 melaksanakan anamnesa pada pasien fisiologis bermasalah Kegiatan x 80 0.720 300 kegiatan 100 12 bln -
%
4 melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien fisiologis tanpa masalah 10 Kegiatan 0.080 100 kegiatan 100 12 bln -
Kegiatan x 80
5 melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien fisiologis bermasalah 0.480 300 kegiatan 100 12 bln -
%
6 melakukan pemeriksaan HB 10 Kegiatan 0.006 10 pasien 100 12 bln -
Kegiatan x 80
7 melakukan pemeriksaan Golongan Darah 0.016 10 pasien 100 12 bln
%
8 Membuat diagnosa kebidanan pada pasien fisiologis tanpa masalah 10 Kegiatan 0.050 100 kegiatan 100 12 bln -

Kegiatan x 80
9 Membuat diagnosa kebidanan pada pasien fisiologis bermasalah 0.240 300 kegiatan 100 12 bln -
%

10 Membuat kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa masalah 10 Kegiatan 5.000 100 kegiatan 100 12 bln -

Kegiatan x 80
11 Membuat kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis bermasalah 0.720 300 kegiatan 100 12 bln -
%

12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 10 Kegiatan 0.070 100 recana 100 12 bln -

Kegiatan x 80
13 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah 0.720 300 recana 100 12 bln -
%
14 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien kasus fisiologis tanpa 10 Kegiatan 0.050 100 kegiatan 100 12 bln -
masalah

15 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien kasus fisiologis Kegiatan x 80 0.480 300 kegiatan 100 12 bln -
bermasalah %

16 Mempersiapkan alat dan obat pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah 10 Kegiatan 0.070 100 kegiatan 100 12 bln -
Kegiatan x 80
17 Mempersiapkan alat dan obat pada pasien kasus fisiologis bermasalah 0.480 300 kegiatan 100 12 bln -
%
Melaksanakan asuhan kebidanan Fisiologis tanpa masalah pada IBU HAMIL,IBU NIFAS,BAYI 10
18 BARU LAHIR, KB SEDERHANA,HORMONAL ORAL dan SUNTIK Klien/pasien 0.020 20 pasien 100 12 bln -

19 Melaksanakan asuhan kebidanan Fisiologis bermasalah pada pasien KESPRO REMAJA, Klien/Pasien x 0.240 100 pasien 100 12 bln -
MENOPOUSE,KLIMAKTERIUM,BAYI,ANAK, dan KB AKDR 80 %
20 Melakukan KIE secara individu 10 Kegiatan 0.240 300 kegiatan 100 12 bln -
Kegiatan x 80
21 Melakukan KIE secara Kelompok 0.128 40 kegiatan 100 12 bln
%
22 Melakukan konseling pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah Klien/pasien 0.200 100 pasien 100 12 bln -
Klien/Pasien x
23 Melakukan konseling pada pasien kasus fisiologis bermasalah 1.440 300 pasien 100 12 bln -
80 %
24 Melakukan rujukan pada pasien pada kasus Fisiologis 10 Rujukan 0.002 2 pasien

25 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada pasien fisiologis tanpa masalah 10 Laporan 0.600 100 laporan 100 12 bln -
10 Laporan x
26 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada pasien fisiologis bermasalah 1.200 300 laporan 100 12 bln -
80 %
27 Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan pada pasien fisiologis tanpa masalah 10 Laporan 0.080 100 laporan 100 12 bln -
10 Laporan x
28 Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan pada pasien fisiologis bermasalah 12.000 300 laporan 100 12 bln -
80 %
Laporan x
29 Melakukan pembinaan pada posyandu 0.020 36 laporan 100 10 bln -
80%
30 Melakukan pembinaan pada kader kesehatan,keluarga risti kesehatan,kelompok kesehatan Laporan x 0.800 20 laporan 100 10 bln
masyarakat 80%
31 Melaksanakan Kegiatan Penggalian ,Penggerakan dan Peran serta masyarakat dalam Laporan 0.008 1 laporan 100 10 bln
masalah kebidanan Tingkat Desa/kecamatan
32 Melaksanakan keegiatan advokasi kebidanan pada lintas program ditingkat desa Laporan 0.020 2 laporan 100 10 bln

33 Melaksanakan keegiatan advokasi kebidanan pada lintas sektor ditingkat desa dan Laporan x 0.024 1 laporan 100 10 bln
kecamatan 80%

34 Unsur Penunjang ; Menjadi anggota dalam organisasi profesi . Tahun 1.000 1 SK 100 1 thn
1(pengurus)0,75(anggota)
 35 Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang kebidanan perserta 1 Tiap Kali 1.000 2 sertifikat 100 1 thn

Jumlah 28.584

Pariaman, 02 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Dr.Ramadhani Wiwik Anggraini, Amd Keb

19800729 200803 1 001 19750712 200701 2 011
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO
MENU
UTAMA

Satuan AK
Hasil

Kegiatan 0.001

10 Kegiatan 0.008

Kegiatan x 0.003
80 %
10 Kegiatan 0.008
Kegiatan x 0.002
80 %
10 Kegiatan 0.006
Kegiatan x 0.002
80 %
10 Kegiatan 0.005

Kegiatan x 0.001
80 %

10 Kegiatan 0.005

Kegiatan x 0.003
80 %

10 Kegiatan 0.007

Kegiatan x 0.003
80 %
10 Kegiatan 0.005

Kegiatan x 0.002
80 %

10 Kegiatan 0.007
Kegiatan x 0.002
80 %
10
Klien/pasie 0.010
n
Klien/Pasie 0.003
n x 80 %
10 Kegiatan 0.008
Kegiatan x 0.004
80 %
Klien/pasie 0.002
n
Klien/Pasie 0.006
n x 80 %
10 Rujukan 0.010

10 Laporan 0.060

10 Laporan 0.040

10 Laporan 0.008

10 Laporan 0.050
Laporan x 0.020
80%
Laporan x 0.050
80%
Laporan 0.008

Laporan 0.010

Laporan x 0.030
80%
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA Perhatian:
PEGAWAI NEGERI SIPIL Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
Jangka Waktu Penilaian huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :)
02 Januari 2016 s/d 31 Desember 2016
TARGET REALISASI
NILAI
PENGHI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Unsur Utama ; Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.3 300 kegiatan 100 12 bln - 1.1 kegiatan 82 12 bln 158 52.67

2 Melaksanakan anamnesa pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.08 100 kegiatan 100 12 bln - 0.8 kegiatan 82 12 bln 158 52.67

3 melaksanakan anamnesa pada pasien fisiologis bermasalah 0.72 300 kegiatan 100 12 bln - 0.02 kegiatan 82 12 bln 158 52.67

melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien fisiologis tanpa

4 0.08 100 kegiatan 100 12 bln - 0.8 kegiatan 82 12 bln 158 52.67
masalah

5 melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien fisiologis bermasalah 0.48 300 kegiatan 100 12 bln - 0.02 kegiatan 82 12 bln 158 52.67

6 melakukan pemeriksaan HB 0.006 10 pasien 100 12 bln - 0.048 pasien 82 12 bln 158 52.67
7 melakukan pemeriksaan Golongan Darah 0.016 10 pasien 100 12 bln - 0.375 pasien 82 12 bln 158 52.67

8 Membuat diagnosa kebidanan pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.05 100 kegiatan 100 12 bln - 0.3 kegiatan 82 12 bln 158 52.67

9 Membuat diagnosa kebidanan pada pasien fisiologis bermasalah 0.24 300 kegiatan 100 12 bln - 0.11 kegiatan 82 12 bln 158 52.67

Membuat kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis

10 5 100 kegiatan 100 12 bln - 0.02 kegiatan 82 12 bln 158 52.67
tanpa masalah
Membuat kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
11 0.72 300 kegiatan 100 12 bln - 0.7 kegiatan 82 12 bln 158 52.67
bermasalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus
12 0.07 100 recana 100 12 bln - 0.03 recana 82 12 bln 158 52.67
fisiologis tanpa masalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus
13 0.72 300 recana 100 12 bln - 0.5 recana 82 12 bln 158 52.67
fisiologis bermasalah
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien
14 0.05 100 kegiatan 100 12 bln - 0.04 kegiatan 82 12 bln 158 52.67
kasus fisiologis tanpa masalah
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien
15 kasus fisiologis bermasalah 0.48 300 kegiatan 100 12 bln - 0.7 kegiatan 82 12 bln 158 52.67

Mempersiapkan alat dan obat pada pasien kasus fisiologis tanpa

16 0.07 100 kegiatan 100 12 bln - 0.03 kegiatan 82 12 bln 158 52.67
masalah
 Mempersiapkan alat dan obat pada pasien kasus fisiologis
17 0.48 300 kegiatan 100 12 bln - 0.01 kegiatan 82 12 bln 158 52.67
bermasalah
Melaksanakan asuhan kebidanan Fisiologis tanpa masalah pada IBU
18 HAMIL,IBU NIFAS,BAYI BARU LAHIR, KB SEDERHANA,HORMONAL 0.02 20 pasien 100 12 bln - 0.01 pasien 82 12 bln 158 52.67
ORAL dan SUNTIK
Melaksanakan asuhan kebidanan Fisiologis bermasalah pada pasien
19 KESPRO REMAJA, MENOPOUSE,KLIMAKTERIUM,BAYI,ANAK, dan KB 0.24 100 pasien 100 12 bln - 0.01 pasien 82 12 bln 158 52.67
AKDR
20 Melakukan KIE secara individu 0.24 300 kegiatan 100 12 bln - 0.01 kegiatan 82 12 bln 158 52.67
21 Melakukan KIE secara Kelompok 0.128 40 kegiatan 100 12 bln - 0.075 kegiatan 82 12 bln 158 52.67
22 Melakukan konseling pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah 0.2 100 pasien 100 12 bln - 2.7 pasien 82 12 bln 158 52.67
23 Melakukan konseling pada pasien kasus fisiologis bermasalah 1.44 300 pasien 100 12 bln - 0.002 pasien 82 12 bln 158 52.67

24 Melakukan rujukan pada pasien pada kasus Fisiologis 0.002 2 pasien 0 0 0 - 0.1 pasien 82 12 0 #DIV/0! #DIV/0!

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada pasien fisiologis tanpa

25 0.6 100 laporan 100 12 bln - 0.88 laporan 82 12 bln 158 52.67
masalah
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada pasien fisiologis
26 1.2 300 laporan 100 12 bln - 2 laporan 82 12 bln 158 52.67
bermasalah
Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan pada pasien fisiologis
27 0.08 100 laporan 100 12 bln - 0.26 laporan 82 12 bln 158 52.67
tanpa masalah
Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan pada pasien fisiologis
28 12 300 laporan 100 12 bln - 0.001 laporan 82 12 bln 158 52.67
bermasalah

29 Melakukan pembinaan pada posyandu 0.02 36 laporan 100 10 bln - 0.012 laporan 82 12 bln 138 46.00

Melakukan pembinaan pada kader kesehatan,keluarga risti

30 0.8 20 laporan 100 10 bln - 6 laporan 82 12 bln 138 46.00
kesehatan,kelompok kesehatan masyarakat
Melaksanakan Kegiatan Penggalian ,Penggerakan dan Peran serta
31 0.008 1 laporan 100 10 bln - 0.03 laporan 82 12 bln 138 46.00
masyarakat dalam masalah kebidanan Tingkat Desa/kecamatan
Melaksanakan keegiatan advokasi kebidanan pada lintas program
32 0.02 2 laporan 100 10 bln - 0.8 laporan 82 12 bln 138 46.00
ditingkat desa
Melaksanakan keegiatan advokasi kebidanan pada lintas sektor
33 0.024 1 laporan 100 10 bln - 0.03 laporan 82 12 bln 138 46.00
ditingkat desa dan kecamatan
Unsur Penunjang ; Menjadi anggota dalam organisasi profesi .
34 1 1 SK 100 1 thn - 0.001 SK 82 12 thn -942 -314.00
1(pengurus)0,75(anggota)

35 Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang kebidanan perserta 1 1 2 sertifikat 100 1 thn - 0.03 sertifikat 82 12 thn -942 -314.00

Jumlah 28.584

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan) Pejabat Pemeriksa

2 (kreatifitas)
kreatifitas ke 1 dan ke 2

29.26
Nilai Capaian SKP
(Buruk)

Pariaman, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

Dr.Ramadhani
19800729 200803 1 001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Wiwik Anggraini, Amd Keb

NIP : 19750712 200701 2 011

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari 2016 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

s/d 31 Desember
2016 29.26 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan =

Integritas = Pimpinan Puskesmas Kurai taji

Komitmen =

Disiplin =

Kerjasama = Dr.Ramadhani
Kepemimpinan = 19800729 200803 1 001

Jumlah =

Nilai Rata-rata =
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PUSKESMAS KURAI TAJI 02 Januari 2016 s/d 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI

a. N A M A Wiwik Anggraini, Amd Keb

b. NIP 19750712 200701 2 011

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur / II c

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana

e. Unit Organisasi Puskesmas Kurai taji

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Dr.Ramadhani

b. NIP 19800729 200803 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III.c

d. Jabatan/Pekerjaan Pimpinan Puskesmas Kurai taji

e. Unit Organisasi Puskesmas Kurai taji

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Drs Yuthiardy Rivai Apt

b. NIP 19630905 199003 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda / IV c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Pariaman

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 29.26 X 60% 17.55

1. Orientasi Pelayanan 0.00 0

2. Integritas 0.00 0

3. Komitmen 0.00 0
 4 Disiplin 0.00 0

b. Perilaku 5. Kerjasama 0.00 0

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 0.00 0

Nilai Rata-rata 0.00 0

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

17.55
Nilai Prestasi Kerja
(Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

 Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 02 Januari 2015

PEJABAT PENILAI

Dr.Ramadhani
19800729 200803 1 001

10. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
Wiwik Anggraini, Amd Keb
19750712 200701 2 011

11. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drs Yuthiardy Rivai Apt

19630905 199003 1 001
 BACK
TO
MENU
UTAMA