KABUPATEN GARUT

BUKU KAS TUNAI

BENDAHARA PENGELUARAN PEMBAN
UPT PUSKESMAS : GADOG
KUASA PENGGUNA ANGGARAN : Dedi Suwandana S.IP
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU : Iwa S Kartawinata
KEGIATAN : 1.02.1.02.01.16.176 Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK )

Kode
Tanggal No. Bukti Uraian
Rekening
1 2 4 5
02 januari 2017 Saldo Bulan Lalu

NIHIL

JUMLAH

Jumlah Bulan Lalu s.d 31 Desember 2016

Jumlah Bulan Ini 02 Januari 2017 : -
Jumlah Bulan s/d 31 Januari 2017 : -

Saldo Kas/Buku : -

Pada hari ini tanggal 31 januari 2017

Oleh kami di dapat dalam kas Rp -
Terdiri dari Uang Tunai
 Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana S.IP

NIP 19630313 198903 1 013

KABUPATEN GARUT
BUKU KAS TUNAI
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBAN
UPT PUSKESMAS : GADOG
KUASA PENGGUNA ANGGARAN : Dedi Suwandana S.IP
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU : Iwa S Kartawinata
KEGIATAN : 1.02.1.02.01.16.176 Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK )

Kode
Tanggal No. Bukti Uraian
Rekening
1 2 4 5
01 Februari 2017 Saldo Bulan Lalu
 NIHIL

JUMLAH

Jumlah Bulan Lalu s.d 31 januari 2017

Jumlah Bulan Ini 01 Februari 2017 : -
Jumlah Bulan s/d 28 Februari 2017 : -

Saldo Kas/Buku : -

Pada hari ini tanggal 28 Februari 2017

Oleh kami di dapat dalam kas Rp -
Terdiri dari Uang Tunai

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana S.IP

NIP 19630313 198903 1 013
 KABUPATEN GARUT
BUKU KAS TUNAI
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBAN
UPT PUSKESMAS : GADOG
KUASA PENGGUNA ANGGARAN : Dedi Suwandana S.IP
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU : Iwa S Kartawinata
KEGIATAN : 1.02.1.02.01.16.176 Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK )

Tanggal
1
01 Maret 2017
2
NIHIL
No. Bukti

Saldo Bulan Lalu

Uraian
4
Kode
Rekening
5
 JUMLAH

Jumlah Bulan Lalu s.d 28 Februari 2017

Jumlah Bulan Ini 01 Maret 2017 : -
Jumlah Bulan s/d 30 Maret 2017 : -

Saldo Kas/Buku : -

Pada hari ini tanggal 30 Maret 2017

Oleh kami di dapat dalam kas Rp -
Terdiri dari Uang Tunai

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana S.IP

NIP 19630313 198903 1 013
UPT PUSKESMAS
NIHIL KABUPATEN GARUT
BUKU KAS TUNAI
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBAN
: GADOG
KUASA PENGGUNA ANGGARAN : Dedi Suwandana S.IP
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU : Iwa S Kartawinata
KEGIATAN : 1.02.1.02.01.16.176 Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK )

Kode
Tanggal No. Bukti Uraian
Rekening
1 2 4 5
01 April 2017 Saldo Bulan Lalu

JUMLAH
Jumlah Bulan Lalu s.d 30 Maret 2017
Jumlah Bulan Ini 01 April 2017 : -
Jumlah Bulan s/d 29 April 2017 : -

Saldo Kas/Buku : -

Pada hari ini tanggal 29 April 2017

Oleh kami di dapat dalam kas Rp -
Terdiri dari Uang Tunai

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana S.IP

NIP 19630313 198903 1 013

KABUPATEN GARUT
BUKU KAS TUNAI
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBAN
UPT PUSKESMAS : GADOG
KUASA PENGGUNA ANGGARAN : Dedi Suwandana S.IP
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU : Iwa S Kartawinata
KEGIATAN : 1.02.1.02.01.16.176 Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK )

Kode
Tanggal No. Bukti Uraian
Rekening
1 2 4 5
02 Mei 2017 Saldo Bulan Lalu

Diterima uang dari Bendahara Pengeluaran atas kegiatan bantuan

22 Mei 2017 operasional kesehatan Puskesmas Gadog Triwulan I tahun 2017 :

Honorarium Tim Kegiatan 5.2.1.01.003

Honorarium Pelayanan Kesehatan 5.2.1.02.012
Belanja Alat Tulis Kantor 5.2.2.01.001
Belanja Bahan Pangan 5.2.2.02.015
Belanja Cetak 5.2.2.06.001
Belanja Penggandaan 5.2.2.06.002
Belanja sewa ruang rapat/pertemuan 5.2.2.07.002
Belanja Sewa Kendaraan 5.2.2.08.006
Belanja Sewa Meja Kursi 5.2.2.10.001
Belanja Sewa Tenda 5.2.2.10.005
Belanja Sewa Sound System 5.2.2.10.010
Belanja Makanan dan Minuman Rapat 5.2.2.11.002
Belanja pakaian Olah Raga 5.2.2.14.004
Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah 5.2.2.15.001
Bantuan Transport Peserta 5.2.2.15.004
Honorarium Tenaga Ahli 5.2.2.29.001

JUMLAH

Jumlah Bulan Lalu s.d April 2016

Jumlah Bulan Ini 02 Mei 2017 : -
Jumlah Bulan s/d 31 Mei 2017 : Rp 105,687,000

Saldo Kas/Buku : Rp 105,687,000

Pada hari ini tanggal 31 Mei 2017

Oleh kami di dapat dalam kas Rp 105,687,000
Terdiri dari Uang Tunai

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog
 Dedi Suwandana S.IP
NIP 19630313 198903 1 013
T
I
PEMBANTU

atan ( BOK ) UPT PUSKESMAS GADOG

Penerimaan Pengeluaran Saldo

Rp Rp. Rp.
6 7 8
Rp - Rp -

Rp -

Rp -

IL
- -

Rp - Rp - Rp -
 Gadog, 31 Januari 2017
Bendahara Pengeluaran Pembantu
UPT Puskesmas Gadog

Iwa S Kartawinata
NIP 19620318 200801 1 002

T
I
PEMBANTU

atan ( BOK ) UPT PUSKESMAS GADOG

Penerimaan Pengeluaran Saldo

Rp Rp. Rp.
6 7 8
Rp - Rp -
L

- -

Rp - Rp - Rp -

Gadog, 28 Februari 2017

Bendahara Pengeluaran Pembantu
UPT Puskesmas Gadog

Iwa S Kartawinata
NIP 19620318 200801 1 002
T
I
PEMBANTU

atan ( BOK ) UPT PUSKESMAS GADOG

L
Penerimaan Pengeluaran Saldo
Rp Rp. Rp.
6 7 8
Rp - Rp -
 - -

Rp - Rp - Rp -

Gadog, 30 Maret 2017

Bendahara Pengeluaran Pembantu
UPT Puskesmas Gadog

Iwa S Kartawinata
NIP 19620318 200801 1 002
T
I L
PEMBANTU

atan ( BOK ) UPT PUSKESMAS GADOG

Penerimaan Pengeluaran Saldo

Rp Rp. Rp.
6 7 8
Rp - Rp -

- -

Rp - Rp - Rp -
 Gadog, 29 April 2017
Bendahara Pengeluaran Pembantu
UPT Puskesmas Gadog

Iwa S Kartawinata
NIP 19620318 200801 1 002

T
I
PEMBANTU
atan ( BOK ) UPT PUSKESMAS GADOG

Penerimaan Pengeluaran Saldo

Rp Rp. Rp.
6 7 8
Rp -

Rp 105,687,000 Rp - Rp 105,687,000

Rp - Rp - Rp -
Rp 28,407,000 Rp - Rp 28,407,000
Rp 3,800,000 Rp - Rp 32,207,000
Rp 2,450,000 Rp - Rp 34,657,000
Rp 17,740,000 Rp - Rp 52,397,000
Rp 1,500,000 Rp - Rp 53,897,000
Rp - Rp - Rp 53,897,000
Rp - Rp - Rp 53,897,000
Rp - Rp 53,897,000
Rp - Rp 53,897,000
Rp - Rp - Rp 53,897,000
Rp 27,500,000 Rp - Rp 81,397,000
Rp - Rp - Rp 81,397,000
Rp 13,440,000 Rp - Rp 94,837,000
Rp 3,000,000 Rp - Rp 97,837,000
Rp 7,850,000 Rp - Rp 105,687,000

- -

Rp 105,687,000 Rp - Rp 105,687,000

Gadog, 31 Mei 2017

Bendahara Pengeluaran Pembantu
UPT Puskesmas Gadog
 Iwa S Kartawinata
NIP 19620318 200801 1 002
 BUKU KAS
TAHUN 2018
BULAN : JANUARI

Keterangan Debit
Tanggal Kode
Rp
03 Januari 2018 Uang Persediaan 0
04 Januari 2018
05 Januari 2018
05 Januari 2018
05 Januari 2018
05 Januari 2018
06 Januari 2018
08 Januari 2018
09 Januari 2018
10 Januari 2018
11 Januari 2018
12 Januari 2018
12 Januari 2018

12 Januari 2018

13 Januari 2018
13 Januari 2018
15 Januari 2018

17 Januari 2018

20 Januari 2018
22 Januari 2018
24 Januari 2018
26 Januari 2018
27 Januari 2018
29 Januari 2018
29 Januari 2018
30 Januari 2018
31 Januari 2018
 31 Januari 2018

JUMLAH 0

Sampai dengan : - Pengeluaran sesuai PAG

Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp -
Saldo Rp - ( harus sama dengan kolom K 35 )
Pasirwangi, 31 Ja
Bendahara Penerimaan Pembantu Bendahara Pengeluar

Lia Lasmini, STr. Keb Budiawan, S

NIP. 19851010 201704 2 006 NIP. 19811015 20

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, S.IP

NIP. 19630313 198903 1 013
Kredit Saldo
Rp. Rp.
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0 149,000

0
 0

0 0

Pengeluaran sesuai PAGU -

0
-
0

Pasirwangi, 31 Januari 2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu 702500

Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001

Gadog

S.IP
1 013
 BUKU KAS
TAHUN 2018
BULAN : FEBRUARI

Keterangan Debit
Tanggal Kode
Rp
01 Februari 2018 Saldo Januari 0
01 Februari 2018

02 Februari 2018

02 Februari 2018

03 Februari 2018

06 Februari 2018

07 Februari 2018

10 Februari 2018

13 Februari 2018

13 Februari 2018

14 Februari 2018

14 Februari 2018

15 Februari 2018
15 Februari 2018
15 Februari 2018

15 Februari 2018

19 Februari 2018

20 Februari 2018

21 Februari 2018

22 Februari 2018

23 Februari 2018

24 Februari 2018

26 Februari 2018

26 Februari 2018
27 Februari 2018
27 Februari 2018
28 Februari 2018
 28 Februari 2018

28 Februari 2018
28 Februari 2018
JUMLAH 0

Sampai dengan : - Pengeluaran sesuai PA

Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp -
Saldo Rp - ( harus sama dengan kolom K 35)
Pasirwangi, 28 F
Bendahara Penerimaan Pembantu Bendahara Pengelu

Lia Lasmini, STr. Keb Budiawan,

NIP. 19851010 201704 2 006 NIP. 19811015 2

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, S.IP

NIP. 19630313 198903 1 013
 308,000
198,000
149,000
334,000
Kredit Saldo 230,000
Rp. Rp. 309,000
0 0
0 291,000

0 197,000

0 273,000

0 157,000

0 506,000

0 280,000

0 150,000

0 398,000

0 246,000

0 280,000

0 260,000

0 144,000
0 259,000
0 326,000

0 112,000

0 326,000

0 5,733,000

0
0
0
0
 0

0
0 0
0 0 0
0
Pengeluaran sesuai PAGU -

Pasirwangi, 28 Februari 2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001

adog

IP
013
 BUKU KAS
TAHUN 2018

BULAN : MARET

Keterangan Debit
Tanggal Kode
Rp
01 Maret 2018 Saldo Februari -
08 Maret 2018
08 Maret 2018
09 Maret 2018
10 Maret 2018
12 Maret 2018
12 Maret 2018
14 Maret 2018
18 Maret 2018
19 Maret 2018
27 Maret 2018
28 Maret 2018
29 Maret 2018
31 Maret 2018 Pendapatan s/d 31 Maret Bu Lia 0
JUMLAH

Sampai dengan : -
Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp -
Saldo Rp - dengan kolom
( harus sama K 38 )
Pasirwangi, 31
Bendahara Pengelu
Bendahara Penerimaan Pembantu

Budiawan
Lia Lasmini, STr. Keb NIP. 19811015 2
NIP. 19851010 201704 2 006

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog
 Dedi Suwandana, S.IP
NIP. 19630313 198903 1 013

BUKU KAS
TAHUN 2018
BULAN : APRIL
Debit
Kode
Keterangan Rp
Tanggal

03 April 2018
04 April 2018
05 April 2018
06 April 2018
07 April 2018
08 April 2018
09 April 2018
10 April 2018 Wartawan
11 April 2018 Iuran Forum Ka TU
12 April 2018 Iuran Forum Ka PKM
13 April 2018
14 April 2018
15 April 2018
16 April 2018
17 April 2018
18 April 2018
19 April 2018
20 April 2018
21 April 2018
 22 April 2018
23 April 2018
24 April 2018
25 April 2018
26 April 2018
27 April 2018
28 April 2018
29 April 2018
30 April 2018
01 Mei 2018
02 Mei 2018

03 Mei 2018 Pendapatan s/d 30 April Bu Lia 0

JUMLAH

Sampai dengan : 03 Mei 2018

Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp 650,000
Saldo Rp ( (650,000)
harus sama dengan kolom K 33 )
Pasirwangi, 31
Bendahara Pengelu
Bendahara Penerimaan Pembantu

Budiawan
Lia Lasmini, STr. Keb NIP. 19811015 2
NIP. 19851010 201704 2 006

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, S.IP

NIP. 19630313 198903 1 013

04/04/2018 Wartawan
05/04/2018 Iuran Forum Ka TU
06/04/2018 Iuran Forum Ka PKM
 Kredit Saldo
Rp. Rp.
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 -

Pasirwangi, 31 Maret 2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001
Kredit Saldo
Rp. Rp.
0
0
0
0
0
0
0
50,000 -50,000
100,000 -150,000
500,000 -650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
 -650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
- -650,000
0

650,000 -650,000

Pasirwangi, 31 Januari 2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001

50,000 -50,000
100,000 -150,000
500,000 -650,000
 BUKU KAS
TAHUN 2018

BULAN : APRIL

Keterangan Debit
Tanggal Kode
Rp
01 April 2018 Saldo Maret -
02 April 2018
04 April 2018
05 April 2018
06 April 2018
07 April 2018
08 April 2018
09 April 2018
13 April 2018
14 April 2018
16 April 2018
17 April 2018
23 April 2018
24 April 2018
27 April 2018
28 April 2018

29 April 2018

30 April 2018
JUMLAH 0

Sampai dengan : -
Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp -
Saldo Rp - ( harus sama dengan kolom K 39 )
Pasirwangi, 30
Bendahara Penerimaan Pembantu Bendahara Pengelu

Lia Lasmini, STr. Keb Budiawan

 NIP. 19851010 201704 2 006 NIP. 19811015 2

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Kelebihan Belanja ( K 10,752,760

Dedi Suwandana, S.IP

NIP. 19630313 198903 1 013

BUKU KAS
TAHUN 2018
BULAN : APRIL

Keterangan Debit
Tanggal Kode
Rp
03 April 2018
04 April 2018
05 April 2018
06 April 2018
07 April 2018
08 April 2018
09 April 2018
10 April 2018 Wartawan
11 April 2018 Iuran Forum Ka TU
12 April 2018 Iuran Forum Ka PKM
13 April 2018
14 April 2018
15 April 2018
16 April 2018
17 April 2018
 18 April 2018
19 April 2018
20 April 2018
21 April 2018
22 April 2018
23 April 2018
24 April 2018
25 April 2018
26 April 2018
27 April 2018
28 April 2018
29 April 2018
30 April 2018
01 Mei 2018
02 Mei 2018
03 Mei 2018 Pendapatan s/d 30 April Bu Lia

JUMLAH 0

Sampai dengan : 03 Mei 2018

Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp 650,000
Saldo Rp (650,000) ( harus sama dengan kolom K 33 )
Pasirwangi, 31
Bendahara Penerimaan Pembantu Bendahara Pengelu

Lia Lasmini, STr. Keb Budiawan

NIP. 19851010 201704 2 006 NIP. 19811015 2

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, S.IP

 NIP. 19630313 198903 1 013

04/04/2018 Wartawan
05/04/2018 Iuran Forum Ka TU
06/04/2018 Iuran Forum Ka PKM
 Kredit Saldo
Rp. Rp.
- 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0 0 -

Pasirwangi, 30 April 2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Budiawan, S. Kep
 NIP. 19811015 201410 1 001

adog

IP
013

Kredit Saldo
Rp. Rp.
0
0
0
0
0
0
0
50,000 -50,000
100,000 -150,000
500,000 -650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
 -650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
-650,000
- -650,000
0

650,000 -650,000

Pasirwangi, 31 Januari 2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001

adog

IP
013

50,000 -50,000
100,000 -150,000
500,000 -650,000
 BUKU KAS
TAHUN 2018

BULAN : MEI

Keterangan Debit
Tanggal Kode
Rp
01 Mei 2018 Saldo April -
01 Mei 2018
02 Mei 2018
03 Mei 2018
04 Mei 2018
06 Mei 2018
06 Mei 2018
08 Mei 2018
08 Mei 2018
16 Mei 2018
17 Mei 2018

31 Mei 2018

JUMLAH 0

Sampai dengan : -
Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp -
Saldo Rp - ( harus sama dengan kolom K 40 )
Pasirwangi, 3
Bendahara Penerimaan Pembantu Bendahara Pengelu

Lia Lasmini, STr. Keb Budiawan

NIP. 19851010 201704 2 006 NIP. 19811015 2

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog
 Dedi Suwandana, S.IP
NIP. 19630313 198903 1 013
 Kredit Saldo
Rp. Rp.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0 0

Pasirwangi, 31 Mei 2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001

adog
IP
013
 BUKU KAS
TAHUN 2018

BULAN : JUNI

Keterangan Debit
Tanggal Kode
Rp
01 Juni 2018 Saldo Mei -
02 Juni 2018
07 Juni 2018
08 Juni 2018
10 Juni 2018
12 Juni 2018
26 Juni 2018
30 Juni 2018
JUMLAH 0

Sampai dengan : -
Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp -
Saldo Rp - ( harus sama dengan kolom K 39 )
Pasirwangi, 31
Bendahara Penerimaan Pembantu Bendahara Pengelu

Lia Lasmini, STr. Keb Budiawan

NIP. 19851010 201704 2 006 NIP. 19811015 2

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, S.IP

NIP. 19630313 198903 1 013
 Kredit Saldo
Rp. Rp.
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0

Pasirwangi, 31 Juni 2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001

adog

IP
013
 BUKU KAS
TAHUN 2018

BULAN : JULI

Keterangan Debit
Tanggal Kode
Rp
01 Juli 2018 SaldoJuni -
03 Juli 2018
05 Juli 2018
07 Juli 2018
08 Juli 2018
15 Juli 2018
15 Juli 2018
21 Juli 2018
26 Juli 2018
26 Juli 2018
26 Juli 2018
31 Juli 2018
JUMLAH 0

Sampai dengan : -
Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp -
Saldo Rp - ( harus sama dengan kolom K 40 )
Pasirwangi, 3
Bendahara Penerimaan Pembantu Bendahara Pengelu

Lia Lasmini, STr. Keb Budiawan

NIP. 19851010 201704 2 006 NIP. 19811015 2

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog
 Kredit Saldo
Rp. Rp.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0

Pasirwangi, 31 Juli 2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001

adog
 BUKU KAS
TAHUN 2018
TRIWULAN I (SATU)

Keterangan
Tanggal

31 Januari 2018 Sisihan Pasien Umum Bulan Januari (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
Sisihan Pasien Umum Bulan Februari (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
Saldo S/D Bulan Februari
31 Maret 2018 Sisihan Pasien Umum Bulan Maret (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
keuntungan Dari PAGU Anggaran Maret (alat kantor dan ATK )
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan Maret (Sehari-hari)
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan Maret (Rancabuaya)
Saldo s/d Bulan Maret
30 April 2018 Sisihan Pasien Umum Bulan April (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan April (Sehari-hari)
keuntungan Dari PAGU Anggaran April (alat kantor dan ATK )
Saldo s/d Bulan April
22 Mei 2018 Sisihan Pasien Umum Bulan Mei (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan Mei (Sehari-hari)
keuntungan Dari PAGU Anggaran Mei (alat kantor dan ATK )
Saldo s/d Bulan Mei
30 Juni 2018 Sisihan Pasien Umum Bulan Juni (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan Juni (Sehari-hari)
keuntungan Dari PAGU Anggaran Juni (alat kantor dan ATK )
Saldo s/d Bulan Juni

JUMLAH

Sampai dengan 30 Juni 2018

Pendapatan Rp 9,070,000
Pengeluaran Rp 2,050,000
Saldo Rp 7,020,000
Terbilang #NAME?

Mengetahui :
 Pemimpin BLUD
UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, SKM, S. IP

NIP. 19630313 198903 1 013

Bendahara Pengeluaran BLUD

UPT Puskesmas Gadog

Lia Lasmini, STr. Keb

NIP. 19851010 201704 2 006

BUKU KAS BANTU TW II

TAHUN 2018
TRIWULAN II (DUA)

Keterangan
Tanggal

01 Juli 2018 SALDO TRIWULAN 1

31 Juli 2018 Sisihan Pasien Umum Bulan Juli (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan Juli (Sehari-hari)
Saldo S/D Bulan Juli
31 Agustus 2018 Sisihan Pasien Umum Bulan Agustus (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
keuntungan Dari PAGU Anggaran Agustus (alat kantor dan ATK )
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan Agustus (Sehari-hari)
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan Agustus (Rancabuaya)
Saldo s/d Bulan Agustus
30 September 2018 Sisihan Pasien Umum Bulan September (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan September (Sehari-hari)
 keuntungan Dari PAGU Anggaran September ( CV , ATK dan lain-lain )
Saldo s/d Bulan September
31 Oktober 2018 Sisihan Pasien Umum Bulan Oktobei (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan Oktober (Sehari-hari)
keuntungan Dari PAGU Anggaran Oktober (alat kantor dan ATK )

Saldo s/d Bulan Oktober

30 November 2018 Sisihan Pasien Umum Bulan ovember (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan November (Sehari-hari)
keuntungan Dari PAGU Anggaran September ( CV , ATK dan lain-lain )

Saldo s/d Bulan November

30 Desember 2018 Sisihan Pasien Umum Bulan Desember (Bu Lia ) yang dibayar oleh PAGU Anggaran
Pengeluaran Diluar PAGU Bulan Desember (Sehari-hari)
keuntungan Dari PAGU Anggaran September ( CV , ATK dan lain-lain )

Saldo s/d Bulan Desember

JUMLAH

Sampai dengan 30 Desember 2018

Pendapatan Rp 7,650,000
Pengeluaran Rp -
Saldo Rp 7,650,000
Terbilang #NAME?

Mengetahui :
Pemimpin BLUD
UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, SKM, S. IP

NIP. 19630313 198903 1 013
Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Gadog

Lia Lasmini, STr. Keb

NIP. 19851010 201704 2 006
U KAS
N 2018

Debit Kredit Saldo

Rp Rp. Rp.
0 0 0
0 0
0
0 0
2,350,000 2,350,000
2,050,000 300,000
0 300,000
300,000
0 300,000
0 300,000
3,120,000 3,420,000
3,420,000
0 3,420,000
0 3,420,000
2,050,000 5,470,000
5,470,000
0 5,470,000
0 5,470,000
1,550,000 7,020,000
7,020,000

9,070,000 2,050,000 7,020,000

Pasirwangi, 30 Juni 2018

 Pejabat Keuangan BLUD
UPT Puskesmas Gadog

H. Pipin, SKM
NIP. 19710915 199203 1004

Bendahara Pengeluaran BLUD

UPT Puskesmas Gadog

Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001

BANTU TW II
N 2018

Debit Kredit Saldo

Rp Rp. Rp.
7,020,000 0 7,020,000
0 0 7,020,000
0 7,020,000
7,020,000
0 7,020,000
2,350,000 9,370,000
0 9,370,000
0 9,370,000
9,370,000
0 9,370,000
0 9,370,000
 5,300,000 14,670,000
14,670,000
0 14,670,000
0 14,670,000
14,670,000
14,670,000
14,670,000
0 14,670,000
0 14,670,000
14,670,000
14,670,000
14,670,000
0 14,670,000
0 14,670,000
14,670,000
14,670,000
14,670,000

7,650,000 0 7,650,000

Pasirwangi, 30 Juni 2018

Pejabat Keuangan BLUD
UPT Puskesmas Gadog

H. Pipin, SKM
NIP. 19710915 199203 1004
Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Gadog

Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001
 BUKU KAS
TAHUN 2018

BULAN : AGUSTUS

Keterangan Debit
Tanggal Kode
Rp
01 Agustus 2018 Saldo Juli -
03 Agustus 2018
05 Agustus 2018
07 Agustus 2018
08 Agustus 2018
11 Agustus 2018
12 Agustus 2018
13 Agustus 2018
13 Agustus 2018

25 Agustus 2018

31 Agustus 2018
JUMLAH 0

Sampai dengan : -
Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp -
Saldo Rp - ( harus sama dengan kolom K 40)
Pasirwangi, 31 A
Bendahara Penerimaan Pembantu Bendahara Pengelu

Lia Lasmini, STr. Keb Budiawan

NIP. 19851010 201704 2 006 NIP. 19811015 2

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog
 Dedi Suwandana, S.IP
NIP. 19630313 198903 1 013
 Kredit Saldo
Rp. Rp.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0

Pasirwangi, 31 Agustus 2018

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001

og
13
 BUKU KAS
TAHUN 2018

BULAN : SEPTEMBER

Keterangan
Tanggal Kode

01 September 2018 Saldo Agustus

08 September 2018
06 September 2018
08 September 2018

12 September 2018

12 September 2018

13 September 2018

14 September 2018

15 September 2018

16 September 2018

17 September 2018

18 September 2018

30 September 2018

JUMLAH

Sampai dengan : -
Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp -
Saldo Rp - ( harus sama dengan kolom K 38 )
Pasir
Bendahara Penerimaan Pembantu Bendah

Lia Lasmini, STr. Keb

NIP. 19851010 201704 2 006 NIP.

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, S.IP

NIP. 19630313 198903 1 013
AS
18

Debit Kredit Saldo

Rp Rp. Rp.
- 0
0
0
0

0 0 0

ama dengan kolom K 38 )

Pasirwangi, 31 Januari 2018
Bendahara Pengeluaran Pembantu

Budiawan, S. Kep
 NIP. 19811015 201410 1 001

:
as Gadog

a, S.IP
03 1 013
 BUKU KAS PD ABA
TAHUN 2018

Debit
Tanggal Nomer Bukti Keterangan Kode
Rp
### 0 0

### Pengeluaran Bulan Februari

 0

Jumlah Kas sampai dengan 31 Januari 2018

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, S.IP

NIP. 19630313 198903 1 013
AS PD ABA
N 2018

Kredit Saldo
Rp. Rp.
0

0 0
0 0
BULAN : …………………

PEMBELIAN
Hari , Tanggal Nama Barang
Bayak Barang Harga Beli

07 Oktober 2018 MODAL AWAL

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018

, /10/2018
 , /10/2018

BULAN : …………………

PEMBELIAN
Hari , Tanggal Nama Barang
Bayak Barang Harga Beli

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018
 , / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

, / /2018

31 Oktober 2018 Pendapatan s/d 31 Oktober 2018

JUMLAH

Sampai dengan : -
Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp -
Saldo Rp -

Bendahara Penerimaan Pembantu

 BUKU KAS
TAHUN 2018

PEMBELIAN PENJUALAN BIAYA

OPERASION
Jumlah Bayak Barang Harga Jual Jumlah AL

MODAL AWAL

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
 0 0

PEMBELIAN PENJUALAN BIAYA

OPERASION
Jumlah Bayak Barang Harga Jual Jumlah AL

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
 0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

31 Oktober 2018

0 0 0

Pasirwangi, 31 Januari 2018

Bendahara
UNTUNG /
SALDO
RUGI

7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000
 0 7,000,000

UNTUNG /
SALDO
RUGI

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
 0 0

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

0 7,000,000

7,000,000

0 0

Pasirwangi, 31 Januari 2018

Bendahara
 UPT PUSKESMAS GADOG
BUKU RINCIAN OBYEK BELANJA
PEMUGARAN JALAN UTAMA DAN PEMASANGAN PAV

UPT PUSKESMAS : Gadog

Kode Rekening : Belanja Modal
Jumlah Anggaran (DPA) : Rp 36,460,500
Jumlah Fee CV : Rp 3,000,000
Jumlah PAJAK : Rp 4,375,260
Jumlah Bersih : Rp 29,085,240

Penerimaan
Uraian
(Rp)
Jumlah Bersih 29,085,240
Pasir
semen, paralon, besi, kawat, ram kawat
batu
paving Blok
Bata Ubin
Kepala Tukang 3 Orang
laden 3 Orang
masak
Rokok, Kopi,ompreng
Biaya Panitia / MANDOR ( TIDAK ADA ANGGARANNYA)

TOTAL 29,085,240

Terbilang : Minus Sepuluh Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Dua Ribu

Mengetahui : Mengetahui :
Pemimpin BLUD Pejabat Keuangan BLUD
UPT Puskesmas Gadog UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, SKM, S. IP H. Pipin, SKM

NIP. 19630313 198903 1 013 NIP. 19710915 199203 1004
GADOG
K BELANJA
MASANGAN PAVING BLOCK

Rp 3,646,050
Rp 729,210
Rp 4,375,260

Belanja Jamuan
Belanja Bahan Belanja Tukang Saldo
9520
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
29,085,240
3,400,000 25,685,240
8,354,000 17,331,240
1,600,000 15,731,240
9,520,000 6,211,240 600 500 5,060,000
640,000 5,571,240 400 800
5,060,000 511,240 ### ### 100,000
4,560,000 (4,048,760) 18
3,950,000 (7,998,760) 1,800,000
2,754,000 (10,752,760) 110,000
(10,752,760) 24
2,640,000
23,514,000 6,704,000 9,620,000 -10,752,760

h Dua Ribu Tujuh Ratus Enam Puluh 3,950,000

Pasirwangi, 22 Mei 2018

Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Gadog 39,838,000

Budiawan, S. Kep
203 1004 NIP. 19811015 201410 1 001
 47 57 2240000
150000 100000 80000
7050000 11400000 18450000 28

80,000 80,000
balad mang
mg Ade 11 28 mg Endeung
ade
880,000 2,240,000
80,000 200,000 2 hari belum puasa
pa haji 18 Encang 420,000 3 hari puasa
1,440,000 620,000 Mang Anu anyar

9,620,000

Rokok,
masak tukang 2,754,000
Kopi,ompreng

Kepala Tukang 3 Orang 5,060,000

laden 3 Orang 4,560,000
masak 3,950,000
Rokok, Kopi,ompreng 2,754,000
total 16,324,000
 UPT PUSKESMAS GADOG TAHUN 2018
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

Penerimaan Pengeluaran Saldo

Tanggal Uraian
Rp Rp. Rp.
1 2 3 4 5
04 Januari 2018 Terminal kabel 24,000 (24,000)

05 Januari 2018 Laporan builanan pa jamal 100,000 (124,000)

06 Januari 2018 Materai pernyataaan 75,000 (199,000)

09 Januari 2018 Resep ( pack) fitri 200,000 (399,000)

09 Januari 2018 Tambal ban ambuilan 15,000 (414,000)

09 Januari 2018 Karcis exel 45,000 (459,000)

09 Januari 2018 Gas, aqua, bi iroh 150,000 (609,000)

10 Januari 2018 Sumpia (tamu) 100,000 (709,000)

11 Januari 2018 Bensin ambulan 80,000 (789,000)

11 Januari 2018 Teh kotak 30,000 (819,000)

12 Januari 2018 Plastik Obat, keresek obat 490,000 (1,309,000)

12 Januari 2018 Gantungan Kunci Ambulan 25,000 (1,334,000)

12 Januari 2018 Ongkos Kaji bandingg bu lia ke pkm cike 150,000 (1,484,000)

13 Januari 2018 Sabun, dll. 200,000 (1,684,000)

29 Januari 2018 spanduk ORI 23 buah X 125.000 2,875,000 (4,559,000)

29 Januari 2018 bensin ambulan ngambil spanduk 100,000 (4,659,000)

29 Januari 2018 alkohol swab 120 dus X 15000 1,800,000 (6,359,000)

29 Januari 2018 hanscon 4 dus X (6,359,000)

30 Januari 2018 masker 2 dus x (6,359,000)

31 Januari 2018 (6,359,000)

26 Maret 2018 (6,359,000)

27 Maret 2018 (6,359,000)

28 Maret 2018 (6,359,000)

29 Maret 2018 (6,359,000)

 30 Maret 2018 (6,359,000)

31 Maret 2018 (6,359,000)

JUMLAH 0 6,459,000 (6,459,000)

Jumlah Kas sampai dengan 31 Januari 2018 ###

Pasirwangi, 31 Januari 2018

Mengetahui : Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kepala UPT Puskesmas Gadog Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, S.IP Dedi Suwandana, S.IP

NIP. 19630313 198903 1 013 NIP. 19630313 198903 1 013
 PENGAJUAN KEBUTUHAN KEGIATAN BLUD
UPT PUSKESMAS GADOG

HARGA SATUAN JUMLAH

NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH
Rp Rp
1

TOTAL Rp.

Mengetahui : Mengetahui : Pasirwangi, 2018

Pemimpin BLUD Pejabat Keuangan BLUD Yang Mengajukan
UPT Puskesmas Gadog UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, SKM, S. IP H. Pipin, SKM

NIP. 19630313 198903 1 013 NIP. 19710915 199203 1004 NIP.

PENGAJUAN KEBUTUHAN KEGIATAN

UPT PUSKESMAS GADOG

HARGA SATUAN JUMLAH

NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH
Rp Rp
1

6
 TOTAL Rp.

Mengetahui : Mengetahui : Pasirwangi, 2018

Pemimpin BLUD Pejabat Keuangan BLUD Yang Mengajukan
UPT Puskesmas Gadog UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, SKM, S. IP H. Pipin, SKM

NIP. 19630313 198903 1 013 NIP. 19710915 199203 1004 NIP.
 PENGAJUAN KEBUTUHAN KEGIATAN BLUD
UPT PUSKESMAS GADOG

HARGA SATUAN JUMLAH

NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH
Rp Rp
1

TOTAL Rp.

Mengetahui : Bendaharan Pengeluaran BLUD Pasirwangi, 2018

Pemimpin BLUD UPT Puskesmas Gadog Yang Mengajukan
UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, SKM, S. IP Budiawan, S. Kep

NIP. 19630313 198903 1 013 NIP. 19811015 201410 1 001 NIP.

PENGAJUAN KEBUTUHAN KEGIATAN

UPT PUSKESMAS GADOG

HARGA SATUAN JUMLAH

NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH
Rp Rp
1

6
 TOTAL Rp.

Mengetahui : Bendaharan Pengeluaran BLUD Pasirwangi, 2018

Pemimpin BLUD UPT Puskesmas Gadog Yang Mengajukan
UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, SKM, S. IP Budiawan, S. Kep

NIP. 19630313 198903 1 013 NIP. 19811015 201410 1 001 NIP.
 PENGAJUAN ANGGARAN KEGIATAN BOK PENGAJUAN KEBUTUHAN KEGIATAN
UPT PUSKESMAS GADOG UPT PUSKESMAS GADOG
BULAN : UPT PUSKESMAS GADOG
BULAN : UPT PUSKESMAS GADOG

NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH

1 spanduk ORI Rp 2,875,000

2 bensin ambulan ngambil Rp 100,000

TOTAL Rp 2,975,000 TOTAL

Mengetahui Pasirwangi, 2017 Mengetahui Pasirwangi, 2017

Yang Mengajukan Yang Mengajukan

PENGAJUAN KEBUTUHAN KEGIATAN PENGAJUAN KEBUTUHAN KEGIATAN

UPT PUSKESMAS GADOG UPT PUSKESMAS GADOG

NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH

TOTAL TOTAL

Mengetahui Pasirwangi, 2017 Mengetahui Pasirwangi, 2017

Yang Mengajukan Yang Mengajukan
 KEGIATAN FAMILY GATHERING PKM GADOG
31 MARET - 01 MEI 2018
No. Nama BBM MOBIL UANG SAKU PENGINAPAN TOTAL
1 Dedi Suwandana, S.IP 200,000 1,000,000 VILLA RANCA 1,200,000
2 H. Pipin, SKM 200,000 500,000 BUAYA 700,000
3 Budiawan, S. Kep 200,000 150,000 350,000
4 Peri, AMK 150,000 150,000
5 Jamaludin 150,000 150,000
6 Lia Lasmini, AMd. Keb 150,000 150,000
7 Yuni Lina Safitri 150,000 150,000
8 Yudi Permana, AMd. Kep 150,000 150,000
9 Gigin Ginanjar, AMd. Kep 150,000 150,000
11 Milati Sapaah, AMd. Keb 150,000 150,000
12 Rudi Iskandar, AMd. Kep 150,000 150,000
14 Pauji Akbar Juliansyah 150,000 150,000
15 Iroh 150,000 150,000

JUMLAH TOTAL 600,000 3,150,000 1,200,000 4,950,000

PENGELUARAN : HARGA SATUAN JUMLAH

PENGINAPAN 1,200,000 1,200,000
BBM 600,000 600,000
SEWA KENDARAAN 1 UNIT 400,000 400,000
UANG SAKU 3,150,000 3,150,000
UANG MAKAN 3,995,000 3,995,000
KARCIS 375,000 375,000
LAIN-LAIN 300,000 300,000
UANG PIKET 20 50,000 1,000,000
TOTAL 11,020,000

Garut, 31 Maret 2018

Pemimpin BLUD
UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, SKM, S. IP

NIP. 19630313 198903 1 013
T : 31 MARET - 01 MEI 2018
31
MA
RE
T-
01
ME
I
201
8
UANG PIKET
No. Nama SABTU MINGGU
SIANG MALAM PAGI SIANG
1 Rahmat Nurdiana, AMK 4 4 4 4
2 Ajan Rahman, S. Kep, Ners
3 Ismayawati Rahayu, S.Kep
4 Patah, AMK
5 Lisdianah, AMd. Kep
6 Rianti Kartika S, AMK. Kep
7 Neni Yuliani, AM. Keb
8 Fitria sucia Dewi, AMd. Keb
9 Susan Rahmawati, AMd. Keb
10 Neneng Atik
11 Didah Rosidah, AMd. Keb
12 Wili Oktavianti, SST
13 Iwa S Kartawinata
14 Yuli Yulianti, SST
15 Eli Rosmini, AMd. Keb
16 dr. Asep Munawir Sidik
17 Iis Sopiah
18 Nuraini, AMd. Keb
19 Neng Puput Andiyani, AMd. Keb
20 Davita Carollina D, AMd. Keb
21 Lisnawati, AMd. Keb
 22 Nur Tersiana, AMd. Keb
23 Resa Cahyawati, AMd.Keb
JUMLAH

T : 31 MARET - 01 MEI 2018

ABSENS
No. Nama I
SABTU MINGGU
SIANG MALAM PAGI SIANG
1 Rahmat Nurdiana, AMK

2 Ajan Rahman, S. Kep, Ners

3 Ismayawati Rahayu, S.Kep

4 Patah, AMK
5 Lisdianah, AMd. Kep
6 Rianti Kartika S, AMK. Kep
7 Neni Yuliani, AM. Keb
8 Fitria sucia Dewi, AMd. Keb
9 Susan Rahmawati, AMd. Keb
10 Neneng Atik
11 Didah Rosidah, AMd. Keb
12 Wili Oktavianti, SST
13 Iwa S Kartawinata
14 Yuli Yulianti, SST
15 Eli Rosmini, AMd. Keb
16 dr. Asep Munawir Sidik
17 Iis Sopiah
18 Nuraini, AMd. Keb
19 Neng Puput Andiyani, AMd. Keb
20 Davita Carollina D, AMd. Keb
21 Lisnawati, AMd. Keb
22 Nur Tersiana, AMd. Keb
23 Resa Cahyawati, AMd.Keb
 UPT PUSKESMAS GADOG
BUKU RINCIAN OBYEK BELANJA
PEMUGARAN JALAN UTAMA DAN PEMASANGAN PAV

UPT PUSKESMAS : Gadog

Kode Rekening : Belanja Modal
Jumlah Anggaran (DPA) : Rp 58,250,000
Jumlah Fee CV : Rp -
Jumlah PAJAK : Rp 6,990,000
Jumlah Bersih : Rp 51,260,000

Penerimaan
Uraian
(Rp)
Jumlah Bersih 51,260,000
Pasir
semen, paralon, besi, kawat, ram kawat
batu
paving Blok
Bata Ubin
Kepala Tukang 3 Orang
laden 3 Orang
masak
Rokok, Kopi,ompreng
Biaya Panitia / MANDOR ( TIDAK ADA ANGGARANNYA)

TOTAL 51,260,000

Terbilang : Sebelas Juta Empat Ratus Dua Puluh Dua Ribu

Mengetahui : Mengetahui :
Pemimpin BLUD Pejabat Keuangan BLUD
UPT Puskesmas Gadog UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, SKM, S. IP H. Pipin, SKM

NIP. 19630313 198903 1 013 NIP. 19710915 199203 1004
DOG
ELANJA
SANGAN PAVING BLOCK

Rp 5,825,000
Rp 1,165,000
Rp 6,990,000

Belanja Jamuan
Belanja Bahan Belanja Tukang Saldo
9520
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
51,260,000
3,400,000 47,860,000
8,354,000 39,506,000
1,600,000 37,906,000
9,520,000 28,386,000 600 500 5,060,000
640,000 27,746,000 400 800
5,060,000 22,686,000 240000 400000 100,000
4,560,000 18,126,000 18
3,950,000 14,176,000 1,800,000
2,754,000 11,422,000 110,000
11,422,000 24
2,640,000
23,514,000 6,704,000 9,620,000 11,422,000

3,950,000

Pasirwangi, 22 Mei 2018

Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Gadog 39,838,000

Budiawan, S. Kep
3 1004 NIP. 19811015 201410 1 001
 47 57 2240000
150000 100000 80000
7050000 11400000 18450000 28

80,000 80,000
balad mang
mg Ade 11 28 mg Endeung
ade
880,000 2,240,000
80,000 200,000 2 hari belum puasa
pa haji 18 Encang 420,000 3 hari puasa
1,440,000 620,000 Mang Anu anyar

9,620,000

Rokok,
masak tukang 2,754,000
Kopi,ompreng

Kepala Tukang 3 Orang 5,060,000

laden 3 Orang 4,560,000
masak 3,950,000
Rokok, Kopi,ompreng 2,754,000
total 16,324,000
 BUKU KAS
TAHUN 2018

BULAN : SEPTEMBER

Keterangan
Tanggal Kode

01 September 2018 Saldo Agustus

Bensin Ambulan krida ke
08 September 2018
sukawening
06 September 2018 Uang Saku p3k krida ke sukawening

08 September 2018 Gas Dapur 2, Aqua Galon 2

Tambahan uang saku pelatihan Ka
12 September 2018
Tu ke yogya

12 September 2018

13 September 2018

14 September 2018

15 September 2018

16 September 2018

17 September 2018

18 September 2018

Pendapatan sisihan dri B. penerimaan s/d 30 September yang

30 September 2018
disetor ke B. Pengeluaran
JUMLAH

Sampai dengan : (1,950,000)

Pendapatan : Rp -
Pengeluaran Rp 1,950,000
Saldo Rp (1,950,000) ( harus sama dengan kolom K 38 )
Pasir
Bendahara Penerimaan Pembantu Bendah
 Lia Lasmini, STr. Keb
NIP. 19851010 201704 2 006 NIP.

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Gadog

Dedi Suwandana, S.IP

NIP. 19630313 198903 1 013
AS
18

Debit Kredit Saldo

Rp Rp. Rp.
- 0

150,000 -150,000

150,000 -300,000

150,000 -450,000

1,500,000 -1,950,000

-1,950,000

-1,950,000

-1,950,000

-1,950,000

-1,950,000

-1,950,000

-1,950,000

-1,950,000

0 1,950,000 -1,950,000

ama dengan kolom K 38 )

Pasirwangi, 31 Januari 2018
Bendahara Pengeluaran Pembantu
 Budiawan, S. Kep
NIP. 19811015 201410 1 001

:
as Gadog

a, S.IP
03 1 013
 PENGAJUAN KEBUTUHAN KEGIATAN PENGAJUAN KEBUTUHAN KEGIATAN
UPT PUSKESMAS GADOG UPT PUSKESMAS GADOG

NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

TOTAL Rp - TOTAL Rp -

Mengetahui Pasirwangi, 2018 Mengetahui Pasirwangi, 2018

Yang Mengajukan Yang Mengajukan

PENGAJUAN KEBUTUHAN KEGIATAN PENGAJUAN KEBUTUHAN KEGIATAN

UPT PUSKESMAS GADOG UPT PUSKESMAS GADOG

NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH NO NAMA KEBUTUHAN JUMLAH

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5
6 6

TOTAL Rp - TOTAL Rp -

Mengetahui Pasirwangi, 2018 Mengetahui Pasirwangi, 2018

Yang Mengajukan Yang Mengajukan