RSUP. DR. SARDJITO INSTALASI DIALISIS
RM :
Nama :
REKAM DIAGNOSA DAN PERENCANAAN KEPERAWATAN Umur :
Jenis Kelamin :
TGL
DIAGNOSA KEPERAWATAN/MASALAH
SHIF TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
KOLABORASI
JAM
Kelebihan Volume Cairan (00026) Keseimbangan cairan (0601)
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan hemodialisis
 Asupan cairan berlebih selama....………................. tercapai
 Asupan natrium berlebih keseimbangan cairan & elektrolit, dengan
 Mekanisme pengaturan melemah kriteria hasil :
 Rata – rata tekanan arteri normal
Data subyektif  Nadi perifer teraba
 Sesak nafas  Tidak ada hipotensi ortostik
 Oliguri  Tidak ada suara nafas tambahan
 Kecemasaan  Berat badan kering tercapai, tidak ada
 …………………………………………. edema perifer.
 Tidak ada distensi vena jugularis
Data obyektif  Kelembaban kulit dan membran mukosa
 Berat badan meningkat pada waktu yang baik
singkat 
 Asupan berlebihan dibanding output Keseimbangan elektrolit asam basa (0600)
 Distensi vena jugularis  HR klien dalam kisaran :
 Perubahan pada pola nafas, (2 th-10 th : 60-140 x/mt),
dyspnoe/sesak nafas, orthopnoe, suara dewasa 60-100 x/mnt
nafas abnormal Rales atau crakles pleura  Respirasi Rate klien dalam kisaran :
effusien
 Azotemia,
(1-4 tahun), 14-25 x/mnt (5-14 tahun), 11-
24x/mnt (>14 tahun),
 Perubahan tekanan darah, kadar
elektrolit  Na 135-145 mEq/L, K 3,5-5 mEq/L, Cl 98-
 perubahan status mental 106 mEq/L, Ca 4,5-5,8 mEq/L, Mg 1,5-2,5
 edema mEq/L, BUN 7-18 mEq/L, Creat 0,6-1,3
 ………………………………………….. mEq/L.
 Bikarbonat serum 24-28 mEq/L
 Ketegangan otot tidak ada
 Irritabilitas neuromuskular
 Tidak terdapat rasa geli pada ekstrimitas
NO .
PERENCANAAN KEPERAWATAN EVALUASI HASIL
RENCANA TINDAKAN DAN TANGGAL TERATASI
Manajemen cairan
 Monitor status hidrasi (kelembaban mebran mukosa, nadi
adekuat, tekanan darah)
 Monitor hasil laboratorium yang berhubungan dengan retensi
cairan (BUN meningkat, hematokrit menurun)
 Monitor status hemodinarnik
 Monitor vital sign
 Monitor adanya indikasi kelebihan/retensi cairan
(meningkatnya CVP, edema,distensi vena jugularis, ascites)
 Monitor BB sebelum dan setelah dialisis
 Kaji lokasi dan luasnya edema, bila ada
 Monitor intake makanan / minuman
 Kolaborasi dengan dokter dan ahli gizi dalam menentukan
intake cairan yang tepat dan regimen medikasi
 Monitor status nutrisi
 Tentukan UF goal setiap kali dilakukan tindakan dialysis
 Monitor respon pasien terhadap UF dan diuretic
 Sesuaikan UF dan diuretic sesuai order
 Monitor cairan sesuai rencana tindakan
 Dorong pasien untuk mematuhi regimen cairan dan diet
 Dorong kepatuhan pada regimen medikasi
 Identifikasi sumber sumber yang dapat membantu pasien
mencapai tujuan dari manajemen cairan
 Lakukan konsultasi bila diperlukan
 Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul atau Nama Paraf
memburuk
Nama Paraf