STATUS BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
PADANG
NAMA DOKTER MUDA :
NO BP :
PERIODE SIKLUS :
NAMA DPJP :

IDENTITAS PASIEN
NAMA : STATUS PERKAWINAN :
UMUR/TGL LAHIR : NEGERI ASAL :
KELAMIN : AGAMA :
PEKERJAAN : NAMA IBU KANDUNG :
NO RM RS : SUKU :
TGL PEMERIKSAAN : NO HP :
ALAMAT :

Catatan :
1. Rekam medis ini hanya dipergunakan selama mengikuti kepaniteraan klinik di bagian yang
bersangkutan
2. Setelah selesai mengikuti kepaniteraan klinik dibagian yang bersangkutan, rekam medis harus
dikumpulkan di secretariat bagian.
3. Dilarang membuka isi rekam medis kecuali untuk kepentingan pendidikan selama di bagian yang
bersangkutan.

1
FAKULTAS KEDOKTERAN
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

STATUS DOKTER MUDA

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

Identitas Pasien
Nama (Inisial) :
Anak Ke : Tanggal Masuk :
Umur : ………… Tahun ………..Bulan Tanggal Keluar :
Jenis Kelamin : Keadaan Pulang :
Nama Ayah/Ibu : Dikirim Oleh :
Suku Bangsa :
Alamat :

Dokter Muda : Paraf :

Dokter Jaga : Paraf :

Anamnesis

Diberikan Oleh :
Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :

2
Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Persalinan :
Lama Hamil : Ditolong Oleh :
Cara Lahir : Indikasi :
Berat Lahir : Panjang Lahir :
Saat Lahir Langsung Menanggis : Kuat/Lemah/Bisu

Kesan :

Riwayat Makanan dan Minuman

Bayi : ASI : umur……….bulan Susu Formula : umur……….bulan
Buah Biskuit : umur……….bulan Bubur Susu : umur……….bulan
Nasi Tim : umur……….bulan
Anak : Makanan Utama :………………………..x/hari, menghabiskan…………………porsi
Daging :………………………..x/minggu
Ikan :………………………..x/minggu
Telur :………………………..x/minggu
Sayur :………………………..x/minggu
Buah :………………………..x/minggu

Kesan :

Riwayat Imunisasi :
IMUNISASI DASAR/UMUR Boster/Umur
BCG
DPT : 1.
2.
3.
Polio : 1.
2.
3.
HEepatitis : 1.
2.
3.
Haemofilus influenza B 1.
2.
3.
Campak

Kesan :

3
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Riwayat Umur Riwayat gangguan Umur
Pertumbuhan dan Perkembangan
perkembangan Mental
Ketawa Isap Jempol
Miring Gigit Kuku
Tengkurap Sering mimpi
Duduk Mengompol
Merangkak Aktif Sekali
Berdiri Apatik
Lari Membangkang
Gigi Pertama Ketakutan
Bicara Pergaulan Jelek
Membaca Kesukaran Belajar
Prestasi Disekolah

Kesan :

Riwayat Keluarga :

Nama : Ayah : Ibu :

Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Perkawinan :
Penyakit yang pernah diderita :

Saudara Kandung
1. Umur Keadaan
Sekarang
2.
3.
4.
5.

Riwayat Perumahan dan lingkungan

Rumah tempat tinggal :

Sumber Air Minum :
Buang Air Besar :
Pekarangan :
Sampah :

Kesan :

4
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Berat Badan :
Kesadaran : Tinggi Badan :
Tekanan Darah : BB/U :
Frekuensi Nadi : TB/U :
Frekuensi Nafas : BB/TB :
Suhu : Status Gizi :
Edema : Anemia :
Ikterus : Sianosis :
Kulit :

Kelenjar Getah Bening :

Kepala :

Rambut :

Mata :

Telinga :

Hidung :

Tenggorokan :

Gigi dan Mulut :

Leher :
Thorak :
Paru : Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

Jantung : Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

5
Abdomen :

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Punggung :

Genitalia :

Anggota Gerak :

Pemeriksaan Laboratorium
- Darah Hb :
Leokosit :
Hitung Jenis :
LED :

Kesan :

- Urine : Warna : Sadimen : Leukosit :

Protein : Entrosit :
Reduksi : Epitel :
Bilirubin : Silinder :
Urobilinogen : Kristal :

Kesan :

- Feses
- Makroskopis : Warna : Mikroskopis : Entrosit :
Konsintensi : Leukosit :
Darah : Amuba :
Lendir : Telur Cacing :
Sisa Makanan : Parasit Lain :

Kesan :

Daftar Masalah :

6
Diagnisis kerja dan diagnosis banding

Penata Laksanaan
1. Tatalaksana kegawatan

2. Tatalaksana nutrisi/statetik

3. Tatalaksana medikamentosa

4. Edukasi

Rencana Pemeriksaan :

7
LEMBARAN FOLLO UP STATUS DOKTER MUDA
Tanggal Hasil Pemeriksaan Tanda Tangan