Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN


Jl. Ahmad Yani No.43 Kuala Kurun ( 74511 ) Kalimantan Tengah
Telp.(0537) 31033,31390,31545 Fax.(0537)31390
e-mail :rsudkualakurun@yahoo.co.id

FORM RETUR OBAT RAWAT INAP RSUD KUALA KURUN

NAMA PASIEN :
NO RM :
TANGGAL :
RUANGAN :

NO NAMA OBAT JUMLAH KETERANGAN


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PERAWAT FARMASI

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai