Gawat Napas Pada Neonatus

Penilaian Paralel: Gawat Napas pada Neonatus

Indikator Pemantau Kinerja Klinis (Penilaian Paralel)

Definisi Kasus: neonatus pada 28 hari
20.1.Gawat Napas pada pertama kehidupan dengan satu atau
lebih dari keadaan berikut ini: takipnea,
Neonatus retraksi, merintih, sianosis dan/atau skor
Downe >4
Informasi Umum Informasi Kasus Informasi Penilaian
Tanggal Kasus asfiksia
Penilaian: #: Jenis Penilaian Metode Penilaian
Fasilitas
622365 (penilaian-
Pengamatan
langsung
Propinsi: File #: mandiri)
Tanggal 16/08/2017 Audit Rekam
Kabupaten
Kabupaten: masuk: Medis
Wawancara
Direktorat
Fasilitas: Terstruktur
Unit Perawatan
Pusat
Neonatus:
Tenaga
kesehatan:
Penyelia
Klinis/Pelatih
Utama :
 INFORMASI INDIKATOR INFORMASI KETIDAKSESUAIAN
(Lengkapi Bagian Ini Hanya Jika Kesesuaian
(diisi lengkap untuk semua indikator, jika tidak berlaku tandai “N / A” )
dengan Indikator adalah "TIDAK")

KesesuaianPersen (%)
Kesesuaian Alasan Utama untuk Ketidaksesuaian dan
# dengan Rencana Perbaikan Mandiri Untuk Hal
Rincian Indikator Indikator Klinis

Tida N/
Ya
k A

18.1 MELENGKAPI RIWAYAT MEDIS

18.1.1 Menanyakan tentang infeksi ibu (TORCH) √ Pemeriksaan tidak ada
18.1.2 Menanyakan tentang penyakit ibu (DM, hipertensi) √
Mendokumentasi usia kehamilan (kurang bulan, cukup
18.1.3 √
bulan, lewat bulan)
Mendokumentasi cara persalinan: persalinan normal per
18.1.4 √
vagina, sesksio sesarea, forsep, ventouse
18.1.5 Menanyakan tentang persalinan memanjang √
Menanyakan tentang cairan ketuban yang terkotori oleh
18.1.6 √
mekonium
18.1.7 Mendokumentasi skor Apgar √
Menanyakan tentang resusitasi (pengisapan, ambu bag,
18.1.8 √
dll.)
18.1.9 Menanyakan tentang dukungan ventilasi √
18.1.1
0
Menanyakan tentang pemberian surfaktan √ Belum tersedia surfaktan
18.1.1
Menanyakan tentang awitan gawat pernapasan √
1
18.2 MELENGKAPI PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS
Memeriksa tanda vital: FJ, frekuensi napas, suhu, waktu
18.2.1 √
pengisian ulang kapiler (CRT), saturasi O2
18.2.2 Mengamati warna kulit √
Mengamati jenis pernapasan: tanpa upaya keras, merintih,
18.2.3 √
hidung kembang kempis, retraksi
Mengamati pergerakan dinding dada: simetris atau
18.2.4 √
asimetris
18.2.5 Mengamati adanya apnea √
 INFORMASI INDIKATOR INFORMASI KETIDAKSESUAIAN
(Lengkapi Bagian Ini Hanya Jika Kesesuaian
(diisi lengkap untuk semua indikator, jika tidak berlaku tandai “N / A” )
dengan Indikator adalah "TIDAK")

KesesuaianPersen (%)
Kesesuaian Alasan Utama untuk Ketidaksesuaian dan
# dengan Rencana Perbaikan Mandiri Untuk Hal
Rincian Indikator Indikator Klinis
Tida N/
Ya
k A

18.2.6 Auskultasi bunyi napas √

18.2.7 Menghitung skor Downe √
SISTEM KARDIOVASKULER
18.2.8 Memeriksa takikardia √
18.2.9 Auskultasi bunyi jantung √
18.2.1
Auskultasi adanya murmur yang dapat didengar √
0
18.2.1
Memeriksa perfusi perifer √
1
SISTEM SYARAF PUSAT
18.2.1
Mengamati tingkat kesadaran (letargi, iritabilitas) √
2
HEMATOLOGICAL
18.2.1
Mengamati adanya pucat √
3
18.2.1
Mengamati adanya pletora √
4
MEMINTA DAN MENGINTERPRETASI PEMERIKSAAN
18.3
YANG SESUAI
Meminta dan menginterpretasi hasil pemeriksaan darah
18.3.1 √
lengkap dengan hitung jenis
18.3.2 Meminta dan menginterpretasi glukosa serum √
18.3.3 Meminta dan menginterpretasi gas darah arteri jika tersedia √ Belum bisa dilakukan
18.3.4 Meminta dan menginterpretasi rontgen dada √
18.3.5 Meminta dan menginterpretasi echo jika ada indikasi √ Belum bisa dilakukan
18.4 PEMANTAUAN SELAMA DIRAWAT
Memeriksa tanda vital: FJ, frekuensi napas, suhu, waktu
18.4.1 √
pengisian ulang kapiler (CRT)
18.4.2 Menghitung skor Downe √
 INFORMASI INDIKATOR INFORMASI KETIDAKSESUAIAN
(Lengkapi Bagian Ini Hanya Jika Kesesuaian
(diisi lengkap untuk semua indikator, jika tidak berlaku tandai “N / A” )
dengan Indikator adalah "TIDAK")

KesesuaianPersen (%)
Kesesuaian Alasan Utama untuk Ketidaksesuaian dan
# dengan Rencana Perbaikan Mandiri Untuk Hal
Rincian Indikator Indikator Klinis
Tida N/
Ya
k A

18.4.3 Memantau saturasi O2 secara terus menerus √

18.4.4 Meminta dan menginterpretasi rontgen dada jika diperlukan √
18.5 TATALAKSANA PERTOLONGAN PERTAMA
18.5.1 Memberikan lingkungan bersuhu netral √
18.5.2 Pemberian cairan IV terbatas √
18.5.3 Memberikan oksigenasi sesuai kebutuhan √
Memulai dukungan pernapasan sesuai kebutuhan: CPAP
18.5.4 √
(tingkat II), ventilasi dengan bantuan (tingkat III, IV)
18.6 TATALAKSANA AKTIF
18.6.1 Mempertahankan lingkungan bersuhu netral √
18.6.2 Mempertahankan oksigenasi yang memadai √
18.6.3 Membatasi asupan cairan √
DALAM KASUS TRANSIENT TAKIPNEA OF NEWBORN
(TTN)
Memulai pemberian minum segera setelah kegawatan
18.6.4 √
dapat dihilangkan
DALAM KASUS RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
(RDS)
18.6.5 Surfaktan diberikan jika tersedia dan diperlukan √ Belum ada dilakukan
DALAM KASUS MECONIUM ASPIRATION SYNDROME
(MAS)
Mengoreksi abnormalitas metabolik (hipoksia, hipoglikemia,
18.6.6
hipokalsemia)
√ Hipokalsemia belum ada
18.6.7 Pengisapan dan fisioterapi √
18.6.8 Memberikan antibiotik √
Memberikan dukungan CV jika diperlukan (Dopamine,
18.6.9 √
Dobutamine)
DALAM KASUS KEBOCORAN UDARA
18.6.1 Selang dada dipasang √ Belum dilakukan karena belum ada alat
 INFORMASI INDIKATOR INFORMASI KETIDAKSESUAIAN
(Lengkapi Bagian Ini Hanya Jika Kesesuaian
(diisi lengkap untuk semua indikator, jika tidak berlaku tandai “N / A” )
dengan Indikator adalah "TIDAK")

KesesuaianPersen (%)
Kesesuaian Alasan Utama untuk Ketidaksesuaian dan
# dengan Rencana Perbaikan Mandiri Untuk Hal
Rincian Indikator Indikator Klinis
Tida N/
Ya
k A

0
DALAM KASUS PNEUMONIA
18.6.1
Antibiotik diberikan √
1
18.6.1
Memantau durasi terapi √
2
PERSENTASE TOTAL KESESUAIAN 50 6 1
 Penilaian Paralel: Apnea

Indikator Pemantau Kinerja Klinis (Penilaian Paralel)

Definsisi Kasus: Berhentinya
pernapasaan selama lebih dari 20 detik
20.1. Apnea disertai oleh bradikardia dan/atau
sianosis.
Informasi Umum Informasi Kasus Informasi Penilaian
Tanggal Kasus
Penilaian: #: Jenis Penilaian Metode Penilaian
Fasilitas
Pengamatan
(penilaian-
langsung
Propinsi: File #: mandiri)
Tanggal Audit Rekam
Kabupaten
Kabupaten: masuk: Medis
Wawancara
Direktorat
Fasilitas: Terstruktur
Unit Perawatan
Pusat
Neonatus:
Tenaga
Kesehatan:
Penyelia
Klinis/Pelatih
Utama :
 INFORMASI INDIKATOR INFORMASI KETIDAKSESUAIAN
(Lengkapi Bagian Ini Hanya Jika Kesesuaian
(diisi lengkap untuk semua indikator, jika tidak berlaku tandai “N / A” )
dengan Indikator adalah "TIDAK")

KesesuaianPersen (%)
Kesesuaian Alasan Utama untuk Ketidaksesuaian dan
# dengan Rencana Perbaikan Mandiri Untuk Hal
Rincian Indikator Indikator Klinis

Y N/
Tidak
a A

19.1 MELENGKAPI RIWAYAT MEDIS

19.1.
1
Menanyakan tentang infeksi ibu (TORCH) √ Belum ada pemeriksaan
19.1.
Menanyakan tentang penyakit ibu (DM, hipertensi) √
2
19.1. Menanyakan tentang konsumsi obat oleh ibu selama
√
3 persalinan
19.1.
Mendokumentasi cara persalinan √
4
19.1.
Mendokumentasi lamanya persalinan √
5
19.1. Menanyakan tentang cairan ketuban yang terkotori oleh
√
6 mekonium
19.1. Menanyakan tentang resusitasi (pengisapan, ambu
√
7 bag, dll.)
19.1. Menanyakan tentang awitan berhentinya pernapasan,
√
8 durasi dan sianosis terkait
19.1. Menanyakan tentang masalah neonatus terkait (sepsis,
√
9 kejang, anemia, hipotermia)
19.2 MELENGKAPI PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS
19.2. Memeriksa tanda vital: FJ, frekuensi napas, suhu,
√
1 waktu pengisian ulang kapiler (CRT), saturasi O2
19.2. Memeriksa sistem pernapasan untuk adanya takipnea,
√
2 retraksi, merintih, sianosis
19.2.
3
Memeriksa SVP untuk adanya takikardia, perfusi perifer √ Belum dilakukan karena belum ada alat
19.2.
4
Memeriksa SSP untuk adanya letargi, iritabilitas, kejang √ Belum dilakukan karena belum ada alat
 INFORMASI INDIKATOR INFORMASI KETIDAKSESUAIAN
(Lengkapi Bagian Ini Hanya Jika Kesesuaian
(diisi lengkap untuk semua indikator, jika tidak berlaku tandai “N / A” )
dengan Indikator adalah "TIDAK")

KesesuaianPersen (%)
Kesesuaian Alasan Utama untuk Ketidaksesuaian dan
# dengan Rencana Perbaikan Mandiri Untuk Hal
Rincian Indikator Indikator Klinis
Y N/
Tidak
a A
19.2. Memeriksa GIT untuk adanya muntah, kembung pada
√
5 perut, faeses berdarah
19.2.
Mengamati adanya pucat dan bercak √
6
MEMINTA DAN MENGINTERPRETASI
19.3
PEMERIKSAAN YANG SESUAI
19.3. Meminta dan menginterpretasi hasil pemeriksaan darah
√
1 lengkap dengan hitung jenis
19.3. Meminta dan menginterpretasi glukosa serum, kalsium
2 dan Na
√ Ca belum ada
19.3. Meminta dan menginterpretasi gas darah arteri jika
3 tersedia
√ Belum dilakukan karena belum ada reagen
19.3.
Meminta dan menginterpretasi rontgen dada √
4
19.3. Meminta dan menginterpretasi sonar kranial jika ada
5 indikasi
19.4 PEMANTAUAN SELAMA DIRAWAT
19.4. Memeriksa tanda vital: FJ, frekuensi napas, suhu,
√
1 waktu pengisian ulang kapiler (CRT)
19.4. Memantau saturasi O2 dan denyut jantung dengan
√
2 menggunakan oxymeter atau Cardio respiratory monitor
19.4.
Mendokumentasi frekuensi dan durasi episode apnea √
3
19.5 TATALAKSANA PERTOLONGAN PERTAMA
19.5.
Memeriksa posisi yang benar √
1
19.5.
Melakukan pengisapan jika ada indikasi √
2
19.5.
Melakukan rangsangan taktil √
3
19.5.
Memberikan oksigenasi √
4
 INFORMASI INDIKATOR INFORMASI KETIDAKSESUAIAN
(Lengkapi Bagian Ini Hanya Jika Kesesuaian
(diisi lengkap untuk semua indikator, jika tidak berlaku tandai “N / A” )
dengan Indikator adalah "TIDAK")

KesesuaianPersen (%)
Kesesuaian Alasan Utama untuk Ketidaksesuaian dan
# dengan Rencana Perbaikan Mandiri Untuk Hal
Rincian Indikator Indikator Klinis
Y N/
Tidak
a A
19.5. Menggunakan balon dan sungkup ventilasi jika ada
√
5 indikasi
19.6 TATALAKSANA AKTIF
19.6. Mengobati penyebab yang mendasari jika
√
1 memungkinkan
19.6. Memulai theophylline pada apnea kelahiran kurang
√
2 bulan (dosis awal dan dosis jaga)
19.6. Memulai CPAP atau ventilasi dengan bantuan (tingkat
√
3 III) pada apnea berulang dan apnea memanjang
PERSENTASE TOTAL KESESUAIAN 31 4 1
 Protokol Asuhan Neonatal Esensial
Penilaian Paralel: Kelainan Bawaan yang Sering Ditemui pada Neonatus

Tabel R5.1 Departmen Neonatal: Formulir Pengumpulan Data Penilaian Retrospektif

Wilayah: Tanggal:
Rumah Sakit Kabupaten/ Kota/ Kecamatan: Perkampungan yang Dimonitor:
Kesulitan bernapas Sudah dikerjakan: (√) Tidak dikerjakan: (X) Tidak dapat
diterapkan: (NA)
Definisi kasus: Neonatus usia 28 hari dengan tachypnea, retraksi, mengeluarkan bunyi pendek rendah dari kerongkongan seperti orang
mendengkur atau merintih (grunting), kebiruan (cyanosis), dan/ atau skor Downe > 4.
Nomor Kasus dan No Berkas %
Tanggal masuk rumah sakit Kepatuhan
5.1 Riwayat penyakit 10
Faktor risiko kesulitan bernapas
Hari saat mulai munculnya kesulitan bernapas
5.2 Pemeriksaan 10
a. Pengamatan terhadap tanda vital saat masuk ke rumah sakit dan
setiap hari (FJ, frekuensi napas, suhu dan CRT)
b. Pengamatan terhadap skor Downe
5.3 Penyidikan Laboratorium 10
a. Rontgen dada
b. Gas darah bila skor Downe > 6
5.4 Pemantauan 20
a. Pencatatan skor Downe
b. Pemantauan terhadap saturasi oksigen
 Protokol Asuhan Neonatal Esensial
Penilaian Paralel: Kelainan Bawaan yang Sering Ditemui pada Neonatus

Nomor Kasus dan No Berkas %

5.5 Tindakan 50 Kepatuhan
a. Pemberian oksigen
b. Pembatasan cairan
c. Pemberian makan dimulai ketika sudah tidak terjadi kesulitan
bernapas
d. Senyawa teofilin (theophylline) diberikan bila pengamatan
menunjukkan terjadinya apnea akibat lahir kurang bulan
e. Fisioterapi dan pengisapan dilakukan jika perlu
% Kepatuhan [dalam mengikuti petunjuk tindakan yg ditetapkan]