Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR KETERANGAN DIAGNOSA AWAL

Keterangan Pasien Rawat Inap :

Nama PASIEN : HASNA HARINAH

No. kartu JKN-KIS : 0001851754173

Tanggal masuk FKRTL : 31/07/2019

Diagnosa Awal : O21

Keterangan : 45 HARI PENGURUSAN DENDA PELAYANAN

Nama DPJP : Dr. DWY NURMALA, SP.OG

MAKASSAR 31/07/2019

DOKTER YANG MEMERIKSA

(……………………………………………………………)

Anda mungkin juga menyukai