Kuisioner Pasien/Keluarga Pasien

Nama pasien :
Usia pasien :
Hubungan dengan pasien :
Jenis Kelamin :

Isi pertanyaan dengan melingkari jawaban dibawah.

1. Apakah anda sudah mendengar istilah triage ?

a. Ya b. tidak

Jika “ya” lanjut ke pertanyaan selanjutnya.

2. Apakah yang dimaksud dengan triage?

a. Triage adalah pemilahan penderita untuk menentukan
prioritas penanganan pasien berdasarkan tingkat
kegawatdaruratannya dan masalah yangg terjadi pada
pasien.
b. Triage adalah memilih mana pasien yang lebih baik dan
lebih buruk.

3. Ada berapa warna yang ada pada triage di Puskesmas

Labuhan Haji?
a. 3 warna b. 2 warna

4. Apa makna merah pada triage?

a. Pasien gawat darurat mengancam nyawa
b. Pasien gawat darurat tidak mengancam jiwa

5. Apa makna kuning pada triage?

a. Pasien gawat darurat mengancam nyawa
b. Pasien gawat darurat tidak mengancam jiwa
Post test

Kuisioner Pasien/Keluarga Pasien

Nama pasien :
Usia pasien :
Hubungan dengan pasien :
Jenis Kelamin :

Isi pertanyaan dengan melingkari jawaban dibawah.

1. Apakah yang dimaksud dengan triage?

a. Triage adalah pemilahan penderita untuk menentukan
prioritas penanganan pasien berdasarkan tingkat
kegawatdaruratannya dan masalah yangg terjadi pada
pasien.
b. Triage adalah memilih mana pasien yang lebih baik dan
lebih buruk.

2. Ada berapa warna yang ada pada triage di Puskesmas

Labuhan Haji?
a. 3 warna b. 2 warna

3. Apa makna merah pada triage?

a. Pasien gawat darurat mengancam nyawa
b. Pasien gawat darurat tidak mengancam jiwa

4. Apa makna kuning pada triage?

a. Pasien gawat darurat mengancam nyawa
b. Pasien gawat darurat tidak mengancam jiwa