KESIAPAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

DALAM ERA INDUSTRI 4.0

Fachmi Idris
Direktur Utama

Disampaikan dalam Kegiatan Pengenalan Sistem

Akademik Fakultas (PSAF) tahun 2019
Himpunan Mahasiswa Pascasarjana (HMP) FKM UI
Depok, 24 Agustus 2019
 - Alumni:
Fachmi Idris (1 Februari 1968)
- Riwayat Pengabdian Singkat:
- Direktur Utama BPJS Kesehatan,
periode ke-2, masa bakti 2016-2021
- Guru Besar di Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya
o FK UNSRI (S1: 1986) – Mhsw Berprestasi Utama
o FKM UI (S2: 1996) – Gubernur Mahasiswa - Lulusan
Terbaik
o FKM UI (S3: 1998) – Lulus Cum Laude
o Lemhannas RI (2010): PPRA 45 – Salah Satu Lulusan
Terbaik
o INSEAD University (Fountaineblue, French, 2007),
Berkeley University (California, USA, 2016), ISSA
Good Governance ITC ILO (Turin, Italy, 2018).
o Kepala Puskesmas Makarti Jaya, Muba, Sumsel
o Ketua Umum Pengurus Besar Ikatan Dokter
Indonesia,
o President of Asia and Oceania Doctor Association,
head office in Tokyo, Japan,
o Chairperson of the Technical Commission on
Medical Care and Sickness Insurance of
International Social Security Association (ISSA),
head office in Geneva, Switzerland.
o Konsil Kedokteran Indonesia RI,
o Dewan Jaminan Sosial Nasional RI,
o Komisaris di PT. ASKES (Persero-BUMN), Dirut PT.
ASKES (2013), Dirut BPJS Kesehatan periode
pertama (tahun 2014-2015).
2
 AGENDA

PENDAHULUAN

INOVASI DIGITAL DALAM MENDUKUNG

PENYELENGGARAAN JKN-KIS

PENUTUP

4 3
 AGENDA

PENDAHULUAN

INOVASI DIGITAL DALAM MENDUKUNG

PENYELENGGARAAN JKN-KIS

PERAN MAHASISWA

5 4
 KONSEP DASAR JAMINAN SOSIAL KESEHATAN DI DUNIA

Britain Germany
USA
New Zealand Japan
(Australia)
Sweden Netherlands
(Singapore)
Taiwan

NHS Social Insurance Private Insurance

Social Solidarity
PILIHAN INDONESIA Concept
Gotong
(UU SJSN DAN UU BPJS) Royong

6
 PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
TAHUN 2014 - 2018
Pemanfaatan JKN-KIS 2014 2015 2016 2017 2018

Kunjungan di FKTP (Puskesmas/ Dokter 66,8 Jt 100,6 Jt 120,9 Jt 150,3 Jt 147,4 Jt

Praktik Perorangan/ Klinik Pratama)

Kunjungan di Poliklinik Rawat Jalan 21,3 Jt 39,8 Jt 49,3 Jt 64,4 Jt 76,8 Jt

Rumah Sakit

Kasus Rawat Inap di Rumah Sakit 4,2 Jt 6,3 Jt 7,6 Jt 8,7 Jt 9,7 Jt

Total Pemanfaatan/ Tahun 92,3 Jt 146,7 Jt 177,8 Jt 223,4 Jt 233,9 Jt

Total Pemanfaatan/ Hari Kalender 252.877 401.918 487.123 612.055 640.822

Atau rata-rata
Pemanfaatan pelayanan kesehatan
selama 5 tahun di seluruh tingkat 874,1 Juta di tahun 2018

pelayanan sebanyak Pemanfaatan 640.822

Per Hari Kalender

7 6
 INVESTASI SOSIAL EKONOMI DAN HUMAN
CAPITAL
BERBASIS KAJIAN UI:
DAMPAK PROGRAM DALAM “MENGHILANGKAN” HAMBATAN FINANSIAL
DAN TERBUKANYA AKSES PELAYANAN KESEHATAN

Meningkatkan kohesivitas
Sosial – Kontribusi 13,6% Meningkatkan usia harapan hidup:
(2015) dan 14% (2016) 1% penambahan pemanfaatan
atas turunnya total rasio layanan rawat inap – menambah
GINI di tahun tersebut usia 0,31 tahun - HUMAN CAPITAL

RATA-RATA PEMANFAATAN FASKES:

640.000 KUNJUNGAN PER
HARI KALENDER
Perlindungan
Kontribusi pertumbuhan
finansial keluarga – ekonomi:
MENCEGAH • Multiplier effect sektor lain: industri
KEMISKINAN – perumah-sakitan, farmasi, dll
Out of Pocket • 1% peserta KIS bertambah, akan
Menurun meningkatkan PDB per kapita
sebesar 1 juta rupah
7
 AGENDA

PENDAHULUAN

INOVASI DIGITAL DALAM MENDUKUNG

PENYELENGGARAAN JKN-KIS

PERAN MAHASISWA

9 8
 Era Revolusi Industri 4.0

Mobile Device

Cloud Computing IoT Platform

Advanced Human-machine Interface

Big Data Analytic & Advanced Algorithms

Authentication & Fraud Detection

Augmented reality/Wearables

3D Printing Smart Sensors

Location Detection Technologies

Multiple Customer interaction and customer profiling

9
EKOSISTEM ICT BPJS KESEHATAN

+224,1 Juta Individual

Member
(Data per 16 Agustus 2019

+243.000 Corporate
Member

+686.735
Payment Channel

+23.122 Faskes TK 1
+1.642 Apotek & Obat
+2.512 Faskes TK Lanjut

+900.000 Tenaga
Medis

+961 Tenaga
Verifikator

+21 Asuransi
Kesehatan
Kerjasama (COB)

11 10
 INTEGRASI SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

Mobile JKN

CLOUD
BPJS

11
IT BPJS Kesehatan Hadir “Menjadi Game Changer
Layanan Digital” yang mampu :

• Mendobrak dan mengubah cara berpikir masyarakat

terhadap layanan digital.
• Membuat Inovasi yang membawa perubahan dan manfaat
bagi masyarakat.
• Mendorong Implementasi industry 4.0

Diwujudkan Melalui
• Memberikan Layanan TI yang Berkualitas dan Inovatif
kepada Masyarakat
• Mengembangkan SDM TI yang Kompeten
• Memastikan Pemanfaatan TI yang Aman, Andal, dan
Efisien
Go
Innovative,
Go Digital,
Go Quality !!!

13 12
 DIGITALISASI PELAYANAN: RUJUKAN ON LINE –Mengubah Cara Kerja

PERBAIKAN SISTEM RUJUKAN - RUJUK BALIK

(Menuju Good Governance Sistem Rujukan
I. Sebelum JKN KIS Pelayanan Kesehatan)
(Sistem Yankes II. Awal Pelaksanaan JKN KIS
(Struktur sistem Yankes Mulai Terbentuk
“Tidak Terstruktur”) III. Penataan Baru JKN KIS
namun “Belum Optimal”)
(yang Salah Diperbaiki: Diatur
Primary Care
lewat “Online System” agar
Tertiary SALAH!!! ideal)
Self Care
Secondary

Care (KECUALI SESUAI

Patient (Rumah Sakit KEBUTUHAN
Care

Kelas A dan B)
MEDIK)
(Muncul
Tertiary
Tertiary Care Masalah )
Care
(Rumah Sakit
Secondary Care Kelas A dan B)
(Rumah Sakit Kelas C dan D)
UJI COBA
Secondary Care
(Rumah Sakit Kelas C dan D)
Primary Care
(Puskesmas/Dokter Umum/Klinik 24 Jam)

Primary Care
(Puskesmas/Dokter Umum/Klinik 24 Jam)
PATIENTS
Aplikasi:
Health Facilities Information System - pCare PATIENTS
14 13
 DIGITALISASI PELAYANAN: RUJUKAN ON LINE –Mengubah Cara Kerja

PERBAIKAN SISTEM RUJUKAN - RUJUK BALIK

(Menuju Good Governance Sistem Rujukan
I. Sebelum JKN KIS Pelayanan Kesehatan)
(Sistem Yankes II. Awal Pelaksanaan JKN KIS
(Struktur sistem Yankes Mulai Terbentuk
“Tidak Terstruktur”) III. Penataan Baru JKN KIS
namun “Belum Optimal”)
(yang Salah Diperbaiki: Diatur
lewat “Online System” agar
Primary Care
Tertiary SALAH!!! ideal)
Self Care
Secondary

Care (KECUALI SESUAI

Patient (Rumah Sakit KEBUTUHAN PASCA
Care

Kelas A dan B)
MEDIK) Tertiary UJI-
Tertiary Care Care COBA
BOLEH: (Rumah Sakit
Secondary Care Pada Kelas A dan B)
(Rumah Sakit Kelas C dan D)
Kondisi
Khusus
Secondary Care
(Rumah Sakit Kelas C dan D)
Primary Care
(Puskesmas/Dokter Umum/Klinik 24 Jam)

Primary Care
(Puskesmas/Dokter Umum/Klinik 24 Jam)
PATIENTS
Aplikasi:
Health Facilities Information System - pCare PATIENTS
15 14
 Jutaan Berkas Per Bulan –
Di dalamnya Berkas Tagihan Rumah Sakit

TAGIHAN RUMAH SAKIT MASUK –

JUMLAH SANGAT BANYAK –
PERLU CARA KERJA BARU YANG
EFISIEN

APA ITU VEDIKA?

Pemindahan fungsi verifikasi ke Kantor Cabang/

Kantor Layanan Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan
Verifikasi dilakukan oleh Verifikator BPJS Kesehatan
secara digital menggunakan aplikasi VClaim dan VIDI

ERA REVOLUSI INDUSTRI 4.0

BPJS KESEHATAN
BUKAN AKAN….

16 15
KANTOR BPJS KESEHATAN ADA DALAM GENGGAMAN ANDA

17 16
 Implementasi Penggunaan Finger Print di Fasilitas Kesehatan

Multi-Factor Authentication :

• Ditemukan sejumlah kasus penyalahgunaan Kartu

Indonesia Sehat (KIS) untuk mendapatkan pelayanan
+ + HD kesehatan dengan cara menggunakan kartu yang bukan
Fingerprint
miliknya
Kartu Indonesia Poli
Sehat (KIS) Scanner Hemodialisa • Jumlah pasien JKN yang melakukan Hemodialisa selama
tahun 2014-2017 sejumlah 1.322.307 orang, dengan
jumlah kasus 9.438.744
• Biaya pelayanan kesehatan untuk tindakan Hemodialisa
sebesar Rp 10.735.062.857.909 selama tahun 2014-
2017
• Pada tahun 2017, BPJS Kesehatan mulai
+ + mengimplementasikan penggunaan Fingerprint
Kartu Indonesia Seluruh
Scanner di Rumah Sakit yang memiliki Poli Hemodialisa.
Sehat (KIS) Rumah Sakit
di Indonesia
Selanjutnya sebagai upaya peningkatan akurasi data peserta dan
upaya penurunan angka penyalahgunaan Kartu Indonesia Sehat
(KIS) di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL),
perangkat fingerprint yang saat ini telah diimplementasikan secara
terbatas pada FKRTL dengan Poli Hemodialisa, direncanakan untuk
diperluas pada seluruh poli FKRTL di seluruh Indonesia dengan
menerapkan multi-factor authentication

18 17
 AGENDA

PENUTUP

19 18
 DISASTER RECOVERY
AVAILABILITY
99,9%
DATA CENTRE CENTRE 2.512 FKRTL
SYSTEM
23.122 FKTP
INTEGRATED

NETWORK
686.735
VPN – Backbone Channel
50 MBPS Pembayaran

STORAGE
≥ 700 TB
127 KC
FACILITIES INFRASTRUCTURE

Data Tagihan dan Data Pelayanan

Pendaftaran Data
Pembayaran
Peserta Peserta JKN

INTEGRASI INTEGRASI INTEGRASI

PEMBAYARAN KEPESERTAAN PELAYANAN

Verifikasi data pelayanan dengan sistem

Autodebet Mobile JKN New Edabu Mobile JKN Vedika Mobile JKN
Rating Faskes
Validate dan Lokasi Faskes
Bank PPOB Care Center Website Fingerprint Antrian Faskes

Berbasis
Melalui Mobile
Kantor
Kader JKN Kompetensi Rujukan Online Apotek Online JKN
Cabang

20 19
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

www.bpjs-kesehatan.go.id

2120
 KONSEP DASAR “PROSES KERJA” JAMINAN SOSIAL KESEHATAN
(JAMINAN KESEHATAN NASIONAL – KARTU INDONESIA SEHAT)

GOTONG ROYONG

Sumber Bagan: Peta Jalan JKN - DJSN

22 22
 GELOMBANG INOVASI DI BERBAGAI ASPEK

Inovasi teknologi berdampak pada seluruh aspek kehidupan manusia, termasuk kesehatan yang memunculkan
lembaga/institusi kesehatan non formal

22
Roby, KARS:
1. Banyak orang berada yang sudah pakai BPJS dan
memanfaatkan benefit VVIP. Prinsip keadilannya di mana?
2. SCF adalah hal yang baik, namun akan lebih baik jika dendanya
dibayarkan sesuai

J Malaw, K3:
1. Peserta BPJS banyak dari kalangan perokok, dan kasihan
dengan pengiur BPJS yang non-perokok
2. Apakah law enforcement akan diterapkan untuk penunggak
iuran BPJS?