Dr.

Muhammad Marjan
 Kualitas data & Informasi pasien
yg komplit
 Dokumentasi dan coding
diagnosis & prosedur
 Komplikasi & komorbidity yg
signifikan
 Data rutin yg di kumpulkan
 Rekam medis
 Hospital Information System
 Sistem IT yg ada di RS
 Ringkasan riwayat masuk & keluar
 Resume Medis
 Laporan pembedahan
 Catatan dokter
 Catatan perawat
1. Lihat riwayat masuk & keluar
2. Lihat Resume Medis
3. Lihat laporan pembedahan
4. Lihat catatan dokter
5. Lihat catatan perawat
6. Lakukan coding diagnosis & prosedur
7. Cek ulang informasi supaya data lengkap
 Keterlambatan dalam menerima data pasien
saat pasien keluar RS
◦ Status disimpan untuk resume medis
 Data tidak lengkap
◦ Data umum (pasien) tidak lengkap
◦ Diagnosis tidak lengkap
◦ Prosedur tidak dicatat
 Data tidak akurat
◦ Coding error
 Resume medis (dokter 62 %)
 Coder RS (coding 35%)
 Transmisi informasi/data ke sistem HIS
(keypunch 3%)
 Coding penting untuk menentukan CBGs yg
tepat untuk setiap kasus
 Kesalahan coding dapat berdampak besar
terhadap jumlah tagihan (reimbursment)
 Diagnosa yang tepat  CBGs yg tepat  RS
akan menerima reimbursment yg sesuai
 Diagnosa utama yg tidak tepat dapat
mengurangi jumlah tagihan
1. Identifikasi ungkapan diagnosis yang akan
dikode
2. Tentukan “lead term”
3. Cari ‘lead term’ di index alfabet (ICD 10 vol
3)
4. Temukan ‘modifiers’
5. Cek kode diagnosis di tabular list (ICD 10 vol
1)
6. Cek kriteria Inklusi dan Exclusi
7. Tentukan kode diagnosis
1. Identifikasi ungkapan prosedur yang akan
dikode
2. Tentukan “lead term”
3. Cari ‘lead term’ di index alfabet (ICD 9CM)
4. Temukan ‘modifiers’
5. Cek kode diagnosis di tabular list
6. Cek kriteria Inklusi dan Exclusi
7. Tentukan kode prosedur
 ALUR DOKUMEN Dx & Px
Dokter + Perawat
Resume medis

RM Rajal (Dx & Px) RM Ranap

-----------------------------------------------------------------
Dx & Px (-) Tim
Tim Coding Asembling
Medis
Resume (-)

Coding Rajal Coding Ranap

Verifikasi Coding
Kasus complicated
---------------------------------------------------------------
Tim Klaim
Berkas Klaim (SEP, Kode Ina CBG +
Grouper
Billing,Penunjang) Tarif

Purifikasi
Internal :
1. Resume Tidak lengkap/terbaca
2. Diagnosa tidak lengkap/spesifik
3. Tindakan tidak Spesifik
External
1. Proses Verifikasi
2. Dispute Coding
1. Resume menggunakan E-resume
2. Sosialisasi/Konfirmasi ke DPJP, terutama
untuk kasus yang sering (Diare  Coding
berdasarkan Penyebabnya)
3. Tindakan yang sering  Excisi/debridement
(kedalamannya/
subcutis/fascia/tendon/musculus dll)
4. Pendampingan oleh dokter umum/manager
ke Spesialis/DPJP
1. Beralih ke VEDIKA  memotong proses
verifikasi +/- 20 hari (15 hari kerja)
2. Membuat kesepakatan dengan verifikator