BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

STATUS NEUROLOGI

I. IDENTITAS PENDERITA (PATIENTS IDENTITY)

Nama :.......................................
Umur :.......................................
Jenis Kelamin :.......................................
Pendidikan :.......................................
Pekerjaan :.......................................
Alamat :.......................................
Tgl. Pemeriksaan :.........................................
Oleh Co-ass :.........................................
Bangsal :.........................................
Masuk RS, Tgl :.........................................
RS :.........................................
No.CM :.........................................

DIAGNOSIS MASUK :
DIAGNOSIS KELUAR :

II. SUBYEKTIF (SUBJECTIVE)

ANAMNESIS
A. Keluhan Utama :

B. Riwayat penyakit sekarang :

C. Riwayat penyakit keluarga :

D. Riwayat penyakit dahulu :

E. Riwayat sosial, ekonomi dan pribadi :

III. OBYEKTIF (OBJECTIVE)

PEMERIKSAAN KLINIS
A. Status presens
- Kesadaran : - Respirasi : - Anemia :
- Tensi : - Suhu : - Ikterus :
- Nadi : - Gizi : - Sianosis :

1
 - Toraks

- Jantung :

- Paru-paru :

- Abdomen :

B. Status psikiatri
- Perasaan hati : - Memori :
- Perasaan Berfikir : - Psikomotor :
- Kecerdasan :

C. Status neurologis :
GCS : E M V
1. Kepala : - Bentuk : - Posisi :
- Penonjolan : - Pulsasi :

2. Leher : - Sikap :
- Pergerakan :
- Kaku kuduk :

3. Urat saraf kranial (Nervus Kranialis)

a. Nervus I ( Nervus Olfactorius)
1) Subyektif :
2) Obyektif :

b. Nervus II ( Nervus Optikus) OD OS

1) Ketajaman Penglihatan : .............................. ...............................
2) Lapangan Penglihatan : .............................. ...............................
3) Melihat Warna : .............................. ...............................
4) Funduskopi : .............................. ...............................

c. Nervus III, IV, VI (Nervus Occulomotorius, Trokhlearis, Abdusens)

1) Celah kelopak mata
- Ptosis : .............................. ...............................
- Exoftalmus : .............................. ...............................
- Nistagmus : .............................. ...............................
2) Pupil
- Bentuk / ukuran : .............................. ...............................
- Isokor / anisokor : .............................. ...............................
- Refleks cahaya langsung : .............................. ...............................

2
 - Refleks Konsensuil : .............................. ...............................
- Refleks Akomodasi : .............................. ...............................
3) Gerakan bola mata
- Paresis ke arah : .............................. ...............................

d. Nervus V (Nervus Trigeminus)

1) Sensibilitas wajah :
2) Menggigit :
3) Mengunyah :
4) Refleks masseter :
5) Refleks kornea :

e. Nervus VII (Nervus Fasialis)

1) Mengerutkan dahi :
2) Menutup mata :
3) Gerakan mimik :
4) Bersiul :
5) Pengecap 2/3 lidah bagian depan :

f. Nervus VIII (Nervus Oktavus)

1) Suara berbisik :
2) Test rinne :
3) Tes weber :

g. Nervus IX (Glosofaringeus)
1) Pengecap 1/3 lidah bagian belakang :
2) Sensibilitas faring :

h. Nervus X (Nervus Vagus)

1) Arkus faring :
2) Berbicara :
3) Menelan :
4) Nadi :

i. Nervus XI (Nervus Aksesorius)

1) Memalingkan kepala :
2) Mengangkat bahu :

3
 j. Nervus XII (Nervus Hipoglossus)
1) Pergerakan lidah :
2) Tremor lidah :
3) Atrofi lidah :
4) Fasikulasi :
5) Artikulasi :

4. Badan dan Anggota Gerak

a. Badan
1) Bentuk kolumna vertebralis :
2) Pergerakan kolumna vertebralis :
Kanan Kiri
3) Refleks kulit perut atas : ......................... ........................
4) Refleks kulit perut tengah : ......................... ........................
5) Refleks kulit perut bawah : ......................... ........................
6) Refleks kremaster :
7) Sensibilitas
- Taktil : ......................... ........................
- Nyeri : ......................... ........................
- Suhu : ......................... ........................

b. Anggota Gerak
1) Ekstremitas : Superior Inferior
Kanan Kiri Kanan Kiri
a) Motorik :
- Pergerakan .............. .............. .............. ..............
- Kekuatan .............. .............. .............. ..............
- Tonus .............. .............. .............. ..............
- Trofik .............. .............. .............. ..............
- Refleks fisiologik :
- Biceps .............. .............. .............. ..............
- Triceps .............. .............. .............. ..............
- Radius .............. ..............
- Ulna .............. ..............
- Refleks patologik :
- Hoffmann-tromner .............. ..............Babinski .............. ..............
Chaddock .............. ..............
Gordon .............. ..............
Schaefer .............. ..............
Openheim .............. ..............

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 - Klonus : Paha .............. ..............
Kaki .............. ..............
- Tes lasegue : .............. ..............
- Ter kernig : .............. ..............

b) Sensorik (Sensibilitas)
- Eksteroseptif :
- Taktil .............. .............. .............. ..............
- Nyeri .............. .............. .............. ..............
- Suhu .............. .............. .............. ..............
- Propioseptif :
- Rasa sikap .............. .............. .............. ..............
- Rasa nyeri dalam .............. .............. .............. ..............
- Fungsi kortikal :
- Rasa diskriminasi .............. .............. .............. ..............
- stereognosis .............. .............. .............. ..............

2) Koordinasi, Gait, dan keseimbangan

- Cara berjalan :
- Tes romberg :
- Disdiadokokinesis :
- Ataksia :
- Rebound phenomenon :
- Dismetri :

3) Gerakan-gerakan abnormal
- Tremor :
- Atheosis :
- Mioklonus :
- Khorea :

4) Alat vegetatif (Fungsi Otonom)

- Miksi :
- Defekasi :
- Ereksi :

5. Fungsi luhur
a. Memori : d. Praksia :
b. Fungsi bahasa : e. Kalkulasi :
c. Visuospasial :

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 RESUME

IV. ASSESSMENT (DIAGNOSIS KERJA)

A. Diagnosis Klinis :

B. Diagnosis Topis :

C. Diagnosis Etiologis :

V. DIAGNOSIS BANDING

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VI. PLANNING (RENCANA AWAL)
A. TERAPI :

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan laboratorium :

2. Pemeriksaan radiologi dan lain-lain :

VII.PROGNOSIS
A. Qua ad vitam :
B. Qua ad sanationem :