KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Muna Barat

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1661775179
No. Identitas KTP : 7403061303940001

KTP IJAZAH
Nama : MUHAMMAD FITRA ZANI MUHAMMAD FITRA ZANI

Tempat / Tanggal Lahir : BANGKALI / 13-03-1994 MUNA / 13-03-1994

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : AKADEMI KESEHATAN GIGI KENDARI

Akreditasi :C Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : D-III KESEHATAN GIGI

No. Ijazah / Tahun : 00178-6/AKG-BINHUS/2015 / 2015
Formasi Jabatan : PERAWAT GIGI TERAMPIL (PUSKESMAS LAWA) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 03-10-2018 / 11:12:14

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Lampirkan Dokumen Asli Hasil Scan Surat Lamaran yang di tujukan kepada Bupati Muna Barat.
[ ]
1
Lampirkan Dokumen Hasil Scan Asli Ijazah Perguruan Tinggi / STTB terakhir dan Akreditasi Bila kampus Tidak melampirkan
[ ]
2 di dalam Ijazah (bagi Pelamar Dokter dan Apoterker wajib melampirkan Ijazah Profesi).
Lampirkan Dokumen Hasil Scan Asli Transkrip Nilai Akademik
[ ]
3
Lampirkan Dokumen Hasil Scan Dokumen Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan Dari Dinas
[ ]
4 Kependudukan yang masih berlaku.
Lampirkan Hasil Scan Asli Kartu Keluarga (KK); Surat Pernyataan seperti pada contoh Pengumumna; Lampirkan Sertifikat
[ ]
5 Pendidik Bagi Pelamar Guru Yang Memiliki dan Bagi Pelamar Bidang Kesehatan Lampirkan Surat Tanda Registrasi (STR) ,
Dokumen digabung dalam bentuk PDF.
Wajib Melampirkan Pas Foto berwarna 4x6 berpakaian kemeja dan berlatar warna merah
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Muna Barat

Nomor Registrasi 1661775179

Nama MUHAMMAD FITRA ZANI
Jabatan PERAWAT GIGI TERAMPIL (PUSKESMAS LAWA) [ ]