B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama : sesak nafas berat.
2. Alasan Masuk RS : sesak nafas berat
3. Riwayat Alergi : tidak ada
4. Riwayat Penyakit Sekarang : gagal jantung dan Efusi Pleura
5. Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi sejak 10 tahun lalu (jarang minum obat
dan periksa kesehatan)
6. Riwayat Penyakit Keluarga : Ayah Hipertensi
C. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Data umum:
Tanda-tanda vital : TD= 120/80 mmHg, RR=36x/menit, HR=120x/menit, T=36,7
derajat celcius.
Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 156 cm
Pengkajian Per system:
- Sistem Kardiovaskuler : Gagal jantung
Masalah keperawatan:
- Sistem Respirasi : sesak nafas berat, dan didiagnosa medis Efusi Pluera
Masalah keperawatan:
- Sistem Neurologis : tidak ada
Masalah keperawatan:
- Sistem Gastrointestinal :tidak ada
Masalah keperawatan:
- Sistem Urogenital : Urine output 15cc/jam, intake perhari 2200cc, kumulatif
output/hari 1200cc/hari, keseimbangan cairan +1000cc/hari.
Masalah keperawatan:
- Sistem Muskuloskeletal : Edema di kaki dan tangan dengan pitting edema +3.
Pasien tidak bisa bergerak karena merasa sesak saat beraktivitas.
Masalah keperawatan:
- Sistem Integumen : tidak ada
Masalah keperawatan:
- Sistem Endokrin : tidak ada
Masalah keperawatan:
DS :
DS :
DS:
• Edema pitting +3
DS :
• Pasien mengatakan kesulitan
bernapas.
Diagnosa prioritas :
1. Intoleran aktivitas.