HP 1 (04/09/2019)

PASIEN MENGELUHKAN PERUT TERASA BEGAH DAN SESAK

NYERI PERUT

LEMAS

PUSING -

MUAL MUNTAH -

NAFSU MAKAN MENURUN

TIDAK BAB DALAM 1 MGG

BAK TERASA NYERI DAN PANAS

Objektif : Pemeriksaan Kepala :

- Mata :CA -/-, SI +/+

- Tealinga/Hidung :NCH -/- DISCHARGE -/-

- Mulut dan Gigi :SIANOSIS -

- Lain-Lain :

Pemeriksaan Leher :

- Tyroid :PEMBESARAN -,

Pemeriksaan Dada :

- Paru :SD VES +/+ , RBH -/-, RBK -/-

- Jantung :S1>S2, M -, G -

- Dinding Dada :NORMAL

Pemeriksaan Abdomen :

- Dinding Perut :CEMBUNG, KERAS, NT (+)

- Usus :BU +

Pemeriksaan punggung :

- C. Vertebrae :TIDAK ADA KELAINAN

- Ginjal :TIDAK ADA KELAINAN

Pemeriksaan extremitas :

- Superior :EDEM -/-

- Inferior :EDEM -/-

Pemeriksaaan limphonodi :TIDAK TERABA PEMBESARAN

Pemeriksaan reflek :-

Pemeriksaan turgor kulit :< 2 DETIK

Pemeriksaan akral : HANGAT

Assesment : SUSP MASSA HEPAR

Planning : IVFD ASERING 20 TPM --> GANTI D5% : AMINOFUSIN HEPAR

INJ FUROSEMID 2X1

INJ RANITIDIN 2X1

INJ CEFTRIAXONE 2X1 GR

PO CURCUMA 3X1

LAVEMENT @ HARI

ALBUFORCE 3X1

HP 2 (05/09/2019)

PASIEN MENGELUHKAN PERUT TERASA BEGAH

NYERI PERUT

LEMAS

PUSING -

MUAL MUNTAH -
NAFSU MAKAN MENURUN

TIDAK BAB DALAM 1 MGG

BAK SEDIKIT WARNA KUNING KEMERAHAN

Objektif : Pemeriksaan Kepala :

- Mata :CA -/-, SI +/+

- Tealinga/Hidung :NCH -/- DISCHARGE -/-

- Mulut dan Gigi :SIANOSIS -

- Lain-Lain :

Pemeriksaan Leher :

- Tyroid :PEMBESARAN -,

Pemeriksaan Dada :

- Paru :SD VES +/+ , RBH -/-, RBK -/-

- Jantung :S1>S2, M -, G -

- Dinding Dada :NORMAL

Pemeriksaan Abdomen :

- Dinding Perut :CEMBUNG, KERAS, NT (+)

- Usus :BU +

Pemeriksaan punggung :

- C. Vertebrae :TIDAK ADA KELAINAN

- Ginjal :TIDAK ADA KELAINAN

Pemeriksaan extremitas :

- Superior :EDEM -/-

- Inferior :EDEM -/-

Pemeriksaaan limphonodi :TIDAK TERABA PEMBESARAN

Pemeriksaan reflek :-

Pemeriksaan turgor kulit :< 2 DETIK

Pemeriksaan akral : HANGAT

Urin output +- 500cc

Assesment : HCC

HEPATITIS B KRONIK

Planning : IVFD D5% : AMINOFUSIN HEPAR

INJ FUROSEMID 2X1

INJ RANITIDIN 2X1

INJ CEFTRIAXONE 2X1 GR

INJ KETOROLAC 2X1

PO CURCUMA 3X1

LAVEMENT @ HARI

ALBUFORCE 3X1

HP 3 (06/09/2019)

PERUT TERASA BEGAH --> BELUM BERKURANG

NYERI PERUT

LEMAS

PUSING -

MUAL MUNTAH -

NAFSU MAKAN MENURUN

BAB 1X WARNA KUNING

BAK SEDIKIT WARNA KUNING KECOKLATAN

Objektif : Pemeriksaan Kepala :

- Mata :CA -/-, SI +/+

- Tealinga/Hidung :NCH -/- DISCHARGE -/-

- Mulut dan Gigi :SIANOSIS -

- Lain-Lain :

Pemeriksaan Leher :

- Tyroid :PEMBESARAN -,

Pemeriksaan Dada :

- Paru :SD VES +/+ , RBH -/-, RBK -/-

- Jantung :S1>S2, M -, G -

- Dinding Dada :NORMAL

Pemeriksaan Abdomen :

- Dinding Perut :CEMBUNG, KERAS, NT (+)

- Usus :BU +

HEPAR TERABA 4 JARI DI BAWAH ARCUS COSTAE DEXTRA TEPI TUMPUL, PERMUKAAN
RATA, KONSISTENSI KERAS

Pemeriksaan punggung :

- C. Vertebrae :TIDAK ADA KELAINAN

- Ginjal :TIDAK ADA KELAINAN

Pemeriksaan extremitas :

- Superior :EDEM -/-

- Inferior :EDEM -/-

Pemeriksaaan limphonodi :TIDAK TERABA PEMBESARAN

Pemeriksaan reflek :-

Pemeriksaan turgor kulit :< 2 DETIK

Pemeriksaan akral : HANGAT

Urin output +- 400cc

Assesment : HCC

HEPATITIS B KRONIK

Planning : IVFD D5% : AMINOFUSIN HEPAR

INJ FUROSEMID 2X1

INJ RANITIDIN 2X1

INJ CEFTRIAXONE 2X1 GR

INJ KETOROLAC 2X1

PO CURCUMA 3X1

LAVEMENT @ HARI

ALBUFORCE 3X1

DUROGESIC PATCH 25 @ 3 HARI

SNMC 2 AMPUL DALAM NACL 0,9 100 CC ( 3 HARI)

PDX: CT SCAN ABDOMEN DGN KONTRAS MENUNGGU HASIL

SGPT, SGOT 09/09/19

HP 4 (07/09/2019)

PERUT TERASA BEGAH --> SEDIKIT BERKURANG

NYERI PERUT

LEMAS

PUSING -

MUAL MUNTAH -
TIDAK BAB KEMARIN

BAK SEDIKIT WARNA KUNING KECOKLATAN, TERASA NYERI DAN PERIH SAAT BAK

Objektif : Pemeriksaan Kepala :

- Mata :CA -/-, SI +/+

- Tealinga/Hidung :NCH -/- DISCHARGE -/-

- Mulut dan Gigi :SIANOSIS -

- Lain-Lain :

Pemeriksaan Leher :

- Tyroid :PEMBESARAN -,

Pemeriksaan Dada :

- Paru :SD VES +/+ , RBH -/-, RBK -/-

- Jantung :S1>S2, M -, G -

- Dinding Dada :NORMAL

Pemeriksaan Abdomen :

- Dinding Perut :CEMBUNG, KERAS, NT (+)

- Usus :BU +

- Hepar Lien :HEPAR TERABA 4 JARI DI BAWAH ARCUS COSTAE DEXTRA TEPI
TUMPUL, PERMUKAAN RATA, KONSISTENSI KERAS

Pemeriksaan punggung :

- C. Vertebrae :TIDAK ADA KELAINAN

- Ginjal :TIDAK ADA KELAINAN

Pemeriksaan extremitas :

- Superior :EDEM -/-

- Inferior :EDEM -/-

Pemeriksaaan limphonodi :TIDAK TERABA PEMBESARAN

Pemeriksaan reflek :-

Pemeriksaan turgor kulit :< 2 DETIK

Pemeriksaan akral : HANGAT

Urin output +- 400cc

Assesment : HCC

HEPATITIS B KRONIK

Planning : IVFD D5% : AMINOFUSIN HEPAR

INJ FUROSEMID 2X1

INJ RANITIDIN 2X1

INJ CEFTRIAXONE 2X1 GR

INJ KETOROLAC 2X1

PO CURCUMA 3X1

LAVEMENT @ HARI

ALBUFORCE 3X1

DUROGESIC PATCH 25 @ 3 HARI

SNMC 2 AMPUL DALAM NACL 0,9 100 CC ( 3 HARI)

SPIRONOLAKTON 1X25 MG

PDX: CT SCAN ABDOMEN DGN KONTRAS MENUNGGU HASIL

SGPT, SGOT 09/09/19

HP 5 (08/09/2019)

PERUT TERASA BEGAH --> SEDIKIT BERKURANG

NYERI PERUT
LEMAS

PUSING -

MUAL MUNTAH -

TIDAK BAB KEMARIN (08/09/2019)

BAK SEDIKIT WARNA KUNING KECOKLATAN, TERASA NYERI DAN PERIH SAAT BAK

Objektif : Pemeriksaan Kepala :

- Mata :CA -/-, SI +/+

- Tealinga/Hidung :NCH -/- DISCHARGE -/-

- Mulut dan Gigi :SIANOSIS -

- Lain-Lain :

Pemeriksaan Leher :

- Tyroid :PEMBESARAN -,

Pemeriksaan Dada :

- Paru :SD VES +/+ , RBH -/-, RBK -/-

- Jantung :S1>S2, M -, G -

- Dinding Dada :NORMAL

Pemeriksaan Abdomen :

- Dinding Perut :CEMBUNG, KERAS, NT (+)

- Usus :BU +

- Hepar / Lien :HEPAR TERABA 4 JARI DI BAWAH ARCUS COSTAE DEXTRA TEPI
TUMPUL, PERMUKAAN RATA, KONSISTENSI KERAS

Pemeriksaan punggung :

- C. Vertebrae :TIDAK ADA KELAINAN

- Ginjal :TIDAK ADA KELAINAN

Pemeriksaan extremitas :

- Superior :EDEM -/-

- Inferior :EDEM -/-

Pemeriksaaan limphonodi :TIDAK TERABA PEMBESARAN

Pemeriksaan reflek :-

Pemeriksaan turgor kulit :< 2 DETIK

Pemeriksaan akral : HANGAT

Urin output +- 100cc

Assesment : HCC

HEPATITIS B KRONIK

Planning : IVFD D5% : AMINOFUSIN HEPAR

INJ FUROSEMID 2X1

INJ RANITIDIN 2X1

INJ CEFTRIAXONE 2X1 GR

INJ KETOROLAC 2X1

PO CURCUMA 3X1

LAVEMENT @ HARI

ALBUFORCE 3X1

DUROGESIC PATCH 25 @ 3 HARI

SNMC 2 AMPUL DALAM NACL 0,9 100 CC ( 3 HARI)

SPIRONOLAKTON 1X25 MG

PDX: CT SCAN ABDOMEN DGN KONTRAS MENUNGGU HASIL

SGPT, SGOT 09/09/19

HP 6 (09/09/2019)

BAK KECOKLATAN

SESAK NAFAS

SULIT TIDUR

NYERI TEKAN PERUT KANAN ATAS

Objektif : Pemeriksaan Kepala :

- Mata :CA -/-, SI +/+

- Tealinga/Hidung :NCH -/- DISCHARGE -/-

- Mulut dan Gigi :SIANOSIS -

- Lain-Lain :

Pemeriksaan Leher :

- Tyroid :PEMBESARAN -,

Pemeriksaan Dada :

- Paru :SD VES +/+ , RBH -/-, RBK -/-

- Jantung :S1>S2, M -, G -

- Dinding Dada :NORMAL

Pemeriksaan Abdomen :

- Dinding Perut :CEMBUNG, KERAS, NT (+)

- Usus :BU +

- Hepar / Lien :HEPAR TERABA 4 JARI DI BAWAH ARCUS COSTAE DEXTRA TEPI
TUMPUL, PERMUKAAN RATA, KONSISTENSI KERAS

Pemeriksaan punggung :

- C. Vertebrae :TIDAK ADA KELAINAN

- Ginjal :TIDAK ADA KELAINAN

Pemeriksaan extremitas :
- Superior :EDEM -/-

- Inferior :EDEM -/-

Pemeriksaaan limphonodi :TIDAK TERABA PEMBESARAN

Pemeriksaan reflek :-

Pemeriksaan turgor kulit :< 2 DETIK

Pemeriksaan akral : HANGAT

Urin output +- 100cc

Assesment : HCC

HEPATITIS B KRONIK

Planning : IVFD D5% : AMINOFUSIN HEPAR

INJ FUROSEMID 2X1

INJ RANITIDIN 2X1

INJ CEFTRIAXONE 2X1 GR

INJ KETOROLAC 2X1

PO CURCUMA 3X1

LAVEMENT @ HARI

ALBUFORCE 3X1

DUROGESIC PATCH 25 @ 3 HARI

SNMC 2 AMPUL DALAM NACL 0,9 100 CC ( 3 HARI)

SPIRONOLAKTON 1X25 MG

PDX: CT SCAN ABDOMEN DGN KONTRAS MENUNGGU HASIL

SGPT, SGOT 09/09/19