KUESIONER

PENGARUH AKTIVITAS MELIHAT JARAK DEKAT TERHADAP ANGKA

KEJADIAN MIOPIA PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI TAHUN 2018

Nama :

NPM :

Jenis Kelamin :

Ceklistlah pilihan jawaban dari pertanyaan dibawah ini :

1. Apakah anda menggunakan kaca mata atau soft lens ?

a. Ya
b. Tidak

2. Jenis lensa apa yang anda gunakan?

a. Lensa sferis konkaf (Miopia)

b. Lensa sferis konveks (Hipermetropi)
c. Lensa silindris (Astigmatisme)

3. Apakah anda pernah melakukan trial lens ?

a. Ya
b. Tidak
 4. Setelah melakukan pemeriksaan trial lens, apa jenis kelainan refraksi yang
anda derita ?

a. Miopia (rabun jauh)

b. Hipermetropi (rabun dekat)
c. Astigmatisme (silinder)

5. Berapa besar derajat miopia yang anda derita ?

a. > 0-6 Dioptri

b. > 6 Dioptri

6. Berapa lama waktu yang anda habiskan untuk menggunakan komputer /

gadget dan membaca buku ?

a. ≤ 2 jam
b. > 2 jam

7. Berapa jarak yang anda gunakan saat menggunakan komputer/ gadget dan
membaca buku?

a. ≥ 30 cm
b. < 30 cm

HASIL PEMERIKSAAN VISUS (TAJAM PENGLIHATAN) YANG

DILAKUKAN OLEH PENELITI TERHADAP RESPONDEN :