Gerakan yang dilaksanakan adalah suatu upaya membersihkan tangan dari benda asing dan

mikroorganisme dengan menggunakan metode yang paling maksimal sebelum melakukan

prosedur bedah. Upaya mengurangi mikroorganisme patogen pada area tangan, mencuci
tangan metode bedah dilakukan dengan sangat hati-hati dan dalam waktu yang relatif lebih
lama.. Kebijaksanaan mencuci tangan telah terbukti harus dilaksanakan secara terus-menerus,
dan mengajarkan teknik mencuci tangan bedah (semua permukaan selama 5 menit dengan
larutan antiseptik deterjen) . Tidak ada tindakan pencegahan yang terlalu berlebihan atau unik
dalam pemeliharaan asepsis bedah. Sebaliknya, kegiatan yang dianggap sederhana ini tetapi,
jelas, dan berulang. Mendisiplinkan diri, mengajarkan dengan contoh dan dilaksanakan
adalah kunci untuk mencegah asepsis (Teknik aseptik/asepsis adalah segala upaya yang
dilakukan untuk mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh yang kemungkinan
besar akan mengakibatkan infeksi)

Sebagian besar infeksi endemik ditularkan oleh tangan petugas kesehatan. Basil gram negatif
patogen dapat bertahan hidup di tangan selama lebih dari 2 jam. Tangan petugas perawatan
kesehatan dapat menjadi reservoir untuk pertumbuhan kuman Pseudomonas dan salah
satunya dapat menyerang pasien di ICU khusunya neonatal, di mana onikomikosis dan otitis
eksterna telah memjadi sumber utama pada petugas.

Klorheksidin lebih unggul dari pada kombinasi sabun serta alkohol dalam mengurangi flora
mikroba di tangan, terutama stafilokokus, dan tampaknya memiliki aktivitas residu yang
lebih besar. Efek dosis dan respons telah menunjukkan bahwa volume agen antiseptik yang
digunakan oleh ahli bedah mungkin menjadi faktor penentu dalam mengurangi jumlah
mikroorganisme di tangan. Namun paradoks lain telah diidentifikasi baru-baru ini. Bahwa
bakteri dapat menjadi resisten terhadap antiscptics dan antibiotik. Penggunaan sabun cair
komersial di kantor dan rumah mungkin menciptakan resistensi ketika digunakan secara rutin
untuk mencuci tangan atau mencuci piring. Beberapa iklan telah menyebabkan meluasnya
penggunaan sabun "disinfektan" dengan menciptakan pasar dengan produk palsu untuk
kebutuhan mereka. Namun, dari waktu ke waktu klorheksidin terbukti kurang efektif
melawan Serratia dan Pseudomonas spp. dari sebelumnya. Solusi Povidone-iodine (10%) saat
ini adalah bahan yang sangat aman untuk kulit dan paling manjur untuk pasien maks-
illofacial, dan scrub bedah povidoneiodine (7,5%) banyak digunakan sebagai
presurgical.scrub tangan oleh ahli bedah. Namun, kedua preparat tersebut dapat
terkontaminasi oleh P. cepacia.

Namun, dari waktu ke waktu klorheksidin terbukti kurang efektif melawan Serratia dan
Pseudomonas spp. dari sebelumnya. Solusi Povidone-iodine (10%) saat ini adalah persiapan
kulit yang paling aman dan paling mujarab untuk pasien max-illofacial, dan scrub bedah
povidone-iodine (7,5%) banyak digunakan sebagai scrub tangan pra-bedah oleh ahli bedah.
Namun, kedua preparat tersebut dapat terkontaminasi oleh P. cepacia.

Kemajuan antiseptik pra operasi, dekontaminasi di rongga mulut mejadi sesuatu yang tidak
pasti, tetapi bukti menunjukkan bahwa jumlah normal mikroorganisme yang berpotensi
patogen pada flora saliva (berkisar antara 107 / mL hingga 10VmL, dan lebih tinggi pada
penyakit periodontal florid) dapat dikurangi secara substansial dengan pembilasan oral
sebelum operasi (povi-done-iodine) atau chlorhexidine (Peridex) ke tingkat 104 / mL.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa teknik ini berkorelasi dengan penurunan
insiden komplikasi luka pasca operasi terutama dalam operasi ontologis. Kegunaannya dalam
pembedahan trauma dan pembedahan kraniofasial masih belum pasti; dalam prosedur di
mana laju infeksi kecil (mis., bedah ortognatik), studi lebih lanjut diperlukan untuk
menentukan kapan pemberian melalui pebuluh darah dengan obat antibiotik parenteral
profilaksis yang biasa dapat ditahan jika de-kontaminasi oral telah dilakukan.

Seperti yang dicatat oleh Laufman, disiplin dalam pakaian bedah sama pentingnya dengan
tangan yang bersih. Penyimpangan dalam teknik aseptik dalam penggunaan sarung tangan,
gaun, penutup kepala, dan masker bedah dapat menyebabkan kondisi septik, karena
mikroorganisme, misalnya, kontaminasi pada rambut, gas atau sepatu yang terkontaminasi.
Rambut sangat terkontaminasi; satu wabah besar infeksi luka stafilokokus setelah ditelusuri
ke luka bakar pada salah satu sisi oleh residen bedah. Semua rambut kepala dan jenggot harus
ditutup.

Penggunaan sarung tangan selama operasi dan selama perawatan luka posroper.ative sama
pentingnya dengan mencuci tangan dan sangat penting untuk perlindungan oleh ahli bedah,
yang mungkin memiliki lecet kecil atau luka di tangan mereka. Namun, literatur medis
tentang keandalan sarung tangan mengungkapkan bahwa lubang jarum ada pada 2% hingga
9% sarung tangan lateks yang tidak digunakan, dan hampir 19.000 bacteria dapat melewati
lubang jarum tunggal dalam 20 menit. Jelas pada darah juga dapat melewati lubang kecil,
pertimbangan utama dalam mencegah penyebaran infeksi human immunodeficiency virus
(HIV). Oleh karena itu sarung tangan harus diganti ketika diamatai ada lubang, setelah
digunakan dalam waktu lama (2 jam) dan selama prosedur mungkin menyebabkan perforasi
(fiksasi kawat inrermaxillary). Dengan mengenakan dua lapis sarung tangan saat menangani
jaringan yang terinfeksi atau saat kontaminasi dengan pasien HIV atau hepatitis dimana
kegiatan ini merupakan tindakan untuk pencegahan .

Infeksi Nasofaring di sebagian besar rumah sakit merupakan kejadian infrksi yang
disebabkan oleh bakteri. Penyalahgunaan masker wajah sebagai filter bakteri, masker setelah
digunakan bukannya membuangnya, dimana akan terjadi menyebarkan organisme di ruang
operasi. Dokter bedah harus bersikeras pada penggunaan masker wajah dengan cakupan
penuh dari mulut dan hidung - di antara semua personel ruang operasi, termasuk ahli anestesi.

Sayangnya, kemampuan masker bedah yang tersedia secara komersial untuk menyaring emisi
bakteri dari hidung dan mulut sangat bervariasi. Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa
tingkat infeksi bedah tetap tidak berubah-kurang dari apakah masker dipakai. Namun,
organisme S. aureus (termasuk MRSA) mendiami nasofaring seluruh staf rumah sakit (dan
banyak pasien, terutama memilih dirawat di fasilitas perawatan yang luas); dengan demikian
bersin atau batuk ke luka terbuka tanpa masker tampaknya tidak bijaksana secara medis dan
non medis. Ketika prosedur menjadi lebih lama dan lebih invasif, dimana area yang luas dari
kontaminasi potensial CO jaringan. Masker dan pelindung mata adalah pertahanan terhadap
cipratan darah, yang paling sering terjadi ketika gergaji dan bor yang digerakkan saat
digunakan.
Jumlah bakteri yang terkontaminasi ke lingkungan ruang operasi telah terbukti berbanding
lurus dengan jumlah bicara selama prosedur. Obrolan yang tidak perlu harus diminimalkan,
meskipun sesekali masih diperbolehkan.

Pakaian ruang operasi dan tirai harus tetap kering. jika memungkinkan. Ketika dibasahi oleh
darah atau cairan irigasi, kain memungkinkan masuknya dan migrasi bakteri ke daerah steril,
sebuah fenomena yang dikenal sebagai pemogokan. Mengenakan pakaian scrub di luar ruang
operasi dan ke area yang sangat terkontaminasi seperti ICU harus dilarang. Disiplin dalam
pakaian bedah harus dipertahankan.

Mobilisasi personel melalui kamar operasi dalam penambhan personil harus seminimal
mungkin. Jumlah bakteri di udara berhubungan langsung dengan jumlah dan aktivitas orang
di ruang operasi. Semua lalu lintas yang tidak perlu masuk dan keluar dari ruang operasi saat
luka terbuka harus dicegah. Selama tindakan prosedur kraniofasial di sebuah rumah sakit
metropolitan besar, 21 ahli bedah, penduduk, perawat, ahli anestesi, dan tamu bedah lainnya
berada di ruangan pintu ruang operasi dibuka lebih dari 100 kali untuk lalu lintas personel
selama operasi. Tingkat infeksi untuk serangkaian kasus ini adalah 18%, termasuk sepsis
luka, osteomielitis, meningitis, dan abses otak, walaupun menggunakan antibiotik pro-
fililaksis. Meskipun banyak faktor yang mungkin terlibat dalam tingkat infeksi yang tinggi,
kepadatan penduduk dan kurangnya kontrol lalu lintas jelas merupakan pelanggaran terhadap
lingkungan bedah. Faktor-faktor ini dapat mendukung pengamatan bijak bahwa "peluang
keberhasilan prosedur bedah berbanding terbalik dengan jumlah orang yang menonton.

Kasus yang terkontaminasi harus diisolasi di ruang operasi khusus, atau pembedahan pada
kasus tersebut harus dilakukan pada akhir jadwal operasi. Ahli bedah maksila harus menolak
untuk melakukan prosedur terbuka di ruangan yang digunakan rutin untuk operasi usus atau
prosedur "kotor" lainnya.

Kontaminasi udara di ruang operasi merupakan sumber potensial infeksi luka. Spesifikasi
teknis untuk mengurangi kandungan biopartikulat udara ruang operasi, seperti pada sistem
aliran udara laminar atau sistem filter udara berpersilepsi udara efisiensi tinggi (HEPAs)
lainnya, berada di luar cakupan bab ini. Namun, ahli bedah harus mewaspadai ketersediaan
teknologi tersebut jika penggunaannya diperlukan. Total operasi penggantian pinggul telah
menggunakan teknik-teknik ini untuk beberapa waktu dengan harapan bahwa kontaminasi
kaktus eksogen akan berkurang, dan hasil seperti itu sangat menggembirakan. Pengeluaran
untuk pemasangan tindakan pencegahan biasanya terletak di luar kendali o setiap ahli bedah
individu, dan kasus meyakinkan biasanya harus dibuat untuk kebutuhan mereka. Di Rumah
Sakit Hartford, infeksi ruang dengan S. epidermidis setelah artroscoipyw dilacak untuk
melampiaskan udara di ruang operasi. Theeste beberapa menit sebelumnya secara rutin
dibiarkan terbuka untuk dimasukkan. Sebuah lubang pembuangan di dekat beberapa artroof
lutut steril personthneelininsttrhue.room menyebabkan aliran masa lalu yang terkontaminasi.
Masalahnya dipecahkan dengan menggerakkan meja dan menjaga arthroscope tertutup.
FAKTOR HOST

Berbagai faktor host (penjamu) yang berkontribusi terhadap infeksi bedah CO telah dibahas
secara rinci di tempat lain. Terapi kortikosteroid, efek diabetes diuretik sitotoksik dan
imunosupresif, hipoprkteinernia, malnutrisi, mieloma, dan fungsi neutrofil atau limfosit
abnormal (HIV) dianggap sebagai penyebab berkurangnya resistensi dari faktor
host (penjamu).

Dalam menangani pasien, dokter bedah umum bertugas merawat pasien pada saat sebelum,
selama, dan setelah prosedur pembedahan.. Penilaian bedah, terutama dalam bidang bedah
elektif, sangat membebani ahli bedah ketika berhadapan dengan potensi infeksi pada pasien
berisiko tinggi tersebut. Dokter bedah yang bijaksana secara terus menerus mencari saran,
dan kadang-kadang persetujuan, dari konsultan medis yang berpengetahuan luas dalam kasus
tersebut.

FAKTOR LOKAL

Infeksi local Spesifik dan terbatas pada bagian tubuh dimana, Dokter Ahli Bedah memiliki
pengaruh langsung terhadap reaksi sementara pertahanan inang (Respons inang terhadap
infeksi disebut peradangan) dalam hal-hal seperti persiapan lokasi bedah, kontaminasi lokal,
rentang waktu operasi, hemostasis, suplai vaskular dan nekrosis jaringan, penggunaan saluran
pembunagan air, penggunaan antibiotik, dan perawatan luka pasca operasi.

Secara klasik tempat operasi telah disiapkan dengan mencukur kulit dan kemudian
melapisinya dengan larutan iodophor atau chlorhexidine. Upaya ini untuk membersihkan
permukaan kulit bakteri telah dikritik karena takut akan meningkatkan risiko infeksi dengan
melukai lapisan atas dermis selama bercukur. Namun demikian, sebagian besar ahli bedah
yang berpengalaman takut akan bakteri yang ditemukan di rambut manusia dan lebih suka
bercukur lembut di tempat operasi. Solusi antiseptik preparat bedah modern lebih unggul dari
aerosol fenol karbol Lister, tetapi prinsipnya tetap valid.

Namun, prinsip-prinsip persiapan tempat bedah ini harus diterapkan secara samar-samar
pada bedah mulut dan maksilofasial. Meskipun ritual persiapan kulit wajah dan leher harus
mengikuti konsep yang sudah mapan ini, penerapannya kurang berarti dalam bidang bedah
intraoral. Penggunaan larutan antiseptik dalam mulut umumnya tidak penting, tetapi
pengecualiannya adalah pembilasan oral povidoneiodine (Betadine atau chlorhexidine) encer,
yang secara signifikan menurunkan jumlah koloni bakteri sulkus gingiva.

Karena potensi besar untuk infeksi yang dalam setelah prosedur ortognatik atau rekonstruktif
intraoral yang melibatkan pemaparan area otot, tulang, dan ruang fasia yang luas, ahli bedah
harus melakukan kebersihan mulut dan penskalaan gingiva dalam, selain menghilangkan
kantong dan flap perikoronal, sebelum operasi. Filosofi yang tidak berkompromi terhadap
penghapusan pra operasi dari semua sepsis oral (yang ada dan potensial) dalam kasus-kasus
ini adalah demonstrasi teladan disiplin bedah.

Kontaminasi lokal infeksi pada luka merupakan pertimbangan yang jelas dalam masalah
sepsis luka. Spesies dan jumlah bakteri yang mengkontaminasi mungkin menjadi faktor
penting dalam prediksi infeksi luka. Menurut Krizek dan Robson dan lainnya dalam
memperoleh biopsi dan melakukan kultur usap kuantitatif dari luka bedah dan trauma telah
mengungkapkan bahwa jumlah bakteri yang diperlukan untuk menghasilkan infeksi jaringan
invasif adalah 105 per gram jaringan atau per mililiter cairan tubuh. Jumlah ini tetap konstan,
meskipun banyak variabel mungkin ada dalam luka. Kontras yang ditandai antara keberadaan
umum bakteri dalam luka dan kejadian infeksi kotor yang relatif tidak umum menunjukkan
bahwa pembentukan sepsis yang mudah tergantung pada aktor inang dasar yang
memungkinkan sejumlah bakteri kritis untuk bertahan hidup berlipat ganda. Kehadiran
jaringan yang rusak dalam luka bedah atau lari matic adalah faktor yang sangat
mempengaruhi kemungkinan infeksi. Jaringan mati atau sekarat jelas tidak menghilangkan
resistensi terhadap infeksi seperti halnya jaringan sehat dan dapat mewakili media kultur
nutrisi untuk barisan bakteri dalam luka. Pada luka yang traumatis, perawatan menyeluruh
dan hidrodebridemen lebih penting daripada penggunaan antibiotik untuk pencegahan infeksi.
rendahnya, lapisan fibrin pada permukaan luka baru membuat debridemen irigasi menjadi
sangat efektif. Pada luka bedah yang dinyatakan bersih, dokter bedah harus memulihkan
kerusakan jaringan dari gangguan aliran vaskular (baik rterial atau vena), tekanan yang tidak
dapat ditoleransi dari retraktor, atau kerusakan yang tidak perlu dari klem, ligatur, atau
kauter. le siswa bedah harus diingatkan untuk "Perlakukan tis-ue dengan lembut, dan itu akan
membalas Anda dengan penyembuhan dengan cepat. "Jika kontaminasi luka traumatis atau
bedah jelas, atau bahkan dicurigai, beberapa tindakan mungkin diperlukan,: penggulungan
penggunaan saluran air jangka pendek yang ditempatkan melalui luka tusukan sepa-ate, terapi
antibiotik, dan membiarkan mukosa kulit terbuka untuk penyembuhan atau penutupan yang
tertunda. Keberhasilan penutupan luka primer yang tertunda mungkin merupakan akibat dari
paparan anaerob terhadap oksigen atmosfer dalam waktu lama. Namun, penggunaan saluran
air yang kering atau pembalut basah yang terbuka, bagaimanapun, cenderung periode paparan
luka terhadap invasi bakteri eksogen, bahkan perban kering dapat menjadi kontaminasi,
pertumbuhan jamur dalam peregangan kelas berat (Elastoplast), dan pertanda telah
dilaporkan. Lokasi dan durasi luka juga mempengaruhi infeksi. Secara umum Laserasi pada
wajah dan nouching cenderung sembuh dengan infeksi ras yang rendah karena suplai
vaskular yang sangat baik. Jika luka ace berkomunikasi dengan mulut atau orofaring,
bagaimana pun, infeksi jauh lebih banyak. kely. Trauma tumpul pada ips, menyebabkan kulit,
otot, dan mukosa terkoyak oleh gigi insisivus, merupakan hal yang umum. Melibatkan flora
kulit dan rongga mulut, luka-luka bibir ini mudah terinfeksi jika irigasi intraoperarive yang
kurang baik adalah faktor-faktor lain yang berkontribusi. dengan tingkat infeksi yang rendah.
Sebuah studi terhadap 140 kasus orthognarhic intraoral oleh Gallagher dan Epker
mengungkapkan tingkat infeksi hanya 2,8% setelah pembersihan intraoral dan profilaksis
penisilin. Tiga dari empat infeksi disebabkan oleh basil gram negatif, termasuk Klebsiella dan
Enterobacter spp.

Dampak mikroorganisme dalam luka meningkatkan pertumbuhan bakteri. Debridemen yang

teliti adalah kunci untuk mencegah infeksi pada luka traumatis, selain penggunaan antibiotik
(bukan profilaksis) terapeutik dan pengeringan pada luka yang sangat terkontaminasi, seperti
yang disebabkan oleh tembakan. Setelah luka terinfeksi, jahitan, ikatan kawat, mesh logam,
dan implan lainnya dapat bertindak sebagai benda asing yang terinfeksi dan seringkali harus
dihilangkan. Benda asing logam atau alloplastik besar yang ditanamkan ke tulang atau
jaringan lunak wajah dan sendi temporomandibular dapat menjadi beban tambahan pada
mekanisme pertahanan inang. Istilah infeksi xenogenik menggambarkan infeksi yang terkait
dengan benda asing yang ditanamkan, karena implan memiringkan keseimbangan halus
antara pertahanan inang dan virulensi bakteri. Penolakan terhadap benda asing yang terinfeksi
adalah respons alami tubuh, dan sebagian besar memerlukan gerakan ulang. Terapi antibiotik
saja jarang cukup untuk menyelamatkan implan yang terkontaminasi. Penggunaan terapi
antibiotik atau polantibiotik dalam waktu yang lama untuk menyelamatkan implan gigi yang
terinfeksi dapat membawa risiko lebih besar daripada manfaatnya.

Faktor lokal lain yang mempengaruhi sepsis luka yang dapat dikontrol oleh ahli bedah adalah
adanya gumpalan darah besar dan ruang mati bedah. Darah atau seroma yang terakumulasi di
dalam luka meningkatkan pertumbuhan bakteri dan tidak bisa ditembus oleh antibiotik.
Ruang fasial yang dalam dibuka oleh trauma atau selama diseksi bedah juga dapat
memperoleh volume cairan atau darah yang besar. Oleh karena itu, hemosrasis yang teliti,
penutupan luka yang rewel, dan penggunaan saluran air yang bijaksana sama pentingnya
dengan debridemen dalam pencegahan infeksi luka (Kotak 25-2).

RINGKASAN

Banyak faktor yang mempengaruhi pengendalian infeksi pada pasien bedah atau trauma.
Kejadian infeksi bedah

KOTAK 25-2

Faktor-faktor dalam Infeksi Luka

Faktor Lokal

Jumlah bakteri

Bakteri virulen

Jaringan devitalized
Pasokan darah berkurang

Benda asing (Implan traumatis atau Sistemik)

Faktor Sistemik

Sepsis umum

Daya tahan tubuh berkurang

DiabeteS

Malnutrisi Obat sitotolikimunosupresif

Keganasan

Usia sangat Tua

Faktor lingkungan

Mobilisasi di ruang operasi

Dokter bedah sebagai sumber infeksi

Faktor Endogen

Kulit dan rambut pasien

Adanya jaringan yang terinfeksi pada saat operasi (selulitis, abses, fistula)

Adanya organisme resisten atau oportunistik di rongga mulut pasien, nasofaring, atau pada
kulit

Faktor Pembedahan

Hemostasis tidak mencukupi

Ruangan terkontaminasi

Debridemen tidak mencukupi

Nekrosis jaringan akibat jahitan, ritiaktor, atau pembalut

Penggunaan saluran yang tidak pantas atau jangka panjang

Waktu pengoperasian yang berlebihan

Piksasi dari luka yang terinfeksi telah mengalami kenaikan dan penurunan selama 150 tahun
terakhir karena dokter ahli bedah telah menemukan, dan kemudian mempelajari kembali
konsep dasar teknik asepsis dan aseptik. Teknologi modern telah menyediakan konsep mulai
dari antibiotik hingga aliran udara laminar (arus yang berkecepatan rendah), tetapi obat-
obatan dan alat-alat ini hanya menambah kinerja berulang setiap hari dari teknik bedah
aseptik. Kewaspadaan dan disiplin pribadi yang terus-menerus adalah batu kunci dari
pengendalian infeksi dalam operasi.

Infeksi Jamur Nosokomial

Infeksi nosokomial adalah istilah yang merujuk pada suatu infeksi yang berkembang di
lingkungan rumah sakit. Artinya, seseorang dikatakan terkena infeksi nosokomial apabila
penularannya didapat ketika berada di rumah sakit. Termasuk juga infeksi yang terjadi di
rumah sakit dengan gejala yang baru muncul saat pasien pulang ke rumah, dan infeksi yang
terjadi pada pekerja di rumah sakit. Rumah sakit dengan insiden fungemia terbesar adalah
rumah sakit dengan populasi besar pasien dengan penyakit neoplastik, terutama malignan-
cies hematologis. Penggunaan steroid, antibiotik, dan agen kemoterapi telah berkontribusi
pada masalah ini, seperti penggunaan kateter inwell dan parenceralhyperalimation.
Penyebaran HW yang cepat dalam dekade terakhir telah menyebabkan lebih banyak infeksi
jamur nosokomial. Infeksi jamur Oropha-ryngeal-esophageal adalah salah satu stigmata
AIDS dan gejala sisa dan prognostik penyakit. Penggunaan beberapa antibiotik untuk
mengendalikan infeksi bakteri yang berlebihan pada inang yang sangat terkompromikan
dengan imun lebih lanjut menekan flora normal mereka, sehingga menciptakan lingkungan
yang ideal untuk infeksi mikotik sehingga sering terlihat pada pasien rawat inap yang HIV
positif. Penisilin, sefalosporin, dan aminoglikosida adalah antibiotik yang paling sering
terlibat dalam infeksi jamur sekunder.

Kandidiasis diseminata, aspergillosis, dan Nocardia spp. Infeksi adalah infeksi yang paling
sering dijumpai pada infeksi jamur nosokomial yang parah, tetapi banyak organisme lain
telah dideskripsikan sebagai penyebab sekunder dari inang yang kekurangan kekebalan di
rumah sakit. Infeksi luka dan pertumbuhan jamur mukokutan (berkaitan dengan selaput lendir
dan kulit) juga dapat terjadi, dan ras kematian dapat mencapai hampir 30% sebagai akibat
dari fungemia. Tabel 25-3 mencantumkan penyakit atau kondisi yang mendasarinya yang
paling sering dikaitkan dengan jamur spesifik. Keduanya Candida spp. endokarditis katup
prostetik dan Aspergillus spp. (bola jamur) endokarditis telah dilaporkan.

Indikasi pertama dari jamur memiliki kemampuan menyebarluaskan terutama kandidiasis,

mungkin merupakan ciri klinis sariawan oral. Tingginya insiden kandidiasis oral yang terkait
dengan terapi steroid telah diakui selama bertahun-tahun. Kandidiasis orofaringeal terjadi
pada 50% pasien asma yang diobati dengan steroid aerosol.

Oleh karena itu pemeriksaan oral yang sering diperlukan pada pasien dengan asma atau
leukemia atau yang sedang menjalani kemoterapi, termasuk pengangkatan gigi palsu dan
kultur jamur pada mulut. Gambaran awal dari candidiasis oral mungkin berupa eritema
mukosa yang tambal sulam atau difus daripada lesi putih klasik.

Dalam kira-kira setengah dari kasus candidemia sistemik, organisme memperoleh akses ke
darah melalui saluran gastrointestinal, tetapi sama seringnya masuk melalui kateter
intravenous atau kandung kemih. Jadi, jika kandidiasis oral atau esofagus berkembang pada
inang yang terkontaminasi, diperlukan kehati-hatian untuk mencegah kontaminasi situs
intravena dan kateter.
Tanda-tanda klinis awal fungemia lainnya termasuk demam, kelesuan, dan hipotensi, tanda-
tanda yang tidak dapat dibedakan dari tanda-tanda bakteremia. Lesi kulit
eritemacousmacronodular dapat terjadi akibat fungemia, dan peradangan dengan eksudat
dapat diamati di tempat intravena yang terinfeksi. Eksudat retina putih, terangkat, yang
dikenal sebagai endophthalmitis jamur adalah patognomonic fungemia, tetapi sayangnya,
pemeriksaan funduskopi biasanya tidak dilakukan sampai setelah infeksi jamur yang
menyebar. Diagnosis fungemia dapat dibuat dengan pasti hanya dengan kultur darah.
Setidaknya satu botol dalam setiap detik kultur darah harus diventilasi untuk memfasilitasi
pertumbuhan laboratorium ragi dari darah.

Sayangnya, mekanisme superinfeksi jamur juga tidak sepenuhnya dipahami. Candida

albicans adalah spesies cendawan patogen dari golongan deuteromycota. Spesies cendawan
ini merupakan penyebab infeksi oportunistik yang disebut kandidiasis pada kulit, mukosa,
dan organ dalam manusia.Infeksi berhubungan langsung dengan kemampuan membunuh
yang buruk dari leukosit polimorfonuklear di beberapa negara yang ditemukan. Kerusakan
pada sistem kekebalan tubuh yang tertunda diyakini menyebabkan kandidiasis mukokutan
yang berhubungan dengan defek kualitatif atau kuantitatif pada IgA sirkulasi atau sekretori
( pengeluaran senyawa-senyawa). Organ target utama dalam kandidiasis sistemik adalah
ginjal, karena fase pembentukan Candida spp. dapat pindah dari daerah interstisial ke lumen
tubulus ginjal, di mana mereka tumbuh tanpa hambatan oleh mekanisme pertahanan seluler
inang.

Pengobatan konservatif infeksi jamur nosokomial dapat diindikasikan jika kondisi klinis
pasien tetap terjaga. Dengan demikian penghentian antibiotik, steroid, dan hiperalimentasi
dan penggantian semua kateter intravena dan kateter kandung kemih yang tinggal
diindikasikan di awal perjalanan penyakit. Namun, studi klinis menunjukkan bahwa
penggunaan amfoterisin B, flukonazol, atau flucytosine secara dini dan agresif menghasilkan
tingkat ketahanan hidup yang lebih tinggi daripada menahan obat sampai fungemia mencapai
keadaan luar biasa.

Profilaksis antijamur harian atau mingguan dengan fluconazole, itraconazole, atau nystatin
mengurangi kejadian kandidiasis orofaringeal pada pasien dengan HIV. Sebagian besar
terjadi pada pasien dengan AIDS yang memiliki jumlah CD4 rendah (<200 mm3) dan
riwayat kandidiasis orofaring berulang. Rupanya tidak ada perbedaan yang signifikan antara
pro filaksis antijamur terus menerus dan intermiten dan hanya terapi antijamur intermiten
dalam jangka waktu, dari munculnya resistensi antijamur.

PENGENDALIAN INFEKSI DALAM FASILITAS BEDAH OROMAXILLOFACIAL

OUTPATIENT (pasien yang diobati di rumah sakit tetapi tidak tinggal di rumah sakit)

Disiplin pengendalian infeksi meluas ke area kantor dan klinik rawat jalan. Tingkat pajanan
terhadap hepatitis di antara personel bedah m ulut sertawajah sangat tinggi sehingga
mengancam pasien sehat yang mungkin terpapar infeksi dari operator atau pasien yang
terinfeksi lainnya, terutama jika tindakan pencegahan aseptik tidak dilakukan untuk
mengendalikan penyebaran virus. Sterilisasi instrumen bedah dan anestesi yang tidak
memadai berkontribusi terhadap masalah ini.

Sterilisasi adalah penghancuran total atau penghapusan semua bentuk kehidupan mikroba.
Dalam operasi modern penggunaan peralatan dan persediaan sekali pakai telah secara drastis
mengurangi potensi kontaminasi silang antara pasien atau antara personel bedah dan pasien.
Penggunaan yang maksimal dari persediaan sekali pakai yang disterilkan secara komersial
mengurangi kejadian infeksi bakteri dan virus; penggunaan jarum suntik dan pisau bedah
yang tidak bisa dipakai tidak lagi merupakan praktik yang dapat diterima. Misalnya, spuid
anestesi lokal sekali pakai sekarang standar, tetapi mereka harus ditempatkan dalam wadah
kering yang disterilkan dan ditarik hanya dengan forsep steril. Kebiasaan yang terjadi saat jari
atau sarung tangan bernoda darah menunjukkan kontaminasi silang yang besar.

Di masa lalu ada ketergantungan yang berlebihan pada apa yang disebut solusi desinfektan
sterilisasi dingin di ruangan gigi. Penggunaan solusi ini sering menimbulkan rasa aman yang
salah karena sterilisasi dingin tidak membunuh semua bentuk kehidupan, seperti virus.
Masalah tambahan dengan larutan sterilisasi dingin termasuk inaktivasi oleh sabun dan
minyak, dan fakta membingungkan bahwa beberapa solusi sterilisasi mendukung
pertumbuhan spesies bakteri tertentu (mis., Pseedomonas spp.)
Disinfektan viricidal yang sangat baik tersedia dan digunakan secara rutin untuk countertops
dan potensi fomites lainnya. Desinfektan, yang mengandung akyldimethyl benzyl ammonium
chloride atau variasi sebagai bahan aktif mereka, membunuh bakteri dan virus tetapi mungkin
memerlukan hingga 10 menit di permukaan, sebuah fakta penting bagi personel yang
bertanggung jawab untuk membersihkan kamar operasi dan countertops (kantor atau rumah
sakit) antar pasien. Tabel 25-4 dan 25-5 memuat daftar aktivitas pembunuhan dari solusi yang
umum digunakan. Meskipun tidak memadai untuk sterilisasi instrumen bedah, banyak
disinfektan ini dapat mengendalikan penyebaran infeksi virus dan bakteri di ruang operasi
atau ruangan dengan aplikasi mereka ke meja, kursi gigi, pegangan lampu bedah, dan bahkan
lantai dan dinding. Sebagai contoh, virus hepatitis B (HBV) dapat bertahan hidup pada benda
mati untuk waktu yang lama, dan diperkirakan 0,5 hingga 1 juta pembawa infeksi HBV di
Amerika Serikat mewakili potensi ancaman serius untuk praktek dokter gigi dan, melalui
kontaminasi silang , untuk pasien lain di fasilitas gigi rawat jalan. Vektor mati (fomices) telah
terlibat dalam penyebaran infeksi virus dan bakteri (stafilokokus). Disinfektan termasuk
hipoklorit (pemutih), natrium dichloroisocyanuratedihydrate, iodophores, glutaraldehydes,
fenol, dan amonium klorida kuaterner (guars). Menggabungkan quat generasi kelima yang
baru dengan alkohol menghasilkan waktu bunuh dengan kontak yang lebih rendah untuk
mikroba di permukaan ruangan.

Metode sterilisasi instrumen yang andal dan teruji waktu yang bersifat viricidal dan
bakterisida harus digunakan di fasilitas ruangan rawat jalan, karena mereka berada di ruang
operasi rumah sakit. Teknik standar tetap menggunakan au-toclave uap, baik pada 121 ° C
(250 ° F) selama IS menit, atau teknik "flash" pada 131 ° C (270 ° F) selama 3 menit. Semua
instrumen bedah harus digosok secara bersih dan bersih dari darah kering dan puing-puing
jaringan sebelum diautoklaf. Oven panas-kering membutuhkan 160 ° hingga 175 ° C (320 °
hingga 347 ° F) selama 1 hingga 1,5 jam untuk sterilisasi. Sterilisator etilen oksida yang
murah tersedia untuk penggunaan di ruangan, tetapi sebagian besar membutuhkan paparan
instrumen selama waktu semalam.

TEKNIK BARRIER ( penghalang; pencegah)

Kemanjuran mencuci tangan dalam pencegahan infeksi bakteri telah dibahas sebelumnya,
tetapi efektivitas mencuci untuk menghilangkan virus tidak diketahui. Kontaminasi darah
kotor dapat dihilangkan dengan pembersihan dan pembersihan mekanis yang memadai di
bawah kuku. Penggunaan sarung tangan bedah sekali pakai di ruangan gigi harus bersifat
menyeluruh, sekarang 20 tahun menjadi pandemi AIDS. Penolakan untuk mengenakan
sarung tangan dan bentuk-bentuk ketidakpatuhan lainnya masih ada dan diekspos setiap kali
Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (OSHA)/ melalui pencegahan dan
pengendalian infeksi (PPI) mengenakan teguran tertulis yang mendesak pada seorang
praktisi, yang kemudian dilaporkan oleh media komunikasi.

Pengunaan jarum tetap merupakan masalah serius dan berkelanjutan bagi petugas kesehatan
dan pasien karena kemungkinan penularan infeksi virus dan bakteri. "Jarum yang aman" atau
"perlindungan benda tajam yang direkayasa" telah menjadi masalah bagi OSHA dan
beberapa badan legislatif negara bagian (California, New Jersey, Tennessee, Texas, Virginia
Barat, Minnesota) dalam upaya untuk mencegah penularan penyakit akibat jarum, walaupun
angka cedera perkutan muncul menjadi menurun. Jarum anestesi gigi memiliki lubang yang
lebih kecil daripada yang digunakan untuk keperluan medis lainnya dan karena itu jarang
membawa inokulum darah yang signifikan, tetapi dengan HIV dan hepatitis 13 dan C, istilah
"signifikan" sulit untuk didefinisikan. Alat resheathing (menyarungkan) tersedia untuk jarum
gigi dan intravena dan harus dianggap sebagai tempat tindakan pencegahan universal.

Teknik penghalang lain, seperti masker dan kacamata pelindung wajah, harus digunakan
untuk mencegah paparan mukosa dan konjungtiva selama prosedur bedah mulut dengan
instrumen kecepatan tinggi yang dapat menyebabkan kontaminasi tetesan aerosol. Herpetic
whitlow, asinful, infeksi kronis pada jari yang paling sering terjadi pada tenaga medis,
disebabkan oleh virus herpes sign-lex tipe I, disebarkan melalui kontak langsung, dan dapat
terjadi karena penggunaan sarung tangan secara rutin, seperti halnya penyebaran virus
aricella-zoster dari ruam dan vesikelnya. Riwayat medis tidak dapat diandalkan dalam
mendeteksi keberadaan hepatitis, herpes, atau AIDS, dan semua pasien harus dicurigai
dengan indeks kecurigaan yang tinggi dan dengan pertahanan utama adalah sarung tangan.

Meningkatnya penggunaan tindakan bedah sekali pakai telah mengangkat masalah

pembuangan bahan-bahan ini. Pembuangan care-s dari instrumen tajam seperti jarum dan
lades menciptakan bahaya pekerjaan bagi para penangan sampah untuk menghilangkan
masalah lingkungan. Penyebaran hepatitis B dari ruang operasi atau kantornya ke masyarakat
dengan isposal yang ceroboh dapat dikontrol dengan penggunaan r-content yang tertutup dan
insinerasi komersial.

Masalah penyakit dan kematian akibat HIV dibahas dalam Bab 24. Di fasilitas rawat jalan
kantor dan di luar rumah sakit, masalah untuk ahli bedah termasuk masalah yang halus,
meluruskan, dan mahal dalam hal identifikasi risiko tinggi, pertanda, penerapan teknik
penghalang universal, penciuman aroma, pembuangan limbah medis-bedah, edukasi
karyawan, pencatatan, modifikasi perilaku, etika dalam hukum, dan egulasi OSHA yang agak
kaku dan tanpa kompromi. Ketaatan pada peraturan-peraturan ini sangat penting untuk
keselamatan publik dan tenaga medis dan kreasi) dalam menghadapi ketakutan akan penyakit
menular yang ditimbulkan oleh epidemi AIDS. Pedoman peraturan OSHA atau manual
pengendalian infeksi rumah sakit menunjukkan tingkat kepatuhan yang, sebanyak mungkin,
memberi perhatian pada ruangan tindakan pasien dan pasien dengan tenaga medis (hepatitis
dan HIV dapat ditularkan ke kedua arah) ). Meskipun penularan pasien HIV selama prosedur
kantor telah dibatasi pada beberapa kasus yang tidak menguntungkan, fatal, dan
dipublikasikan dengan baik, banyak kejadian hepatitis B (termasuk hepatitis yang
mematikan) telah mereda. Penyebut umum dalam kasus ini adalah penyihir yang tidak
menunjukkan gejala dan tidak mengetahui status mereka sebagai pembawa dan yang tidak
mengenakan sarung tangan

Peraturan inti OSHA meliputi:

1. Pasien dengan HIV tidak dapat ditolak perawatan kesehatan yang diperlukan.
2. Teknik pembatas universal adalah wajib, termasuk sarung tangan, topeng, dan pelindung
mata.
3. Instrumen harus dibersihkan secara mekanik dan panas disterilkan sebelum digunakan
pada pasien.
4. Disinfeksi lingkungan (countertops, lampu, dan sebagainya) harus dilakukan sebelum
digunakan oleh pasien.
5. Dokter harus menawarkan vaksin hepatitis B kepada karyawan.
6. Catatan pelatihan dalam pengendalian infeksi harus disimpan untuk setiap karyawan.
7. Catatan medis karyawan (termasuk tongkat jarum) harus disimpan.
8. Pembuangan limbah infeksius (termasuk benda tajam sekali pakai) harus mengikuti
pedoman OSHA tertentu.

SEMUA peraturan OSHA dapat berubah. Mereka mungkin tampak luar biasa, tidak praktis,
dan mahal, tetapi masing-masing memiliki alasan dan kelebihan masing-masing. Misalnya,
pra-peringatan universal adalah penting karena tidak semua pasien dengannya, .atitis atau
HIV dapat dengan mudah atau sukarela diidentifikasi. Stres dan risiko terhadap petugas
kesehatan dan pasien dapat diperbaiki, namun, jika pasien yang diketahui dengan HIV dapat
dengan jelas diidentifikasi pada grafik rumah sakit, seperti halnya mereka dengan penyakit
menular lainnya seperti hepatitis, sifilis, dan tuberkulosis, tidak ada yang menciptakan reaksi
sosial atau legislatif yang terlihat dengan AIDS. Dengan berlalunya waktu, alasan dan
pendidikan mungkin menang atas emosi, hype media, dan ketakutan. Sementara itu, akal
sehat dan penerapan kewaspadaan universal adalah yang terbaik dan hanya pertahanan.

Keselamatan saluran air dalam rungan gigi saat ini merupakan masalah di mana potongan
tangan gigi menggunakan air kota (PDAM) untuk irigasi. The American Dental Association
telah menetapkan tujuan untuk peningkatan kualitas mikrobiologis air yang digunakan dalam
terapi di ruangan gigi. Tabung irigasi telah diidentifikasi sebagai sumber biofilm dalam
lumennya, yang terdiri dari koloni mikroorganisme yang melekat pada.

Lapisan tabung. Meskipun tidak dianggap sebagai ancaman bagi populasi umum, biofilm
mungkin merupakan ancaman bagi pasien yang mengalami gangguan sistem imun. Dua
pasien immunocompromised di Inggris mengembangkan infeksi lokal dengan Penegakan
diagnosa di tempat perawatan oral. Strain Pseudomonas spp. pada infeksi ini identik pada
pasien dan yang diisolasi dari saluran air. Pencegahan kontaminasi garis air meliputi
penggunaan sumber air yang tidak tergantung. Perlakuan kimiawi air kantor yang digunakan
dalam terapi meliputi natrium hipoklorit, senyawa hidrogen peroksida, dan povidone-iodine,
yang semuanya dapat digunakan sesuai dengan hasil produksi pabrikan.