PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN LENANGGUAR
Jalan Raya Sumbawa lunyuk KM 40, kode pos:84370

Berita Acara

No.

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Supiana Amd.kep

Jabatan : Penanggung Jawab Farmasi UPT Puskesmas Lenangguar

Pada hari ini tanggal telah menyerahkan obat-obatan dan barang

kadaluwarsa kepada :

Kepala bagian logistik farmasi dan perbekalan kesehatan kabupaten

Sumbawa. Nama dan jumlah terlampir.

Demikian berita acara pengembalian barang ini kami buat dengan sebenar-
benarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Yang menyerahkan, Yang menerima,

Penanggung Jawab Farmasi Kepala Bagian Logistik Farmasi

( Supiana Amd.kep ) (Maria Alfonsa Dhale, M.Si., Apt)