MITRA HOSPITAL

UJI FLEKSIBILITAS DAN LINGKUP GERAK SENDI

Nomor Rekam Medis :

Nama Pasien : L/P
Tanggal Lahir / umur :
Tanggal Pemeriksaan :

Keluhan Utama :

Hasil Pemeriksaan :
1. Kekuatan Otot

1.1 NK-Table

1.2 Hand-held dynamometer

1.3 Pinchmeter

2 Lingkup Gerak Sendi

3 Fleksibilitas
3.1 Schober test

3.2 Sit and Reach test

3.3 Shoulder flexibility test

3.4 Tes sentuh jari kaki

Kesimpulan :

Rekomendasi :

Jambi, ........................
Pemeriksa,

( )