Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Dengan hormat,

Saya yang bernama : Moch.Masyhudiono, NIM : 20111660042 adalah

Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhamadiyah Surabaya semester akhir, akan melakukan penelitian sebagai syarat

untuk dapat menyelesaikan tugas akhir. Adapun judul penelitian saya adalah

“Identifikasi Penatalaksanaan Nyeri Reumatoid Artritis Pada Lansia di UPTD

Griya Werdha Jambangan Surabaya”.

Saya memohon bantuan Bapak, Ibu dan Saudara – saudari sekalian agar

bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.

Partisipasi anda dalam menjadi responden sangat saya hargai dan

sebelumnya saya ucapkan banyak terima kasih.

Surabaya, 10 Mei 2017

Hormat saya

Moch.Masyhudiono

NIM : 20111660042
Lampiran 2

LEMBAR PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya

No. Responden :

Menyatakan kesediaan untuk turut berpartisipasi sebagai responden

penelitian yang dilaksanakan oleh mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surabaya dengan judul

“Identifikasi Penatalaksanaan Nyeri Reumatoid Artritis Pada Lansia di UPTD

Griya Werdha Jambangan Surabaya”.

Tanda tangan saya dibawah ini menunjukkan bahwa saya telah diberi

informasi yang sejelas-jelasnya dan saya memutuskan untuk berpartisipasi dalam

penelitian ini.

Surabaya, 10 Mei 2017

Responden

(.............................)

ii
Lampiran 3
KUISIONER

Nama responden :
Umur :
Jenis kelamin :
Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan Ya/Tidak

1. Apakah anda sakit Reumatoid Artritis ?

a. Ya
b. Tidak
2. Sudah berapa lama anda mengalami Reumatoid Artritis ?
a. < 6 bulan
b. > 6 bulan
3. Bagaimana nyeri yang anda rasakan ?
a. Ditusuk
b. Terbakar
c. Sakit
d. Nyeri seperti ditekan
4. Pada saat apa nyeri itu bertambah ?
a. Beraktivitas berat
b. Batuk
c. Bersin
d. Berdiri
e. Berjalan
f. Bergerak ditempat
5. Kapan nyeri itu timbul ?
6. Pada daerah mana nyeri itu timbul ?
7. Apa yang anda lakukan saat nyeri itu timbul ?
a. Istirahat
b. Minum obat
c. Kepercayaan untuk mengatasi nyeri
8. Apa dampak yang anda rasakan saat mengalami nyeri ?
a. Jam tidur berkurang
b. Nafsu makan berkurang
c. Konsentrasi berkurang
d. Kegiatan sehari-hari terganggu

iii
9. Apakah anda pernah merokok ?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah anda dulu penggemar kopi ?
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah anda pernah berobat ke dokter ?
a. Ya
b. Tidak
12. Berapa nilai skala nyeri yang anda rasakan ?
a. 1-3 ( ringan )
b. 4-6 ( sedang )
c. 7-10 ( berat )

iv
Lampiran 4

Data Demografi Responden

No. Nama Umur Jenis Kelamin Agama

1. Tamidjo 86 Tahun Laki-laki Islam

2. Markamah 64 Tahun Perempuan Islam

3. Wati 79 Tahun Perempuan Islam

4. Akeman 91 Tahun Laki-laki Islam

5. Sukesi 71 Tahun Perempuan Islam

6. Saenah 82 Tahun Perempuan Islam

7. Aisyah 71 Tahun Perempuan Islam

8. Ngatinah 76 Tahun Perempuan Islam

9. salimin 77 Tahun Laki-laki Islam

10. Nurian 85 Tahun Laki-laki Islam

11. Nyi Mas Entje Unanaeni 73 Tahun Perempuan Islam

12. Narmadi 65 Tahun Laki-laki Islam

13. Tami 86 Tahun Perempuan Islam

14. Bibit 74 Tahun Perempuan Islam

15. H. Amir Soleh 66 Tahun Laki-laki Islam

v
Lampiran 5

kuisioner
No. Nama Umur Jenis Kelamin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Tamidjo 86 Tahun Laki-laki A B B A D A A A A A A B

2. Markamah 64 Tahun Perempuan A B B A D A A D B A A B

3. Wati 79 Tahun Perempuan A B C B A B B A B A A C

4. Akeman 91 Tahun Laki-laki A B B C B A B D A B A B

5. Sukesi 71 Tahun Perempuan A B C A B A A A B B A C

6. Saenah 82 Tahun Perempuan A B C D B B A D B A A C

7. Aisyah 71 Tahun Perempuan A B C A A B B D A B A C

8. Ngatinah 76 Tahun Perempuan A B B C D A B B B A A B

9. salimin 77 Tahun Laki-laki A B C A D A A D A A A C

10. Nurian 85 Tahun Laki-laki A B B A B A A C A A A B

Nyi Mas
Entje A B B A B B A A B B A B
11. Unanaeni 73 Tahun Perempuan

12. Narmadi 65 Tahun Laki-laki A B C B D A B A A A A C

13. Tami 86 Tahun Perempuan A B B C A A B D A A A B

14. Bibit 74 Tahun Perempuan A B B C A A B D A A A B

H. Amir
A B C A B B A A A A A C
15. Soleh 66 Tahun Laki-laki

vi
Lampiran 6

Lembar Pengolahan Data Interval Kelas (Umur)

Penyusunan distribusi frekuensi pada umur

Jumlah kelas (Rumus Stugres)
Interval kelas = R/M
M= 1+3,3 Log N
Keterangan : M = Jumlah Kelas
N = Jumlah Data/ Responden
R = R Mak – R Min
= 91-64
= 27

M = 1+ 3,3 log N
= 1 + 3,3 log ( 15 )
= 4,88= 5
Interval Kelas : R/M
27/5 = 5,4
Keterangan : R = Selisih Nilai Maksimum/Nilai Minimun
M = Jumlah Kelas
Maka Interval Kelas pada Umur adalah 5
Jadi interval kelas
Interval kelas 1 : 64-68 tahun
Interval kelas 2 : 69-73 tahun
Interval kelas 3 : 74-78 tahun
Interval kelas 4 : 79-83 tahun
Interval kelas 5 : 84-88 tahun
Interval kelas 6 : 89-93 tahun

vii
Lampiran 7

Pengisian Kuisioner 10 Mei 2017

Pengisian Kuisioner 10 Mei 2017

Pengisian Kuisioner 10 Mei 2017

viii
Pengisian Kuisioner 10 Mei 2017

Pengisian Kuisioner 10 Mei 2017

ix
Lampiran8

Surat ijin penelitian dari UPTD Griya Werdha Surabaya

x
Lampiran 9

Surat ijin penelitian dari Bakesbangpol Kota Surabaya

xi
 Lampiran 10

Data SPSS
Frequencies

Statistics

UMUR JENISKELAMIN AGAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

12212

N Valid 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Frequency Table

UMUR

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 64-68 TAHUN 3 20.0 20.0 20.0

69-73 TAHUN 3 20.0 20.0 40.0

74-78 TAHUN 3 20.0 20.0 60.0

79-83 TAHUN 2 13.3 13.3 73.3

84-88 TAHUN 3 20.0 20.0 93.3

89-93 TAHUN 1 6.7 6.7 100.0

Total 15 100.0 100.0

JENISKELAMIN

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid LAKI-LAKI 6 40.0 40.0 40.0

PEREMPUAN 9 60.0 60.0 100.0

Total 15 100.0 100.0

xii
 AGAMA

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid ISLAM 15 100.0 100.0 100.0

KUISIONER 1

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid YA 15 100.0 100.0 100.0

KUISIONER 2

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid > 6 BULAN 15 100.0 100.0 100.0

KUISIONER3

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid NYERI
SEPERTI 8 53.3 53.3 53.3
DITEKAN

DITUSUK 7 46.7 46.7 100.0

Total 15 100.0 100.0

xiii
 KUISIONER4

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid BERAKTIFITAS 8 53.3 53.3 53.3

BERDIRI 2 13.3 13.3 66.7

BERJALAN 4 26.7 26.7 93.3

BERGERAK DI TEMPAT 1 6.7 6.7 100.0

Total 15 100.0 100.0

KUISIONER5

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid PAGI 4 26.7 26.7 26.7

SIANG 6 40.0 40.0 66.7

MALAM 5 33.3 33.3 100.0

Total 15 100.0 100.0

KUISIONER6

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid LUTUT 15 100.0 100.0 100.0

xiv
 KUISONER7

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid ISTIRAHAT 8 53.3 53.3 53.3

MINUM OBAT 7 46.7 46.7 100.0

Total 15 100.0 100.0

KUISIONER8

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid JAM TIDUR BERKURANG 6 40.0 40.0 40.0

NAFSU MAKAN BERKURANG 1 6.7 6.7 46.7

KONSENTRASI BERKURANG 1 6.7 6.7 53.3

KEGIATAN SEHARI-HARI
7 46.7 46.7 100.0
BERKURANG

Total 15 100.0 100.0

KUISIONER9

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid YA 6 40.0 40.0 40.0

TIDAK 9 60.0 60.0 100.0

Total 15 100.0 100.0

xv
 KUISIONER10

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid YA 4 26.7 26.7 26.7

TIDAK 11 73.3 73.3 100.0

Total 15 100.0 100.0

KUISIONER11

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid YA 15 100.0 100.0 100.0

KUISIONER12

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid TIDAK 8 53.3 53.3 53.3

3 7 46.7 46.7 100.0

Total 15 100.0 100.0

xvi