DISTRIBUSI PENDERITA DIARE MENURUT GOLONGAN UMUR

Kabupaten : Penajam Paser Utara

Bulan DESEMBER
Tahun 2015

Kader
Penderita Diberi Jumlah Pemakaian Jumlah Pemakai Total
0 < 1 th 1 - 4 th ≥ 5 th Jumlah
No PUSKESMAS 0 < 1 th 1 - 4 th ≥ 5 th Jumlah
P M P M P M P M
Oralit Zinc RL Oralit Zinc RL Oralit Zinc RL Penderita Oralit Zinc
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Maridan 0 0 0 0 0 1 0 0 8 6 0 0 8 7 0 0 8 3 0 40 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 40 30

Jumlah

Ka. UPT. Puskesmas Maridan Pemegang Program

Bashiran, A.Md.Kep Agustina Maruk, A.Md.Kep

NIP. 196904121995031005 NIP. 198204162011012004
 Pemeriksaan Lab
Jumlah
RL Positif
Spesimen

0 0 0
 CAKUPAN PELAYANAN ANTENATAL INTEGRASI TERKINI
Bulan :
Puskesmas :

Form 6
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi (PMTCT) Pencegahan Malaria Dalam Pencegahan Kecacingan
Puskesmas Rumah Sakit Laboratorium Puskesmas Laboratorium Puskesmas
No PUSKESMAS Menjadi Melakukan Ibu Hamil Rujukan ODHA Ibu Hamil Ibu Ibu Memberikan Ibu Hamil Ibu Ibu Hamil
Jejaringan Konseling Yang di Jejaringan Kasus PMTCT Seropositif Seropositif Pelayanan Diperiksa Darah Seropositif yg Diperiksa
PMTCT PMTCT Konseling PMTCT Yg Ditangani abs abs PMDK Malaria ABS Malaria ABS Ankylostoma ABS

Ka. UPT. Puskesmas Maridan

Bashiran, A.Md.Kep
NIP. 196904121995031005
Pencegahan Kecacingan Pencegahan IMS PKRE
Laboratorium Puskesmas Puskesmas
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Melakukan
Seropositif diperiksa diperiksa Pelayanan
Ankylostomiasis ABS Sifilis ABS Hepatitis ABS PKRE

Pembuat Laporan

Liza Ayu Pramono, A.Md.Keb

NIP. 198903272011012001
 LAPORAN PENEMUAN PENDERITA MALARIA TERPADU PADA IBU HAMIL
PENAJAM PASER UTARA
Bulan :
Puskesmas :

Form 8
JUMLAH IBU HAMIL SCREENING TANPA HASIL JENIS PARASIT IBU HAMIL PENGOBATAN
No PUSKESMAS K1 K4 RDT MIKROSKOP SCREENING POS NEG PF PV PM P.MIX MENDAPAT ACT NON ACT
SASARAN
(ABS) (ABS) (ABS) (ABS) (ABS) (ABS) (ABS) (ABS) (ABS) (ABS) (ABS) KELAMBU (ABS) (ABS) (ABS)

Ka. UPT. Puskesmas Maridan Pembuat Laporan

Bashiran, A.Md.Kep Liza Ayu Pramono, A.Md.Keb

NIP. 196904121995031005 NIP. 198903272011012001
 CAKUPAN PELAYANAN PENANGGULANGAN KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN
Bulan :
Puskesmas :

Form 8
JENIS KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN PENANGANAN
No PUSKESMAS MENTAL (ABS) FISIK (ABS) SEXUAL (ABS) PENELANTARAN (ABS) PUSKESMAS / LAIN-
DIRUJUK
15-44 45-60 > 60 15-44 45-60 > 60 15-44 45-60 > 60 15-44 45-60 > 60 RS (ABS) LAIN

Ka. UPT. Puskesmas Maridan Pembuat Laporan

Bashiran, A.Md.Kep Liza Ayu Pramono, A.Md.Keb

NIP. 196904121995031005 NIP. 198903272011012001
 LAPORAN KEMATIAN MATERNAL DAN NEONATAL
Bulan :
Puskesmas :

Form 4
Jumlah Rumah Sakit Pemerintah Rumah Sakit Swasta
No PUSKESMAS Penduduk Total RS Mempunyai Mempunyai Mampu Ponek Melaksanakan Total Kematian Total RS Mempunyai Mempunyai Mampu Ponek Melaksanakan
Pemerintah Sp.OG Sp. A 24 Jam AMP Neonatal Swasta Sp.OG Sp. A 24 Jam AMP

Ka. UPT. Puskesmas Maridan

Bashiran, A.Md.Kep
NIP. 196904121995031005
 Spesialis
Total Kematian
Sp.OG Sp.A
Neonatal

Pembuat Laporan

Liza Ayu Pramono, A.Md.Keb

NIP. 198903272011012001
 SARANA & KETENAGAAN DI PELAYANAN KESEHATAN DASAR
Bulan :
Puskesmas :

Form 3
Jumlah Desa Sarana Puskesmas Jumlah Tenaga Bidan
Jumlah
Desa Rumah Ada Puskesmas Rawat Dokter Jumlah Bidan Bidan Desa
No PUSKESMAS
TOTAL Melaksanakan Total Jlh PKM Jlh PKM Bidan Total Bidan Tinggal
Tinggal Penduduk Dokter Puskesmas TOTAL Telah APN
P4K Rwt Inap Mampu Poned Koordinator Bidan Desa di Desa

Ka. UPT. Puskesmas Maridan

Bashiran, A.Md.Kep
NIP. 196904121995031005
 Tenaga
Tenaga Dukun
an Desa Perawat
Mampu Punya Total
Total Dukun Bermitra
GDON Bidan KIT Perawat

Pembuat Laporan

Liza Ayu Pramono, A.Md.Keb

NIP. 198903272011012001
Bulan :
Puskesmas :

Form
JML HB KEK Protein Urin Gula Darah Integrasi Program
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
Diperiksa Anemia Anemia Diperiksa KEK Diperiksa Positif Diperiksa > 140 g/dl Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
No PUSKESMAS
BUMIL (8-11 mg/dl) (< 8 mg/dl) LiLa (LiLa < 23,5) (+) Datang dgn Ditawarkan Dites Hasil Tes
HIV (+) Tes HIV (+)
ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS

Ka. UPT. Puskesmas Maridan

Bashiran, A.Md.Kep
NIP. 196904121995031005
n Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil HIV
Hasil Tes Mendapat Persalinan Persalinan
(+) ART Pervaginam Perabdomina ()
% ABS % ABS % ABS

Pembuat Laporan

Liza Ayu Pramono, A.Md.Keb

NIP. 198903272011012001
% ABS % ABS % ABS %
 LAPORAN PELAYANAN PERSALINAN & NIFAS
Bulan :
Puskesmas :

Form 2
Jumlah Jumlah Persalinan Tempat Persalinan Cak. Penanganan Cakupan Kunjungan Nifas Cakupan Kunjungan Neonat
Vit. A Nifas
No PUSKESMAS Nakes Dukun Bayi Fasilitas Non Fasilitas Obstetri Neonatal KF1 3-6 jam KF2 8-14 hr KF3 16-42 hr KN1 6-24 jam KN2 3-7 hr
Ibu Bersalin Ibu Nifas
ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS

Ka. UPT. Puskesmas Maridan Pembuat Laporan

Bashiran, A.Md.Kep Liza Ayu Pramono, A.Md.Keb

NIP. 196904121995031005 NIP. 198903272011012001
upan Kunjungan Neonatal
KN2 3-7 hr KN3 8-28 hr
% ABS %
 LAPORAN CAKUPAN PELAYANAN ANTENATAL
Bulan :
Puskesmas :

Form 1
Jumlah Mempunyai Buku STATUS TT DETEKSI RISIKO RUJUKAN KASUS RISTI
K1 K4 FE1 FE3
No Nama Desa Sasaran KIA T1 T2 T3 T4 T5 NAKES NON NAKES MATERNAL NEONATAL
Penduduk
ABS % ABS % ABS % ABS ABS ABS ABS ABS ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %

Ka. UPT. Puskesmas Maridan Pembuat Laporan

Bashiran, A.Md.Kep Liza Ayu Pramono, A.Md.Keb

NIP. 196904121995031005 NIP. 198903272011012001