Lampiran

Laporan Gambaran Umum Program JKN

Bulan Oktober - Desembe
Puskesmas :

A.Data Tenaga Kesehatan

NO Puskesmas Jumlah dr.Spesialis

1 0

B.Data Pelayan Kesehatan Peserta JKN di FKTP

NO Puskesmas Bulan

JUMLAH

C.Data Besaran Kapitasi dan Realisasinya

NO Puskesmas Bulan
1

Jumlah

D. Data Pelayanan Kesehatan

a. Data Kunjungan Rawat Jalan di FKTP

No Puskesmas Bulan

JUMLAH

b. Data Kunjungan Rawat Inap di FKTP

 No Puskesmas Bulan
1

JUMLAH

c. Data Rujukan di FKTP

No Puskesmas Bulan

1
2
3
Jumlah

d. Data 10 Penyakit Terbanyak di FKTP

No Nama Penyakit Jumlah Kasus

1 FEVER UNSPECIFEEID
2 FEVER UNSPECIFEEID
3 periacal abscess with sinus
4 personal history of contraception
5 gastritis
6 scabies
7 myalgia
8 diarrhea and gastroenteritis of presumed infection origin
9 antental screening unspecified
10 essential (primary) hypertension
Jumlah

e. Data Realisasi Kapitasi yang Dibayarkan BPJS Kesehatan di FKTP

No Bulan Jumlah
1
2
3

Jumlah

Mengetahui
Kepala Puskesmas
an Umum Program JKN Puskesmas Triwulan IV
ulan Oktober - Desember 2018

Tenaga
Dokter Perawat Bidan Tenaga Kesling
Kesmas

Jlh Kunjungan Rawat Jalan Jlh Kunjungan Rawat Inap Jlh Rujukan L P

0
0
0
0

Kapitasi Realisasi SILPA

Jlh Kunjungan L P
Jlh Rujukan
Rawat Jalan
Jlh Kunjungan
Jlh Rujukan
Rawat Inap
0 0
0 0
0 0

Jumlah Rujukan
Keterangan
Menerima Internal Balik Merujuk

0 0 0

Keterangan

Pengelola laporan
NIP.
 Tenaga
Tenaga Tenaga Tenaga
Lab
Gizi Kefarmasian Administrasi
Medik
lola laporan