Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Contoh Bahan Klaim

    Diunggah oleh

    Ayu Hutri
    28 tayangan5 halaman
    Surat keterangan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan untuk pengajuan insentif tenaga kesehatan di Puskesmas Rawat Inap Tamiai adalah benar, dan jika ditemukan ketidakbenaran maka pimpinan fasilitas bersedia bertanggung jawab. Surat ini ditandatangani oleh Agus Gemawijaya selaku pimpinan puskesmas untuk menjamin keabsahan dokumen yang diajukan.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan untuk pengajuan insentif tenaga kesehatan di Puskesmas Rawat Inap Tamiai adalah benar, dan jika ditemukan ketidakbenaran maka pimpinan fasilitas bersedia bertanggung jawab. Surat ini ditandatangani oleh Agus Gemawijaya selaku pimpinan puskesmas untuk menjamin keabsahan dokumen yang diajukan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    28 tayangan5 halaman

    Contoh Bahan Klaim

    Diunggah oleh

    Ayu Hutri
    Surat keterangan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan untuk pengajuan insentif tenaga kesehatan di Puskesmas Rawat Inap Tamiai adalah benar, dan jika ditemukan ketidakbenaran maka pimpinan fasilitas bersedia bertanggung jawab. Surat ini ditandatangani oleh Agus Gemawijaya selaku pimpinan puskesmas untuk menjamin keabsahan dokumen yang diajukan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 5

    PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS RAWAT INAP TAMIAI
    Alamat. Jalan Raya Pasar Tamiai Kecamatan Batang Merangin Kode Pos : 37175

    SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


    Nomor :

    Yang bertandatangan dibawah ini:

    Nama : Agus Gemawijaya, SKM


    NIP : 19660804 198801 1 002

    Jabatan : Pimpinan Fktp atau Institusi Kesehatan


    Instansi : Puskesmas Rawat Inap Tamiai

    Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan dalam rangka
    pengajuan insentif/jasa bagi tenaga kesehatan yang menangani COVID-19 pada
    fasilitas pelayanan kesehatan atau institusi kesehatan Puskesmas Rawat Inap
    Tamiai adalah benar. Selanjutnya jika dikemudian hari pada saat dilakukan
    audit/pemeriksaan dan dinyatakan bahwa dokumen yang disampaikan tidak benar/
    tidak valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas ketidak benaran atas
    dokumen tersebut.
    Demikian Surat Keterangan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sungguh-
    sungguh dan sebenarnya.

    Tamiai, 21 Oktober 2020


    Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan atau
    institusi kesehatan,

    materai 6000

    AGUS GEMAWIJAYA, SKM


    NIP.19660804 198801 1 002
      KWITANSI
     
     
      Tahun Anggaran : 2020 Bukti No. ……/
      Mata Anggaran : 1.02.01.02.01.16.01
      Kode Rekening : 5.2.2.03.13
      Jenis Pengeluaran : Belanja jasa tenaga ahli/instruktur/Narasumber
                           
      Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Bidang Yan-SDK Dinas Kesehatan Kabupaten Kerinci Tahun 2020

     
    7.600.000
      Uang Sejumlah : (tujuj juta enam ratus ribu rupiah)
     
      Untuk Keperluan : Belanja jasa Insentif Petugas Rapid tes Puskesmas Rawat Inap Tamiai
      Dinas Kesehatan Kabupaten Kerinci Tahun 2020
       
    Diketahui oleh Setuju dibayar Lunas dibayar, 2020 Kerinci, 2020
    Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Berhak
       
         
         
         
    AGUS GEMAWIJAYA. SKM SUCI RAHMALIA.S.Tr.KL Ns HUSNA S Kep SINTA CAHYATI, AM.d. AK
    NIP.19660804 198801 1 002   NIP.19960103 201903 2 004 NIP. 197790314 2006042 015
    KOP INTANSI

    HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST

    HARI/TANGGAL :
    TEMPAT :
    KEGIATAN : Pemeriksaan.........(Rapid Test/Swab Test)*

    Nama Umur Alamat Indikasi Pemeriksaan Hasil Petugas


    Pemeriksa
    1
    2
    3
    4
    5
    dst No

    PETUGAS PEMERIKSA, KEPALA PUSKESMAS

    ..................................................... .......................................................

    Anda mungkin juga menyukai