KERANGKA ACUAN KERJA

No. 027/ VI.66 /438.6.7/2019

PENGADAAN PEKERJAAN KONSTRUKSI

PEMBANGUNAN GUDANG UMUM 3 LANTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB. SIDOARJO
TAHUN ANGGARAN 2019
 KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN GUDANG UMUM 3 LANTAI

LOKASI : RSUD SIDOARJO JL. MOJOPAHIT NO. 667 SIDOARJO

1. LATAR Dengan semakin berkembangnya teknologi dan informasi

BELAKANG serta bertambahnya pemahaman masyarakat akan
pentingnya kesehatan, membuat RSUD Sidoarjo semakin
diminati oleh masyarakat. Berdasarkan hal tersebut maka,
setiap tahunnya RSUD Sidoarjo berkeinginan senantiasa
meningkatkan sistem pelayanan kepada masyarakat, baik
sistem pelayanan kesehatannya maupun sarana dan
prasarana pendukungnya. Dalam memenuhi sarana dan
prasarana pendukung pelayanan, dibutuhkan ruang yang
memadai dan mampu menampung ketersediaan sarana dan
prasarana yang mana di sebut sebagai Gudang umum 3
lantai. Oleh sebab itu perlu dilaksanakan Pembangunan
Gudang umum 3 lantai dengan maksud memperluas ruang
penyimpanan agar dapat menampung ketersediaan sarana
dan prasarana pendukung pelayanan.

2. MAKSUD DAN Maksud

TUJUAN Melakukan perluasan ruang penyimpanan yang disebut
sebagai Gudang umum 3 lantai agar memadai dan dapat
menampung ketersediaan sarana dan prasarana pendukung
pelayanan.

Tujuan
Untuk mendukung dan meningkatkan kinerja pegawai dalam
pelayanan yang prima kepada masyarakat.

3. SASARAN 1. Pemenuhan fasilitas gudang dalam menampung dan

memenuhi kebutuhan sarana prasarana pendukung
pelayanan.
2. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang prima
kepada masyarakat.
4. LOKASI Kegiatan Pembangunan ini dilaksanakan di wilayah Negara
KEGIATAN Kesatuan Republik Indonesia tepatnya di RSUD Kabupaten
Sidoarjo Jl. Mojopahit no. 667 Sidoarjo Jawa Timur.

5. SUMBER Kegiatan ini dibiayai dari sumber pendanaan BLUD RSUD

PENDANAAN Kabupaten Sidoarjo Tahun anggaran 2019. Untuk
pelaksanaan kegiatan ini diperlukan biaya sebesar Rp.
2.736.689.000.,- ( Dua Miliar Tujuh Ratus Tiga Puluh
Enam Juta Enam Ratus Delapan Puluh Sembilan Ribu
Rupiah ) termasuk PPN.

6. NAMA DAN 1. Nama Pejabat Pembuat Komitmen :

ORGANISASI Muhammad Qodari, SH.
PENGGUNA 2. Proyek / Satuan Kerja : RSUD Kabupaten Sidoarjo
JASA
7. DATA DASAR a. Pekerjaan : PEMBANGUNAN GUDANG UMUM
3 LANTAI
Lokasi : Jl. Mojopahit no. 667 Sidoarjo
Sumber Dana : BLUD RSUD Kabupaten Sidoarjo
 Tahun
anggaran 2019
b. User/Pemakai adalah : RSUD Kabupaten Sidoarjo
c. Anggota Pengelola Program untuk tahap pembangunan
ini adalah Pengelola Administrasi dan Keuangan serta
Pengelola Teknik.

8. STANDAR Standar Teknis dari pekerjaan ini tercantum dalam :

TEKNIS 8. 1. Algemene Voorwaden ( AV ) yang disahkan dengan
keputusan pemerintah tanggal 28 mei 1941 No.9 dan
tambahan Negara No 1457, apabila tidak ada
ketentuan lain dalam RKS ini
8. 2. N. I 2 - Peraturan Beton bertulang Indonesia ( PBI )
1971
8. 3. N. I 3 - Peraturan Umum pemeriksaan Bahan
bangunan ( PUBB ) 1983
8. 4. N. I 5 - Peraturan Konstruksi Kayu Indonesia ( PPKI )
8. 5. N. I 8 - Peraturan semen Portland Indonesia 1973
8. 6. N. I 10 - Peraturan Bata Indonesia 1979
8. 7. N. I 18 - Peraturan Pembebanan Indonesia untuk
Gedung ( PPI ) 1983
8. 8. Peraturan perencanaan bangunan baja Indonesia
( PPBBI ) 1983
8. 9. Peraturan Umum instalasi Listrik ( PUIL ) 1977
8. 10. Peraturan umum instalasi air minum ( AVMI )
8. 11. Peraturan Plumbing Indonesia
8. 12. Peraturan Perburuan dan Peraturan Umum Dinas
keselamatan kerja No. 3 Tahun 1958 dan undang-
undang No. 1 tahun 1970 tentang keselamatan kerja.
8. 13. Keputusan badan Arbitrase Nasional Indonesia ( BANI )
8. 14. Peraturan – peraturan lain yang dikeluarkan oleh
pemerintah setempat yang berkaitan dengan
permasalahan bangunan.
8. 15. Peraturan Presiden No 16 Tahun 2018 tentang
Pengadaan Barang dan Jasa

9. STUDI – Untuk melaksanakan tugasnya Penyedia Pekerjaan

STUDI Konstruksi mencari informasi yang dibutuhkan selain
TERDAHULU informasi yang diberikan oleh Pemberi Tugas dalam KAK ini.
Penyedia Pekerjaan Konstruksi harus menerima kebenaran
informasi yang digunakan dalam pelaksanaan tugasnya,
baik yang berasal dari Pemberi Tugas maupun yang dicari
sendiri, kesalahan pekerjaan sebagai akibat kesalahan
informasi menjadi tanggung jawab Penyedia Pekerjaan
Konstruksi.
Informasi pekerjaan dalam hal ini memuat hal – hal sebagai
berikut :
9.1 Petunjuk operasional yang telah diberikan oleh
pemimpin proyek tentang informasi – informasi
pekerjaan yang akan dikerjakan.
9.2 Informasi tentang tapak bangunan meliputi : lokasi,
luas, batas – batas dan keadaan bangunan yang akan
dibangun.
9.3 Sarana penunjang yang dapat membantu kelancaran
pekerjaan.
9.4 Hal – hal yang berhubungan dengan antisipasi
 pelaksanaan pekerjaan.

10.REFERENSI Referensi hukum dari pekerjaan ini meliputi :

HUKUM 1. Perpres RI No. 16 Tahun 2018 dan beserta perubahan dan
aturan turunannya;
2. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor
07/PRT/M/2019 Tanggal 20 Maret 2019 Tentang Standar
dan Pedoman Jasa Konstruksi Melalui Penyedia;
3. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor :
188/49/KPTS/013/2008 tentang Penyelenggaraan
Pengadaan Barang / Jasa Elektronik di Lingkungan
Pemerintah Provinsi Jawa Timur dan Petunjuk
Operasionalnya;
4. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor : 9 Tahun
2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah
Provinsi Jawa Timur;
5. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor :
188/691/KPTS/013/2010 tanggal 16 Desember 2010
tentang Pedoman Kerja dan Pelaksanaan Tugas
Pemerintah Provinsi Jawa Timur Tahun 2011;
6. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 122 Tahun 2008
tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis
Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan
Provinsi Jawa Timur (diundangkan dalam Berita Daerah
Provinsi Jawa Timur tanggal 25 Agustus 2008 No. 122
Tahun 2008);
7. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja perangkat
Daerah (DPA – SKPD) Kabupaten Sidoarjo.

11. LINGKUP Lingkup kegiatan ini, adalah :

KEGIATAN Lingkup Pelayanan (Scope Of Service)
Lingkup pelayanan untuk pelaksanaan Pekerjaan
Pembangunan ini adalah melaksanakan tugas dibidang
Pembangunan dalam rangka membantu Pengguna Jasa
dalam melaksanakan pekerjaan Pembangunan Gudang
umum 3 lantai.
A. Pekerjaan yang akan dilaksanakan :
Pekerjaaan yang akan dilaksanakan adalah Proyek
Pembangunan Gudang umum 3 lantai Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Sidoarjo.

1. PEKERJAAN SIPIL
a. Pekerjaan Persiapan
b. Pekerjaan Tanah
c. Pekerjaan Pasangan dan plesteran
d. Pekerjaan Beton
e. Pekerjaan Lantai
f. Pekerjaan Pintu dan Jendela Aluminium/ Pintu
Harmonika
g. Pekerjaan Atap
h. Pekerjaan Langit
i. Pekerjaan alat pengantung / pengunci dan
kunci
j. Pekerjaan pengecatan
k. Pekerjaan Facade kaca dan ACP
 2. PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK

3. PEKERJAAN ELEVATOR

4. PEKERJAAN AIR BERSIH

12.PERSYARAT
AN 5. PEKERJAAN PENANGKAL PETIR
KUALIFIKA
SI 1. Memiliki Surat Ijin Usaha Jasa konstruksi (SIUJK) dan
Sertifikat Badan Usaha Jasa Konstruksi (SBUJK) dengan
kualifikasi usaha kecil dan masih berlaku serta
terkonversi sekurang-kurangnya sampai dengan tanggal
penetapan pemenang dengan ketentuan:

N
Klasifikasi kualifikasi
o.
1 Bangunan Gedung Kecil

2. Memiliki Sertifikat BPJS Ketenagakerjaan.

3. Memenuhi Sisa Kemampuan Paket (SKP) dengan

perhitungan:
SKP = 5 – P, dimana P adalah Paket pekerjaan yang
sedan dikerjakan

13. PERALATA Peralatan, material, personil dan fasilitas yang disediakan

N, oleh pengguna jasa yang dapat digunakan dan harus
MATERIAL, dipelihara oleh penyedia jasa antara lain :
PERSONIL
DAN a. Laporan dan Data.
FASILITAS Kumpulan laporan dan data sebagai hasil studi terdahulu
DARI b. Akomodasi dan Ruangan Kantor.
PEJABAT Harus disediakan oleh penyedia jasa sendiri dengan cara
PEMBUAT sewa.
KOMITME c. Staf Pengawas/Pendamping
N (Pengguna jasa akan mengangkat petugas atau wakilnya
yang bertindak sebagai pengawas atau pendamping
(counterpart), atau Project Officer (PO) dalam rangka
pelaksanaan jasa konstruksi)

d. Alih Pengetahuan
Apabila dipandang perlu oleh pengguna jasa, maka
penyedia jasa harus mengadakan pelatihan, kursus
singkat, diskusi dan seminar terkait dengan substansi
pelaksanaan pekerjaan dalam rangka alih pengetahuan
kepada staf proyek.

Kepemilikan atas peralatan dan barang / bahan yang

disediakan oleh Pejabat Pembuat Komitmen tetap pada
Pejabat Pembuat Komitmen, dan semua peralatan tersebut
harus dikembalikan kepada Pejabat Pembuat Komitmen
pada saat SPK berakhir atau jika tidak diperlukan lagi oleh
Penyedia. Semua peralatan tersebut harus dikembalikan
dalam kondisi yang sama pada saat diberikan penyedia
dengan pengecualian keausan akibat pemakaian yang
 wajar.

14. PERALATA a) Penyedia jasa harus menyediakan dan memelihara

N DAN semua fasilitas dan peralatan yang dipergunakan untuk
MATERIAL kelancaran pelaksanaan pekerjaan. Barang – barang
DARI yang harus disediakan oleh penyedia jasa dapat
PENYEDIA diperoleh dengan cara beli atau sewa.
PEKERJAA b) Peralatan minimal yang diperlukan untuk melaksanakan
N pekerjaan ini adalah :
KONSTRU
KSI N Juml Bukti
Jenis
o. ah Kepemilikan
Peralata Keterangan
(unit
n
)
1 Air 1 Kapasitas Milik Sendiri /
Compres 125 CFM Sewa
sor
2 Mesin Las 2 Kapasitas Milik Sendiri /
250 A Sewa
3 Generato 2 Kapasitas Milik Sendiri /
r Set 175 KVA Sewa
5 Concreet 1 Milik Sendiri /
e Pump Sewa
6 Concreet 2 Milik Sendiri /
e Sewa
Vibrator

15. LINGKUP Penyedia Jasa mempunyai Hak / kewenangan dalam hal :

HAK BAB I Menerima pembayaran untuk pelaksanaan
/KEWENANGA pekerjaan sesuai dengan harga yang telah
N PENYEDIA ditentukan dalam kontrak;
JASA BAB II Meminta fasilitas – fasilitas dalam bentuk
sarana dan prasarana dari Pejabat Pembuat
Komitmen untuk kelancaran pelaksanaan
pekerjaan sesuai dengan kesepakatan.

16.JANGKA Jangka waktu penyelesaian kegiatan ini diperkirakan 150

WAKTU (seratus lima puluh ) hari kalender.
PENYELESAI
AN
KEGIATAN

17. PENGALAMA Memiliki Pengalaman Pekerjaan Sesuai bidang bangunan

N gedung minimal 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia
PERUSAHA dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir.
AN
SURAT DUKUNGAN :
1. Surat Dukungan dari Distributor / Pabrikan yang
18.SURAT memiliki NPWP untuk material beton, disertai
DUKUNGAN spesifikasi mutu dan harga satuan;
2. Surat Dukungan dari Distributor / Pabrikan yang
memiliki NPWP untuk material pekerjaan elevator,
disertai spesifikasi mutu dan harga satuan;
3.Surat Dukungan dari Pabrikan / Distributor harus
menyebutkan nama paket pekerjaan serta perusahaan
yang didukung.
19.PERSONIL a) Memiliki tenaga ahli dengan kualifikasi keahlian (sesuai
dengan tingkat Pendidikan, jenis keahlian/spesialisasi
dan pengalaman yang diperlukan untuk pekerjaa
konstruksi ini, dapat diisi lebih dari satu) serta harus
memenuhi persyaratan ijasah pendidikan Strata 1
(atau sesuai kualifikasi di point a), SKA, NPWP dan
bukti pembayaran pajak.

b) Tenaga ahli yang diperlukan untuk melaksanakan

pekerjaan ini adalah:

Pengala
Jabatan Sertifikat man
N Pendidika
Jumlah Keahlian Kerja
o n Min.
Orang Min. Sejenis
Min.
1 Pelaksana D3 / S1 – SKT (TA051) 3 Tahun
Struktur Teknik Sipil
Bangunan
Gedung
SKT
(TA051)
( 1 orang )
2 Pelaksana D3 / S1 - SKT (TS022) 3 Tahun
Arsitektur Arsitektur
( 1 orang )
3 Pelaksana D3 / S1 – SKT (TM044) 3 Tahun
Mekanikal Teknik
( 1 orang ) Mesin
4 Surveyor D3 - Teknik SKT (TS004) 3 Tahun
( 1 orang ) Sipil
5 Drafter SMK / D3 – SKT TS 003 / 3 Tahun
( 1 orang ) Teknik Sipil TA 003
6 Inspektur / SLTA / SMK SKT 3 Tahun
Petugas K3
Konstruksi
( 1 orang )
7 Ahli teknik S1 T. Sipil SKA Muda 3 Tahun
bangunan Teknik
gedung Banguan
( 1 orang ) Gedung

Persyaratan Personil :
1. Curiculum Vitae / Daftar Riwat Hidup, KTP, Ijasah,
Sertifikat Keahlian/ Keterampilan.
2. NPWP (bagi Tenaga Ahli).
3. Personil memiliki pengalaman kerja pernah
melaksanakan pekerjaan Bangunan gedung
Kesehatan sesuai yang dipersyaratkan diatas serta
dibuktikan dengan referensi kerja asli dari pemberi
pekerjaan (PPKom atau Pemilik Proyek).
 4. untuk personil no. 7 bukan merupakan pesrsyaratan
tender tetapi menjadi syarat pra kontrak.

Hal-hal yang belum tertuang dan terinci namun merupakan satu kesatuan
yang tidak terpisahkan di dalam Kerangka Acuan Kerja (KAK ) ini, dapat
diadakan/dikerjakan dan disediakan oleh Penyedia Pekerjaan Konstruksi.

Sidoarjo, 13 Juni 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

RSUD KABUPATEN SIDOARJO

Muhammad Qodari, SH
NIP. 19671019 199202 1 002