PENGARUH KADAR HORMON SEKS PADA PEMBESARAN GINGIVA

UNTUK PASIEN REMAJA YANG MENJALANI FIXED ORTHODONTIC

THERAPY : SEBUAH STUDI PERCONTOHAN

Rajesh Hosadurga , 1, 2 MS Nabeel Althaf , 1 Shashikanth Hegde , 1 Kashyap S.

Rajesh , 1 dan MS Arun Kumar 1
1
Departemen Periodontik, Yenepoya Gigi College, Mangalore, Karnataka, India
2
Departemen Periodontik, Melaka Manipal Medical College, Melaka, Malaysia

Abstrak
Latar Belakang
Hormon seks dapat menjadi faktor modifikasi dalam patogenesis penyakit
periodontal.
Tujuan
Hubungan antara pembesaran gingiva dan tingkat hormon seks pada
pasien remaja yang menjalani fixed orthodontic therapy perlu dijelaskan.
Pengaturan dan Desain
Penelitian ini dilakukan di Departemen of Periodontology dalam hubungan
dengan Departemen Ortodonti, Yenepoya Gigi College, Yenepoya University,
Mangaluru.
Bahan dan metode
Sebuah studi pendahuluan dilakukan pada 21 pasien remaja antara
kelompok usia 13-19 tahun, yang telah menjalani fixed orthodontic therapy
selama minimal 3 bulan. Pembesaran gingiva dinilai dengan indeks yang
dijelaskan oleh Miller dan Damm. Miranda dan Brunet indeks digunakan untuk
menilai pertumbuhan gingiva berlebih ke arah bukal-lingual di papilla interdental.
Selanjutnya, pasien dibagikan untuk dua kelompok - Kelompok 1-GE dan
Kelompok 2-non-GE. Hormon seks yang dinilai adalah estradiol dan progesteron
pada wanita dan testosteron pada laki-laki pada kedua kelompok.
Hasil:
57,1% dari populasi penelitian perempuan memiliki pembesaran gingiva.
Berarti rerata skor plak adalah 0,59 dan 0,56, masing-masing, pada kedua
kelompok. Sebuah hubungan yang signifikan secara statistik ditemukan antara
estradiol dan testosteron meningkat dengan pembesaran gingiva. Namun,
hubungan yang signifikan tidak diperoleh untuk tingkat progesteron dengan
pembesaran gingiva.
Kesimpulan:
Korelasi langsung antara estradiol, testosteron, dan pembesaran gingiva
terlihat.
Kata kunci: Remaja, fixed orthodontic therapy, pembesaran gingiva, hormon
seks
Pendahuluan
Interkoneksi Periodontologi-orthodonti telah mengalami banyak
penyelidikan sampai hari ini tetapi masih merupakan isu kontroversial. Maloklusi
dapat mempengaruhi kesehatan jaringan periodontal, dan terapi orthodonti
1
bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dan memperpanjang umur gigi.
Hubungan maloklusi dengan kebersihan mulut yang tidak memadai, penyakit
sendi temporomandibular, penyakit periodontal, pernapasan mulut, masalah
berbicara baik .2 Perkembangan komplikasi ini dapat diperbaiki dengan perawatan
orthodonti; memungkinkan adekuat/ keselarasan yang memadai dari gigi dan
mencapai hubungan oklusal yang harmonis.3 Perawatan orthodonti dapat
berkontribusi untuk meningkatkan kesehatan gigi dengan memperbaiki masalah
gigi dan mengurangi trauma oklusal. Untuk alasan ini, perawatan orthodonti dapat
berkontribusi untuk mempengaruhi status periodontal. 4
Penempatan fixed appliance dapat mengubah aksesibilitas kebersihan
mulut dan dapat mempersulit kesehatan periodontal meskipun dapat memperbaiki
berbagai masalah tulang dan gigi. Iritasi mekanik dari alat orthodonti dapat
menyebabkan respon inflamasi lokal di gingiva. Peralatan orthodonti di dekat
dengan sulkus gingiva dan akumulasi plak berikutnya yang menghasilkan,
memperumit efisiensi perawatan ortodontik yang bermanfaat.5 Pembentukan saku
gingiva, terjadinya resesi gingiva dapat hasil dari perawatan orthodonti.
Pembesaran gingiva terkait dengan perawatan orthodonti dapat menyebabkan
pseudo pocket tanpa kehilangan perlekatan. Pergeseran flora lebih anaerobik
terjadi ketika pseudo pocket hadir. Sebuah peningkatan frekuensi spesies bakteri
anaerob seperti Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides
forsythus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum, dan
Treponema denticola. ditemukan dalam plak gigi pasien yang menjalani terapi
orthodonti. 6
Hal ini didirikan bahwa tanpa host rentan, patogen periodontal tidak dapat
dianggap sebagai faktor penyebab penyakit tunggal. Oleh karena itu, pengaruh
faktor sistemik host pada prevalensi, perkembangan, dan beratnya penyakit harus
dipahami saat ini. 7
Selanjutnya, pengaruh hormon seks dalam patogenesis penyakit
periodontal dipelajari. Estrogen dan progesteron yang terbukti memiliki peran
berpengaruh dalam patogenesis penyakit periodontal. Kedua hormon ini secara
signifikan dapat mempengaruhi sistem organ yang berbeda. Klasifikasi penyakit
periodontal baru yang meliputi pubertas, siklus menstruasi kehamilan terkait
gingivitis menetapkan hubungan ini. 8
Puncak prevalensi gingivitis diamati pada 12 tahun, 10 bulan pada wanita
9
dan 13 tahun, 7 bulan pada laki-laki. Tingkat hormon seks meningkat selama
masa pubertas yang akan tetap konstan untuk periode reproduksi seluruh. Tingkat
hormon seks dapat menyebabkan respon inflamasi meningkat dari gingiva ke plak
gigi selama masa pubertas. Peningkatan akumulasi plak, pembentukan kalkulus,
perdarahan, dan pertumbuhan berlebih gingiva (GO) dapat terjadi selama
perawatan orthodonti. 10
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
korelasi antara tingkat hormon seks dan pembesaran gingiva pada pasien remaja
yang menjalani fixed orthodontic therapy dengan tujuan sebagai berikut.
 Untuk menilai pembesaran gingiva pada remaja menjalani sejumlah fixed
orthodontic therapy.
 Untuk menentukan estradiol serum, progesteron, dan kadar testosteron
pada remaja menjalani sejumlah fixed orthodontic therapy.
 Untuk mengetahui korelasi antara tingkat hormon dan pembesaran gingiva
pada remaja menjalani fixed orthodontic therapy.
Bahan dan metode
Sebuah studi pendahuluan dilakukan pada 21 pasien remaja (7 laki-laki
dan 14 perempuan) yang telah menjalani perawatan orthodonti setidaknya selama
3 bulan dari Departemen Orthodonti, Yenepoya Gigi College, Yenepoya
University, Mangaluru, Karnataka. Kelembagaan Etis Izin diperoleh (YUBC
55/20/2/2015) sebelum studi. Partisipasi adalah sukarela, dan semua peserta
diminta untuk menandatangani persetujuan tertulis setelah memberitahu tujuan
penelitian.
Pasien remaja antara kelompok usia 13-19 tahun, yang telah menjalani
fixed orthodontic therapy untuk minimal 3 bulan dilibatkan dalam penelitian ini.
pasien hamil atau menyusui, pasien yang berada dalam pengobatan, adanya
penyakit, dan kondisi yang dapat mengganggu pemeriksaan klinis yang mungkin
menyebabkan pembesaran gingiva dieksklusikan dari penelitian ini. Pilihan acak
pasien dilakukan dengan metode lemparan koin.
Semua pasien yang diamati di bawah cahaya alami yang cukup, kaca
mulut, dan probe periodontal 15 University of North Carolina di kursi gigi.
Pembesaran gingiva diukur dengan indeks yang dijelaskan oleh Angelopoulos dan
Goaz (1972) dan kemudian dimodifikasi oleh Miller dan Damm (1992) (GO
index). Ketinggian jaringan gingiva diukur dari cemento enamel junction(CEJ) ke
free gingival margin [ Gambar 1 ]. Skor yang diperoleh untuk indeks ini adalah
sebagai berikut: Kelas 0 gingiva normal. Kelas 1: < 2 mm, pembesaran gingiva
menutupi kurang dari sepertiga mahkota gigi.. Kelas 2: 2-4 mm dan atau
pembesaran gingiva menutupi 2/3 mahkota gigi. Kelas 3: > 4 mm dan atau
pembesaran gingiva menutupi lebih dari dua-pertiga mahkota gigi.
 Gambar 1 : Pembesaran gingiva dinilai dengan indeks yg
dijelaskan oleh Miller dan Damm

Miranda dan indeks Brunet (MBI) (2001) digunakan untuk menilai GO ke

arah bukal-lingual di papilla interdental yang merupakan modifikasi indeks yang
dijelaskan oleh Seymour et al. (1985). Peningkatkan ketinggian papilla diukur
dari permukaan enamel, pada daerah interdental, dengan lapisan papiler luar
(Gambar 2). Dua nilai yang diperoleh untuk papilla bukal dan lingual / palatal.
Kelas 0 ketebalan papilla <1 mm. Kelas 1 ketebalan papilla antara 1 dan 2 mm.
Kelas 2 ketebalan papilla> 2 mm. Berdasarkan ini, pasien dinilai menjadi dua
kelompok, Kelompok 1 - pembesaran gingiva dan Kelompok 2 - Tidak ada
pembesaran gingiva.

Gambar 2 : Miranda dan Brunet indeks digunakan untuk menilai GE pada arah
bukal-lingual di papilla interdental.
 Skor rata-rata dihitung pada permukaan anterior, bukal, lingual / palatal
untuk kedua indeks. Skor selain nol dalam satu / kedua indeks menunjukkan
terjadinya pembesaran gingiva. Langkah-langkah lain termasuk kedalaman
probing, kehilangan perlekatan klinis, indeks perdarahan papiler (Muhlemann
HR) 1975, dan indeks plak (PI) (Silness dan Loe) 1964.
Tingkat hormon seks dinilai, terutama untuk estradiol dan progesteron
pada wanita dan testosteron pada laki-laki. darah vena dikumpulkan dalam 10 ml
tabung dengan jarum suntik sekali pakai, dan sentrifugasi sampel dilakukan pada
2000 rpm selama 5 menit untuk memisahkan serum. Aspirasi serum dilakukan
dalam pipet dan ditransfer ke tabung uji ditutupi plastik dan disimpan pada -20 °
C dalam freezer untuk pengujian hormon. Assay hormon dilakukan dengan teknik
immunoassay chemiluminescent di Bayer immuno 1 sistem.
Analisis statistik
Data dikumpulkan, dan analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
SPSS versi 22 (IBM Corp, Chicago, illinois, USA). Statistik deskriptif seperti
mean (standar deviasi) digunakan untuk melaporkan variabel kontinu. Frekuensi
(persentase) digunakan untuk melaporkan variabel kategori. P <0,05 dianggap
signifikan secara statistik. uji Mann-Whitney digunakan untuk membandingkan
skor median di dua kelompok untuk PI dan indeks perdarahan.
Hasil
Dua puluh satu pasien, 14 perempuan dan 7 pasien orthodonti laki-laki
antara kelompok usia 16-19 tahun (usia rata 18,3 ± 0,9 tahun) berpartisipasi dalam
penelitian ini. Karakteristik demografi pasien yang terlibat diberikan dalam (Tabel
1 dan 2).
Tabel 1. Distribusi jenis kelamin pasien penelitian
Tabel 2. Distribusi usia pasien penelitian

Kelompok usia rata-rata adalah 18.3±0.9. SD: Standar deviasi

Pemeriksaan klinis status kesehatan mulut mereka menunjukkan bahwa

12 pasien memiliki pembesaran gingiva, yaitu, frekuensi distribusi pembesaran
gingiva ditemukan 57,1%. Distribusi rinci pasien diberikan dalam (Tabel 3) . 75%
dari pasien dalam kelompok pembesaran gingiva dengan kedalaman probing> 3
mm tanpa kehilangan perlekatan klinis, sedangkan hanya satu pasien dalam
kelompok tanpa pembesaran gingival memiliki kedalaman probing> 3 mm(Tabel
4).

Tabel 3. Frekuensi pembesaran gingiva

57,1% mengalami pembesan gingiva

Tabel 4. Kedalaman Pada Saat Probbing

P=0.001, secara statistik signifikan, 75% pasien pada kelompok pembesan gingiva
memiliki kedalaman probing >3 mm

Ada hubungan yang signifikan secara statistik antara perkembangan

pembentukan saku dalam pada kelompok GE dan nonenlargement (P = 0,001).
Hilangnya perlekatan klinis tidak jelas dalam semua 21 pasien yang diperiksa.
Kehadiran saku tanpa kehilangan perlekatan klinis menunjukkan pembentukan
pseudopockets dalam kelompok pembesaran gingiva selama perawatan orthodonti
yang mungkin mereda setelah selesainya perawatan. Rerata skor plak pada kedua
kelompok adalah 0,59 dan 0,56, masing-masing, yang tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan antara kelompok (P = 0,624) (Tabel 5). Tampaknya
plak tidak memiliki korelasi langsung dengan pembesaran gingiva.

Rerata skor untuk pembesaran gingiva dan kelompok nonenlargement

perdarahan ditemukan menjadi 2,08 dan 1,77, masing-masing, yang menunjukkan
perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok (P = 0,001) (Tabel 6).
Semakin tinggi skor perdarahan dalam kelompok pembesaran gingiva(GE) dapat
dihubungkan dengan peningkatan vaskularisasi dan perubahan flora mulut.

Tabel 5. Distribusi indeks plak pasien penelitian

Uji Mann-Whitney digunakan untuk membandingkan skor median dua kelompok.

P=0.0624, hasil yang tidak signifikan diperoleh antara dua kelompok

Tabel 6. Distribusi indeks pendarahan pasien penelitian

P=0.001, siknifikan, hasil yang diperoleh untuk kelompok pembesan gingiva

Secara keseluruhan, skor pembesaran gingiva (GE) indeks lebih tinggi dari
skor MBI, dan adanya pembesaran gingiva lebih jelas pada daerah gigi seri (Tabel
7). 37,8% pasien memiliki pembesaran gingiva vertikal menurut Pemerintah
Indonesia, sedangkan hanya 17,5% pasien memiliki pembesaran gingiva menurut
MBI (Tabel 7).
 Terdapat hubungan yang signifikan secara statistik antara tingkat estradiol
(Pearson korelasi r = 0,857, P <0,001) dan kadar testosteron (r = 0,970, P <0,001)
dengan pembesaran gingiva. Namun, tingkat progesteron (r = 0,364, P> 0,05)
tidak menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik dengan pembesaran
gingiva (Tabel 8).

Tabel 7. Distribusi indeks global skor untuk kedua indeks

Prevalensi gingiva menurut Goi adalah 37,8% dan menurut MBi 17,5%. Distribusi global skor untuk kedua indeks menunjukakan
penigkatan prevalensi pembesaran gingival di daerah gigi insisivus.Goi: indeks gingiva berlebih; Mbi: Indeks Mirinda dan Brunet

Tabel 8. Korelasi antara tingkat hormon dan pembesaran gingiva

Hsil statistik signifikan diperoleh umtuk kadar testoteron dan estrogen dengan pembesan gingiva(P<0.001).
tidak ada hubungan yang signifikn secara statistik antara tingkat progesteron dan pembesan gingiva

Artikel dari Clinical Dentistry Kontemporer yang disediakan di sini courtesy of

Medknow Publikasi

Diskusi

Daerah antara bracket dan margin gingiva cenderung memiliki akumulasi

plak yang lebih besar karena kesulitan dalam membersihkan gigi yang
11
berhubungan dengan penempatan sebuah alat orthodonti. Peningkatan tingkat
hormon seks steroid, testosteron pada laki-laki dan estradiol pada wanita,
bertanggung jawab untuk perubahan dalam penampilan fisik dan perilaku selama
masa pubertas, yang merupakan proses yang kompleks.12 Tingginya tingkat
akumulasi plak gigi, gingivitis, dan pembesaran terlihat pada remaja. Remaja
cenderung memiliki peningkatan respon inflamasi gingiva karena plak gigi
dengan pengaruh hormon seks.13

Gingivitis dapat terjadi dalam waktu 1-2 bulan setelah penempatan alat
bahkan setelah menjaga kebersihan mulut yang baik. Berbeda dengan studi ini,
14
Liu et al. menyarankan bahwa peningkatan pembentukan plak gigi dan radang
gingiva meningkatkan PI dan Indeks gingiva dalam waktu singkat setelah
perawatan orthodonti dimulai.

Gingivitis pubertas ditandai dengan timbulnya peradangan berlimpah

melibatkan gingiva marginal dan perluasan ke gingiva yang melekat berdekatan,
15
terutama di papila interdental yang meningkatkan perdarahan gingiva. Anak-
anak di masa pubertas dan masa pubertas cenderung memiliki peningkatan
16
prevalensi gingivitis. Penelitian ini dilakukan untuk menilai pembesaran
gingiva pada remaja independen dari faktor plak.

Pembesaran gingiva sering dikaitkan dengan beberapa faktor dan dapat

menunjukkan sifat pleomorfik. Pertumbuhan gingiva terjadi ke tepi insisal
mahkota klinis dan juga buccolingually. permukaan bukal gingiva lebih sering
terkena. Pembesaran gingiva muncul sebagai pertumbuhan nodular lokal dari
interdental papilla (pertumbuhan horisontal) pada tahap awal dan meluas ke
mahkota gigi (pertumbuhan vertikal). Peningkatan keseluruhan dalam kasus yang
parah mencakup sebagian besar mahkota gigi. 17

Dalam penelitian kami, frekuensi distribusi pembesaran gingiva ditemukan

57,1%. 75% dari pasien dalam kelompok pembesaran gingiva dengan kedalaman
probing> 3 mm tanpa kehilangan perlekatan klinis. Temuan ini sesuai dengan
18 19
temuan oleh Gomes et al. dan Sadowsky dan BeGole yang mengusulkan
bahwa struktur pendukung periodontal tidak rusak secara permanen selama
perawatan orthodontik, perubahan sedang transien.

20
Perubahan dalam komposisi molekul gingiva dicatat oleh Csiszar et al.
Ada perbedaan yang signifikan dalam komposisi molekul gingiva marginal dan
papilla interdental, menunjukkan bahwa papilla interdental memiliki sel-sel yang
dalam keadaan aktif dan tampilan imanen fenotipe tertentu menyerupai
penyembuhan luka. Dengan demikian, papilla interdental dibandingkan dengan
bagian lain dari gingiva telah meningkatkan kerentanan terhadap pembesaran
nodullary pada tahap awal Gingival Elargement(GE/GO).

Rerata skor plak pada kedua kelompok adalah 0,59 dan 0,56, masing-
masing. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok. Tampaknya plak
tidak memiliki hubungan langsung dengan pembesaran gingiva. Rendah rata skor
plak dapat dikaitkan dengan kebersihan mulut yang terus menerus. Temuan ini
21
sesuai dengan Davies et al. , yang mengamati plak dan gingivitis tingkat yang
lebih rendah pada anak-anak yang menjalani perawatan orthodonti dari anak-anak
yang tidak menerima pengobatan. Pengunjungan teratur dengan dokter gigi
memungkinkan mereka untuk menjaga kebersihan mulut yang baik.

Sebuah hubungan yang signifikan antara gingiva perdarahan dan gingiva

22
pembesaran diperoleh yang dalam perjanjian dengan temuan oleh Alexander .
Kecenderungan perdarahan meningkat mungkin disebabkan peningkatan
vaskularisasi karena pengaruh hormonal dan perubahan flora mikroba. Namun,
laporan bertentangan ditemukan peningkatan positif dalam plak dan radang gusi.
Sallum et al.23 melaporkan penurunan yang signifikan dalam tingkat plak,
kedalaman probing, dan perdarahan saat probing setelah penghentian terapi alat
cekat.

Kami telah memperhatikan bahwa 37,8% pasien memiliki pembesaran

gingiva menurut pemerintah Indonesia dan 17,5% menurut MBI. Kedua indeks
menunjukkan terjadinya peningkatan pembesaran gingiva pada daerah insisivus.
17
Penelitian oleh Miranda et al. digunakan baik Pemerintah Indonesia dan MBI
untuk menentukan prevalensi pembesaran gingiva akibat obat. Mereka
melaporkan dua keuntungan utama untuk MBI dari Pemerintah Indonesia: (i) GO
horisontal dapat diukur dan (ii) itu mendiskriminasikan pertumbuhan berlebih dari
gingiva dalam arah vertikal dan horisontal. Menurut mereka, Pemerintah
Indonesia dan MBI membantu dalam skrining dan diagnosis pasien dengan GO.
Kedua rahang atas dan gigi anterior rahang bawah menunjukkan insiden dan
keparahan hiperplasia gingiva akibat obat meningkat. 24

Secara statistik hubungan yang signifikan tercatat antara tingkat hormon

dan pembesaran gingiva. Temuan ini sesuai dengan temuan Mariotti 8. Para
peneliti telah menunjukkan bahwa variasi tingkat hormon seks dapat
menyebabkan perubahan periodonsium. Namun, kami tidak melihat hubungan
yang signifikan antara tingkat progesteron dan pembesaran gingiva yang tidak
25
sesuai dengan penelitian lain. Prevalensi puncak gingivitis diamati pada 12
tahun, 10 bulan pada wanita dan 13 tahun, 7 bulan pada laki-laki. Estrogen dan
progesteron dapat digantikan untuk Vitamin K oleh Prevotella intermedia yang
sebagian dapat menjelaskan gingivitis meningkat selama masa remaja.16
Selanjutnya, peningkatan akumulasi plak dapat dilihat. Peningkatan perdarahan
dikaitkan Capnocytophaga sp., Dan juga Actinomycetes sp. dan Eikenella
corrodens. 16

Berbagai tindakan biologis dipamerkan oleh estrogen dan progesteron

26
dapat mempengaruhi sistem organ yang berbeda termasuk rongga mulut. sel
epitel skuamosa cytodifferentiation, sintesis, dan pemeliharaan kolagen berserat
27
dapat dipengaruhi oleh estrogen. sel osteoblas seperti menunjukkan reseptor
28
estrogen yang bisa menjelaskan tindakan langsung pada tulang. Selanjutnya,
fibroblas periosteal, fibroblas yang tersebar dari lamina propria, dan ligamen
periodontal (PDL) fibroblast pameran reseptor ini menunjukkan aksi langsung
28
estrogen pada jaringan periodontal. jaringan periodontal juga menunjukkan
reseptor khusus untuk testosteron. Menariknya, inflamasi atau peradangan
gingival ini menunjukkan peningkatan jumlah reseptor. Di bawah pengaruh
testosteron, sel-sel PDL menunjukkan peningkatan sintesis matriks.

29
Berbeda dengan penelitian kami, Liu et al. menunjukkan bahwa
gingivitis selama masa pubertas terkait erat dengan peningkatan plak dari pada
hormon. gingivitis terkait hormon dapat dikelola dengan berbagai langkah
kebersihan mulut yang menghilangkan faktor predisposisi lokal. Dalam sebuah
studi longitudinal, tidak ada perubahan mikrobiota lisan yang diamati selama
masa pubertas dan tidak ada korelasi antara spesies berpigmen hitam dan tingkat
estradiol plasma.30 Temuan yang kami lakukan mendukung pernyataan bahwa
meningkatnya kesehatan gingiva selama hasil fixed orthodontic therapy dengan
menyikat gigi teratur dan flossing dan meningkatnya kesadaran di antara pasien
orthodonti. 31

Kesimpulan

Berdasarkan temuan penelitian ini, terbukti bahwa 57,1% pasien memiliki

pembesaran gingiva selama terapi orthodonti. Peningkatan terjadinya pembesaran
gingiva terlihat di daerah insisivus. korelasi langsung antara estradiol, testosteron,
dan pembesaran gingiva terlihat. Namun, studi longitudinal lebih lanjut dengan
ukuran sampel yang lebih besar diperlukan untuk memvalidasi temuan penelitian
ini. riwayat menstruasi rinci harus diambil, dan tingkat progesteron pada fase
folikuler dan kebutuhan fase luteal yang akan dinilai dalam studi masa depan.
Daftar Pustaka

1. Shivakumar K, Chandu G, Shafiulla M. Severity maloklusi dan perawatan

ortodontik perlu antara 12 hingga anak-anak sekolah 15 tahun dari Kecamatan

Davanagere, Karnataka, India. Eur J Dent. 2010; 4: 298-307. [PMCID:

PMC2897864] [PubMed: 20.613.919]

2. Idul Fitri HA, Assiri HA, Kandyala R, Togoo RA, Turakhia VS. Pembesaran

gingiva dalam kelompok usia yang berbeda selama perawatan ortodontik cekat. J

Int Kesehatan Oral. 2014; 6: 1-4. [PMCID: PMC3959129]

3. Lara-Carrillo E, Montiel-Bastida NM, Sánchez-Pérez L, Alanis-Tavira J.

Pengaruh perawatan ortodontik pada air liur, plak dan tingkat Streptococcus

mutans dan Lactobacillus. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010; 15: e924-9.

[PubMed: 20383105]

4. Boke F, Gazioglu C, Akkaya S, Akkaya M. Hubungan antara perawatan

ortodontik dan kesehatan gingiva: Sebuah studi retrospektif. Eur J Dent. 2014; 8:

373-80. [PMCID: PMC4144137] [PubMed: 25.202.219]

5. Al-Anezi SA. Pengaruh band ortodontik atau tabung pada status periodontal

selama fase awal perawatan ortodontik. Arab Dent J. 2015; 27: 120-4. [PMCID:

PMC4501438] [PubMed: 26.236.124]

6. Levrini L, Mangano A, Montanari P, Margherini S, Caprioglio A, Abbate GM.

Status kesehatan periodontal pada pasien yang diobati dengan Invisalign ® sistem

dan peralatan ortodontik tetap: Evaluasi 3 bulan klinis dan mikrobiologis. Eur J

Dent. 2015; 9: 404-10. [PMCID: PMC4569994] [PubMed: 26.430.371]

7. Marques MR, Silva MA, Silvana P, penyakit Barros A. periodontal dan asosiasi

osteoporosis dan mekanisme: Sebuah tinjauan literatur. Braz J Oral Sci. 2003; 2:

137-40.

8. Mariotti A. Sex steroid hormon dan dinamika sel dalam periodonsium. Crit Rev

Oral Biol Med. 1994; 5: 27-53. [PubMed: 7999949]

9. Dholakia P, Patil AS, Agrawal C, Chokshi R, Patel D, Nayak R. Manajemen

pubertas terkait pembesaran gingiva di zona estetika dalam perempuan remaja -

Sebuah laporan kasus. Int J Oral Health Med Res. 2016; 2: 96-8.

10. Türkkahraman H, Sayin MO, Bozkurt TA, Yetkin Z, Kaya S, Onal S. archwire

teknik ligasi, kolonisasi mikroba, dan status periodontal pada pasien ortodontik

diobati. Angle Orthod. 2005; 75: 231-6. [PubMed: 15825788]

11. Lees A, Batu WP. Perbandingan antara tertulis, lisan, dan rekaman video

instruksi kebersihan mulut untuk pasien dengan peralatan tetap. J Orthod. 2000;

27: 323-8. [PubMed: 11099571]

12. Apoorva SM, Suchetha A. Pengaruh hormon seks pada periodonsium. India J

Dent Sci. 2010; 2: 36-40.

13. Boyd RL, Leggott PJ, Quinn RS, Eakle WS, Chambers D. periodontal

implikasi dari perawatan ortodontik pada orang dewasa dengan mengurangi atau

normal jaringan periodontal dibandingkan dengan mereka remaja. Am J Orthod

dentofacial Orthop. 1989; 96: 191-8. [PubMed: 2773862]

14. Liu H, Sun J, Dong Y, Lu H, Zhou H, Hansen BF, et al. Kesehatan periodontal

dan kuantitas relatif Porphyromonas gingivalis subgingival selama perawatan

ortodontik. Angle Orthod. 2011; 81: 609-15. [PubMed: 21306224]

15. Rose F, Mealey L, Genco J, Cohen W. Periodontik: Medicine, Bedah dan

Implan. St Louis: Elsevier Mosby; 2004. pp. 799-800.

16. Nakagawa S, Machida Y, Nakagawa T, Fujii H, Yamada S, Takazoe saya, et

al. Infeksi oleh Porphyromonas gingivalis dan Actinobacillus

actinomycetemcomitans, dan respon antibodi pada usia yang berbeda pada

manusia. J periodontal Res. 1994; 29: 9-16. [PubMed: 8113955]

17. Miranda J, Brunet L, Roset P, Farre M, Mendieta C. Keandalan dari dua

indeks pengukuran untuk pembesaran gingiva. J periodontal Res. 2012; 47: 776-

82. [PubMed: 22897219]

18. Gomes SC, Varela CC, da Veiga SL, Rosing CK, Oppermann RV. Kondisi

periodontal pada mata pelajaran mengikuti terapi ortodontik. Sebuah studi

pendahuluan. Eur J Orthod. 2007; 29: 477-81. [PubMed: 17693428]

19. Sadowsky C, BeGole EA. Efek jangka panjang dari perawatan ortodontik

pada kesehatan periodontal. Am J Orthod. 1981; 80: 156-72. [PubMed: 6943936]

20. Csiszar A, Wiebe C, Larjava H, Hakkinen L. komposisi molekul khas dari

manusia papilla interdental gingiva. J periodontal. 2007; 78: 304-14. [PubMed:

17274720]

21. Davies TM, Shaw WC, Worthington HV, Addy M, Dummer P, Kingdon A.

Pengaruh perawatan ortodontik pada plak dan radang gusi. Am J Orthod

dentofacial Orthop. 1991; 99: 155-61. [PubMed: 1990825]

22. Alexander SA. Efek dari lampiran ortodontik pada kesehatan gingiva molar

kedua permanen. Am J Orthod dentofacial Orthop. 1991; 100: 337-40. [PubMed:

1927984]
23. Sallum EJ, Nouer DF, Klein MI, Gonçalves RB, machion L, Wilson Sallum

A, et al. Klinis dan mikrobiologis perubahan setelah penghapusan peralatan

ortodontik. Am J Orthod dentofacial Orthop. 2004; 126: 363-6. [PubMed:

15356501]

24. Bharti V, Bansal C. Obat-diinduksi pertumbuhan berlebih gingiva: The

nemesis gingiva terurai. J India Soc periodontal. 2013; 17: 182-7. [PMCID:

PMC3713748] [PubMed: 23.869.123]

25. Dequeker J, De Muylder E. jangka panjang pengobatan progestogen dan

remodeling tulang pada peri-menopause wanita: Sebuah studi longitudinal.

Maturitas. 1982; 4: 309-13. [PubMed: 7169964]

26. Lundgren D. Pengaruh estrogen dan progesteron pada eksudasi, migrasi sel

inflamasi dan pembentukan jaringan granulasi di rongga preformed. Scand J Plast

Reconstr Surg. 1973; 7: 10-4. [PubMed: 4752568]

27. Jafri Z, Bhardwaj A, Sawai M, Sultan N. Pengaruh hormon seks perempuan di

periodonsium: Serangkaian kasus. J Nat Sci Biol Med. 2015; 6 (Suppl 1): S146-9.

[PMCID: PMC4630749] [PubMed: 26.604.605]

28. Vanderschueren D, Laurent MR, Claessens F, Gielen E, Lagerquist MK,

Vandenput L, et al. Seks steroid tindakan dalam tulang laki-laki. Endocr Rev.

2014; 35: 906-60. [PMCID: PMC4234776] [PubMed: 25.202.834]

29. Liu P, Liu Y, Wang J, Guo Y, Zhang Y, Xiao S. Deteksi Fusobacterium

nucleatum dan gen adhesin Fada pada pasien dengan gingivitis ortodontik dan

periodontal peradangan non-ortodontik. PLoS One. 2014; 9: e85280. [PMCID:

PMC3887018] [PubMed: 24.416.378]

30. Yanover L, Ellen RP. Pemeriksaan klinis dan mikrobiologis penyakit gingival

pada wanita parapubescent. J periodontal. 1986; 57: 562-7. [PubMed: 3489831]

31. Nasir N, Ali S, Bashir U, Ullah A. Pengaruh perawatan ortodontik pada

kesehatan periodontal. Pak Oral Dent J. 2011; 31: 111-4.