1. Protokol Penelitian
2. Inform Concern dalam Bahasa Indonesia
3. Curriculum Vitae
4. Struktur Organisasi Penelitian
5. Foto berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
6. Surat pernyataan penyerahan hasil penelitian
7. Bukti pembayaran ke rekening Komite etik
8. Materai 1 lembar
SURAT PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa akan menyerahkan hasil penelitian Multinasional Abluminal
Sirolimus Coated BiO – Engineered StenT ( Registri Pasca Pemasaran Penelitian MASCOT ) kepada
Ketua Komite Etik RSUP Dr. M. Djamil Padang setelah penelitian ini selesai .
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Principle Investigator