Nyeri Dokter 2018; 21: E493-E499 • ISSN 2150-1149

Cross-Sectional Survei

Variasi Interlaminar Epidural Steroid Pola Injection Practice oleh

Intervensional Sakit Dokter di Amerika Serikat

Lisa Doan, MD, Hersh Patel, MD, Yeseniya Aronova, MD, dan Christopher Gharibo, MD

Dari: Departemen Latar Belakang: survei sebelumnya telah mengidentifikasi variasi pola latihan yang terkait dengan suntikan steroid epidural.
Anestesiologi, perioperatif Perawatan
Sejak itu, Amerika Serikat Food and Drug Administration (FDA) telah diperlukan penambahan label peringatan obat untuk
dan Pengobatan Nyeri, New
kortikosteroid injeksi. Bukti diperbarui, serta pengawasan dari badan hukum, dapat mempengaruhi pola latihan.
York University
Langone Kesehatan, New York,
NY
Objektif: Untuk memberikan update pada pola praktik interlaminar epidural steroid injeksi (ILESI), kami survei manajemen nyeri
Alamat Korespondensi:
(IPM) dokter intervensi di Amerika Serikat.
Lisa Doan, MD
Departemen
Anestesiologi, perioperatif Belajar Desain dan Setting: Ini adalah survei cross-sectional dari dokter IPM di Amerika Serikat.
Perawatan dan Pengobatan Nyeri

Universitas New York

Langone Kesehatan
550 1st Avenue New
metode: Sebuah survei berbasis web didistribusikan ke dokter IPM di Amerika Serikat yang dipilih dari Dewan Akreditasi untuk
York, NY 10016 Sarjana Pendidikan Kedokteran terakreditasi nyeri daftar Program pengobatan persekutuan serta American Society database
E-mail: keanggotaan Interventional Sakit Dokter. Dokter yang bertanya tentang praktik ILESI, termasuk ukuran jarum, penggunaan
lisa.doan@nyumc.org
panduan gambar, tingkat injeksi, identifikasi ruang epidural, dan preferensi untuk injectate.

Disclaimer: pekerjaan ini

didanai oleh Departemen
Anestesiologi, perioperatif hasil: Sebanyak 249 respon dianalisis. Semua responden digunakan panduan gambar untuk ILESI. Ada variasi ukuran jarum,
Perawatan dan Pengobatan Nyeri,
penggunaan kontras, jumlah tampilan fluoroscopic dimanfaatkan, teknik untuk mengidentifikasi ruang epidural, dan pilihan
New York University Langone Kesehatan,
injectate.
New York City, New
York.
keterbatasan: Tingkat respon adalah keterbatasan, sehingga hasilnya mungkin tidak mewakili semua dokter Amerika Serikat
Naskah diterima: IPM.
2018/03/28
Revisi naskah yang diterima:
2018/04/25 kesimpulan: Meskipun semua responden digunakan panduan gambar untuk ILESI, variasi dalam praktek ILESI lainnya masih
Diterima untuk publikasi: ada. Sejak penutupan survei ini, multi-masyarakat nyeri workgroup diterbitkan rekomendasi mengenai praktik ESI. Temuan
2018/04/27 survei kami mendukung kebutuhan untuk panduan lebih evidencebased mengenai ESI.

Gratis naskah lengkap:

www.painphysicianjournal.
com Kata kunci: injeksi epidural, steroid epidural, survei, nyeri punggung, nyeri leher, teknik

Nyeri Dokter 2018: 21: E493-E499

L
kondisi tulang belakang yang menyakitkan. Dalam teknik interlaminar, injeksi ke
yang menyebabkan kecacatan. Rendah kembali sakit diperkirakan ruang epidural fperformed antara 2 lamina yang berdekatan. Tujuan utama dari
memiliki
owprevalensi seumur
sakit punggung dan hidup dari 75-80%
leher merupakan dari populasi
penyebab penting(1). sakit leher ESI adalah untuk memfasilitasi terapi dengan mengurangi rasa sakit dengan
diperkirakan memiliki prevalensi seumur hidup 50% (2). Interlaminar epidural manfaat tambahan yang berpotensi membatasi konsumsi opioid (3). Dalam
steroid injeksi (ILESI) adalah prosedur intervensi umum digunakan digunakan tinjauan sistematis, ESIs dikaitkan dengan perbaikan jangka pendek intensitas
untuk mengelola kronis, nyeri dan fungsi untuk lumbar

www.painphysicianjournal.com
 Nyeri Dokter: September / Oktober 2018: 21: E493-E499
radiculopathy (4-6). Hasil serupa telah ditemukan di tulang belakang leher (7).
Menggabungkan serviks ESIs dengan tindakan konservatif memberikan hasil
yang lebih unggul baik metode pengobatan sendiri (8). Hal ini diyakini bahwa
suntikan ini memberikan bantuan melalui efek anti-inflamasi, mengairi dan
neuromodulatory (9). Dalam rangka untuk mencapai hal ini, obat harus
disampaikan sebagai dekat dengan wilayah yang ditargetkan mungkin.
Penambahan fluoroskopi untuk pendekatan epidural interlaminar telah
memungkinkan untuk pengiriman lebih tepat obat untuk ruang epidural dan
mengurangi prosedur terkait komplikasi (10).
Terlepas dari kenyataan bahwa ESIs telah digunakan selama beberapa
dekade, tidak ada konsensus di antara dokter pada standar peri-prosedural,
pendekatan teknis atau injectate efektif. Sebuah survei dari Cluff et al (11)
menemukan ada berbagai praktek di hampir setiap aspek teknis ESIs, termasuk
penggunaan fluoroskopi, posisi pasien, dan pilihan injectate.
Meskipun umumnya aman, ada contoh langka dari cedera bencana terkait
dengan ESIs. Sejak publikasi survei Cluff et al (11), label untuk triamsinolon telah
diupdate pada tahun 2011 menunjukkan itu tidak untuk digunakan epidural. Pada
bulan April 2014 Amerika Serikat Food and Drug Administration (FDA) diperlukan
penambahan peringatan untuk label obat untuk kortikosteroid injeksi
menggambarkan risiko yang jarang, namun serius, peristiwa neurologis,
termasuk stroke, kelumpuhan, dan kematian (12). FDA terkoordinasi
multi-masyarakat nyeri workgroup (PU) untuk mengembangkan rekomendasi
untuk meminimalkan risiko dengan ESIs, tetapi konsensus tidak tercapai pada
semua saran, dan FDA sendiri belum diubah peringatan awal berdasarkan
umpan balik dari PU.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pola-pola praktik
ILESI antara dokter nyeri Amerika Serikat dan menjelaskan pada pemeriksaan
sebelumnya.
M ethods
Penelitian ini telah disetujui oleh Institutional Review Board dari lembaga
kami.
penelitian
Sebuah kuesioner 22-item diciptakan untuk memperoleh informasi tentang
pola praktik yang berhubungan dengan ESIs. Survei termasuk
pertanyaan-pertanyaan terbuka dan tertutup berakhir. Hasil mengenai
pemantauan peri-prosedur dan praktik injeksi epidural steroid transforaminal
E494
sebelumnya telah dikirimkan untuk publikasi. Naskah ini berfokus pada praktik
tertentu yang berkaitan dengan ILESI (Lampiran I).
Studi Pasien
Pasien intervensi manajemen nyeri (IPM) dokter di Amerika Serikat.
Sebuah link survei dikirim ke 1.800 dokter IPM dipilih dari Dewan Akreditasi
untuk Sarjana Pendidikan Kedokteran terakreditasi nyeri daftar Program
pengobatan persekutuan serta American Society database keanggotaan
Interventional Sakit Dokter.
Pengumpulan data
Data survei dikumpulkan dan disimpan dalam rekening yang dilindungi
password menggunakan online perusahaan jasa survey Survey Monkey (San
Mateo, CA). Setelah link e-mail awal dikirim, email pengingat dikirim pada 1, 2, 3,
dan 4 minggu. Sebuah pengingat e-mail akhir dikirim keluar 4 bulan kemudian.
Penyelesaian dari survei ini adalah sukarela. Hanya peneliti utama dan secara
aktif terlibat peneliti memiliki akses ke data. Data dikumpulkan antara 28 Oktober
2014, dan 2 April 2015.
Analisis
respon survei dianalisis dengan menggunakan Survey Monkey dan
software Excel dengan analisis frekuensi.
R esults
demografi
Ada 249 dokter IPM yang menanggapi survei, menghasilkan tingkat
tanggapan 13,8%. Dari responden, 73% bekerja di praktek swasta, 21% di
bidang akademik, 2% di sebuah rumah sakit pemerintah, dan 4% lainnya,
termasuk kerja rumah sakit. Dari 238 yang melaporkan khusus primer, 69%
memiliki latar belakang anestesiologi dan 24% memiliki latar belakang dalam
rehabilitasi. spesialisasi lain diwakili adalah psikiatri, radiologi, bedah saraf, dan
ortopedi.
Responden telah melakukan ESIs selama rata-rata 15 tahun (IQR 9-24
tahun). Bagi mereka yang melakukan ILESI serviks, jumlah median dilakukan per
bulan adalah 20 (IQR 10-30). Bagi mereka yang melakukan lumbal ILESI, jumlah
median dilakukan per bulan adalah 30 (IQR 10-50). Bagi mereka melakukan ekor
ESI, median dilakukan per bulan adalah 10 (IQR 5-20).
www.painphysicianjournal.com
 Variasi Interlaminar Epidural Steroid Pola Injection Praktek

Tabel 1. Persentase responden yang menggunakan tampilan 100% dari waktu.

Praktek injeksi
Mengenai ukuran jarum, untuk ILESI serviks, 20 gauge (G), 18 G, dan 17 Serviks ILESI (n = lumbar ILESI
jarum G yang disukai (52,4, 30,9, dan 9% responden, masing-masing). ukuran 237) (N = 240)
kurang umum disukai termasuk 22 G, 19 G, dan 16 jarum G. Demikian pula, AP 89 90
untuk lumbar ILESI, 20 G, 18 G, dan jarum 17G yang disukai (44,7, 35,7, 8,9%
rusuk 36,2 50,4
responden, masing-masing). Ada yang lebih luas ukuran jarum kurang disukai,
CLO 27 9.6
dari 15 G ke 27 G jarum. Untuk ekor ESI, 22 G, 20
AP hanya 6.8 3.8

AP + lateral hanya 35 26,2

AP + CLO hanya 26,6 9.6

G, dan 18 G jarum lebih disukai (36,6, 20,9, 20% dari responden,
masing-masing). Ada berbagai ukuran jarum kurang disukai, dari 16 G ke 27 G AP + lateral yang + CLO 8 4.6

jarum. ILESI = interlaminar epidural injeksi steroid; AP = anteroposterior; CLO = miring

Dari mereka yang menanggapi pertanyaan tentang panduan gambar, kontralateral.

semua panduan gambar digunakan untuk ILESI serviks dan lumbar ILESI.
Persentase responden yang digunakan pandangan tertentu tercantum dalam Meja 2. Persentase responden yang lebih memilih masing-masing teknik untuk mengidentifikasi

Tabel 1. anteroposterior (AP) tampilan yang digunakan oleh mayoritas ruang epidural.

responden. Untuk ILESI serviks, 69,6% responden yang digunakan lebih dari Serviks ILESI (n = lumbar ILESI
satu tampilan sepanjang waktu. Untuk lumbal ILESI, 44,2% responden yang 235) (N = 242)
digunakan lebih dari satu tampilan sepanjang waktu. Kontras digunakan 100% Kehilangan resistensi 87.2 93,4
dari waktu dengan 73,8 dan 69,1% responden untuk serviks dan lumbar ILESI,
Hanging penurunan 8.1 0,8
masing-masing. Kontras digunakan secara selektif oleh 21,9 dan 27,1%
kolom cairan 1.3 1,7
responden untuk serviks dan lumbar ILESI, masing-masing. Kontras tidak
fluoroskopi hanya 3.4 4.1
digunakan oleh 4,3 dan 3,8% responden untuk serviks dan lumbar ILESI,
ILESI = interlaminar epidural injeksi steroid
masing-masing. Hidup fluoroscopy digunakan sepanjang waktu oleh 70,9 dan
62,5% responden untuk serviks dan lumbar ILESI, masing-masing. Hidup
Tabel 3. Persentase responden yang lebih memilih setiap anestesi lokal di
fluoroscopy digunakan secara selektif oleh 15,2 dan 18,8% responden untuk
injectate.
serviks dan lumbar ILESI, masing-masing. Hidup fluoroscopy tidak digunakan
oleh 13,9 dan 18,7% responden untuk serviks dan lumbar ILESI, masing-masing. Serviks Lumbar
Ekor (n =
Untuk ILESI serviks, ILESI (n = ILESI (n =
237)
237) 240)
bupivakain 19,8 35 40.1

lidocaine 30,4 39,6 38

59,4% responden selalu digunakan kontras dalam kombinasi dengan fluoroscopy ropivacaine 2,5 2,9 3

hidup. Untuk lumbal ILESI, 52,1% responden selalu digunakan kontras dalam tak satupun 46 21,7 18.1
kombinasi dengan fluoroscopy hidup. Mayoritas responden lebih suka kehilangan Lain 1.3 0,8 0,8
teknik perlawanan untuk mengidentifikasi ruang epidural untuk kedua serviks dan
ILESI = interlaminar epidural injeksi steroid
lumbar ILESI. Menggantung penurunan adalah teknik yang paling umum kedua
digunakan untuk mengkonfirmasi penempatan epidural. preferensi lain tercantum
Tabel 4. Persentase responden yang lebih memilih setiap steroid di injectate.
dalam Tabel 2.

Serviks Lumbar Ekor (n =

Mengenai tingkat injeksi untuk ILESI serviks, 19,8% responden selalu ILESI (n = ILESI (n = 241)
melakukan injeksi pada C7-T1; 236) 238)

63,3% responden selalu tampil di salah C6-7 atau C7-T1. Sebagian kecil betametason 25 15,6 16,6

responden kadang-kadang akan tampil ILESI pada tingkat yang lebih tinggi (C5-6 deksametason 24,6 10.5 9.6

33,3%, C4-5 methylprednisolone 33,9 50,4 50,6

12,7%, dan C3-4 8% dari responden). triamsinolon 15,6 22,7 22
Preferensi untuk solusi injectate tercantum dalam Tabel 3 dan 4. Untuk
Tidak ada steroid 0,9 0,8 1.2
anestesi lokal, yang paling umum
ILESI = interlaminar epidural injeksi steroid

www.painphysicianjournal.com E495
 Nyeri Dokter: September / Oktober 2018: 21: E493-E499
agen disukai adalah tidak untuk ILESI serviks (46% responden), lidocaine untuk
lumbar ILESI (39,6%), dan bupivacaine untuk ekor ESI (40,1%). Untuk steroid,
agen yang paling umum disukai adalah methylprednisolone (33,9, 50,4, dan
50,6% responden untuk serviks, lumbal, dan ekor ESI, masing-masing).
d iscussion
Survei ini memberikan update pada pola praktik ILESI antara dokter
Amerika Serikat IPM dan memaparkan variasi dalam praktek yang masih eksis
sampai saat ini.
Praktek injeksi
Pada tahun 2002, Cluff et al (11) mencatat bahwa sekitar 49% dari praktek
fluoroscopy digunakan untuk ESI. Sebagai perbandingan, semua praktisi dalam
survei bimbingan menggunakan gambar ini untuk ILESI yang sejalan dengan
rekomendasi yang diajukan oleh beberapa masyarakat (13). Mayoritas dokter
menggunakan beberapa pandangan untuk prosedur serviks, dengan 69,6%
responden menggunakan lebih dari satu tampilan sepanjang waktu. Untuk
lumbal ILESI, 44,2% responden yang digunakan lebih dari satu tampilan
sepanjang waktu. Sebaliknya survei kami digunakan oleh 95,7 dan 96,2%
responden saat melakukan serviks dan lumbar ILESI, masing-masing. Sebagai
perbandingan, dalam survei Cluff et al (11) dari tahun 2002, 94% dari praktek
rutin digunakan kontras untuk ILESI dan 6% tidak. Cluff et al (11) mencatat
bahwa 91,8% dari praktek pada tahun 2002 dilaporkan menggunakan hilangnya
teknik perlawanan untuk mengidentifikasi ruang epidural.
Survei kami menemukan bahwa 36,7% responden kadang-kadang
melakukan ILESIs serviks lebih tinggi dari C7-T1 atau tingkat C6-C7. Telah
direkomendasikan bahwa ILESI serviks tidak dilakukan di atas level C6-7 (13).
Rekomendasi ini tercatat didasarkan pada perbedaan anatomis di ligamentum
flavum dan ruang epidural lebih kecil di daerah leher rahim, tetapi bukan dari
komplikasi selama prosedur itu sendiri (13,14).
Penggunaan anestesi lokal untuk prosedur serviks tercatat menjadi tidak
untuk 46% dari interventionalists mungkin karena administrasi anestesi lokal
serviks menciptakan risiko tinggi efek kardiovaskular yang mendalam dan anes-
E496
thesia jika secara tidak sengaja disuntikkan dalam ruang intratekal (15). Sebagai
perbandingan, 57,5% responden praktek dalam survei yang dilakukan oleh Cluff
et al (11) pada tahun 2002 masih menggunakan anestesi lokal di serviks ESI;
3,8% dari praktek-praktek ini menggunakan anestesi semata-mata lokal.
Lidocaine dan bupivakain masih umum digunakan untuk lumbar dan ekor ESIs,
masing-masing, dengan risiko komplikasi yang lebih rendah intratekal.
praktek epidural steroid telah berada di bawah pengawasan yang
signifikan sejak pelabelan untuk triamsinolon telah diupdate pada tahun 2011
yang menyatakan itu bukan untuk digunakan epidural diikuti oleh pengumuman
pada 2014 bahwa kortikosteroid suntik harus membawa label peringatan tentang
efek samping yang serius. Bahkan dengan label yang menunjukkan triamsinolon
tidak untuk penggunaan epidural, praktisi terus menggunakan steroid ini untuk
ILESI (3 paling umum untuk serviks, 2 yang paling umum untuk lumbar dan
ekor). Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa sebagian besar praktisi
menggunakan partikulat steroid methylprednisolone di 33,9% serviks,
50,4% lumbal, dan 50,6% suntikan ekor. Steroid nonparticulate, deksametason,
lebih sering digunakan dalam serviks interlaminar ESIs (24,6% berbanding
10,5% dan 9,6% untuk lumbar dan ekor ESI, masing-masing).
Salah satu keterbatasan utama studi ini adalah tingkat respon yang
rendah 13,8%. Demikian hasil mungkin tidak mewakili semua dokter IPM di AS.
Kuesioner ini terus singkat untuk meningkatkan partisipasi dalam survei, yang
membatasi koleksi rincian berharga termasuk alasan di balik metode praktek dan
kebijakan.
Rekomendasi dari Kementerian PU diterbitkan tak lama setelah
pengumpulan akhir tanggapan untuk survei ini (13). Meskipun demikian,
interventionalists tampaknya tren ke arah rekomendasi ditetapkan oleh
Kementerian PU. Survei kami berfokus terutama pada praktik injeksi, yang
meliputi ukuran jarum, penggunaan panduan gambar, tingkat injeksi, identifikasi
ruang epidural, dan preferensi untuk injectates. Penelitian ini memaparkan
perbedaan yang masih ada di antara praktisi yang melakukan suntikan ini.
Sebagai rekomendasi PU diterbitkan setelah selesai survei ini, survei masa
depan bisa menilai ulang pola praktek ESI. Lebih pedoman berbasis bukti perlu
dikembangkan untuk meningkatkan efikasi dan keamanan prosedur ini.
www.painphysicianjournal.com
 Variasi Interlaminar Epidural Steroid Pola Injection Praktek

Lampiran 1: pertanyaan survei ILESI.

Harap hanya menyelesaikan survei ini jika Anda melakukan suntikan steroid epidural.

Apa pengaturan praktek di mana Anda melakukan prosedur intervensi?

Hai Akademik
Hai Praktek swasta
Hai Rumah Sakit Pemerintah (misalnya, VA)

Hai Lainnya (sebutkan) _________

Berapa tahun Anda telah melakukan suntikan steroid epidural? _________ Rata-rata, berapa banyak suntikan
epidural steroid dari setiap jenis yang Anda melakukan bulanan?
Serviks interlaminar _________
Lumbar interlaminar _________ ekor
_________
Apa jarum pengukur yang Anda inginkan untuk teknik berikut?
Serviks interlaminar _________
Lumbar interlaminar _________ ekor
_________
Berapa persen dari waktu yang Anda gunakan berikut selama kinerja epidural interlaminar serviks?
AP pandangan _________ Lateral tampilan
_________ Kontralateral miring _________
Kontras _________ Hidup fluoroscopy
_________

Kateter untuk obat injeksi _________

Berapa persen dari waktu yang Anda gunakan berikut selama kinerja epidural lumbar interlaminar?
AP pandangan _________ Lateral tampilan
_________ Kontralateral miring _________
Kontras _________ Hidup fluoroscopy
_________

Kateter untuk obat injeksi _________

Apa teknik yang lebih disukai Anda untuk mengidentifikasi ruang epidural saat melakukan epidural interlaminar serviks?
Hai Kehilangan resistensi

Hai Hanging penurunan

Hai kolom cairan

Hai fluoro hanya
Apa teknik yang lebih disukai Anda untuk mengidentifikasi ruang epidural saat melakukan epidural lumbar interlaminar?
Hai Kehilangan resistensi

Hai Hanging penurunan

Hai kolom cairan

Hai fluoro hanya
Berapa persen dari interlaminar serviks ESIs bahwa Anda melakukan berada di tingkat berikut?
C3-4 _________ C4-5
_________ C5-6
_________ C6-7
_________ C7-T1
_________

www.painphysicianjournal.com E497
 Nyeri Dokter: September / Oktober 2018: 21: E493-E499

Lampiran 1 (cont.): Pertanyaan survei ILESI.

steroid yang Anda secara rutin menyuntikkan untuk epidural interlaminar serviks?
Hai Betametason (Celestone)
Hai Methylprednisolone (DepoMedrol)
Hai Triamsinolon (Kenalog)
Hai Deksametason (Decadron)
Hai Tidak ada steroid yang disuntikkan

steroid yang Anda secara rutin menyuntikkan untuk lumbar interlaminar epidural?
Hai Betametason (Celestone)
Hai Methylprednisolone (DepoMedrol)
Hai Triamsinolon (Kenalog)
Hai Deksametason (Decadron)
Hai Tidak ada steroid yang disuntikkan

steroid yang Anda secara rutin menyuntikkan untuk epidural ekor?

Hai Betametason (Celestone)
Hai Methylprednisolone (DepoMedrol)
Hai Triamsinolon (Kenalog)
Hai Deksametason (Decadron)
Hai Tidak ada steroid yang disuntikkan

Apa anestesi lokal yang Anda secara rutin menyuntikkan dalam ruang epidural untuk serviks interlaminar epidural?
Hai bupivakain
Hai lidocaine
Hai mepivacaine
Hai ropivacaine
Hai tak satupun

Hai Lain
Apa anestesi lokal yang Anda secara rutin menyuntikkan dalam ruang epidural untuk lumbar interlaminar epidural?
Hai bupivakain
Hai lidocaine
Hai mepivacaine
Hai ropivacaine
Hai tak satupun

Hai Lain
Apa anestesi lokal yang Anda secara rutin menyuntikkan dalam ruang epidural untuk epidural ekor?
Hai bupivakain
Hai lidocaine
Hai mepivacaine
Hai ropivacaine
Hai tak satupun

Hai Lain

E498 www.painphysicianjournal.com
 Variasi Interlaminar Epidural Steroid Pola Injection Praktek

R efeRences
fectiveness dan risiko fluoroskopi dipandu lumbar 11. Cluff R, Mehio AK, Cohen SP, Chang Y, Sang CN,
1. Iannuccilli JD, Pangeran EA, Soares GM. prosedur
interlaminar suntikan steroid epidural: Sebuah Stojanovic MP. Aspek teknis suntikan steroid
tulang belakang intervensi untuk manajemen
tinjauan sistematis dengan analisis yang epidural: Sebuah survei nasional. anestesi analg
penerbangan kronis kembali pain- primer. Semin
komprehensif dari data likasikan pub-. nyeri Med 2017; 2002; 95: 403-408.
Intervent Radiol 2013; 30: 307-317.
18: 239-251.

7. Manchikanti L, Nampiaparampil DE, Candido KD, Bakshi 12. US Food and Drug Administration. FDA Komunikasi Obat
2. Cohen SP. Epidemiologi, diagnosis, dan
S, Grider JS, Falco FJ, Sehgal N, Hirsch JA. Apakah Keselamatan: FDA perubahan quires kembali label
pengobatan nyeri leher. Mayo Clin Proc
serviks suntikan dural epi- memberikan jangka untuk memperingatkan langka namun serius masalah
2015; 90: 284-299.
panjang re- Lief di leher dan nyeri ekstremitas atas? neurologis setelah injeksi kortikosteroid epidural untuk
3. Leem JG. Epidural steroid injeksi: Sebuah kebutuhan
Sebuah tinjauan sistematis. nyeri Dokter 2015; 18: nyeri, 2014. Tersedia dari: www.fda.gov/ Obat /
untuk praktek klinis garis panduan-baru. Korea J Nyeri 2014;
39-60. DrugSafety / ucm394280.htm. Ac- cessed 18 Januari
27: 197-199.
2018.
4. Chou R, Hashimoto R, Friedly J, Fu R, Bougatsos
8. Cohen SP, Hayek S, Semenov Y, Pasqui- na PF,
C, Dana T, Sullivan SD, Jarvik
White RL, Veizi E, Huang JH, Kuri- hara C, Zhao 13. Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P, Huntoon M,
J. Epidural suntikan kortikosteroid untuk radiculopathy
Z, Guthmiller KB, Griffith SR, Verdun AV, Wallace M, Baker R, Riew KD, Rosenquist RW,
dan stenosis tulang belakang: Sebuah tinjauan sistematik
Giampetro DM, Vo- robeychik Y. Epidural steroid Aprill C, Rost NS, Buvanendran A, Kreiner DS,
dan meta-analisis. Ann Intern Med 2015; 163: 373-381.
suntikan, pengobatan konservatif, atau Bogduk N, Fourney DR, Fraifeld E, Horn S, Batu
pengobatan kombinasi untuk nyeri radikuler
5. Kaye AD, Manchikanti L, Abdi S, Atluri serviks: A multisenter, acak, studi efektivitas J, Vorenkamp K, Lawler G, Summers J, Kloth D,
S, Bakshi S, Benyamin R, Boswell MV, komparatif. Anestesiologi 2014; 121: 1045-1055. O'Brien D, Tutton S. Perlindungan untuk mencegah
Buenaventura R, Candido KD, Cord- ner HJ,
komplikasi neurologis SETELAH epidural suntikan
Datta S, Doulatram G, Gharibo CG, Grami V,
steroid: Consen- pendapat sus dari kelompok kerja
Gupta S, Jha S, Kaplan ED, Malla Y, Mann DP, 9. Botwin KP, Gruber RD. Lumbar epidur- al suntikan multidisiplin dan beberapa lembaga nasional. Anestesiologi
Nampiaparampil DE, Racz G, Raj P, Rana MV, steroid pada pasien dengan stenosis tulang belakang 2015; 122: 974-984.
Sharma lumbar. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14:
ML, Singh V, Soin A, Staats PS, Vallejo
121-141. 14. Manchikanti L. Serviks epidural Ste-injection roid dengan
R, Wargo BW, Hirsch JA. Khasiat suntikan dural epi-
10. Benyamin RM, Manchikanti L, Parr AT, Diwan S, kerusakan sumsum tulang belakang intrinsik. Spine
dalam mengelola nyeri tulang belakang kronis: Sebuah
Singh V, Falco FJ, Datta S, Abdi (Phila Pa 1976) 1999; 24: 1170-1172.
sintesis bukti terbaik.
S, Hirsch JA. Efektivitas lum- bar suntikan epidural
nyeri Dokter 2015; 18: E939-E1004.
interlaminar dalam mengelola rendah kronis 15. Schneider BJ, Maybin S, Sturos E. Keselamatan
6. Sharma AK, Vorobeychik Y, Wasserman
kembali dan rendah sakit er ekstremitas. nyeri dan komplikasi serviks suntikan steroid epidural. Phys
R, Jameson J, Moradian M, Duszynski Dokter 2012; 15: E363-E404. Med Rehabil Clin N Am 2018; 29: 155-169.
B, Kennedy DJ, Standar Divisi Masyarakat
Spine Intervensi. -upaya yang

www.painphysicianjournal.com E499