INFORMED CONSENT

No. Dokumen :
440/…./C/VII/SOP/PKM-
CMH/…/2019
SOP
No. Revisi :

TanggalTerbit :

Halaman : 1

UPTD PUSKESMAS H.Tatang Muhtar,SKM,MMkes

CIMAHI
NIP. 1974030719941001

Informed consent merupakan persetujuan tindakan yang

diberikan paien atau keluarga terdekat pasien setelah mendapat
1. Pengertian
penjelasan secara lengkap mengenai detail tindakan medis yang
akan dilakukan pada pasien.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mendapat
2. Tujuan legtimasi atas tindakan medis yang akan dilakukan terhadap
pasien.
Surat Kebijakan Kepala UPTD Puskesmas Cimahi Nomor: /
Tentang
3. Kebijakan

4. Referensi 1. Permenkes No.290 tahun 2008tentang persetujuan tindakan

kedokteran.
1. Petugas menyiapkan lembar informed consent.
2. Petugas kesehatan menginformasikan mengenai prosedur
tindakan yang akan dilakukan, tujuan, manfaat, dampak dan
resiko dari tindakan tersebut kepada pasien dan keluarga.
3. Petugas memastikan tingkat pemahaman pasien dan keluarga
5. Prosedur/ terhadap informasi yang diberikan.
Langkah – 4. Petugas menjelaskan kembali mengenai informasi yang belum
langkah dimengerti pasien dan keluarga.
5. Pasien diberi kesempatan untuk menerima atau menolak
tindakan yang diberikan.
6. Petugas kesehatan memberi form informed concent kepada
pasien atau keluarga.

KIA/KB
6. Unit terkait

7. Dokumen terkait
Tgl.mulai
8. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
Historis
Perubah
 Tgl.mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan