Simpang Empat, Sept 2019

Kepada Yang terhormat,

Direktur RSI Ibnu Sina Simpang Empat
Di Tempat Pas Photo
4x6

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Pendidikan :
Tempat Tugas :
Jabatan :

Dengan ini mengajukan permohonan kredensial untuk menempati jenjang karir : ( Ahli Gizi*)
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

NO LAMPIRAN ADA TIDAK ADA

1 Foto Copy Ijazah Terakhir

SK Pengangkatan dan SK Penempatan
2
Fotocopy (STR) yang masih berlaku
3
Foto Copy SIP / SIK
4
Uraian Tugas
5
RKK yang telah habis masa berlaku
6
Loog Book ( Bukti tugas harian, misal laporan dll )
7
Sertifikat Pelatihan Terakhir
8
Surat Keterangan berbadan sehat
9

Demikian Saya sampaikan, atas perhatiannya, Saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Atasan Langsung Yang Bersangkutan

......................... ...........................