Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama (inisial) :

Alamat :

Umur :

Setelah mendapatkan keterangan secukupnya serta mengetahui tentang manfaat

dari penelitian yang berjudul “Hubungan Dukungan Emosional Keluarga Dengan

Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Kusta Di Kabupaten Jombang ” dengan ini

menyatakan bersedia ikut terlibat sebagai responden. Saya percaya apa yang saya

informasikan dijamin kerahasiannya.

Jombang, Mei 2019

Saksi Responden

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai