Edema dan Asites

Linda Armelia
Bag. Ilmu Penyakit Dalam
FK Univ. YARSI
 Gangguan Volume

Hipovolemia Euvolemia Hipervolemia

(Normovolemia)

• Cairan tubuh • Kadar Na • Tjd pvol CES

kurang  normal disertai khususnya IV
hipoperfusi peningkatan (vol overload)
jaringan tekanan jumlah melebihi
air tubuh kemampuan
tubuh
mengeluarkan air
mll ginjal, sal
cerna dan kulit
 HIPOVOLEMIA
DEPLESI VOLUME
• CES berkurang  kekurangan air dan Na
tjd dlm jml yg sebanding
• Kadar Na plasma normal
• Mis: muntah, diare, perdarahan, pipa NGT,
mell ginjal, kulit dan sal nafas atau
sekuestrasi cairan
DEHIDRASI
• Volume air berkurang tanpa disertai
berkurangnya elektrolit (Na) atau berkurangnya
air jauh melebihi berkurangnya Na di CES 
tjd p Na ES  CIS akan masuk ES
• Melibatkan pengurangan CIS dan CES
bersamaan  pengurangan TBW
• Keluar air mll keringat, penguapan, sal cerna,
DI, diuresis osmotic  disertai ggn rasa haus
dan akses cairan

Perbedaan deplesi vol dan

dehidrasi  kadar Na plasma
 EUVOLEMIA (NORMOVOLEMIA)

Sekresi ADH berkurang Sekresi ADH meningkat

• Osmolalitas normal • Osmolalitas rendah  SIADH

• Mis: pemberian larutan iso osmotic yg • Osmolalitas rendah pada hiperglikemia
tdk mgd Na dan pemberian mannitol
 EDEMA

• Suatu keadaan dg akumulasi cairan di

jaringan interstisium secara berlebihan
akibat penambahan vol yg melebihi
kapasitas penyerapan pembuluh limfe
• Gjl klinis: pembengkakan (edema)
• Refleksi kelebihan Na dan hypervolemia
• Tidak didapatkan adanya hypernatremia
karena sekresi ADH m dan rasa haus Non-pitting edema
karena hiperosmolalitas  retensi air Pitting edema
 Patogenesis
Permeabilitas
Pembuluh limfatik RAAS
kapiler

Kekuatan aliran arah Tek hidrostatik

masuk kedalam jaringan Retensi jaringan ANP
cairan intrakapiler
saat melewati ddg kapiler
Arteriole: 32 mmHg
Vena: 12 mmHg

Tek onkotik cairan Tek onkotik cairan

interkapiler interstisium
 Patofisiologi
Hukum Starling’s
• Tek hidrostatik yg tjd antara CEV dan CIV
• Perbedaan tek onkotik antara intertisium dan plasma
• Permeabilitas pada ddg pembuluh darah.
Sistem vaskular Rongga intertisium
Tek hidrostatik Normalnya:
Aliran pada arteriolar  hidrostatik > osmotik
tek hidrostatik
Aliran yg menyebrangi kapiler  hidrostatik = osmotik
Tek koloid osmotic (tegangan
Aliran pada venular jaringan)
 hidrostatik < osmotic
Antara cairan Tek
intertisium
koloiddiperantarai
osmotik oleh limfatik
 Lokasi Faktor

Generalisata Perubahan hemodinamik kapiler 

- p tek osmotic koloid pd keluarnya cairan iv ke jar
hipoproteinemia interstisium

Lokal
- Kerusakan kapiler
- Konstriksi sirkulasi (vena Retensi Na di ginjal
regional)
- Sumbatan drainase limfatik
 Heart
Generalized
Liver
Kidney
or
Venous obstruction
Localized
Lymphatic obstruction
Hemodinamik dalam
kapiler
• Permeabilitas kapiler
• Selisih tekanan hidrolik
kapiler dg tekanan hidrolik
interstisium
• Selisih tekanan onkotik
plasma dg tekanan onkotik
interstisium
Retensi Na
dipengaruhi:
• RAAS  baroreseptor a.
aferen
• ANP  baroreseptor
atrium dan ventrikel
• Saraf simpatis ADH 
baroreseptor sinus
karotikus
• Osmoreseptor di
hipotalamus
 Normal homeostasis
ARTERIOLE CAPILLARY BED VENULE

Net flow out No net flow Net flow in

hydrostatic P Excess fluid

LYMPHATICS
2nd Year Pathology 2010
oncotic P
Increased hydrostatic pressure
ARTERIOLE CAPILLARY BED VENULE

No net flow
Net flow out
Net flow out

hydrostatic P
Overall excess flow out
2nd Year Pathology 2010
oncotic P
 Decreased oncotic pressure
ARTERIOLE CAPILLARY BED VENULE

No net flow
Net flow out
Net flow out

hydrostatic P
Overall excess flow out
2nd Year Pathology 2010
oncotic P
 Lymphatic obstruction
ARTERIOLE CAPILLARY BED VENULE

Net flow out No net flow Net flow in

LYMPHATIC
hydrostatic P Excess fluid

2nd Year Pathology 2010

oncotic P
Excess fluid collects
 Systemic Edema
Congestive heart failure
 Diagnosis

• Klinis : pembengkakan dg atau tanpa penurunan vol intravascular (sirkulasi)

• Penyebab:
• Gagal jantung
• Gagal ginjal
• Kegagalan atau kelainan system limfatik
• Ggn permeabilitas kapiler (syok luka bakar, DSS)
• Hiponatremia berat dg ggn tek osmotic koloid
 ASITES

• Akumulasi cairan dalam rongga peritoneum

• Banyak pada gangguan hati
• Ada hipertosi portal dan kadar albumin yang rendah
Penyebab Frekuensi
Sirosis hepatis 81 %
Kanker 10 %
Gagal jantung 3%
Tuberkulosis 2%
Dialisis 1%
Penyakit pancreas 1%
Lain-lain 2%
Category

Infectious diseases
Rare Causes of Ascites
Amebiasis, Ascariasis, Brucellosis, Chlamydia peritonitis,
Complications related to HIV infection, Pelvic inflammatory
disease, Pseudomembranous colitis, Salmonellosis, Whipple's
disease
Hematologic Amyloidosis, Castleman's syndrome, Extramedullary
hematopoiesis, Hemophagocytic syndrome, Histiocytosis X,
Leukemia, Lymphoma, Mastocytosis, Multiple myeloma
Miscellaneous Abdominal pregnancy, Crohn's disease, Endometriosis,
Gaucher's disease, Lymphangioleiomyomatosis, Myxedema,
Nephrotic syndrome, lymphatic tear or ureteral injury.
Ovarian hyperstimulation
Systemic Edema
 Patofisiologi

P tek onkotik
p tek hidrostatik - SN
- SH Produksi cairan peritoneal
- Malnutrisi > resobsi
- CHF
- Perikarditis konstruktif - SH - Infeksi
Hambatan aliran hepatik - Protein losing - Neoplasma
enteropathy
 Analisa cairan asites

Routine Optional Unusual

Cell count and differential Glucose concentration Tuberculosis smear and
culture, adenosine deaminase

Albumin concentration LDH concentration Cytology

Total protein concentration Gram stain Triglyceride concentration
Culture in blood culture Amylase concentration Bilirubin concentration
bottles
 Pemeriksaan fisik

• Bulging Flanks
• Flank Dullness
• Shifting Dullness
• Fluid Wave
• Puddle sign

JAMA 1992; 267:2645-48

 Bulging Flanks
• Tjd ketika berat asites berpindah ketika
digeser ke sisi sebelahnya
• Sulit dibedakan dari obesitas
• Sensitivity-72-93%
• Pooled data 81%
• Specificity-44-70%
• Pooled data 59%

JAMA 1992; 267:2645-48

Flank Dullness
• Sama dg bulging flanks
• Perkusi
• Cairan asites ada di bawah
• Sensitivity-80-94%
• Most sensitive test
• Pooled data 84%
• Specificity-29-69%
• 69% outlying value
• Pooled data 59%

JAMA 1992; 267:2645-48

 Shifting Dullness
• Menentukan letak flank dullness
• Geser ke arah pemeriksa
• Lakukan berulang pd sisi sebelahnya
• Sensitivity-60-83%
• Pooled data 77%
• Specificity-56-90%
• Pooled data 72%

JAMA 1992; 267:2645-48

Fluid Wave (fluid thrill)
• Letakkan tangan pada bag tengah
perut
• Ketuk perut pada salah satu sisi dan
rasakan getaran disisi lainnya
• Sensitivity-50-80%
• Pooled data 62%
• Specificity-82-92%
• Most specific test
• Pooled data 90%

JAMA 1992; 267:2645-48

 Puddle Sign
• Have patient prone 3-5 minutes then rise to
crawling
• Place the diaphragm of the stethoscope over
the most dependent area of the abdomen
• Flick a finger until sound detected
• No longer recommended
• Formerly used for high sensitivity
• Sensitivity-43-55%
• Pooled data 45%
• Specificity-51-83%
• Pooled data 73%

JAMA 1992; 267:2645-48

 Terapi
• Kurangi Na
• Diuretik
• Asites massif  parasintesis