Pendahuluan

Endometriosis adalah karakter penyakit radang kronis yang ditimbulkan oleh

adanya jaringan endometrium di luar rahim rongga, yang memengaruhi antara 5% dan
10% wanita usia reproduksi. Hingga 80% wanita dengan riosisendometrik menderita
nyeri kronis (seperti dismenore, dispareunia, nyeri panggul non-menstruasi, dan
dyschezia, yaitu ketidakmampuan buang air besar tanpa rasa sakit atau kesulitan) dan
hanya 20-25% pasien yang tidak menunjukkan gejala; 30-50% wanita dengan
endometriosis memiliki infertilitas. Untuk alasan ini, endometriosis dianggap sebagai
kondisi melumpuhkan yang dapat secara signifikan mempengaruhi kehidupan sehari-
hari wanita, hubungan sosial, seksualitas dan kesehatan mental.
Penelitian medis telah menunjukkan hubungan antara penyakit radang dan
gangguan mood. Mengenai endometriosis, korelasi yang signifikan ditemukan antara
faktor-faktor imunopatogenetik, menghasilkan produksi yang tidak seimbang dari pro-
(IL-1b, IL-2 dan IFN-g) dan sitokin anti-inflamasi (IL-4), dan tingkat keparahan dari
pergeseran wanita dalam suasana hati, kegelisahan dan kesehatan mental dalam
perubahan imunologis perifer umum dapat merangsang sistem pusat saraf untuk
menginduksi apa yang disebut "respons penyakit", yang melibatkan perubahan
perilaku (yaitu perilaku seperti depresi, kelelahan, hipofagia, disregulasi nafsu makan,
tidur, atau kebiasaan seksual, anhedonia, kesedihan) yang dapat memengaruhi
interaksi sosial dan hubungan intim secara negatif. Sifat psikoneuroimun dari penyakit
ini dapat meningkatkan persepsi wanita tentang gejala depresi dan tekanan akut dan
kronis, depresi dan kecemasan dapat secara negatif mempengaruhi sistem kekebalan
tubuh dengan perkembangan lingkaran setan peradangan, perilaku penyakit dan
depresi.
Studi lain telah menunjukkan bahwa endometriosis, apakah simptomatik atau
bebas rasa sakit, mengganggu kualitas hidup, produktivitas kerja dan kesehatan
mental (misalnya kecemasan dan depresi), karena ditandai oleh ketidakpastian
tentang perjalanan penyakit dan masa depan secara umum, dengan merasuki
kekhawatiran tentang aspek-aspek penting dalam kehidupan wanita, seperti
seksualitas dan infertilitas. Usia lanjut dapat dikaitkan dengan lebih banyak
penderitaan emosional yang disebabkan oleh endometriosis.
Studi lain telah menekankan efek negatif dari nyeri panggul pada kesehatan
mental wanita (misalnya kecemasan dan depresi) dan kualitas hidup (misalnya
kehilangan kemampuan bekerja, keterbatasan dalam kegiatan sosial, kurangnya
pemahaman dan dukungan dari yang lain), meskipun penelitian endometriosis secara
keseluruhan menyelidiki dampak rasa sakit pada kehidupan wanita dan kesehatan
mental memberikan beragam temuan. Inkonsistensi ini mungkin disebabkan oleh
peran perbedaan individu (misalnya sifat kepribadian, strategi koping, kepercayaan
tentang rasa sakit) dalam persepsi subjektif rasa sakit. Selain itu, penelitian medis
tidak dapat membangun korelasi antara nyeri panggul dan lokalisasi atau keparahan
penyakit: wanita dengan endometriosis ringan dapat mengalami nyeri panggul yang
intens dan pasien dengan endometriosis yang lebih parah mungkin lebih sedikit
menderita dari nyeri kronis.
 Tidak ada penelitian yang secara sistematis menyelidiki apakah kualitas hidup
dan kesehatan mental wanita dengan endometriosis secara negatif dipengaruhi oleh
endometriosis itu sendiri sebagai penyakit radang kronis, atau secara eksklusif oleh
adanya nyeri panggul. Selain itu, meskipun penelitian telah menyelidiki dampak nyeri
panggul dan intensitas nyeri pada kehidupan pasien dengan endometriosis, tidak ada
penelitian yang meneliti apakah berbagai jenis nyeri endometriosis mungkin memiliki
dampak yang berbeda pada wanita ini.

Penelitian saat inipenelitian

Dalamini, kami membandingkan dampak endometriosis asimptomatik versus
endometriosis dengan nyeri panggul dan kontrol sehat terhadap kualitas hidup dan
kesehatan mental wanita. Secara keseluruhan, kami berharap bahwa endometriosis
dengan nyeri akan dikaitkan dengan kondisi psikologis yang lebih buruk dibandingkan
dengan dua kelompok lainnya, karena penelitian telah menunjukkan efek negatif dari
nyeri panggul kronis pada wanita dengan endometriosis. Selain itu, kami menguji dua
hipotesis spesifik: '' hipotesis yang berfokus pada penyakit '' dan '' hipotesis yang
berfokus pada rasa sakit ''. Menurut '' hipotesis terfokus penyakit '', kualitas hidup dan
kesehatan mental wanita akan dipengaruhi secara negatif oleh fakta memiliki penyakit
radang kronis seperti endometriosis, meskipun tanpa gejala, karena dua alasan
utama: pertama, sifat psikoneuroimun dari endometriosis sebagai penyakit radang
dapat meningkatkan persepsi wanita tentang gejala depresi dan tekanan pada dasar
lingkaran setan yang dijelaskan dalam literatur kedua, hidup dengan penyakit
ginekologi kronis yang ditandai dengan ketidakpastian prognostik yang tinggi, serta
oleh ancaman infertilitas, dapat mempengaruhi mental secara negatif. kesehatan dan
kualitas hidup. Oleh karena itu, jika '' hipotesis yang berfokus pada penyakit '' benar,
kami berharap untuk menemukan kualitas hidup dan kesehatan mental yang lebih
rendah pada pasien dengan endometriosis asimptomatik dibandingkan dengan
kontrol yang sehat.
Menurut '' hipotesis yang berfokus pada rasa sakit '', kesehatan mental dan
kualitas hidup wanita akan terpengaruh secara negatif hanya dengan adanya nyeri
panggul yang berhubungan dengan endometriosis sehingga, pasien endometriosis
dengan nyeri panggul akan memiliki kualitas hidup dan kesehatan mental yang relatif
lebih buruk. untuk dua kondisi lainnya, tetapi tidak ada perbedaan yang diharapkan
antara endometriosis asimptomatik dan kontrol yang sehat.
Tujuan lain dari penelitian ini adalah untuk menguji dampak dari jenis dan
tingkat keparahan nyeri panggul pada kualitas hidup dan kesehatan mental wanita
dengan endometriosis: kami menyelidiki apakah empat jenis paling umum dari nyeri
endometriosis (yaitu dismenore, dispareunia, non-menstruasi). nyeri panggul dan
dyschezia) memiliki dampak berbeda pada kualitas hidup, kecemasan dan depresi
wanita. Secara keseluruhan, hasil yang lebih baik diharapkan untuk wanita dengan
intensitas nyeri yang rendah.

Metode
Prosedur dan peserta
 Penelitian ini adalah bagian dari penelitian yang lebih besar tentang
endometriosis, nyeri panggul dan hubungannya dengan beberapa dimensi psikologis.
Dalam karya ini, kami mempertimbangkan tiga variabel ini: kualitas hidup, kecemasan
dan depresi. Penelitian ini dilakukan di [dihapus untuk tinjauan buta] (untuk deskripsi
lebih rinci tentang pusat lihat [dihapus untuk tinjauan buta]), dari Oktober 2012 hingga
April 2014 setelah persetujuan etis dari Komite Etika setempat.
Desain penelitian asli melibatkan 60 wanita dengan diagnosis endometriosis
yang diobati dengan kombinasi estrogen progestogen atau progestogen oral, 50
wanita dengan endometriosis yang tidak diobati dengan terapi hormon, dan kelompok
kontrol yang terdiri dari 61 wanita tanpa endometriosis direkrut selama ginekologi rutin
kunjungi untuk kontrasepsi, skrining untuk kanker serviks atau pemeriksaan USG
panggul. Dari 110 pasien dengan endometriosis, 32 (29,1%) tidak memiliki nyeri
panggul (tidak ada nyeri panggul kelompok endometriosis [NoPPEG]) dan 78 (70,9%)
menderita gejala nyeri panggul yang terkait dengan endometriosis (kelompok
endometriosis nyeri panggul [PPEG] ). Karena mayoritas wanita dengan
endometriosis menderita nyeri panggul, proporsi wanita dengan nyeri dalam sampel
kami dapat dianggap mewakili proporsi kasus yang sesuai dalam populasi. Dalam
studi ini, kami mempertimbangkan dua subkelompok perempuan ini (NoPPEG dan
PPEG) dan kelompok kontrol asli (CG).
Wanita memenuhi syarat jika mereka adalah bule, bisa berbicara dan mengerti
bahasa Italia, berusia antara 18 dan 40 tahun, dan tidak memiliki kehamilan
sebelumnya. Wanita dengan gangguan kejiwaan dan riwayat penyalahgunaan
narkoba dan alkohol tidak dimasukkan dalam penelitian ini. Hanya wanita yang
memiliki diagnosis bedah (laparoskopi atau laparotomi) endometriosis dengan
konfirmasi histopatologis kondisi dalam 2 tahun terakhir dilibatkan dalam penelitian
ini. 50 pasien tanpa perawatan menjalani kunjungan ginekologi pertama mereka di
pusat endometriosis kami (tanpa perawatan endometriosis saat ini), atau telah
memutuskan untuk tidak mengambil terapi hormonal karena beberapa alasan
(misalnya keinginan untuk hamil, kontraindikasi medis, atau pribadi lain, non-medis).
alasan medis).
Wanita yang menggunakan terapi hormon pelepas gonadotropin analog
(GnRH-a) dalam 6 bulan terakhir tidak dimasukkan dalam penelitian ini karena jenis
perawatan ini mungkin berhubungan dengan depresi. Kriteria eksklusi lainnya adalah
uropati obstruktif atau stenosis usus; operasi perut sebelumnya untuk alasan selain
endometriosis; penyakit menular seksual termasuk penyakit radang panggul,
malformasi genital; varises pelvis; penyakit urologis, gastrointestinal, ortopedi,
reumatologis dan autoimun. Kriteria inklusi untuk kelompok kontrol adalah: tidak
adanya masalah ginekologis dan nyeri panggul; tidak ada operasi perut sebelumnya;
tidak adanya penyakit urologis, gastrointestinal, ortopedi, reumatologis dan autoimun.
Semua peserta diberitahu tentang tujuan dan metode penelitian dan memberikan
persetujuan tertulis. Para wanita yang direkrut dalam penelitian menyelesaikan semua
tindakan secara individu di ruangan yang sunyi; peneliti terlatih tersedia untuk
menjelaskan aspek apa pun dari kuesioner yang diberikan.
Pengukuran
Data sosiodemografi (yaitu usia peserta, tingkat pendidikan, pekerjaan saat ini
dan status hubungan intim), variabel antropometri dan informasi ginekologi (yaitu
infertilitas dan jenis endometriosis) dikumpulkan untuk memberikan deskripsi sampel
yang komprehensif. Kehadiran nyeri panggul di antara pasien dengan endometriosis
dinilai menggunakan variabel dikotomis (yaitu 'ya', kode 1 dan '' tidak '', kode 0). Skala
penilaian numerik 0 - 10 poin (NRS), dengan '' 0 '' yang menunjukkan tidak ada rasa
sakit dan '' 10 '' menunjukkan kemungkinan rasa sakit terburuk, kemudian diberikan
dan wanita diminta untuk menilai intensitas dismenore saat ini, dispareunia,
dyschezia, dan nyeri panggul nonmenstrual.
Short Form-12 (SF12) adalah instrumen 12-item yang dikelola sendiri yang
mengukur persepsi pasien tentang status kesehatan umum mereka selama 4 minggu
terakhir. 12 item mengevaluasi 8 domain: fungsi fisik, fungsi peran fisik (yaitu
keterbatasan peran karena masalah kesehatan fisik), fungsi peran emosional (yaitu
keterbatasan peran karena masalah emosional), fungsi peran sosial, nyeri tubuh,
kesehatan umum, vitalitas dan mental kesehatan. Domain-domain ini digabungkan
untuk membuat dua ukuran ringkasan: Skor Komposit kesehatan fisik (PCS) dan Skor
Komposit kesehatan mental (MCS). Angka yang lebih tinggi menunjukkan kualitas
hidup yang lebih baik.
Versi Italia dari Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) digunakan
untuk menilai kecemasan dan depresi wanita. The HADS adalah kuesioner yang
dikelola sendiri yang bertujuan menilai kecemasan dan depresi dalam pengaturan
klinik rawat jalan rumah sakit. Kuesioner dibagi dalam dua skala 7-item, satu untuk
kecemasan (HADS_A) dan satu untuk depresi (HADS_D); tanggapan diberi skor pada
skala 0–3, dengan 3 menunjukkan frekuensi dan keparahan gejala yang lebih tinggi.
Meskipun skor total dapat dihitung, setiap skala dapat dinilai dan diperlakukan secara
independen. Skor berkisar dari 0 hingga 21, dengan skor yang lebih tinggi
menunjukkan kondisi psikologis yang lebih buruk.

Strategi analisis data Analisis

data dilakukan dengan menggunakan SPSS (Paket Statistik untuk Ilmu Sosial,
SPSS Inc., Chicago, IL) versi perangkat lunak 15. Analisis awal (ANOVA satu arah)
dilakukan untuk memeriksa apakah pasien endometriosis yang sedang menjalani
terapi hormon berbeda dari mereka yang tidak dirawat pada setiap variabel hasil,
karena penelitian telah menyoroti bahwa terapi hormon dapat memengaruhi status
psikologis wanita dengan endometriosis.
Dampak endometriosis dan nyeri panggul pada empat variabel dependen (yaitu
kualitas mental kehidupan [MCS12], kualitas fisik kehidupan [PCS12], kecemasan
[HADS_A] dan depresi [HADS_D]) diselidiki menggunakan strategi multivariat,
dengan mempertimbangkan perancu potensial. Kami membandingkan tiga kelompok
pada empat skala menggunakan analisis multivariat kovarians (MANCOVA),
mengendalikan efek variabel sosiodemografi (usia, tingkat pendidikan, pekerjaan saat
ini dan status hubungan intim). Dua MANCOVA dilakukan; variabel dependen adalah
PCS12 dan MCS12 di MANCOVA pertama, dan HADS_A dan HADS_D di MANCOVA
kedua. Untuk memberikan ukuran efek, kami melaporkan eta parsial kuadrat (2p)
untuk efek utama kelompok (NoPPEG, PPEG, CG) pada setiap variabel dependen.
Ukuran efek kecil, menengah dan besar dikaitkan dengan nilai 2p masing-masing
0,01, 0,06 dan 0,14. Perbandingan berpasangan dilakukan menggunakan koreksi
Bonferroni untuk mengeksplorasi lebih lanjut antara perbedaan kelompok.
Empat regresi linier berganda dilakukan untuk menyelidiki dampak dari jenis
dan tingkat keparahan nyeri panggul (diukur menggunakan NRS) pada masing-
masing subskala SF12 dan HADS. Hanya dua kelompok endometriosis (N 1 ⁄ 110)
yang dimasukkan dalam analisis ini, karena NRS tidak diberikan pada kontrol yang
sehat.

Hasil
Deskripsi sampel
Peserta adalah 171 wanita berusia 20 hingga 40 tahun (M 1 M4 31,05; SD 1⁄4
5,45); 60,2% (n 1⁄4 103) dari mereka lulus, 33,9% (n 1⁄4 58) memiliki ijazah sekolah
menengah dan 5,8% (n 1⁄4 10) berhenti belajar setelah sekolah menengah. Sebagian
besar peserta (74,9%; n 1284) memiliki pekerjaan tetap dan berada dalam hubungan
yang stabil (60,8%; n 1⁄4 104) ketika penelitian dilakukan. Mengenai jenis
endometriosis, secara keseluruhan 70% dari pasien (n = 77) memiliki endometriosis
ovarium, 17,3% (n = 19) memiliki endometriosis rektovaginal, 8,2% (n 1 9) memiliki
ovarium dan rektovaginal. endometriosis, 1,8% (n 1 2 2) memiliki endometriosis
umbilikal, dan sisanya 2,7% (n 1 3 3) memiliki endometriosis kandung kemih. Dua
belas pasien endometriosis (10,9%) mengalami infertilitas. Semua variabel peserta
oleh kelompok studi ditampilkan pada Tabel 1.
Dampak psikologis endometriosis dan nyeri panggul. Sarana (M) dan SD dari
semua variabel dependen oleh kelompok studi dilaporkan pada Tabel 2. Analisis awal
tidak mengungkapkan pengaruh signifikan hormonal. terapi pada salah satu dari
empat variabel hasil (ps40.05). Dua MANCOVA yang dilakukan mengungkapkan
adanya pengaruh yang signifikan antara efek kelompok untuk semua variabel
dependen (PCS12: F [2.148] 1⁄4 12.284; p50.001; 2p 1⁄4 0.142; MCS12: F [2.148] 1⁄4
4.622; p 1⁄4 0.011; 2p 1⁄4 0.06; HADS_A: F [2.148] 1⁄4 12.268; p50.001; 2p 1⁄4 0.142;
HADS_D: F [2.148] 1⁄4 8.551; p50.001; 2p 1 ⁄4 0,104). Perbandingan berpasangan
pada cara yang disesuaikan yang dilakukan dengan koreksi Bonferroni menunjukkan
bahwa PPEG memiliki kualitas hidup dan kesehatan mental yang lebih rendah
dibandingkan dengan CG (PCS12: p50.001; 95% CI: 12.97.4.17; MCS12: p 1⁄4 0.04;
95% CI: 12.17, 0.133; HADS_A: p50.001; 95% CI: 1.92, 6.12; HADS_D: p 1⁄4 0.017;
95% CI: 0.31, 4.23) serta dengan NoPPEG (PCS12: p 1⁄) 4 0,002; 95% CI: 14,37,
2.64; MCS12: p 1⁄4 0,024; 95% CI: 16,93, 0,88; HADS_A: p 1⁄4 0,005; 95% CI: 0,89,
6,49; HADS_D: p 1⁄4 0,001 ; 95% CI: 1,48, 6,71). Tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan antara NoPPEG dan CG (ps40.05).

Dampak psikologis dari jenis dan keparahan nyeri endometriosis

Secara keseluruhan, rasa sakit yang dialami oleh pasien tidak terlalu intens
(dismenore: M1⁄4 4,65; SD1⁄4 3,41; dispareunia: M1⁄4 3,06; SD1⁄4 3,02; nyeri panggul
non-menstruasi: M1⁄ 4 2.74; SD 1⁄4 3.1; dyschezia: M 1⁄4 2.3; SD 1⁄4 3.12). Dampak
dari berbagai jenis nyeri panggul dipertimbangkan pada setiap variabel dependen diuji
menggunakan satu set empat regresi linier berganda. Analisis ini mengungkapkan
efek yang signifikan untuk dua dari empat jenis nyeri (Tabel 3): dismenore dan nyeri
panggul non-menstruasi. Secara khusus, dismenore hanya mempengaruhi PCS12 (B
1 ⁄ 0,582; SE 1 ⁄ 4 0,199; p 1 ⁄ 0,004), sehingga wanita dengan dismenore yang lebih
parah memiliki kualitas fisik hidup yang lebih buruk; nyeri panggul non-menstruasi
memiliki dampak yang signifikan pada semua variabel hasil (PCS12: B 1⁄4 0,537; SE
1 0.24 0,270; p 1⁄4 0,048; MCS12: B 1⁄4 1,342; SE 1⁄4 0,381; p 1⁄4 0.001; HADS_A: B
1⁄4 0.391; SE 1⁄4 0.143; p 1⁄4 0.007; HADS_D: B 1⁄4 0.583; SE 1⁄4 0.124; p50.001).
Dengan demikian, nyeri panggul non-menstruasi adalah jenis nyeri yang paling luas,
karena dikaitkan dengan kualitas hidup dan kesehatan mental yang lebih buruk.

Diskusi

Dalam penelitian ini, kami meneliti dampak endometriosis pada kualitas hidup
dan kesehatan mental dengan membandingkan tiga kondisi: endometriosis
asimptomatik, endometriosis dengan nyeri panggul, dan kontrol sehat dan bebas rasa
sakit. Dua hipotesis diuji: '' hipotesis yang berfokus pada penyakit '' (yaitu perbedaan
signifikan yang diharapkan antara endometriosis asimptomatik sebagai penyakit
inflamasi kronis dan kondisi kontrol) dan '' hipotesis yang berfokus pada rasa sakit ''
(yaitu perbedaan yang signifikan hanya diharapkan antara endometriosis dengan
nyeri panggul dan dua kelompok lainnya karena adanya nyeri, tetapi tidak antara
endometriosis asimptomatik dan kondisi kontrol).
Ditemukan efek antar-kelompok yang signifikan, dengan ukuran efek mulai dari
sedang hingga besar (lihat nilai 2 p), dan temuan kami memberikan dukungan pada ''
hipotesis yang berfokus pada rasa sakit '', karena mereka mengungkapkan bahwa
hanya nyeri panggul yang negatif. berdampak pada semua variabel dependen dan
dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih rendah dan kecemasan dan depresi yang
lebih tinggi relatif terhadap dua kondisi lainnya. Pasien dengan endometriosis
asimptomatik tidak berbeda dari kontrol sehat pada variabel dependen. Temuan ini
menunjukkan bahwa fakta hanya memiliki endometriosis, ketika tanpa gejala, tidak
selalu terkait dengan kualitas hidup yang lebih buruk dan kesehatan psikologis.
Penelitian saat ini juga bertujuan untuk menyelidiki hubungan antara empat
jenis nyeri spesifik (yaitu dismenore, dispareunia, nyeri panggul non-menstruasi dan
dyschezia) pada kualitas hidup dan kesehatan mental pasien endometriosis. Kami
menemukan bahwa dismenore, yang intensitasnya lebih tinggi dibandingkan dengan
jenis nyeri lainnya, hanya memengaruhi kualitas hidup secara fisik. Temuan ini
memberikan dukungan pada gagasan bahwa mengandalkan langkah-langkah
obyektif, meskipun mendasar untuk diagnosis penyakit, tidak cukup untuk memahami
pengalaman penyakit subjektif. Mungkin karena banyak wanita sehat menderita
dismenore, dan bukan hanya mereka yang menderita endometriosis, jenis nyeri ini
dianggap lebih batal secara fisik selama periode menstruasi pendek, tetapi juga relatif
'normal': wanita seharusnya mengalami nyeri haid. . Konsekuensi negatif dari
kepercayaan yang menyebar ini telah ditunjukkan oleh beberapa penelitian yang
menunjukkan pentingnya memberikan nyeri pada status endometriosis yang benar;
jalur pasien-pasien ini sebelum diagnosis sering ditandai dengan pengalaman negatif
dengan dokter yang menganggap penderitaan mereka sebagai rasa sakit yang
berlebihan, atau bahkan tidak nyata, dengan keterlambatan signifikan dalam
diagnosis penyakit.
Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa nyeri panggul non-menstruasi,
walaupun lebih ringan dari dismenorea, memengaruhi semua variabel dependen;
dispareunia dan dyschezia tidak memiliki efek yang signifikan sama sekali. Kita dapat
berhipotesis bahwa pengalaman nyeri panggul non-menstruasi lebih meresap karena
tidak berumur pendek sebagai nyeri menstruasi; Selain itu, persentase yang lebih kecil
dari wanita menderita jenis nyeri ini dan untuk alasan ini tidak dapat diartikan sebagai
kondisi wanita normal: memiliki nyeri panggul permanen dapat dianggap oleh pasien
ini sebagai bukti yang tidak terbantahkan dari adanya patologis, ginekologi abnormal.
kondisi yang membuat mereka berbeda dibandingkan dengan wanita lain dan karena
alasan ini dikaitkan dengan kesehatan psikologis yang lebih buruk. Lokalisasi rasa
sakit dapat mewakili dimensi penting lainnya yang mempengaruhi reaksi emosional
wanita; misalnya, rasa sakit yang disebabkan oleh dyschezia bukanlah 'genital' 'dan
untuk alasan ini mungkin karena itu tidak dimaksudkan oleh para wanita yang secara
langsung mempengaruhi feminitas mereka. Dispareunia tidak memengaruhi variabel
hasil apa pun dan ini mengejutkan jika kami menganggap bahwa 55 (70,5%) pasien
endometriosis kami dengan nyeri berada dalam hubungan yang stabil; hasil ini
menunjukkan bahwa jenis rasa sakit ini tidak dialami secara khusus '' batal '' oleh para
wanita ini. Namun, karena peserta endometriosis tidak ditanya tentang persepsi
subjektif mereka tentang penyakit, komentar ini harus diambil secara hati-hati dan
sistematis diuji oleh studi masa depan.
Secara keseluruhan, penelitian kami menunjukkan bahwa nyeri panggul kronis
harus dianggap sebagai komponen penting dari memiliki endometriosis: meskipun
rasa sakit yang dialami oleh pasien kami tidak terlalu intens, kehadiran nyeri panggul
memiliki dampak negatif pada semua variabel dependen. Hasil ini menimbulkan
masalah penting yang telah ditangani oleh penelitian kualitatif tentang endometriosis:
mengingat bahwa beberapa pasien mungkin tidak menunjukkan gejala (walaupun
didiagnosis dengan penyakit ginekologi yang luas sesuai dengan kriteria linear
biomedis), diagnosis semata tidak selalu dikaitkan dengan ketidakmungkinan hidup.
kehidupan normal dengan kesehatan mental yang baik.
Ini tidak jelas, karena penelitian telah menunjukkan bahwa fakta sederhana
didiagnosis dengan endometriosis dapat secara signifikan mempengaruhi
kesejahteraan psikologis wanita. Memiliki endometriosis, meskipun tanpa gejala,
menyiratkan hidup dengan penyakit kronis yang memengaruhi 'inti' feminitas, karena
mungkin melibatkan masalah seksual, serta risiko infertilitas. Kesadaran hanya
memiliki endometriosis dapat dikaitkan dengan perasaan negatif (misalnya menjadi ''
berbeda '', sakit, menjadi '' tidak lengkap '' wanita). Kata-kata ini sangat sering
digunakan oleh pasien yang kita temui dalam praktik klinis sehari-hari. Dalam hal ini,
temuan kami dapat memberikan pesan positif: endometriosis tanpa rasa sakit
kompatibel dengan kehidupan normal dan tidak selalu melibatkan rasa sakit
psikologis.
Namun, penelitian kami menyajikan beberapa keterbatasan. Pertama, fakta
bahwa desain penelitian asli dan tugas kelompok (yaitu pasien endometriosis dengan
dan tanpa pengobatan hormonal dibandingkan dengan kontrol sehat) tidak secara
eksklusif berorientasi pada pertanyaan penelitian utama yang ditangani oleh
penelitian ini merupakan keterbatasan metodologis yang harus dipertimbangkan
dalam interpretasi. dari temuan kami. Selain itu, kelompok kontrol sedikit berbeda dari
dua kelompok lain sehubungan dengan variabel sosiodemografi (Tabel 1); walaupun
efek dari pembaur potensial ini dikendalikan dalam analisis statistik kami, perbedaan-
perbedaan ini harus dipertimbangkan sebagai batasan penelitian kami.
Kedua, kami tidak menilai faktor diagnostik, seperti waktu antara onset gejala
dan diagnosis, dan usia wanita pada saat diagnosis. Penelitian telah menunjukkan
bahwa faktor-faktor diagnostik mungkin memiliki dampak signifikan pada kesehatan
psikologis wanita.
Ketiga, karena hanya 12 dari 110 pasien endometriosis kami yang mengalami
infertilitas, kami memutuskan untuk tidak mengendalikan efek dari variabel ini; dalam
hal ini, dampak infertilitas pada kesehatan mental dan kualitas hidup wanita mungkin
diremehkan dalam penelitian kami. Meskipun ancaman infertilitas adalah aspek
penting dari pengalaman endometriosis dan hingga 50% pasien endometriosis
memiliki infertilitas, ada penelitian yang sangat terbatas pada dampak psikologis dari
endometriosis dan infertilitas. Ada kebutuhan penelitian yang membandingkan
endometriosis dengan dan tanpa infertilitas pada kesehatan mental, karena masuk
akal bahwa kedua pengalaman penyakit secara signifikan berbeda.
Keempat, mengingat bahwa penelitian telah menunjukkan pengaruh faktor
subyektif dan sosial budaya pada persepsi nyeri, fakta bahwa dimensi ini tidak
diselidiki dalam penelitian ini harus dianggap sebagai batasan. Studi kualitatif di masa
depan harus mengeksplorasi cara di mana wanita menafsirkan gejala nyeri
endometriosis yang berbeda dan sejauh mana reaksi emosional yang berbeda
ditentukan oleh berbagai aspek rasa sakit (misalnya makna subyektif, kepercayaan
dan representasi sosiokultural, lokalisasi nyeri). Perspektif biopsikososial merupakan
kerangka teori yang valid untuk penelitian tentang endometriosis, karena
mengasumsikan bahwa pengalaman penyakit itu kompleks dan dipengaruhi oleh
berbagai dimensi yang berkaitan dengan individu serta hubungannya dengan
hubungannya.
Kesimpulannya, temuan kami menunjukkan bahwa ketika masalah yang
disebabkan oleh endometriosis terutama melibatkan nyeri panggul, perawatan medis
(yang harus ditujukan untuk menghilangkan gejala) mungkin tidak cukup. Temuan
kami menunjukkan bahwa pasien ini dapat secara signifikan mendapatkan manfaat
dari intervensi psikologis; dalam hal ini, ada bukti efektivitas intervensi berbasis
kelompok dan kesadaran, dan terapi perilaku kognitif.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Dr Andrea Bonanomi atas bantuannya dengan
analisis statistik. Kami juga berterima kasih kepada Reviewer atas pekerjaan terpuji
mereka dan saran berharga yang diberikan.

Deklarasi kepentingan
Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.