DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUSUN BARU V KOTO
Jln. Raya Lintas Sumatera Desa Dusun Baru V Koto 38365
Nama KK : RPK :
Nama Pasien : RPD :
Pekerjaan : Alergi Obat :
Umur :
Agama :
Alamat/HP :
Pemeriksaan
Tanggal Anamnesa Diagnosa Therapy
Fisik
S: O: A: P: