SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : GITA GUSTINA
Tempat/Tgl Lahir : Batumarta, 31 Agustus 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dsn. Trimulyo Blok C, RT/RW 002/002 Desa. Batumarta II
Kec. Lubuk Raja

Memberikan kuasa kepada :

Nama : Hafis
Tempat/Tgl Lahir : Belitang, 25 April 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dsn. Trimulyo Blok C, RT/RW 002/002 Desa. Batumarta II
Kec. Lubuk Raja

Untuk pembayaran pajak Motor dengan rincian sebagai berikut :

Nomor Registrasi : BG 5035FAE

Nama Pemilik : GITA AGUSTINA
Merk : HONDA
Type : D1B02N12L2 A/T
Jenis : SEPEDA MOTOR
Tahun Pembuatan : 2016
Nomor Rangka : MH1JM2119GK022261
Nomor Mesin : JM21E-1022471

Demikianlah surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Baturaja, September 2019

Yang diberikuasa Yang Memberi Kuasa

Matrai 6000

HAFIS GITA GUSTINA