KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN PENGETAHUAN DAN SIKAP WANITA USIA SUBUR

MENGENAI KANKER SERVIKS DAN KANKER PAYUDARA DAN
KESADARAN UNTUK PEMERIKSAAN IVA DAN DETEKSI DINI KANKER
PAYUDARA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MELINTANG

No.Responden:
……….

A.Data Umum Responden

1. Nama :

2. Umur :

3. Pendidikan terakhir :

4. Pekerjaan :

5. Penghasilan perbulan :

6. Umur pertama kali melakukan hubungan seksual :

B. Data Khusus Responden

Petunjuk :

1. Mohon dengan hormat bantuan dan kesediaan ibu – ibu untuk

menjawab seluruh pertanyaan yang disediakan.

2. Berilah tanda (√ ) pada kolom yang disediakan

A. Gambaran Pengetahuan Dan Sikap WUS Mengenai Kanker Payudara Dan Deteksi
Dini Kanker Payudara
1. Kuesioner Pengetahuan
Petunjuk: terdapat 10 soal di bawah ini, berikan tanda (√) pada jawaban pertanyaan yang
sesuai dengan pendapat anda.

No. PENGETAHUAN YA TIDAK

1. Penyebab paling umum terjadinya kanker serviks adalah
terinfeksi virus HPV (Human Papillomavirus)
2. Wanita yang melahirkan banyak anak mempunyai resiko
menderita kanker serviks yang lebih tinggi berbanding
dengan wanita yang mempunyai anak sedikit
3. Hubungan seksual pertama dilakukan pada usia muda bisa
menyebabkan kanker serviks pada wanita
4. Wanita yang melakukan hubungan seks pada usia kurang
dari 17 tahun mempunyai resiko 3 kali lebih besar
daripada yang menikah pada usia lebih dari 20 tahun.
5. Wanita yang berganti-ganti pasangan seksual tidak
mempunyai resiko terkena kanker serviks yang lebih tinggi
6. Wanita yang merokok tidak mempunyai resiko terkena
kanker serviks
7. Kekurangan konsumsi asam folat salah satu faktor resiko
terkena kanker serviks
8. Infeksi pada daerah vagina dapat menyebabkan terjadinya
kanker serviks
9. Penggunaan kondom merupakan cara terbaik untuk
mencegah kanker serviks
10. Penggunaan bahan kimia yang terlalu berlebihan untuk
rahim/vagina bisa menyebabkan kanker serviks.
2. Kuesioner Sikap
Petunjuk: terdapat 10 soal di bawah ini, berikan tanda (√) pada jawaban pertanyaan yang
sesuai dengan pendapat anda.
No. Pernyataan Setuju Tidak
Setuju
1. Menghindari merokok untuk mengurangi resiko
terjadinya kanker serviks
2. Tidak akan melakukan hubungan seksual sebelum
menikah pada usia 20 tahun keatas
3. Tidak akan melakukakan pergaulan bebas
4. Wanita yang kegemukan (obesitas) beresiko untuk
terkena kanker serviks
5. Berganti-ganti pasangan seks boleh saja dilakukan karena
sudah dianggap hal yang wajar
6. Melakukan vaksinasi HPV bagi yang belum menikah atau
belum pernah melakukan hubungan seksual untuk
mencegah kanker serviks
7. Menghindari penggunaan bahan kimia yang berbahaya
8. Mengkonsumsi makanan bernutrisi dapat mencegah
terjadinya kanker serviks
9. Melakkukan deteksi dini sebagai pencegahan kanker
serviks
10. Informasi mengenai kanker serviks tidak penting pada
usia muda.

Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan IVA?

A. Pernah

B. Tidak pernah

Alasan apabila ibu tidak pernah melakukan pemeriksaan

IVA…………….
B. Gambaran Pengetahuan Dan Sikap WUS Mengenai Kanker Payudara Dan Deteksi
Dini Kanker Payudara
1. Kuesioner Pengetahuan
Petunjuk : Berilah tanda (√) pada jawaban pertanyaan yang sesuai dengan pendapat
anda. Pilihan bisa dipilih lebih dari satu.

1. Kanker payudara adalah

( ) Tumor ganas yang berawal pada payudara
( ) pertumbuhan dan penyebaran sel tidak terkontrol pada payudara
( ) Ancaman serius yang menakutkan bagi kaum perempuan
( ) Tidak tahu

2. Yang merupakan penyebab dan kemungkinan terkena kanker payudara adalah

( ) Haid pertama kurang dari 12 tahun
( ) Usia melahirkan lebih dari 20 tahun
( ) Usia haid terakhir setelah 55 tahun
( ) Tidak menyusui
( ) Kehamilan pertama setelah usia 30 tahun
( ) Tidak pernah melahirkan
( ) Riwayat keluarga pernah menderita kanker payudara
( ) Riwayat pernah menderita tumor jinak pada payudara
( )Terpapar radiasi pada payudara terutama saat periode pembentukan
payudara
( ) Suka memakan makanan tinggi lemak
( ) Suka memakan makanan penyedap rasa
( ) Suka memakan makanan yang diawetkan
( ) Suka memakan makanan yang dibakar
( ) Suka memakan makanan manis yang berlebihan
( ) Mengkonsumsi alkohol berlebihan
( ) Selalu menggunakan wadah makan plastik
( ) Terpapar asap pabrik
( ) Terlalu lama memanaskan nasi di magicom
( ) Lama mengkonsumsi KB (suntik,pil)
( ) Terlalu lama menyimpan sayur dan buah tanpa wadah didalam kulkas
( ) tidak tahu

C. Menurut anda bagaimana tanda dan gejala

kanker payudara? ( ) Pembengkakan seluruh
atau sebagian payudara
( ) irutasi kulit
( ) Nyeri pada payudara atau putting
( ) kemerahan, penebalan peting atau kulit payudara

( ) keluar cairan putting susu

( ) tidak tahu

4. Deteksi dini kanker payudara dapat dilakukan dengan cara:

( ) Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)
( ) Pemeriksaan payudara klinis (SADANIS)
( ) Mammografi
( ) Pemeriksaan biopsi
( )USG
( ) Tidak tahu

5. Yang dimaksud pemeriksaan payudara sendiri adalah…

( ) Teknik pemeriksaan dimana seorang wanita memeriksa payudaranya
sendiri
( ) Pemeriksaan yang dilakukan sendiri dengan melihat dan merasakan
dengan jari apakah ada benjolan atau tidak
( ) Pemeriksaan payudara sendiri sangat penting karena penemuan secara

dini adalah kunci untuk menyelamatkan hidup

( ) Tidak tahu
6. Sebaiknya melakukan SADARI pada waktu…
( ) secara rutin minimal sebulan sekali
( ) mulai usia 20 tahun
( ) 3 hari setelah menstruasi
( ) 7-10 hari setelah haid
( ) Tidak tahu

7. Pemeriksaan Payudara Klinis ( SADANIS ) dapat dilakukan oleh...

( ) Dokter
( ) Perawat
( ) Bidan
( ) Asisten dokter
( ) Tidak tahu

8. Mammografi adalah pemeriksaan yang menggunakan sinar x terhadap

payudara, yang di anjurkan untuk perempuan pada usia...
( ) Pada usia lebih 40 tahun dengan risiko standar
( ) Pada usia 25 tahun dengan risiko tinggi
( ) pada usia 5 tahun lebih muda dari anggota keluarga termuda yang
mempunyai riwayat kanker payudara
( ) tidak tahu

9. Biopsi payudara adalah

( ) tindakan untuk mengambil contoh jaringan payudara
( ) untuk mengetahui lebih lanjut benjolan payudara yang
ditemukan ganas atau jinak
( ) tidak tahu

10. Tujuan dari USG Payudara adalah

( ) Sebagai salah satu pemeriksaan untuk mendeteksi keberadaan kanker
 pada payudara
( ) untuk menilai keadaan payudara yang sangat padat
( ) tidak tahu

2. Kuesioner Sikap
Petunjuk :
1. Jawablah pertanyaan dibawah ini dan beri tanda cheklis (√) pada kolom yang
telah tersedia
• Sangat setuju (SS)
• Setuju (S)
• Tidak setuju (TS)
• Sangat tidak setuju (STS)
• Tidak tahu (TT)
2. Tidak ada jawaban yang paling benar pada pernyataan- pernyataan ini. Jawablah
pada jawaban yang anda anggap sesuai

No Pernyataan SS S TS STS TT

1. Saya merasa penting

melakukan deteksi dini
kanker payudara

2. Usia muda tidak perlu

mendeteksi dini
kanker payudara

3. Saya takut dan malu

mendeteksi dini
kanker payudara
Saya akan sering mendeteksi dini kanker
4. payudara setelah ada
gejala-gejala yang
timbul
Saya sering mendeteksi dini kanker
5. payudara karena
saya beresiko kanker
payudara
6.Saya akan melakukan
SADARI setiap hari kalau
sudah tua
Saya akan akan melakukan pemeriksaan
7. keadaan payudara
kepada petugas
kesehatan karena
saya tidak tahu cara
memeriksa
payudara sendiri
8. Saya merasa
mendeteksi dini
kanker payudara
menghabiskan uang