SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar Calon
Pegawai Negeri Sipil pada Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kabupaten Banyuasin Angkatan…………Tahun 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Erzatya Ayunia Seftiany, S.Psi

NIP : 199009272019022005

Instansi : UPT Puskesmas Petaling BA.III

Jabatan : Psikolog Klinis Ahli Pertama

Menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan
Pelatihan Dasar CPNS. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan
kesediaan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan
dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuasin, 5 April 2019

Yang menyatakan,

Erzatya Ayunia Seftiany, S.Psi

 SURAT PERNYATAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar Calon
Pegawai Negeri Sipil Pada Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kabupaten Banyuasin Angkatan….Tahun 2019

Nama Lengkap : Erzatya Ayunia Seftiany, S.Psi

NIP : 199009272019022005

Instansi : UPT Puskesmas Petaling BA.III

Jabatan : Psikolog Klinis Ahli Pertama

Menyatakan bersedia untuk tinggal di asrama selama diklat berlangsung dan mematuhi semua
peraturan yang berlaku. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan
yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari
siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuasin, 5 April 2019

Yang Menyatakan,

Erzatya Ayunia Seftiany, S.Psi

NIP. 199009272019022005