LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH

KABUPATEN : KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS Parenggean 1
TAHUN : 2019
BULAN Mei

SASARAN

Jumlah
Jumlah Lansia Jumlah Lansia Risti
NO. NAMA POSYANDU LANSIA Pra Lansia Pra Lansia
( ≥ 60 tahun) (≥ 70 tahun)
(45-59 tahun) (45-59 tahun)

Baru Lama

L P T L P T L P T L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Maju Bersama 1 9 10 2 5 7 1 7 8 0 0 1 9
2 Berkat Bersama 11 23 34 4 10 14 3 4 7 0 0 11 23
3 Sehat 13 19 32 8 14 22 4 7 11 0 0 13 19
4 Sari Husada 4 28 32 17 24 41 7 18 25 0 0 4 28
5 Amanah 0 46 46 7 19 26 3 7 10 0 0 0 46
6 Barigas 1 4 8 12 2 4 6 1 1 2 0 0 4 8
7 Barigas II 24 25 49 10 11 21 8 5 13 0 0 24 25
8 Nur Afiat 13 14 27 8 12 20 2 4 6 0 0 13 14
9 Sejahtera 40 16 56 4 3 7 3 3 6 0 0 40 16
10 Mandiri 6 11 17 2 5 7 1 2 3 0 0 6 11
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL 116 199 315 64 107 171 33 58 91 0 0 116 199
Jangan diisi, sudah ada rumusnya

Mengetahui
Kepala Puskesmas ………………

(……………………………………………..)
NIP.
 PELAYANAN KESEHATAN
Jumlah yang dibina Jumlah Lans
/ yang mendapat pelayanan kesehatan tingkat kem

Tingkat
Lansia Lansia Lansia Risti
Kemandirian A
tahun) (≥ 60 tahun) (≥ 70 tahun) (Mandiri)

Total Baru Lama Total Baru Lama Total

Baru Lama
L P L P L P L P L P L P L P
16 17 20 21 5 23 24 25 28 29 30 31 32 33 36 37
1 9 0 0 10 5 5 5 0 0 1 7 1 7 0 25
11 23 0 0 14 10 10 10 0 0 3 4 3 4 0 55
13 19 0 0 24 14 14 14 0 0 4 7 4 7 0 65
4 28 0 0 19 24 24 24 0 0 7 18 7 18 0 98
0 46 0 0 4 19 19 19 0 0 3 7 3 7 0 80
4 8 0 0 11 4 4 4 0 0 1 1 1 1 0 20
24 25 0 0 12 11 11 11 0 0 8 5 8 5 0 83
13 14 0 0 3 12 12 12 0 0 2 4 2 4 0 59
40 16 0 0 5 3 3 3 0 0 3 3 3 3 0 69
6 11 0 0 2 5 5 5 0 0 1 2 1 2 0 27
 116 199 0 0 104 107 107 107 0 0 33 58 33 58 0 581

Pengelola Program Kesehatan Lansia Puskesm

Puskesmas …………………..

…………………………………..) (……………………………………………..)
NIP.
 Jumlah Lansia dengan
tingkat kemandirian
Jumlah Lansia
Tingkat Kemandirian B Tingkat Kemandirian C yang
(Ketergantungan (Ketergantungan diberdayakan
ringan/sedang) Berat/Total)

Baru Lama Baru Lama Baru Lama

39 40 42 43 45 46
22
25
65
98
80
20
83
59
69
27
 548

m Kesehatan Lansia Puskesmas ………………….

…………………..)
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS Parenggean 1
TAHUN 2019
BULAN Mei

Pra Lansia (umur 45

NO NAMA POSYANDU LANSIA IMT Kolesterol DM Asam urat

Ggn ME Hipertensi Tinggi tinggi
L K
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Maju Bersama 0 5 0
2 Berkat Bersama 0 8 1
3 Sehat 0 12 0
4 Sari Husada 0 22 3
5 Amanah 0
6 Barigas I 0 6 1
7 Barigas II 0 6 5
8 Nur AfIat 0 19 1
9 Sejahtera 0 11 2
10 Mandiri 0

89 13
Data Dikumpulkan per Tahun
* Dapat diisi sesuai dengan Penyakit Terbanyak

Mengetahui
Kepala Puskesmas ……………………..

________________
 Morbidas Pada Pra Lansia dan Lansia
a Lansia (umur 45-59 Tahun)

IMT
Ggn Ginjal Ggn Kognitif Ggn Penglihatan Ggn Pendengaran Lain-lain (sebutkan)* Ggn ME
L
10 11 12 13 14 15 16

2
ansia
Lansia (umur ≥ 60 Tahun)

IMT Kolesterol Asam urat

Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif Ggn Penglihatan
Tinggi tinggi
K
17 18 19 20 21 22 23 24

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
 Lain-lain
Ggn Pendengaran (sebutkan)*

25 26