KLINIK PRATAMA

MULTAZAM
JL.Raya Jakarta Kp. Nambo Ds.Kaserangan Kec. Ciruas Kab .Serang – Banten. (0254) 7930943

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK PRATAMA MULTAZAM
NOMOR /SK/MULTAZAM/ /2019

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR-INDIKATOR YANG DIGUNAKAN UNTUK PENILAIAN
KINERJA, BUKTI PENGUMPULAN DATA INDIKATOR KINERJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KLINIK PRATAMA MULTAZAM,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memelihara mutu dan kinerja

pelayanan di Klinik Pratama Multazam, perlu
ditetapkan indikator prioritas untuk monitoring dan
menilai kinerja di Klinik Pratama Multazam;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud huruf adi atas,
perlu ditetapkan Keputusan Kepala Klinik Pratama
Multazam tentang Penetapan Indikator Prioritas
untuk Monitoring dan Menilai Kinerja di Klinik
Prtama Multazam.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan (lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 5063);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan 71/2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
 4. Permenkes Nomor 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
5. Permenkes Nomor 9 tahun 2016 tentang Klinik;
6. Permenkes RI 269/Menkes/III/2008 tentang
Pelayanan Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA MULTAZAM

TENTANG PENETAPAN INDIKATOR-INDIKATOR YANG
DIGUNAKAN UNTUK PENILAIAN KERJA, BUKTI
PENGUMPULAN DATA INDIKATOR KINERJA.

Kesatu : Menetapkan indikator prioritas monitoring kinerja di

Klinik Pratama Multazam sebagaimana terlampir.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Serang
Pada Tanggal : 2019
Kepala Klinik Pratama Multazam

Ifad Fadli
Lampiran : Keputusan Kepala Klinik Pratama Multazam
Nomor : …/SK/Multazam/IX/2019
Tentang : Penetapan indikator-indikator yang digunakan untuk penilaian
kinerja, bukti pengumpulan data indikator kinerja

PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS KINERJA

INDIKATOR KINERJA PERORANGAN

1. Kesesuaian dengan visi dan misi
2. Kesesuaian dengan tujuan
3. Kesesuaian dengan tata nilai:
a. Aman
b. Santun
c. Responsif
d. Inovatif
4. Kesesuaian dengan aturan perilaku:
a. Disiplin
5. Kesesuaian dengan budaya mutu:
a. Kepatuhan penggunaan APD
b. Cuci tangan

INDIKATOR MUTU KLINIK:

PENDAFTARAN / REKAM MEDIS

Indikator mutu : Kepatuhan petugas dalam mengisi kelengkapan
rekam medis
DO : Mengisi data pasien yang ada di rekam medis
dengan lengkap sesuai dengan pedoman rekam
medis
Sumber data : Lembar ceklis
Cara Perhitungan : Data rekam medis yang lengkap x 100%
Semua Pasien
Waktu pengumpulan : Setiap hari
Evaluasi : Setiap bulan dengan menindaklanjuti hasil yang
Tidak lengkap
Target : 100%

POLI UMUM
Indikator mutu : Terapi zink pada pasien diare akut anak
DO : Setiap pasien anak usia 0-14 tahun yang menderita
diare akut harus diberikan terapi zink
Sumber data : Resep pasien
Cara Perhitungan :Terapi zink pada pasien diare akut anak x 100%
Semua jumlah pasien diare anak 0- 14 thn

Waktu pengumpulan : Setiap bulan

Evaluasi : Setiap 6 bulan dilakukan evaluasi dan tindak
lanjut pasien yang belum di terapi zink pada diare
akut anak
Target : 100%

POLI GIGI
Indikator mutu : Diagnostik set steril yang digunakan untuk 1
pasien 1 set steril
DO : Setiap pasien gigi harus menggunakan
diagnostik set steril 1 set steril
Sumber data : Lembar ceklis
Cara Perhitungan :Diagnostik set yang steril x 100%
Jumlah pasien
Waktu pengumpulan : Setiap hari
Evaluasi : 6 bulan
Target : 100%

POLI KIA/KB
Indikator mutu : Pelayanan 10 T pada pasien ANC
DO : Setiap ibu hamil dengan standar 10 T (Tb dan
Bb, Tekanan darah, Status gizi/lingkar lengan,
Tinggi fundus, Persentasi janin dan DJJ,
Imunisasi TT, Tablet besi, Tes laboratorium,
Tatalaksana kasus, Temu wicara)
Sumber data : Buku KMS ibu dan register ANC
Cara Perhitungan : Pasien yang mendapatkan 10 T x 100%
Jumlah Pasien
Waktu pengumpulan : Setiap hari
Evaluasi : 6 bulan
Target : 100 %

INSTALASI FARMASI
Indikator mutu : Pemberian obat dengan prinsip 4T 1W
DO : Memberikan obat kepada pasien dengan prinsip
Tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat
indikasi dan waspada efek samping
Sumber data : Aplikasi Walking docter
Cara Perhitungan :Pasien yang mendapatkan informasi x 100%
Jumlah resep yang masuk
Waktu pengumpulan : Setiap hari
Evaluasi : 6 bulan
Target : 100%

Ditetapkan di : Serang
Pada Tanggal : 2019
Kepala Klinik Pratama Multazam

Dr. Ifad Fadli