3948 1 5746 1 10 20121128 PDF
3948 1 5746 1 10 20121128 PDF
njauanpust
aka
WiraGotera,DewaGdeAgungBudiyasa
Bagi
an/
SM FIl
muPenyaki tDalam,FK Unud/ RSUPSanglahDenpasar
Email:wiragot
era@ yahoo.
com
ABSTRACT
Di
abet
ic Ketoasidosis(DKA)ismetabolic disturbance disorderthatbe signed by triashyperglycemia,acidosis,and
ket
osi
s,whi
ch oneofvery seriousacutemetaboliccomplication ofdiabet
esmell
itus.In Indonesiat
heinci
dencewasnotso
hi
gh comparet
han thewestern countries,butthemort
ali
ty isst
illhigh.In young aget
hemort
ali
ty can beprevented by early
di
agnosi
s,rat
ionaland promptt
reatmentaccording t
o it’
spathophysi
ology.Succesful
lofDKA treatmentneedscorrecti
on of
dehi
drat
ion,hyperglycemia,acidosis,andelectrolytedist
urbance,ident
iÞcationofcomorbidprecipi
tat
ionfactor,andthemost
i
mport
antonewascontinue monitoring.Thetreatmentwereadequateofßuid therapy,sufÞcientinsul
in theraphy,therapy of
pot
assi
um,bi
carbonate,phosphat,magnesium,hyperchloremiccondi
tion,andanti
biot
icadmini
strati
onaccordi
ngtoi
ndicat
ion.
Thei
mport
antonewasalso awarnessfortherapy complicationsso t
hatthet
herapy nott
o makeworseni
ng condi
tion oft
he
pat
ient
s.
Keywords:di
abetic,ketoacidosis,management
Or
Counterregulatory H om ones
G lucagon Cortisol
Catecholam inee G row th
G luconeogenic substrates
Ketogenesis H yperglycem ia
ImpairedRenalFunction
Gambar1.BaganPatoÞsiologiKAD13
Faktor pencet us t ersering dari KAD adalah pheochromocytoma, obat, DM ti pe 1 yang baru
infeksi
, dan di perkirakan sebagai pencetus l ebih diket
ahuidan diskont inuit
as (kepatuhan) atau t
erapi
6-8
dari 50% kasus KAD. Pada i nfeksi akan t
erjadi insul
ininadekuat 1,
.2,5-8
Penatal
aksanaan Ket oasi
dosi
sDi abeti
k(KAD) 129
Wira Gotera, Dewa Gde Agung Budiyasa
dokt erdan paramedi syang bert ugas.Terdapatbanyak Osmolal
itasserum t
otal=
sekal ipedoman penat alaksanaan KAD pada l i
teratur 2 X Na(mEq/l)+ kadarglukosadarah (mg/
dl)/
18
kedokt eran,dan hendaknya semua i tut i
dak dii kuti + BUN/2,8
secara ket at sekal i dan di sesuai kan dengan kondi si
penderi t
a.Dal am menat alaksanapenderi taKAD seti ap Serum sodium concentration dapat di koreksi
rumahsaki thendaknyamemi likipedomanat audisebut denganmenambahkan1, 6 mEq/lt iapkenai kan100
sebagaiintegrated care pathway.Pedoman i niharus mg/ dlkadargul adarah diat askadargul a100 mg/
dilaksanakan sebagai mana mest i
nya dalam rangka dl.Ni laicorrected serum sodium concentration >
mencapait uj
uan t erapi .St udit erakhir menunjukkan 140danosmol alitasserum tot al>330mOsm/ kgai r
sebuah integrated care pathway dapatmemperbaiki menunj ukkandeÞsi 12
tcairanyangberat. Penentuan
7
hasilakhi rpenat alaksanaanKAD secarasi gniÞkan. derajat dehi drasi dengan gej al a kli ni s seri ngkal i
Keberhasil an penat al
aksanaan KAD mem- sukardikerjakan,namun demi kian beberapagej ala
butuhkan koreksi dehi drasi, hi pergli
kemi a, asidosi s klinis yang dapat menolong untuk menent ukan
dan kel ainan elekt rolit,i dent i
Þkasifakt or presi
pit asi derajatdehi drasiadalah. 13
:
komorbi d, dan yang t erpent i
ng adal ah pemant auan
3,
7
- 5% : penurunan t urgor kul it, membran
pasien terusmenerus. Berikuti nibeberapahalyang
mukosakering,t akikardia
harusdi perhatikanpadapenat alaksanaanKAD.
- 10% :capillary refill time ≥ 3 det ik,mata
cowong
1.Terapicai ran
- > 10% :pulsusart eriperi ferlemah,hipot ensi,
Pri ori tasut ama pada penat alaksanaan KAD
8
syok,ol iguri a
adal aht erapicai ran.Terapii nsulinhanyaefekt ifjika
Resusitasicairanhendaknyadi lakukansecara
cairan di beri kan padat ahap awalt erapidan hanya
agresif.Targetnyaadalahpenggant iancairansebesar
dengant erapicai ransaj aakanmembuatkadargula
50% darikekurangan cai ran dal am 8 – 12 jam
darah menj adil ebih rendah.St udimenunj ukkan
5,
9
bahwa sel ama empat j am pert ama, l ebi
h dari pertamadansisanyadalam 12 – 16 jam beri kut nya.
80% penurunan kadargul adarah di sebabkan oleh M enurutperki raan banyak ahli ,t otalkekurangan
rehi drasi.2,11
Oleh karena i tu,halpent ing pertama cairanpadapasienKAD sebesar100ml/ kgBB,at au
2,5,
9
yangharusdi pahamiadal ahpenent uandi Þsitcai ran sebesar5 – 8 l iter. Pada pasi en dewasa,terapi
yang t erj adi . Berat nya kekurangan cai ran yang cairan awal langsung diberikan unt uk ekspansi
terjadidi pengaruhiol eh durasihi perglikemiayang volume cairan intravaskular dan ekstravaskul ar
7,9
terjadi,fungsigi njal ,dan intake cairan penderi ta.11 dan menj aga perfusi ginj al. Terdapat beberapa
Hali nibi sadi perkirakandenganpemeri ksaankli nis kontroversit entangjeni scairanyangdipergunakan.
ataudenganmenggunakanrumussebagaiberi kut: 2 Tidak ada uj ikl inik yang membukt ikan kel ebi han
2
pemakaiansalahsatuj eni scairan.Kebanyakanahl i
Fluiddeficit = (0,
6 X beratbadandalam kg) menyarankan pemakaian cairan Þsi ologi s (NaCl
X (correctedNa/140) 0,9%)sebagaiterapiawalunt ukresusi tasicai ran.
CorrectedNa= Na+ (kadargul adarah-5)/3,
5 Cairan Þsi ologi s (NaCl 0, 9%) di beri kan
dengankecepat an15 – 20ml /kgBB/ jam ataul ebi h
Rumus l ai
n yang dapat di pakai untuk selamaj am pertama (±1 – 1, 5l iter).Sebuahsumber
menent ukan deraj at dehi drasi adal
ah dengan memberikan petunj uk prakt is pemberi an cairan
menghi tung osmolali
tasserum t aldan corrected
ot sebagaiberikut :1 lit erpada j am pert ama,1 li ter
serum sodium concentration. dalam 2 jam berikutnya,kemudi an1 l i terset iap4 jam
Gambar2.BaganpenatalaksanaanKAD 7
Penatal
aksanaan Ket oasi
dosi
sDi abeti
k(KAD) 137
Wira Gotera, Dewa Gde Agung Budiyasa
13. Wol fsdoreJW,Gl aserN,Sperl ingM A.Diabetic 15. Guneysel O, Gural p I, Onur O. Bi carbonate
ketoaci dosi
sininfants,chil
dren,andadolescent
s. therapy in di abetic ketoacidosi
s. Bratisl Lek
Diabet esCare2006; 29(5):
1150-6. Listy2009;109(10):453-4.
14. PowersAC.Di abetesmel li
tus.In:Jameson JL, 16. NN. Diabet ic ketoacidosis, epist
axis, sepsis,
editor. Harrison’s endocrinology. New York: dyspneu.Themedicalst udentforum.Avai lable
M cGraw-Hi ll
;2006.p.283-332. from: htt p//.www. medkaau. com. Accessed
on:10th July2009.