INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Gangguan Eliminasi Setelah dilakukan tindakan Domain 1, Kelas B, intervensi :
Urin keperawatan dalam 1x24 jam 0590 – urinary elimination management
diharapkan gangguan eliminasi urin 1. Pantau eliminasi urin, termasuk frekuensi,
teratasi dengan kriteria hasil : konsistensi, bau, volume, dan warna.
Domain 2, Kelas F, Hasil : 2. Pantau tanda dan gejala retensi urin
0503 – Eliminasi urin, indikator: 3. Ajarkan pasien tanda dan gejala adanya
 Pola eliminasi infeksi saluran kemih
 Bau urin 4. Catat waktu terakhir eliminasi urin
 Jumlah urin 5. Ajarkan pasien/keluarga untuk mencatat
 Warna urin output urin
 Kejernihan urin 6. Ajarkan pasien untuk mendapatkan
 Intake cairan spesimen urin saat tanda dan gejala infeksi
pertama kali muncul
 Kandung kemih kosong
7. Ajarkan pasien dengan pengembangan
sepenuhnya
toileting secara rutin
 Mengenali keinginan berkemih
8. Batasi cairan bila perlu
Cemas Setelah dilakukan tindakan Domain 3, Kelas T, intervensi :
keperawatan dalam 2x24 jam 5820 – anxiety reduction
diharapkan cemas teratasi dengan 1. Gunakan teknik secara tenang saat
kriteria hasil : pengkajian
Domain 3, Kelas M, Hasil : 2. Secara jelas, ukur harapan pasien dari
1211 – Tingkat kecemasan, perilaku yang dilakukan
indikator: 3. Jelaskan semua prosedur termasuk
 Kegelisahan gambaran sensasi sebagai pengalaman saat
 Meremas tangan tindakan dilakukan
 Distress 4. Cari pengertian sesuai dengan perpektif
 Khawatir pasien pada situasi stres
 Ketegangan otot 5. Berikan informasi faktual tentang
 Mudah marah diagnosis, pengobatan, dan prognosis
6. Berikan gosokan punggung atau leher
  Kecemasan verbal 7. Anjurkan keluarga untuk menemani pasien
 Kesulitan dalam pemecahan 8. Jaga peralatan pengobatan jauh dari
masalah penglihatan
 Peningkatan nadi 9. Ciptakan suasana yang menimbulkan
 Peningkatan tekanan darah kepercayaan
 Berkeringat 10. Anjurkan mengungkapkan perasaan,
 Kelemahan persepsi, dan ketakutan
11. Identifikasi bila tingkat kecemasan
berubah
Resiko Perdarahan Setelah dilakukan tindakan Domain 2, kelas N, intervensi :
keperawatan selama 1x24 jam 4010 – bleeding precautions
diharapkan masalah keperawatan 1. Pantau klien secara ketat terhadap
resiko perdarahan tidak terjadi, perdarahan
dengan kriteria hasil : 2. Catat nilai hemoglobin, hematokrit
Domain 2, Kelas E, Hasil : sebelum dan setelah kehilangan darah
0413 – Keparahan Kehilangan 3. Pantau tanda dan gejala pada perdarahan
Darah menetap
Indikator: 4. Pantau tanda-tanda vital ortostatik
 Kehilangan darah yang tampak termasuk tekanan darah
 Hematuria 5. Pantau nilai koagulasi, termasuk PT, PTT,
 Sumber darah dari anus fibrinogen, fibrin degradation
 Hemoptysis 6. Lindungi pasien dari trauma
 Post surgical bleeding 7. Pertahankan tirah baring selama adanya
 Peningkatan heart rate apikal perdarahan aktif
8. Anjurkan pasien untuk meningkatkan
 Cemas
makanan yang mengandung vitamin K
9. Hindari klien mengangkat beban berat
10. Hindari penggunaan temperatur rectal
Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan Domain 2, kelas L, intervensi :
keperawatan selama 1x24 jam 3662 – wound care: closed drainage
diharapkan masalah keperawatan 1. Kumpulkan keperluan yang dibutuhkan
resiko infeksi tidak terjadi, dengan dan persediaan di dekat tempat tidur
kriteria hasil : ( underpad, sarung tangan)
Domain 3, Kelas AA, Hasil : 2. Bantu pasien untuk posisi senyaman
2304 – Kesembuhan post mungkin
pembedahan: Pemulihan kesehatan, 3. Hindari perpindahan mikroorganisme (cuci
indikator: tangan dan tidak membersihkan
 Tekanan darah sistolik handschoen)
 Tekanan darah diastolik 4. Singkap tempat insersi kateter dan selang,
 Stabilitas hemodinamik tempatkan sistem drainage di atas
 Suhu tubuh underpad
 Kedalaman nadi 5. Cek kepatenan, kunci, dan stabilitas kateter
 Respiratory rate 6. Pantau adanya tanda dan gejala infeksi,
radang, dan ketidaknyamanan sekitar drain
 Urine output
7. Bersihkan daerah drainage dengan alcohol
 Bising usus
swab
 Eliminasi bowel 8. Catat volume dan karakteristik pada
 Keseimbangan elektrolit drainage
 Intake cairan
 Integritas jaringan
 Penyembuhan luka
Tidak menunjukkan adanya:
 Nyeri
 Drainage dari drain
 Infeksi luka
 Dehisensi luka
 Mual
 Muntah
 Kelemahan
 Cemas