LAPORAN PENDAHULUAN STROKE/ CEREBRO VASCULAR ACCIDENT (CVA)A.

DEFINISI

Stroke merupakan penyakit neurologis yang sering dijumpai danharus ditangani secara cepat dan tepat.
Stroke merupakan kelainan fungsiotak yang timbul mendadak yang disebabkan karena terjadinya
gangguan peredaran darah otak dan bisa terjadi pada siapa saja dan kapan saja(Muttaqin, 2008 .
Menurut !"# stroke adalah adanya tanda$tanda klinik yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi
otak fokal (atau global  dengangejala$gejala yang berlangsung selama 2% jam atau lebih
yangmenyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain&askuler. Stroke adalah cedera
otak yang berkaitan dengan obstruksi alirandarah otak ('or  in, 200) . Stroke atau cedera
cerebro&askuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian
otak sering ini adalah kulminasi penyakit serebro&askuler selama beberapa tahun (Smelt*er

et al , 2002 .

B.KLASIFIKASI

+. Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi dan gejala kliniknya,yaitu  (Muttaqin, 2008 a. Stroke
"emoragi,Merupakan perdarahan serebral dan mungkin perdarahansubarachnoid. -isebabkan oleh
pecahnya pembuluh darah otak padadaerah otak tertentu.  iasanya kejadiannya saat melakukan
akti&itasatau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat. /esadaran pasienumumnya menurun.
erdarahan otak dibagi dua, yaitu+erdarahan intraserebraecahnya pembuluh darah
(mikroaneurisma  terutama karenahipertensi mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan
otak,membentuk massa yang menekan jaringan otak, dan menimbulkan edema otak. eningkatan 1/
yang terjadi cepat, dapatmengakibatkan kematian mendadak karena herniasi otak.erdarahan
intraserebral yang disebabkan karena hipertensi seringdijumpai di daerah putamen, thalamus, pons dan
serebelum.2   e rdarahan subaraknoid edarahan ini berasal dari pecahnya aneurisma berry atau
34M.3neurisma yang pecah ini berasal dari pembuluh darah sirkulasi illisi dan cabang$cabangnya yang
terdapat diluar parenkimotak.ecahnya arteri dan keluarnya keruang subaraknoidmenyebabkan 1/
meningkat mendadak, meregangnya struktur pekanyeri, dan &asospasme pembuluh darah serebral yang
berakibatdisfungsi otak global (sakit kepala, penurunan kesadaran  maupunfokal (hemiparase, gangguan
hemisensorik, dll  b. Stroke 5on "emoragi-apat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis serebral,
biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur ataudi pagi hari. 1idak terjadi
perdarahan namun terjadi iskemia yangmenimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul
edemasekunder. /esadaran umumnya baik.2.Menurut

perjalanan penyakit atau stadiumnya, yaitu a. 1 3 (1rans  skemik 3ttack  gangguan neurologis
setempat yangterjadi selama beberapa menit sampai beberapa jam saja. 6ejalayang timbul akan hilang
dengan spontan dan sempurna dalam  aktukurang dari 2% jam. b. Stroke in&olusi  stroke yang terjadi
masih terus berkembang dimanagangguan neurologis terlihat semakin berat dan bertambah
buruk.roses dapat berjalan 2% jam atau beberapa hari.c. Stroke komplit dimana gangguan neurologi
yang timbul sudahmenetap atau permanen . Sesuai dengan istilahnya stroke komplit
dapat dia ali oleh serangan 1 3 berulang.

C.ETIOLOGI

enyebab stroke menurut 3rif Muttaqin (2008 + .1hrombosis 'erebral1hrombosis ini terjadi pada
pembuluh darah yang mengalami oklusisehingga menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat
menimbulkanoedema dan kongesti di sekitarnya. 1hrombosis biasanya terjadi padaorang tua yang
sedang tidur atau bangun tidur. "al ini dapat terjadikarena penurunan akti&itas simpatis dan penurunan
tekanan darah yangdapat menyebabkan iskemi serebral. 1anda dan gejala neurologismemburuk pada %8
jam setelah trombosis.  eberapa keadaan di ba ah ini dapat menyebabkan thrombosis
otak a.3terosklerosi3terosklerosis merupakan suatu proses dimana terdapat suatu penebalan dan
pengerasan arteri besar dan menengah sepertikoronaria, basilar, aorta dan arteri iliaka (7uhyanudin,
200.3terosklerosis adalah mengerasnya pembuluh darah serta berkurangnya kelenturan atau
elastisitas dinding pembuluh darah.Manifestasi klinis atherosklerosis bermacam$macam.
/erusakandapat terjadi melalui mekanisme berikut +  9 umen arteri menyempit dan mengakibatkan
berkurangnyaaliran darah.2 #klusi mendadak pembuluh darah karena terjadi trombosis.: Merupakan
tempat terbentuknya thrombus, kemudianmelepaskan kepingan thrombus (embolus .% -inding arteri
menjadi lemah dan terjadi aneurisma kemudianrobek dan terjadi perdarahan. b."yperkoagulasi pada
polysitemia-arah bertambah kental, peningkatan &iskositas; hematokritmeningkat dapat melambatkan
aliran darah serebra

c. 3rteritis( radang pada arteri d. <mboli<mboli serebral merupakan penyumbatan pembuluh darah
otak oleh bekuan darah, lemak dan udara. ada umumnya emboli berasal darithrombus di jantung yang
terlepas dan menyumbat sistem arteriserebral. <mboli tersebut berlangsung cepat dan gejala timbul
kurangdari +0$:0 detik.  eberapa keadaan diba ah ini dapat menimbulkanemboli +  / atup$katup
jantung yang rusak akibat 7heumatik "eart -esease(7"- .2 Myokard infark : =ibrilasi. /eadaan aritmia
menyebabkan berbagai bentuk pengosongan &entrikel sehingga darah terbentuk gumpalan kecildan
se aktu$  aktu kosong sama sekali dengan mengeluarkanembolus$embolus kecil.% <ndokarditis
oleh bakteri dan non bakteri, menyebabkanterbentuknya gumpalan$gumpalan pada endocardium.+.
"aemorhagierdarahan intrakranial atau intraserebral termasuk perdarahandalam ruang subarachnoid
atau kedalam jaringan otak sendiri.erdarahan ini dapat terjadi karena atherosklerosis dan
hypertensi.3kibat pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan perembesandarah kedalam parenkim
otak yang dapat mengakibatkan penekanan, pergeseran dan pemisahan jaringan otak yang berdekatan,
sehinggaotak akan membengkak, jaringan otak tertekan, sehingga terjadi infark otak, oedema, dan
mungkin herniasi otak.2."ipoksia >mum eberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia umum
adalah a."ipertensi yang parah b.'ardiac  ulmonary 3rrestc.'ardiac output turun akibat
aritmia:."ipoksia Setempat eberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia setempat
b. 4asokontriksi arteri otak disertai sakit kepala migrain.

D.PATOFISIOLOGI

nfark serbral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di otak.9uasnya infark bergantung pada
faktor$faktor seperti lokasi dan besarnya pembuluh darah dan adekuatnya sirkulasi kolateral terhadap
area yangdisuplai oleh pembuluh darah yang tersumbat. Suplai darah ke otak dapat berubah (makin
lmbat atau cepat pada gangguan lokal (thrombus, emboli, perdarahan dan spasme &askuler  atau
oleh karena gangguan umum(hipoksia karena gangguan paru dan jantung . 3therosklerotik
sering;cenderung sebagai faktor penting terhadap otak, thrombus dapat berasaldari flak arterosklerotik,
atau darah dapat beku pada area yang stenosis,dimana aliran darah akan lambat atau terjadi
turbulensi.1hrombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terba a sebagaiemboli dalam aliran
darah. 1hrombus mengakibatkan? iskemia jaringanotak yang disuplai oleh pembuluh darah yang
bersangkutan dan edema dankongesti disekitar area. 3rea edema ini menyebabkan disfungsi yang lebih
besar daripada area infark itu sendiri. <dema dapat berkurang dalam

beberapa jam atau kadang$kadang sesudah beberapa hari. -engan berkurangnya edema pasien mulai
menunjukan perbaikan. #leh karenathrombosis biasanya tidak fatal, jika tidak terjadi perdarahan masif.
#klusi pada pembuluh darah serebral oleh embolus menyebabkan edema dannekrosis diikuti
thrombosis. @ika terjadi septik infeksi akan meluas padadinding pembukluh darah maka akan terjadi
abses atau ensefalitis, atau jika sisa infeksi berada pada pembuluh darah yang tersumbatmenyebabkan
dilatasi aneurisma pembuluh darah. "al ini akanmenyebabkan perdarahan cerebral, jika aneurisma pecah
atau ruptur.erdarahan pada otak lebih disebabkan oleh ruptur arteriosklerotik danhipertensi pembuluh
darah. erdarahan intraserebral yang sangat luas akanmenyebabkan kematian dibandingkan dari
keseluruhan penyakit cerebro&askuler, karena perdarahan yang luas terjadi destruksi massa otak,
peningkatan tekanan intracranial dan yang lebih berat dapat menyebabkanherniasi otak./ematian dapat
disebabkan oleh kompresi batang otak, hemisfer otak,dan perdarahan batang otak sekunder atau
ekstensi perdarahan ke batangotak. erembesan darah ke &entrikel otak terjadi pada sepertiga kasus
perdarahan otak di nukleus kaudatus, talamus dan pons.@ika sirkulasi serebral terhambat, dapat
berkembang anoksia cerebral.erubahan disebabkan oleh anoksia serebral dapat re&ersibel untuk
jangka aktu %$A menit.  erubahan irre&ersibel bila anoksia lebih dari +0 menit.3noksia serebral
dapat terjadi oleh karena gangguan yang ber&ariasi salahsatunya henti jantung.Selain kerusakan
parenkim otak, akibat &olume perdarahan yang relatif banyak akan mengakibatkan peningian tekanan
intrakranial danmentebabkan menurunnya tekanan perfusi otak serta terganggunyadrainase otak.
<lemen$elemen &asoaktif darah yang keluar serta kaskadeiskemik akibat menurunnya tekanan perfusi,
menyebabkan neuron$neurondi daerah yang terkena darah dan sekitarnya tertekan lagi. @umlah darah
yang keluar menentukan prognosis. 3pabila &olume darahlebih dari A0 cc maka resiko kematian
sebesar ): B pada perdarahandalam dan + B pada perdarahan lobar. Sedangkan bila terjadi perdarahan
serebelar dengan &olume antara :0$A0 cc diperkirakan kemungkinankematian sebesar C B tetapi
&olume darah C cc dan terdapat di ponssudah berakibat fatal. (Misbach, +)))
cit Muttaqin 2008)

manifestasi

Stoke menyebabkan defisit neurologik, bergantung pada lokasi lesi(pembuluh darah mana yang
tersumbat, ukuran area yang perfusinya tidak adekuat dan jumlah aliran darah kolateral. Stroke akan
meninggalkangejala sisa karena fungsi otak tidak akan membaik sepenuhnya.+. /elumpuhan pada salah
satu sisi tubuh (hemiparese atau hemiplegia 2. 9umpuh pada salah satu sisi ajah anggota badan
(biasanyahemiparesis yang timbul mendadak.:. 1onus otot lemah atau kaku%. Menurun atau
hilangnya rasaC. 6angguan lapang pandang D"omonimus "emianopsiaEA. 3fasia (bicara tidak lancar atau
kesulitan memahami ucapan. -isartria (bicara pelo atau cadel 8. 6angguan persepsi). 6angguan
status mental+0. 4ertigo, mual, muntah, atau nyeri kepala.

F.KOMPLIKASI

Setelah mengalami stroke pasien mungkin akan mengalmi komplikasi, komplikasi ini dapat dikelompokan
berdasarkan +.  erhubungan dengan immobilisasi

infeksi pernafasan, nyeri padadaerah tertekan, konstipasi dan thromboflebitis.2.  erhubungan dengan
paralisis

nyeri pada daerah punggung,dislokasi sendi, deformitas dan terjatuh:.  erhubungan dengan kerusakan
otak

epilepsi dan sakit kepala.%. "idrocephalusndi&idu yang menderita stroke berat pada bagian otak
yangmengontrol respon pernapasan atau kardio&askuler dapat meninggal

pemeriksaan penunjang

+. 3ngiografi serebral Menentukan penyebab stroke scr spesifik seperti perdarahanatau obstruksi arteri.
2. Single hoton <mission 'omputed 1omography (S<'1.>ntuk mendeteksi luas dan daerah abnormal
dari otak, yang juga mendeteksi, melokalisasi, dan mengukur stroke (sebelum nampak oleh pemindaian
'1.:. '1 scanenindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisihematoma, adanya
jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinyasecara pasti.%. M7 (Magnetic maging
7esonanceMenggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar terjadinya
perdarahan otak. "asil yang didapatkan area yangmengalami lesi dan infark akibat dari
hemoragik.C.<<6emeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dandampak dari jaringan
yang infark sehingga menurunya impuls listrik dalam jaringan otak.A. emeriksaan laboratoriuma.
9umbang fungsi  pemeriksaan likuor merah biasanya dijumpai pada perdarahan yang masif, sedangkan
pendarahan yang kecil biasanya arna likuor masih normal (Fantokhrom  se aktu hari$hari pertama.
b. emeriksaan darah rutin (glukosa, elektrolit, ureum, kreatininc. emeriksaan kimia darah pada strok
akut dapat terjadihiperglikemia.d. gula darah dapat mencapai 2C0 mg di dalam serum dan kemudian
berangsur$rangsur turun kembali.e. emeriksaan darah lengkap untuk mencari kelainan pada darah
itusendiri.

H.PENATALAKSANAAN MEDIS

1ujuan inter&ensi adalah berusaha menstabilkan tanda$tanda &ital denganmelakukan tindakan sebagai
berikut :

+.Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapanlendiryang sering, oksigenasi,
kalau perlu lakukan trakeostomi,membantu pernafasan.2.Mengendalikan tekanan darah berdasarkan
kondisi pasien, termasuk untuk usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi.:. erusaha menentukan
dan memperbaiki aritmia jantung.%.Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan
secepatmungkin pasien harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan$latihan gerak
pasif.C.Mengendalikan hipertensi dan menurunkan 1/ -engan meninggikan kepala +C$:0 menghindari
fleFi dan rotasi kepalayang berlebihan,engobatan /onser&atif +. 4asodilator meningkatkan aliran darah
serebral (3-S secara percobaan, tetapi maknanya  pada tubuh manusia belum dapatdibuktikan. 2.
-apat diberikan histamin, aminophilin, aseta*olamid, papa&erinintra arterial.:. 3nti agregasi thrombosis
seperti aspirin digunakan untuk menghambat reaksi pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi
sesudahulserasi alteroma.%. 3nti koagulan dapat diresepkan untuk mencegah terjadinya;memberatnya
trombosis atau emboli di tempat lain di sistemkardio&askuler.pengobatan pembedahan1ujuan utama
adalah memperbaiki aliran darah serebral

a. <ndosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitudengan membuka arteri karotis di
leher. b. 7e&askularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan danmanfaatnya paling dirasakan
oleh pasien 13.c. <&aluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akutd. >gasi arteri karotis komunis di
leher khususnya pada aneurisma

I.

PENGKAJIAN KEPERA!ATAN
+. dentitas klienMeliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua, jeniskelamin, pendidikan,
alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam M7S, nomor register, diagnose medis.2. /eluhan
utama iasanya didapatkan kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, dan tidak dapat
berkomunikasi. :. 7i ayat penyakit sekarangSerangan stroke hemoragik seringkali berlangsung
sangatmendadak, pada saat klien sedang melakukan akti&itas.  iasanya terjadinyeri kepala, mual,
muntah bahkan kejang sampai tidak sadar, disampinggejala kelumpuhan separoh badan atau gangguan
fungsi otak yang lain. %.7i ayat penyakit dahulu3danya ri ayat hipertensi, diabetes militus, penyakit
jantung,anemia, ri ayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaanobat$obat anti
koagulan, aspirin, &asodilator, obat$obat adiktif,kegemukan.C.7i ayat penyakit keluarga iasanya ada
riwayat keluarga yang menderita hipertensi ataupundiabetes militus.

J.DIAGNOSA KEPERA!ATAN

+. /etidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan alirandarah ke otak terhambat2.

/erusakan komunikasi &erbal berhubungan dengan penurunansirkulasi ke otak :. Defisit perawatan diri 
makan, mandi, berpakaian, toileting berhubungan kerusakan neuro&askuler %. /erusakan mobilitas fisik
berhubungan dengan kerusakanneuro&askuler C. pola nafas tidak efektif berhubungan dengan
penurunan kesadaran

A. 7esiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasifisik. . 7esiko 3spirasi

berhubungan dengan penurunan kesadaran.8. 7esiko injuri berhubungan dengan penurunan kesadaran

K.

RENCANA KEPERA!ATANN"D#a$%"&aK' '  a wata%T*+*a% (NOC)I%t' ,'%&# (NIC)

+./etidakefektifanerfusi jaringan serebral b.d aliran darah ke otak terhambat.1upen  Setelah dilakukan
tindakan kepera atan selama :F 2% jam, diharapkan suplai aliran darah keotak lancar dengan kriteria
hasil +.mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengana.1ekanan systole dandiastole dalam
rentang yang diharapkan b.1idak ada ortostatikhipertensic.1idak ada tanda tanda peningkatan tekanan
intrakranial (tidak lebih dari +C mm"g2.mendemonstrasikan kemampuan kognitif yang ditandai
dengan 

berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan menunjukkan perhatian, konsentrasi dan
orientasimemproses informasi membuat keputusan dengan benar :.menunjukkan fungsi sensorimotori
cranial yang utuh  tingkat kesadaran mambaik,+.Monitor tekanan perfusi serebral2.'atat respon pasien
terhadap stimuli:.Monitor tekanan intrakranial pasien dan respon neurology terhadapakti&itas
%.Monitor jumlah drainage cairan serebrospinalC.Monitor intake dan output cairanA.7estrain pasien jika
perlu.Monitor suhu dan angka !'8./olaborasi pemberian antibiotik ). osisikan pasien pada posisi
semifo ler +0.Minimalkan stimuli dari lingkungan

14

tidak ada gerakan gerakan in&olunter 2/erusakan komunikasi &erbal b.d penurunan sirkulasi ke otak
1upen  Setelah dilakukan tindakan kepera atan selama : F 2% jam, diharapkan klien mampu untuk
berkomunikasi lagi dengan kriteria hasil +.dapat menja ab pertanyaanyang diajukan pera at2.dapat
mengerti dan memahami pesan$pesan melalui gambar :.dapat mengekspresikan perasaannya secara
&erbal maupun non&erbal+.-engarkan setiap ucapan klien dengan penuh perhatian2.6unakan kata$kata
sederhana dan pendek dalam komunikasi dengan klien:.-orong klien untuk mengulang kata$kata
%. erikan arahan ; perintah yang sederhana setiap interaksi dengan klienA:-efisit pera  atan diri?
mandi,berpakaian, makan,toileting b.dkerusakanneuro&askuler 1upen  Setelah dilakukan tindakan
kepera atan selama :F 2% jam, diharapkan kebutuhan mandiri klien terpenuhi, dengan kriteria
hasil +./lien terbebas dari bau badan2.Menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk
melakukan 3-9s:.-apat melakukan 3-9S dengan bantuan +.Monitor kemempuan klienuntuk pera  atan
diri yangmandiri.2.Monitor kebutuhan klienuntuk alat$alat bantu untuk kebersihan diri, berpakaian,
berhias,toileting dan makan.:.Sediakan bantuan sampaiklien mampu secara utuhuntuk melakukan
self$care.%.-orong klien untuk melakukan akti&itassehari$hari yang normalsesuai kemampuan
yangdimiliki.C.-orong untuk melakukansecara mandiri, tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu
melakukannya.A.3jarkan klien; keluargauntuk mendorongkemandirian, untuk memberikan bantuan

15

hanya jika pasien tidak mampu untuk melakukannya. . erikan akti&itas rutinsehari$ hari
sesuaikemampuan.8.ertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan akti&itassehari$hari.
%/erusakan mobilitas fisik b.d kerusakan neuro&askuler 1upen  Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama :F2% jam, diharapkan klien dapat melakukan pergerakan fisik dengan kriteria hasil
 +./lien meningkat dalam akti&itas fisik 2.Mengerti tujuan dari peningkatan
mobilitas:.Mem&erbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dankemampuan berpindah
%.Memperagakan penggunaanalat  antu untuk mobilisasi ( alker  +.Monitoring &ital sign
sebelm;sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan2./onsultasikan dengan terapi fisik tentang
rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan:. antu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan dan
cegah terhadap cedera%.3jarkan pasien atau tenagakesehatan lain tentang teknik ambulasiC./aji
kemampuan pasien dalam mobilisasiA.9atih pasien dalam pemenuhan kebutuhan 3-9s secara mandiri
sesuai kemampuan.-ampingi dan antu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan 3-9s
ps.8. erikan alat  antu jika klien memerlukan.).3jarkan pasien bagaimanamerubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukanCola nafas tidak 1upen  Setelah dilakukan +.uka jalan nafas,

16

DAFTAR PUSTAKA

'arpenito, 9.@. 200:.

Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan

. @akarta  <6''or in, <@. 200).

Buku Saku Patofisiologi, 3 Edisi Reisi

. @akarta  <6'@ohnson, M.,

et all!

2000.

"ursing #utcomes $lassification %"#$  Second Edition

. 5e @ersey >pper Saddle 7i&er Mansjoer, 3 dkk. 200 .

Kapita Selekta Kedokteran, 'ilid Kedua

. @akarta Media3esculapius =/>Mc 'loskey, '.@.,

et all

. +))A.

"ursing (nterentions $lassification %"($ Second Edition

. 5e @ersey >pper Saddle 7i&er Muttaqin, 3rif. 2008.

Asuhan Keperawatan Klien dengan )angguan Sistem Persarafan

. @akarta Salemba MedikaSantosa, udi. 200.

Panduan Diagnosa Keperawatan "A"DA *++-*++.

.@akarta rima MedikaSmelt*er, dkk. 2002.

Buku A/ar Keperawatan 0edikal Bedah Brunner &Suddarth

<disi 8 4ol 2. alih bahasa ". G. /uncara, 3ndry "artono,Monica <ster, Gasmin asih. @akarta  <6'.
1im S3/ 7uang 7aat nap 7S>- !ates. 200A.

Standard Asuhan Keperawatan Pen1akit Saraf

. Gogyakarta 7S>- !ates /abupaten /ulonprogo