Anda di halaman 1dari 266

Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)

INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)


RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 1 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1. 00083391 RUMANTI P Islam 60
085224614021 ARJAWINANGUN 1/11
2. 00079223 YANA BUDIARTI P 26
ARJOWINANGUN 3/1 PURWOKERTO TIMUR
3. 00079456 WARYANTO L 31
081392094716 ASMIL 412
4. 00079896 SILVESTER NETHANEL L Katolik 2
082220640448 ASMIL 412
5. 00080221 FABIAN ARMYLANO L 4
085292923992 ASMIL 412
6. 00080362 AKIFA HANY SYAFA P Islam 3
082313049469 ASMIL 412
7. 00080501 SAKHA ZINEDINE PUTRA L Islam 0
082245393850 ASMIL 412
8. 00082375 ALMEERA AZZAHRA AN. P Islam 1
085234228084 ASMIL 412
9. 00082900 EKA WAHYU YULIANITA P Islam 20
ASMIL 412
10. 00081002 WIRA DEWANGKARA L 1
082245858507 ASMIL 412
11. 00081025 ETIK PUSPITASARI P Islam 27
085655730076 ASMIL 412
12. 00081119 PITONO L 39
08543435301 ASMIL 412
13. 00085344 MUHAMMAD AFIF L 2
081340200337 ASMIL 412
14. 00046675 Abdul Kholiq Sdr. L Islam 30
Asmil 412
15. 00047117 Wibowo Adi sdr. L 30
Asmil 412
16. 00048642 Luluk Pratiwi ny. P Islam 28
082329302178 Asmil 412
17. 00049507 Ahinda Afrilia R ny. P 32
082325704709 ASMIL 412
18. 00049901 Suryanto bp. L Islam 39
087732785150 Asmil 412
19. 00049915 ELRICA MALIHA BIANCA P 5
Asmil 412
20. 00050292 QABIL LAILY WIJAYA AN P Islam 9
081214755872 ASMIL 412
21. 00050445 Meko Asepra sdr. L Islam 26
Asmil 412
22. 00051906 Bambang Eryanto bp. L Islam 38
085241665659 Asmil 412
23. 00052490 Fera Ermawati ny. P Islam 27
085743607784/akhmad Asmil 412

prasetya
24. 00054222 Indah Setyorini Ny. P Islam 38
081228378408 Asmil 412
25. 00054613 Adrianus serson S Bp. L 36
Asmil 412
26. 00054836 AFIKA FITRI NUR AFIZA P Islam 5
082220644364 Asmil 412
27. 00061874 M. ATHAYA RAHANDIKA L 1
ASMIL 412
28. 00062173 DZAKY RASYA RACHMAD L Islam 3
TIDAK HAFAL ASMIL 412
29. 00063734 WA ODE KHALILAH NUR P Islam 1
0853 9997 1757 ASMIL 412
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 2 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
30. 00067062 GRACE KRISTIN OP SUNGGU P Kristen 1
081399675982 ASMIL 412
31. 00069843 SAFIRA NUR SALSABILA P 0
ASMIL 412
32. 00070980 ADIFFA SHILVIA SALIM P Islam 1
081 229 85 967/AGUS ASMIL 412

SALIM
33. 00071229 DARREL MAHARDHIKA L 0
081225391982 ASMIL 412
34. 00072072 PUTRI VALEN DEANOVA P Islam 1
081393812139 ASMIL 412
35. 00072416 MAME BAGJA MELANI P Islam 26
0822254752263/0823248 ASMIL 412

23845
36. 00072478 PRATAMA FATHIR ALVARO (BY L Islam 0
082133255822 ASMIL 412
37. 00072508 ADZKIYA LUCKYSHA PUTRI P Islam 2
0895390574210 ASMIL 412
38. 00073622 DANIEL NEYMAR S L 1
082 328 111 998 ASMIL 412
39. 00073738 BY NY DWI MAILINASARI L 0
081215555772 ASMIL 412
40. 00073877 CHIESA CHRISTIANA P 3
0822 2106 6412 ASMIL 412
41. 00073976 SAMUEL APRILIANDO H L Kristen 1
081223522106 ASMIL 412
42. 00075673 YOHANES EKO PRASETYO L 15
ASMIL 412
43. 00075700 ALDI PRADANA GILANG L Islam 7
089643090970 ASMIL 412
44. 00075826 AS SYAMSUH L Islam 34
081226376334 ASMIL 412
45. 00076599 JUNAEDI HASUDUNGAN L 26
081226405479 ASMIL 412
46. 00076653 ZIZKA AFRININGTYAS EKA P 6
085228865560 ASMIL 412
47. 00077410 EDY ARIFIN L Islam 36
081326549101 ASMIL 412
48. 00078091 IRKHAM TRY HANDOKO L 23
081287241231 ASMIL 412
49. 00078160 LUDFIA CHOLISNA P 25
082226868651 ASMIL 412
50. 00062605 ETRI ERMA NINGTYAS P 31
ASMIL 412 2/1 PANGENREJO
51. 00082362 KAMIL KAYSAN SADOYO L 0
085229502829 ASMIL 412 2/1 PANGENREJO
52. 00068270 SARI NATANIA DEBORA P Kristen 0
082 134 133 ASMIL 412 BTC

692/JONTER NAINGGO
53. 00080673 SHENA BANGKIT WIBOWO L Islam 22
082338128833 ASMIL BTC
54. 00080288 NUNIK JAYANTI P Islam 30
082325160288 ASMIL KOMPI B YONIF 412 RAIDER
55. 00076723 MAULIDIA NAVIA JONA P 3
082221488848 ASMIL SUBDENZIBANG 002/IV
56. 00071826 BINTARI INDAH SULISTIYANI P 25
081215946125 ASMIL YONIF 412
57. 00067033 NOUFAL DZIAULHAQ L Islam 7
082325635522 ASMIL YONIF 412
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 3 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
58. 00065982 RINA RULIYATI P Islam 25
085875451442 ASMIL YONIF 412
59. 00066473 WIWIN MIATUN NY. P Islam 26
0892802014506/0852903 ASMIL YONIF 412

81970
60. 00076212 DEWI NUR AISAH P Islam 34
085713856900 ASMIL YONIF 412 2/1 PANGENREJO
61. 00074205 KHOLID MAWARDI SH L Islam 40
ASPOL KALISARI BLOK 1 NO 4 SEMARANG
62. 00084518 HESTI WULANDARI P Islam 25
087834010777 ASPOL VANLAR 1/1 PANGEN JURU TENGAH
63. 00059232 Edi Sukamta L 27
082227310542 Asrama 412
64. 00053037 ANI ROKH WIYANTI P Islam 31
082313049469 Asrama 412
65. 00080305 SPENYER KEHEK L Kristen 41
085292802368 ASRAMA BRIGIF 6 3/25 PALUR MOJOLABAN
66. 00081091 RUDOLF WALLY L Katolik 17
ASRAMA BRUDERAN
67. 00080807 JAMES LEE P 16
ASRAMA BRUDERAN
68. 00057786 Sisilia ny P 77
Asrama bruderan
69. 00066048 BRILIN PUTRAMA SUCIPTO L 14
ASRAMA BRUDERAN
70. 00075466 MATTHEW L 14
ASRAMA BRUDERAN
71. 00082316 KOSONG L 14
ASRAMA BRUDERAN PURWOREJO
72. 00078489 RADITYA IMAN SETIAWAN L Islam 10
081328631068 ASRAMA KIPAN B 412 3/4 SINDURJAN PURWOREJO
73. 00075542 FERRIS L Kristen 13
ASRAMA SLB
74. 00075936 SUNHARTATI P Islam 58
082299466810 ASRAMA SUBDIT SATWA KELAPA DUA 1/14
75. 00076182 KAYLA BUNGA DEANOVA P 6
081393812139 ASRAMA YONIF 412
76. 00075531 ENIK PURWANI P 56
ASRAMA YONIF 412
77. 00079897 NIDHAM ZILDAN LUTHFI L 7
081328519479 ASRAMA YONIF 412
78. 00075067 PATMASARI P Islam 30
081228378408 ASRAMA YONIF 412 2/1 PANGENREJO
79. 00061454 DEWI RUMININGSIH P Islam 31
087732616190 ASRAMA YONIF 412 7/4 SINDURJAN
80. 00078835 SUHARSIH P 45
08121568196 AWU AWU 2/2 NGOMBOL
81. 00085345 SOLEMAN L 60
BABAHAN 1/8
82. 00084305 MISWANTO L Islam 31
0838 9006 BABAHAN 1/8 SIDOMULYO

7301/ARIYONO
83. 00070743 SUGIYANI P Islam 51
- BABAHAN 1/8 SIDOMULYO
84. 00083951 WARSI P Islam 42
BABAHAN 3/2
85. 00082646 NGATIYEM P Islam 58
081317600590 BABAHAN 3/8 SIDOMULYO
86. 00083090 ROKIYAH P Kristen 54 0895
320219133/yulianti BABAHAN SIDOMULYO 2/8
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 4 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
87. 00076331 ROHBANIAH P Islam 43
087728643955 BABAHAN SIDOMULYO 3/8
88. 00077366 SELFI RAMADHANI P Islam 20 082
227 380 58/agung BACAK 3/1 KEMASAN POLOKARTO

harun
89. 00023761 Supriyono. Bp L 54
Bagelen 1/2
90. 00081187 SRI SUHARYANTI P Islam 43
085291365415 BAGELEN 1/3
91. 00077388 NGADIKEM P 81
085292394673 BAGELEN 2/7
92. 00033276 Tri Haryani P 30
Bagelen Rt 02 Rw 08
93. 00075785 SUDIYATI P Islam 61 081
215 305 517/M BAJANG REJO 3/1

RIDHO
94. 00077927 SUCI KURNIATI P Islam 33
081 215 BAJANGREJO 1/1

95232/SUKARTONO
95. 00079207 NAYA RAHMA DITA P Islam 6
085 702 216 BAJANGREJO 1/1 BANYU URIP

316 /fitriningsih
96. 00077129 MARGONO L Islam 58
082137061310 BAJANGREJO 2/1 BANYU URIP
97. 00083518 MISMAN L Islam 63
082221220018 BAJANGREJO 2/2
98. 00084354 NURAENI P Islam 27
085643738128 BAJANGREJO 2/2 BANYUURIP
99. 00072058 SUJADI L Islam 65
081227620171 BAJANGREJO 4/1
100. 00069956 ENDANG SRIYATI P 51
BAJANGREJO 4/1 BU
101. 00079480 YUSUF MUMTAZ HILMI L Islam 0
081227568430 BAKTI MULYA JAMBI SUNGAI BAHAR
102. 00082805 DIAN OCTA WULANDARI P Islam 24
085641957589 BAKUNGAN 1/4 JENAR WETAN PURWODADI
103. 00083159 ENDANG TURUNSIH P 72
082137104748 BAKUNGAN 2/4 JENAR WETAN PURWODADI
104. 00080675 RESA FEBRIYANTO L Islam 19
BALANG 2/13
105. 00073051 SAMINTEN P Islam 70
BALEDONO
106. 00056134 Dwi Ridwan L Islam 24
081213265789 Baledono 04/04
107. 00038435 Sumarni Ny. P Islam 40
081392830434 Baledono 1/10
108. 00067233 PRAYITNO L Islam 64
081323382664 BALEDONO 1/10
109. 00083079 KUSNAN L Islam 84
082298890321 BALEDONO 1/10
110. 00044137 Yusuf Fauzi Bp. L 38
085725770759 Baledono 1/10 PURWOREJO
111. 00056090 Wasitah ny. P Islam 80
0852927633238 BALEDONO 1/2
112. 00063823 SOFIYAH P Islam 67
085848735485/08574330 BALEDONO 1/2

3512
113. 00079723 HUMAM L 58
BALEDONO 1/4
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 5 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
114. 00054249 Legimin bp. L Islam 64
TIDAK PUNYA Baledono 1/5
115. 00051406 SUGIARTO L Islam 55
082325703212 BALEDONO 1/5
116. 00076760 DHEA CHOIRUNNISA P Islam 16
085729138205 BALEDONO 1/5
117. 00080683 JUMIRAH P Islam 53
085 228 386 846/wachidin BALEDONO 1/6
118. 00080500 ADITYA KHRISNA BAGASKARA L 16
085325398466 BALEDONO 1/6
119. 00081836 SUHADI L Islam 55
085229066787 BALEDONO 1/6
120. 00083853 ADISA RIZQI ARLINDA P Islam 17
085878796344 BALEDONO 1/7
121. 00077517 ERNA SUSANTI P Islam 39
081392501654 BALEDONO 1/7
122. 00077922 MOHADIN L Islam 66
085641254244 BALEDONO 1/7
123. 00037677 TONY SUSANTO L Islam 46
081227118644 Baledono 1/8
124. 00049569 Sumpeno bp. L Islam 56
085601028385 Baledono 1/9
125. 00048118 Muhamad Ilham Tegar Rinaldi L Islam 19
081391128972 Baledono 1/9
126. 00067415 TRIYANA ANGGRAINI P Islam 36
08161344629 BALEDONO 1/9
127. 00068724 SURADJIMAN L Islam 73
082137224492 BALEDONO 1/9
128. 00078215 FITRI NOVITASARI P Islam 14
085643431145 BALEDONO 1/9
129. 00077009 MUHSONI L 49
082225200995 BALEDONO 1/9
130. 00085162 LASONO L Islam 60
085640176335 BALEDONO 1/9
131. 00068235 SUDARDI L Islam 65
324811 BALEDONO 2/1
132. 00063263 UMI KULSUM P Islam 38
BALEDONO 2/1
133. 00052863 Lina Putri Ny P Islam 26
081380752510 BALEDONO 2/1
134. 00076196 SWASINAH P 78
BALEDONO 2/1 PURWOREJO
135. 00065935 RETNA VIRADHOUS P 30
085 293 111 156 BALEDONO 2/10
136. 00080448 MAWARIYAH P Islam 60
BALEDONO 2/10
137. 00079776 BAMBANG SUHARSONO P Islam 54
BALEDONO 2/10
138. 00034250 TAIB L 39
082225401577 Baledono 2/10 Pwr
139. 00079466 MARWIYAH P 55
085228298508 BALEDONO 2/2
140. 00082297 MAYLEN TEGAR AIRSTYA P 6
085729779234 BALEDONO 2/3
141. 00078547 DICKY ANUGROHO SUMARDI L Islam 38
082330069343 BALEDONO 2/3
142. 00076774 DWI BAYU PUTRA YULIANTO L Islam 2
082134405893 BALEDONO 2/4
143. 00042368 Sunartiatun,Ny P Islam 71
0852 0055 5583 BALEDONO 2/4
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 6 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
144. 00047508 Sri mulyani ny. P 39
082324115185 Baledono 2/4
145. 00065769 SRI RAHAYU P 45
BALEDONO 2/4
146. 00078777 SUTARDJO L Islam 55
0812 2588 1229 BALEDONO 2/4
147. 00082634 YOHANES TRUKO JOYO L 25
08980621008 BALEDONO 2/5
148. 00083934 DJOKO SUKORENO L Islam 54
BALEDONO 2/5
149. 00084147 PONIRAN L Islam 51
081327564323 BALEDONO 2/5
150. 00061884 RAHMA AMORITA P Islam 20
085228083941 BALEDONO 2/5
151. 00077918 BUDI SUSILO L 48
081328034899/RINA BALEDONO 2/5
152. 00075643 YUNIAR PRATIWI P Islam 22
082221708798 BALEDONO 2/5
153. 00069467 TOMMY PRIAMBODO L Islam 42
081334872223 BALEDONO 2/6
154. 00044988 VINA PRASISKA SARI P Islam 31
081329367985 Baledono 2/6
155. 00040363 ROCHMIATI Ny.<JKM. P Islam 62
082115884414 BALEDONO 2/7
156. 00050248 Suharto bp. L Islam 52
083106512287 Baledono 2/7
157. 00068454 SARIYEM P Islam 48
0822 6000 3724 BALEDONO 2/7
158. 00076364 CONI WIDYASTUTI P Islam 19
081315061123 BALEDONO 2/7
159. 00084303 ROSY ACHJAD PATRIA L Islam 29
081392030200 BALEDONO 2/7
160. 00083242 SUKARMI P 59
082322620399 BALEDONO 2/7 PURWOREJO
161. 00077186 SUHARNI P Islam 36
085747107521 BALEDONO 2/9
162. 00067787 WAKINGAH P Islam 73
082324123133 BALEDONO 3/1
163. 00080310 RAFFA WAHYU MAULANA L 6
085228193001 BALEDONO 3/1
164. 00084479 SUJOTO L Islam 62
BALEDONO 3/1 PURWOREJO
165. 00081174 IRFAN ARDIANSYAH L Islam 18
085388768186 BALEDONO 3/10
166. 00077854 KRISMANTORO L Islam 53
085291074914 BALEDONO 3/10
167. 00078381 SUHARDI L Islam 62
082122772877 BALEDONO 3/10
168. 00076558 SUGIHARTO L Islam 65
BALEDONO 3/10
169. 00076900 SRI WAHYUNINGSIH P 52
BALEDONO 3/15
170. 00040076 Sriyani Ny. P Islam 57
0275 325655 BALEDONO 3/2
171. 00022359 Murgiyanto. Bp L Islam 59
32886//085228095335 Baledono 3/3
172. 00038959 SHEILA NUR AIDA P Islam 23
082137634471 Baledono 3/4
173. 00073871 MUHAMMAD ZAHRAN SATRIO L Islam 6 0856
4330 3808 eko puji BALEDONO 3/4
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 7 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
174. 00058889 Paini P Islam 60
082225992463 BALEDONO 3/4
175. 00065758 SLAMET L Islam 56
- BALEDONO 3/4
176. 00077200 FITRI ANTORO L 30
087737732163 BALEDONO 3/4
177. 00076407 SURIP L Islam 64
082225992463 BALEDONO 3/4
178. 00078878 RIZKI DESTRIANI P Islam 26
085743040515 BALEDONO 3/4
179. 00078641 KASAN RUSMI L Islam 72
08812632045 BALEDONO 3/4
180. 00003684 wahyati. Ny P Islam 59
085728509616 baledono 3/5
181. 00037037 SUPIAH P 76
Baledono 3/5
182. 00084739 TUTIYANINGSIH P Islam 56
087848452367 BALEDONO 3/5 PURWOREJO
183. 00079322 SUPARTI P Islam 51 0877
7009 6660/dedi BALEDONO 3/6

pramono
184. 00081120 AMAT BADJURI L Islam 66
BALEDONO 3/6
185. 00080875 BARNO SUWIRYO L 61
08121560228 BALEDONO 3/6
186. 00082293 MUHAMAD NASIR L Islam 55
085228510270 BALEDONO 3/6
187. 00081588 INDAH MUJIANI P Islam 41
085701586000 BALEDONO 3/6
188. 00076457 ENDANG WURYANI P Islam 54
085725838302 BALEDONO 3/6
189. 00075607 NGATIRAH P 53
085228510270 BALEDONO 3/6
190. 00077240 FITRI LINDA HARIYANTI P Kristen 36
081226990323 BALEDONO 3/6
191. 00045177 Karminah Ny. P 77
Baledono 3/7
192. 00054545 Nurul Maulida Ny. P 26
Baledono 3/7
193. 00085430 SUNARDI L Islam 42
BALEDONO 3/7
194. 00080834 FAIREL ATHARIZZ NAUFAL L 4
BALEDONO 3/7 PURWOREJO
195. 00083608 WURYANTO L Islam 46
085238236622 BALEDONO 3/8
196. 00082585 ZUMRODAH P 46
BALEDONO 3/8
197. 00054513 Kromorejo Tn L Islam 94
081326203880 Baledono 3/9
198. 00054517 DEVINSHA ALDO BAHARI L 7
081392119560 Baledono 3/9
199. 00077109 MUHAMMAD DZULFIKAR L Islam 17
085654248860 BALEDONO 3/9
200. 00078250 GITA ANANDA P Islam 25
081326819076 BALEDONO 3/9
201. 00076894 GALIH HARYO SAPUTRA L 12
BALEDONO 3/9 PURWOREJO
202. 00078703 IRWANTO L Islam 32
085869489031 BALEDONO 4/1
203. 00083734 FAHMI ARTHA PRADANA L Islam 14
087715387119 BALEDONO 4/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 8 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
204. 00050762 Waluyo bp. L Islam 52
087848300095 Baledono 4/3
205. 00044918 Dony Dwi Adi N Bp. L 28
Baledono 4/4
206. 00075970 SANTI WAHYU WIGATI P Islam 24
081324057855 BALEDONO 4/5
207. 00085060 KOMSIYAH P Islam 66
087737874403 BALEDONO 4/5
208. 00079899 ZUBAIR MUJIBURROHMAN L 20
085779020211 BALEDONO 4/6
209. 00074942 YATINAH P Kristen 59
BALEDONO 4/6
210. 00055384 Sunifah Ny P Islam 62
082138203060/08132802 Baledono 4/6

4070
211. 00083304 WISNU EKA FERIYANTO L Islam 36
081 328 451 745 BALEDONO 4/7
212. 00081389 OMAR MOECHTAR L Islam 10
BALEDONO 4/7
213. 00076500 HAMID L 53
BALEDONO 4/7 PURWOREJO
214. 00075861 ARDANINGRUM CITRA P P Islam 3
08985197971 BALEDONO 4/8
215. 00045358 Indri Nofiani ny. P Islam 35
081328082920 Baledono 4/8
216. 00081685 ADIVA SHAQILA RAHMADANI P Islam 3
089611197405 BALEDONO 4/8
217. 00083032 SALI L Islam 57
081327731998 BALEDONO 4/8
218. 00079539 SANGADAH P Islam 42
085713266951 BALEDONO 4/8
219. 00075917 FADLI ROMADHON L Islam 5
081 392 919 980 BALEDONO 4/9
220. 00084304 MUHAMMAD RIDWAN L 13
0821 7749 BALEDONO 4/9 PURWOREJO

6442/MUJIHARYANI
221. 00078776 SUPRASTOWO L Islam 33
082244339986 BALEDONO 5/1
222. 00075915 IRFAAN RYANDA T L Islam 15
BALEDONO 5/3
223. 00075905 MARYATI P Islam 83
081802567666/DIYAH BALEDONO 5/3

LEDYATI
224. 00065320 YOGI SINTARAHMAN L 33
BALEDONO 5/3
225. 00076763 MUJINAH P Islam 76
081802826527 BALEDONO 5/3 (HALMAHERA MADIUN)
226. 00037017 Ngadino Bp. L Islam 72
Baledono 5/3 PWR
227. 00075228 MULYADI L 52
082220718567 BALEDONO 5/4
228. 00080798 NAUFAL DZAKY ARAFIQ L Islam 11
082337946110 BALEDONO 5/4
229. 00083783 ATHVAL RENAN L Islam 3
082362551719 BALEDONO 5/4
230. 00085456 YULIYANTI P 51
082137015456 BALEDONO 5/4
231. 00085223 RUDY KUSHARYANTO L 25
BALEDONO 5/5
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 9 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
232. 00082894 ARIANTO L Kristen 48
0813 28866294/ BALEDONO 5/5
233. 00077001 RINI PURWANTI P 25
08985242004 BALEDONO 5/5
234. 00079471 RINAH P Islam 39
081328176064 BALEDONO 5/6
235. 00080840 SRI JUMIATI P Islam 46
082133494380 BALEDONO 5/7
236. 00080869 SUHARNINGSIH P 38
081228303199 BALEDONO 5/8
237. 00083188 DEVA HERLAMBANG L Islam 11
BALEDONO 5/8
238. 00085011 NABIL MAUZA ATMAJA L Islam 2
082242021773 BALEDONO 5/8
239. 00077264 SATYA WIJAYA L Islam 2
089619050200 BALEDONO 5/8
240. 00076137 ISWANTO L Islam 42
085 600 558 642/siti BALEDONO 5/8

rohayah
241. 00056650 Melina putri P 17
081399843282 Baledono 5/8
242. 00078977 TORIPAH P 77
085292374924 BALEDONO 5/8 PURWOREJO
243. 00083468 KHAERONI L Islam 65
BALEDONO 5/9
244. 00082174 KIEFANDRY DANENDRA L Islam 2
081228303199 BALEDONO 5/9
245. 00063844 BAJURI L Islam 63
hp tidak ada BALEDONO 5/9
246. 00042694 Subartiningsih Ny,<KARYAWAN> P Kristen 45
081229178188 Baledono 6/1
247. 00041287 Lasiyah Ny. P Islam 66
085311509917 (puji) Baledono 6/3
248. 00036248 Refa Bintang Pratama By. L 6
085848735192 Baledono 6/3
249. 00056851 Heru pamungkas L Islam 55
085228817282 Baledono 6/3
250. 00081497 HERJUNO BUDI L Islam 10
085311509917 BALEDONO 6/3
251. 00068099 SUMINO L 46
081392053770 BALEDONO 6/4
252. 00080369 ICHA MELFIRA PRATIWI P 16
087737756786/vivi BALEDONO 6/5
253. 00079080 SITI KHODIJAH P Islam 44
085879815926 BALEDONO 6/6
254. 00083596 SUSILAH P Islam 54
081213367186 BALEDONO 6/7
255. 00083083 SUPRIHATINI P Islam 44
081232325581 BALEDONO 6/7
256. 00085560 WINASIH P Islam 61
0856 4378 4540/AJI BALEDONO 6/7

WIBOWO
257. 00072153 VANES MIKHAEL IBRAHIM L 6
BALEDONO 6/7
258. 00071135 GIOVAN ATMA P L Islam 1
085200090908 BALEDONO 6/7
259. 00059463 Nova Mega Ayu P Islam 24
085200090908 BALEDONO 6/7
260. 00076185 DJUDIMAH P Islam 67
BALEDONO 6/7
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 10 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
261. 00078099 CHASBUL ROCHMAN L Islam 70
085200090908 BALEDONO 6/7
262. 00047630 Asnawi Nur bp. L Islam 77
081327008618 Baledono 6/8
263. 00008475 KOSONG P Islam 18
BALEDONO 7/3
264. 00076362 TUMINAH P Islam 62
085228883921 BALEDONO 7/3
265. 00084753 FANNY RAHMA IRAWAN P Islam 18
BALEDONO 7/3
266. 00080793 OJI ROJIKIN L 26
081328777675 BALEDONO 7/4
267. 00076370 TUKINAH P Islam 66
0852 9256 4935/mislam BALEDONO 7/4

hadi
268. 00074793 ARIF BAHTIAR L 32
085743334949 BALEDONO 7/4
269. 00077530 TURINI P 58
081318617550 BALEDONO 7/4
270. 00077122 APANDI L Islam 43 081
328 777 675/APANDI BALEDONO 7/4
271. 00080780 NAILA RISQINA DJATMIKO P 10
081328307965 BALEDONO 7/5
272. 00075180 HIDAYAH P Islam 70
085 292 636 938 BALEDONO 7/5 PURWOREJO
273. 00077741 HADI SISWANTO L Islam 63
BALEDONO 7/6
274. 00080028 MOCHAMAD LATIF L Islam 40
BALEDONO 7/6
275. 00075326 SUCIATI P Islam 66
085878714849 BALEDONO 7/7
276. 00076229 BUDI SUSILO L Islam 39
BALEDONO 7/7
277. 00049712 Wahyu Tri Pamungkas sdr. L 20
Baledono 7/7
278. 00078470 EKO SUHARTININGSIH P 45
BALEDONO 7/7 PURWOREJO
279. 00053509 Ulfan Adi Tn L Islam 36
081328808328 Baledono 8/3 Purworejo
280. 00052694 DIRUN L Islam 80
085 629 323 BALEDONO JAGALAN 3/3

59/bayu/0275322886
281. 00064584 PUDJI EDI BP. L Islam 65
081392088972 BALEDONO JAGALAN 4/3
282. 00075048 ANRINDITA ZAHIRA NARA P Islam 5
085 7011 490 11/dwi BALEDONO JAGALAN 4/3

haryanto
283. 00085453 NUNIK SUPARMI P Islam 51
BALEDONO JAGALAN 4/3
284. 00077015 FARHAN MUNA ASYRAF L Islam 17
089661879462 BALEDONO JAGALAN 6/3
285. 00047472 Sri Wahyati Ny. P 47
085228785410 Baledono Jagalan VI/3
286. 00074665 KHUDAIMAH P Islam 65
081380999925 BALEDONO JURANG 8/3
287. 00078325 EVA NUR AFNI ZULAIKHAH P 18
BALEDONO KEDUNG PUTRI 2/7
288. 00036741 Fita Setyaningsih P Islam 25
Baledono Kedung Putri 2/7
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 11 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
289. 00052012 Murnaningsih wahyu handayani P Islam 33
085228115106 Baledono kedung putri 4/7
290. 00077191 DEWINTA ARSYA F P Islam 8
082243721096 BALEDONO KEDUNG PUTRI 7/7
291. 00055695 Widianto dhodik saputro bp. L Islam 37
BALEDONO KEDUNG PUTRI 8/7
292. 00084612 DIDI ARYADI L Islam 14
BALEDONO KEDUNG PUTRI 8/7
293. 00083600 RAHMA FAIZA P Islam 9
0895349684424 BALEDONO KEDUNG PUTRI 8/7
294. 00084770 MUHAMAD YANUAR RISQI L 9
081227457475 BALEDONO KRAJAN 1/8 PURWOREJO
295. 00083084 NOVIANA WULANDARI P Islam 20
081225878287 BALEDONO KRAJAN 4/8
296. 00083243 PENI WULANDARI P Islam 17
BALEDONO KRAJAN 4/8
297. 00080994 ANTIN CAHYANINGSIH P 21
BALEDONO KRAJAN 4/8
298. 00080225 M DAVIN PRINCE AL DAYYAN L Islam 5
081388868285 BALEDONO KRAJAN 4/8
299. 00060593 FRISKA NURVITASARI P Islam 22
082246495008 BALEDONO NGENTAK 1/5
300. 00075963 RIYANTI P Islam 52
085 100 310 500/PUTRI BALEDONO NGENTAK 1/5

PURNAMAW
301. 00081633 REVITO ADE KUSWOYO L 13
082323240678 BALEDONO NGENTAK 2/4
302. 00083470 DWI SARI L Islam 47
BALEDONO NGENTAK 2/4
303. 00084148 YUWONO BUDIARSO L Kristen 59
081328440684 BALEDONO NGENTAK 2/4
304. 00085346 MUJIONO L 56
081353366692 BALEDONO NGENTAK 2/4 PURWOREJO
305. 00076031 SALMA ARIF RIYANTI P 20
085774087922 BALEDONO NGENTAK 3/4
306. 00056842 Purnomo L Islam 39
085325511949 Baledono Ngentak 3/4
307. 00079144 MUHAMMAD AHYAR AFANDI L 19
BALEDONO NGENTAK 3/5
308. 00080284 MELINDA ALFIATUS SOLEHAH P 20
087728524111 BALEDONO NGENTAK 3/5 PURWOREJO
309. 00084156 HAFIZATUZ ZAHRA P 16
085741079051 BALEDONO NGENTAK 3/5 PURWOREJO
310. 00074126 ARIFAH EVANCONA P Islam 44
081225640581 BALEDONO NGENTAK 4/5
311. 00075617 BIN AMBARI MUSLIM ZAIDI L Islam 79
081 227 348 860/budi BALEDONO NGENTAK 5/4

tauladan
312. 00061646 GALANG MALA RINANTA L 7
085743840538 BALEDONO NGENTHAK 2/5 PURWOREJO
313. 00076493 ADEEVA MYESHA P Islam 4
085228244697 BALEDONO NGENTHAK 3/4
314. 00084772 FARCHAN DS L Islam 49
085291814970 BALEDONO NGENTHAK 4/5 PURWOREJO
315. 00083718 JUMINI P Islam 58
085602172146 BALEDONO NGENTHAK 5/4 PURWOREJO
316. 00057049 Catur Wulandari nn. P 20
Baledono ngenthak 5/5
317. 00077546 RENITA BHAKTI PRATIWI P Islam 21
085803791990 BALEDONO PERUM TIRTA REGENCY NO. A2
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 12 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
318. 00040456 Purnomo Tn.<JKM> L Islam 66
- BALEDONO PLAOSAN 1/2
319. 00040583 Siti Muntofinatun Ny.<JKM> P 55
08539007284 Baledono Sabrang 1/9
320. 00083937 AHMAD FAUZI L Islam 24
085228069701 BALEDONO SABRANG 2/9
321. 00082583 ANGGIA MURNI P Islam 25
BALEDONO SABRANG 6/9
322. 00082584 MEGA PRABAWANTI P Islam 14
BALEDONO SABRANG 6/9
323. 00079044 SLAMET FATONAH P 49
BALEDONO SINGODRANAN
324. 00081486 ARKILA P Islam 9
085878473253 BALEDONO SINGODRANAN 1/6
325. 00079389 WAHYUDI L 50
BALEDONO SINGODRANAN 2/4
326. 00052184 R YOYO SOEWITO L Islam 75
081226932175 Baledono singodranan 2/6
327. 00065902 EMMY PRIHATINI P Islam 65
082241349387 BALEDONO SINGODRANAN 2/6
328. 00084600 NAILA AULIA VARISHA P Islam 0
089603786642 BALEDONO SINGODRANAN 3/5
329. 00078070 CINTYA ROSIANA APRILIA P 33
083844517808 BALEDONO SINGODRANAN 3/6
330. 00081686 RAYI ELOK P Islam 22
08953217692001 BALEDONO SINGODRANAN 5/6
331. 00083182 ABRISAM ALFARIZI L 1
089671114834 BALEDONO SINGODRANAN 8/6 PURWOREJO
332. 00080290 MARKINEM P Islam 63
081328396603 BAMBON 1/5
333. 00081684 DURIYATI P Islam 62
081393765958 BAMBON 1/5 SAMBENG BAYAN
334. 00082206 SUSIYANI P Islam 34
085836021301(YENI) BANDEN 2/1 TRIWARNO BU
335. 00077249 SUBANDIYAH P Islam 33
085228174515/08522817 BANDONGAN 1/4

4515
336. 00085606 SUKINEM P Islam 65
082243439882 BANDUNGREJO 3/5 BAYAN
337. 00084980 RINAWATI P Islam 30
082335736114 BANJARAN 1/1 BLEBER BENER
338. 00077190 KUTIK P Islam 35
BANJARAN 1/2 GINTUNGAN GEBANG
339. 00079955 JUNI JAYANTI P 15
BANJARAN 1/7 GINTUNGAN GEBANG
340. 00077137 FITROTUL IZZA P Islam 19
085285564774 BANJARAN 2/2 CACABAN KIDUL BENER
341. 00083091 HENI YULIASTUTI P Islam 33
085 743 200 397 BANJARAN 2/7 GINTUNGAN
342. 00080530 JAMILAH P 57
085292132622 BANJARAN GINTUNGAN 2/7 GEBANG
343. 00079870 FEBRI SUJIYANTI P Islam 28
081328588191 BANJARAN WETAN 2/6 LOANO
344. 00059195 mohdaldiri tn L Islam 72
085878886613 BANJARSARI 1/2 PURWODADI
345. 00044140 Sri Indah H <Karyawan> P Islam 36
085643549706 Banyu Urip 1/5
346. 00076880 MARLELA P 21
BANYUASIN KEMBARAN 2/5 LOANO, PURWOREJO
347. 00071067 FATIMAH P Islam 65
BANYUASIN SEPARE 1/3
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 13 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR TELPON


ALAMAT
TH
348. 00078605 SOEMARDJO A S L Islam 83
BANYUURIP 1/1
349. 00076756 SURATINAH P 63
081328414657 BANYUURIP 1/1
350. 00058207 Istiawan Hadi L Islam 41
08158095909 BANYUURIP 1/5
351. 00040182 HUSNIYAH L 10
- BANYUURIP 1/5
352. 00075633 INTAN SAFITRI P Islam 6
BANYUURIP 2/8
353. 00080363 RETI P Islam 63
BAPANGAN 2/3
354. 00051556 Saroso bp L 57
085200899585 BAPANGSARI 4/4
355. 00077547 DIAN ERIKA P Islam 31
081327073037 BATANG 1/7 BANYU URIP
356. 00045126 ESTI SETYOWATI P Islam 38
081329565511 BATANG SUMBERSARI 1/7
357. 00080233 JALIATI P Islam 65
0817618713 BAYAN 1/2
358. 00062828 SUPARLAN L Islam 67
081914561671 BAYAN 3/2
359. 00078034 SUPARMONO L Islam 58
085290993220 BAYEM 1/1
360. 00067783 RETNA MULYANI P Islam 36
08995007773 BEDUG 2/2 BAGELEN
361. 00073650 IWAN SOPANDI L Islam 39
BEDUG 3/2 BAGELEN
362. 00081832 DESI MAYASARI P Islam 23
08562588582 BEJOJO 3/2 JOGORESAN PURWODADI
363. 00077734 SUMINEM SAHIT P Islam 70
081229835457 BEMBEM 1/2 GENTAN
364. 00041385 Priyono Raharjo Bp. L 37
081328199192 BENCOREJO 4/1
365. 00081480 PAISAH P 50
082134893116 BENDO 1/3 KALIJAMBE BENER
366. 00084347 ROSIDIN L 57
082328344949 BENDO 2/1 KEMIRI KIDUL
367. 00075062 MEGA NINGSIH P Islam 18
085801102113 BENDO 3/1 JATIKONTAL
368. 00076412 SUPARDI L Islam 45
085 878 146 BENDO 3/1 JATIKONTAL

216/SUMARIYAH
369. 00083606 TARCHIM L Islam 69
082213778657 BENDOSARI 1/1
370. 00076762 SOPIYAH P Islam 83
082314575029 BENDOSARI 2/1 GEBANG
371. 00059382 Sarinah P Islam 62
081392185032 BENDOSARI 2/1 GEBANG
372. 00077735 NGALIMAH P 52
085742182744 BENDOSARI 3/2 GEBANG
373. 00075999 MUHARTI P Islam 76
085866111690 BENDOSARI 3/2 GEBANG
374. 00075966 MUNTIYARI P Islam 46
082137109679 BENDOSARI 3/2 GEBANG
375. 00075392 NURIDIN L 49
08164289083 BENDOSARI 4/2
376. 00076342 BUNTARI L Islam 76
085292278400 BENDOSARI 4/2 GEBANG
377. 00083306 ROCHADI L Islam 54
085326377533 BENDOSARI 4/2 GEBANG
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 14 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR TELPON


ALAMAT
TH
378. 00084414 RIYANTI P Islam 29
083127592422 BENDOSARI 5/1 GEBANG
379. 00068687 SARIMAN BUDIANTO L Islam 68
081915046940 BENDOSARI 5/2
380. 00083247 TUNIYAH P Islam 65
081227049211 BENDOSARI 5/2 GEBANG
381. 00080689 TITIN P Islam 52
087839980873 BENDOSARI 5/2 GEBANG
382. 00080466 FATONI L 60
BENDOSARI 5/2 GEBANG PURWOREJO
383. 00062997 TITIK SRIYATI P Islam 54
081310356282 BENDUNGAN 2/5
384. 00075691 MUJIONO L Islam 61
081392415815 BENDUNGAN 2/5 PACEKELAN
385. 00080888 SURYANI P Islam 51
087715443812 BENDUNGAN 2/5 PACEKELAN
386. 00084825 PARDIYONO L 78
082323520458 BENDUNGAN 2/5 PACEKELAN PURWOREJO
387. 00077691 PUJIYATI P Islam 27
BENER 1/4
388. 00085058 KARIMAH P Islam 19
081328550087 BENER 1/5
389. 00078554 REVA RIZKI RAMADHANI P 4
082325640267 BENER 2/1
390. 00080141 DICKY BRAMANTA BELVA L 17
0811 2934 36 BENER 3/4
391. 00084686 EMMA SP P Kristen 65 081
366 948 037 BERJAN 1/5 GINTUNGAN
392. 00066931 MAHROMI P Islam 76
081229942220 BERJAN 1/5 GINTUNGAN GEBANG
393. 00083288 URIP P Islam 89
081255795850 BERUMANIS 2/4 KALISEMO
394. 00081255 SUDIBYO L Islam 58
08502247050 BESOLE 2/1
395. 00080789 WENING PURBANINGRUM P Islam 25
085729899657 BESOLE 2/1 BESOLE
396. 00076220 KARTO WASITO L Islam 72
085868881570 BESOLE 2/2 BAYAN
397. 00078898 LUTFIYAH HANA P 6
BINTARA 9 BEKASI
398. 00076502 SARMAN L Islam 62
081542829966 BLENDUNG 4/1 PURWODADI
399. 00085339 SUPRIYATI P Islam 49
089634506065 BLENGKUNAN 3/3
400. 00084815 RINI SUSIYATI P Islam 44
BLENGKUNAN 3/3 BULUS GEBANG
401. 00082890 SURIP L Islam 51
BLIMBING 1/4 PURWOSARI
402. 00078973 SARJIYAH P 46
085878687389 BLIMBING 4/1 HARDIMULYO KALIGESING
403. 00078090 SETYO ASIH P Islam 46
BLOK PASAR 2/2 JENAR WETAN
404. 00064164 TRI MUNINGSIH P Islam 44
BLOK PASAR 2/2 JENAR WETAN
405. 00083177 KEMISO L Islam 73
082325702265 BOJONG 2/1 NGOMBOL
406. 00043477 Sutirah Ny.<JKM> P Islam 87
BOKONGAN 1/ SIDOREJO
407. 00080988 PURWANTI P Islam 63
081327394176 BOKONGAN 2/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 15 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
408. 00045646 SOEDJINAH P Islam 85
BOKONGAN 3/1
409. 00076174 MOCH GIMAN L Islam 59
081391468856 BOKONGAN 3/1 SIDOREJO
410. 00079224 RACHEL ELISABET P 4
081317032921 BONGKOT
411. 00072174 SUPRAPTI P 38
082325160009 BONGKOT 3/2
412. 00079327 SLAMET SUMPENO L Islam 72
081221777038 BONGKOT 3/2 PURWODADI
413. 00061131 SUNARTO L 63
081226114027 BORO CERME 2/1 BORO WETAN
414. 00076934 SITI HABIBAH P Islam 41
083871600266 BORO GUNUNG 2/3
415. 00085550 SUGIYONO L Islam 47 0822
2021 1393/fajar adi BORO GUNUNG 3/3 BORO KULON

ariya
416. 00077534 PUDJI LESTARI P Islam 51
083844640851 BORO GUNUNG 3/3 BOROKULON BANYUURIP
417. 00083411 SRIYANI P Islam 43
085802634226 BORO KIDUL 1/3
418. 00083410 KOSONG P Islam 43
085802634226 BORO KIDUL 1/3 BORO WETAN BANYUURIP
419. 00078987 SUKATMI P Islam 60
085729443644 BORO KIDUL 1/4 BORO WETAN BANYU URIP
420. 00079028 DJEMIKEM WIROSEMADI P Islam 93
085710359069 BORO KIDUL 2/3 BORO WETAN BANYU URIP
421. 00084744 SANTOSO L 51
BORO KULON 1/2
422. 00078609 AURA NUR SHIFA P 7
BORO KULON 1/2
423. 00078610 TRI SUSANTI P 38
BORO KULON 1/2
424. 00036528 Suparjo Bp. L Islam 58
087732711235 BORO KULON 1/3
425. 00077853 ISKADI L Kristen 55
085292636730 BORO KULON 1/3 BANYUURIP
426. 00077074 DRS SUHARTANTO L Islam 50
087737625486 BORO KULON 2/1
427. 00049552 Suwarsi ny. P Kristen 77
089679355641 Boro kulon 2/1 BANYUURIP
428. 00079381 NUR AIDA YULIANDINI P 8
- BORO KULON 2/2
429. 00079476 NINGSIH INDRIASTUTI P 60
081227727299 BORO KULON 2/2 BANYUURIP
430. 00077870 RINI SULISTIOATI P 58
082137056504 BORO KULON 2/3
431. 00078913 NABIL ABIMANYU L 1
085293556730 BORO KULON 3/3
432. 00085660 NORMA AMALIA P Islam 16
BORO KULON 4/2
433. 00041908 Agustin Ny. P Kristen 49
Boro Masjid 1/2
434. 00081733 RUSMIYATI P Islam 63
081391942010/08532801 BORO MASJID 1/2 BOROKULON BU

2388
435. 00056617 Sajiman bp. L 78
BORO MASJID 2/1
436. 00077532 DWI RUSTANTI P Islam 30
082134327423 BORO MASJID 2/2 BORO KULON BANYUURIP
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 16 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
437. 00058132 Sumarno L Kristen 70
BORO MESJID 1/2
438. 00075912 SRI RAHAYU P Kristen 57
081328152654 BORO MESJID 1/2 BOROKULON
439. 00064367 ISKANDAR L 81
085776939101 BORO TAWANG 2/2 BORO WETAN
440. 00083175 SUGIYANTO L Islam 53
085826622901 BORO TAWANG 2/2 BORO WETAN BANYUURIP
441. 00078383 WIJI SULISTYANINGSIH P Islam 29
082226281291 BORO TAWANG 3/2 BANYU URIP
442. 00075293 KALIMAH P Islam 75
0857 4388 4398 BORO TAWANG 4/2 BOROWETAN BANYUURIP
443. 00052086 Eka totok Bp., L Kristen 48
087 732 650 Boro Wetan 1/1 BANYU URIP

449/MUJIHARTI
444. 00078999 DANI RAHMAT L Islam 18
081226867344<bp.sutardi BORO WETAN 1/2

>
445. 00081399 ESTER SEFRIYANI P 18
083124253975 BORO WETAN 2/3
446. 00045316 Pawestri Ny. P Kristen 54
085643839595 BORO WETAN 3/1
447. 00076217 NGADIMIN L Islam 67
081 392 095 BOROKIDUL 2/3 BORO WETAN

244/MUCLAS AZIS
448. 00075786 SUMARLAH P Islam 53
081226555339 BOROKIDUL 3/4 BORO WETAN
449. 00056337 Anang Deki L 18
081228400686 Borokulon 02/01
450. 00057823 Sri Winarningsih P Islam 66
081392832576 Borokulon 1/2
451. 00052133 Titik Setianingsih ny. P Kristen 63
085743409566 Borokulon 1/3
452. 00080360 ANTIKA THERESIANA P Kristen 12
BOROKULON 1/3 BANYUURIP
453. 00079032 PAINI P Islam 59
081392802544 BOROKULON 2/2
454. 00072447 DINIATI ROMADHONA P Islam 26
085328130566 BOROKULON 2/4
455. 00081207 DEWI WAHYUNI P Islam 27
089673238320 BOROKULON 3/3 BU
456. 00077268 NURSIN L Islam 89
082138182282 BOROKULON 7/5 BANYU URIP
457. 00085265 LUKAS NOTAN L 39
085290711480 BOROKULON BANYUURIP
458. 00080447 VINCENTIA RESTYANTIKA P Kristen 12
BOROWETAN 1/1
459. 00075829 SUSYONO L 42
BOROWETAN 2/3
460. 00076143 MARTINAH KARTIKA DEWI P Islam 30 081
227 427 314/martinah BOROWETAN 3/2

karti
461. 00077830 HERU YULIANTO L Islam 50
081919837277 BOTO DALEMAN 1/1 BAYAN
462. 00074836 RESTI SETIANINGRUM P 22
BOTO DALEMAN 2/1
463. 00080656 KADEK BUMI RADITYA DE L 10
081228412963 BR DINAS BABAHAN KAWAN PENEBEL TABANAN
464. 00040605 Avesita Ajeng Daniswara P Katolik 8
Bragolan
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 17 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
465. 00082702 ANNABELL BERNICE CARRY P 12
BRAGOLAN 1/3
466. 00083790 NGATIYEM P Islam 76
081804770018 BRAGOLAN 2/3
467. 00083296 PUJO SUWARNO L Islam 80
082313500981 BRAGOLAN 2/3 PURWODADI
468. 00045000 Gunawan Wibisono Bp. L 32
BRAGOLAN 3/1
469. 00082354 MARTHA SEKAR WURAGIL P Islam 17
082137108016 BRAGOLAN KAUMAN 2/1 PURWODADI
470. 00080462 EKO ATMOJO SUDARMAN L Islam 77
082135533805 BRAGOLAN MBESEK 1/1 BRAGOLAN
471. 00065282 RASANDRINA ARLETA P 2 085
228 494 413/suharno BRENGGONG
472. 00076718 FEBRIA YOGA ISMANTO L Islam 14
085868722040 BRENGGONG 1/1
473. 00082794 GIBRAN SHIRAJ L Islam 1
085224338715 BRENGGONG 1/2
474. 00044550 Nur Khayatun Ny. P Islam 47
082322164954 Brenggong 1/4
475. 00075696 HARSONO L Islam 61
081911605006 BRENGGONG 1/5
476. 00075441 WIROREJO L Islam 81
BRENGGONG 1/5
477. 00075947 WAHYUDHI SANTOSO L 30
085707404606 BRENGGONG 2/4
478. 00051661 Mochamad sapar bp. L Islam 72
085743443992 Brenggong 2/4
479. 00083610 MUSYAWARIN L Islam 60
081328339283 BRENGGONG 2/4 PURWOREJO
480. 00083415 SUNARSIH P Islam 68
BRENGGONG 2/5
481. 00081580 SRI SURATMI P Islam 44
085292293355 BRENGGONG 3/2
482. 00077331 UMAR L Islam 71
085868722040 BRENGGONG JAMBUL
483. 00061939 ABAS GUNTARDI L Islam 62
085867454071 BRENGGONG KIDUL 1/4
484. 00079213 EGI ALIF BACHTIAR L 19
BRENGGONG KUDUL 1/4
485. 00082365 MUHAMMAD HAFUZA AL FATIH L Islam 3
081392600400 BRENGGONG LOR 1/5
486. 00082907 AYEM LESTARI P Islam 27
085751636500/08574229 BRENGGONG LOR 1/5

1475
487. 00058920 Sony Hari Bowo L Islam 54
085290167702 Brenggong Ngawang Ngawang 1/2
488. 00080142 BASUKI L Islam 52
BRENGGONGLOR 1/5
489. 00076451 SRI LESTIYANI P Islam 44
081 328 060 BRENGKEL II 2/8 SALAMAN

844/HARYANTO
490. 00069191 MAHARANI IFANA P Islam 2
BRENGKELAN
491. 00079472 DYAH P Islam 24
BRENGKELAN
492. 00085006 ROSA FEBIANTI P Islam 4
083863355354 BRENGKELAN 1/1
493. 00045386 Agnin Safitri Nn. P Islam 22
081 226 154 309 BRENGKELAN 1/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 18 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
494. 00075626 DWI DINA ASTUTI P Islam 21
08121513875 BRENGKELAN 1/1
495. 00077790 NUR HARIYANI P Islam 31
085328035820 BRENGKELAN 1/1
496. 00080724 MUJI TRIYONO L 39
BRENGKELAN 1/3
497. 00071423 ASMINATUN P 31
081578473186 BRENGKELAN 1/4
498. 00045438 Nihayatun Rohma P Islam 20
089506909264 BRENGKELAN 1/5
499. 00041044 Djuwariah Ny.<JKM> P Islam 67
BRENGKELAN 1/5
500. 00077637 SEHYEM P Islam 54
(08993467473) BRENGKELAN 1/5
501. 00081566 SUTOYO L 60
BRENGKELAN 1/5
502. 00082730 DJASIRIN L 61
BRENGKELAN 1/5 PURWOREJO
503. 00080155 HESTI HAPSARI SRI P Islam 19
BRENGKELAN 1/5 PURWOREJO
504. 00075708 SRI WIDAYATI P 28
BRENGKELAN 1/6
505. 00075397 ERLANGGA L 7
- BRENGKELAN 1/6
506. 00053932 Alvin Marcelino Sdr L Islam 22
085727168511 BRENGKELAN 1/6
507. 00068462 DIAH LUPI PERTIWI P Islam 27
083863196296 BRENGKELAN 1/6
508. 00079258 RITSFAYATHUL FAUTHIQ P Islam 19
085868411448 BRENGKELAN 1/6 PURWOREJO
509. 00072923 THERESIA ACINTIA KRISTI P 20
081 392 850 BRENGKELAN 1/7

209/kiswantinah
510. 00063476 DANIA RACHEL P 15
085229386999 BRENGKELAN 1/7
511. 00062907 GEVI ANDRIANA P Islam 23
085229386999 BRENGKELAN 1/7
512. 00062911 KASIRAH P Islam 62
082242516629 BRENGKELAN 1/7
513. 00074828 CHERISH DIANING RATRI P 4
085877724446 BRENGKELAN 1/7
514. 00074812 SIRAN SARIBONO L Islam 82
BRENGKELAN 2/1
515. 00072934 BERO P Islam 64
081328588191 BRENGKELAN 2/1
516. 00070997 CHUDHAEFA P Islam 67
BRENGKELAN 2/1
517. 00083167 SENDY MAULANA L Islam 17
081315840065 BRENGKELAN 2/1
518. 00085225 SUDARSIH P 75
085796923283 BRENGKELAN 2/1 PURWOREJO
519. 00075142 MOCH HILAL L 74
085875931821 BRENGKELAN 2/1 PURWOREJO
520. 00063694 DWI SAFANA P Islam 6
BRENGKELAN 2/4
521. 00083773 ANANG SETIAWAN L Islam 34
085228544200 BRENGKELAN 2/4
522. 00083858 SUNIJO L 42
081328802250 BRENGKELAN 2/4
523. 00080896 KAKA PUTRA PRASETYO L Islam 6
082226283646 BRENGKELAN 2/4
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 19 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
524. 00079957 NAHLA P 2
BRENGKELAN 2/4
525. 00084410 IN AM FAIDZUL HAQ L Islam 11
082243449994 BRENGKELAN 2/5
526. 00079805 IMAM SAPUTRA NUGROHO L 21
085327688043 BRENGKELAN 2/6
527. 00082673 MUNATI P 54
089661288013 BRENGKELAN 2/6
528. 00055325 Napsiah Ny P Islam 88
085643269936 Brengkelan 2/6
529. 00075436 SUPRIYONO SYAMSUL HADI L Islam 65
BRENGKELAN 2/6
530. 00078566 MUSTIKA DEWI NAWANGSARI P Islam 26
085228445488 BRENGKELAN 2/6
531. 00055440 Poniyem ny. P Islam 56
Brengkelan 2/7
532. 00053387 KARTO TUHIDO L Islam 88
081226141717 /WALUYO BRENGKELAN 2/7
533. 00079079 LIDYA SUDARSIH P 74
BRENGKELAN 2/7
534. 00085526 SUDARSIH P 75
081 226 141 BRENGKELAN 2/7

717/WALUYO
535. 00085614 REKA BRIAN PRADHISTA L Islam 21
BRENGKELAN 3/1
536. 00082061 LILIK SLAMET WAHYUDI L 49
BRENGKELAN 3/1
537. 00052981 Wahyu Nugroho Tn L 37
Brengkelan 3/1
538. 00067161 SUPRIYADI L 55
BRENGKELAN 3/1
539. 00075831 SATRIA RAMADHAN L Islam 7
085729669090 BRENGKELAN 3/1
540. 00083241 RUBIYEM P 51
081328282516 BRENGKELAN 3/1 PURWOREJO
541. 00073001 SUGIYANTO L Islam 61
082300090998 BRENGKELAN 3/4
542. 00071894 >00038748 L Islam 72
081228144873 BRENGKELAN 3/4
543. 00040361 Endah Pangestuti Ny.<JKM> P 46
082325991671 Brengkelan 3/4
544. 00038748 HERJOTO L Islam 73
081228144873 Brengkelan 3/4
545. 00050500 Wahyudi bp. L Islam 58
087717369456 Brengkelan 3/4 PURWOREJO
546. 00057849 Murni Senja,ny P Islam 43
081225923387 Brengkelan 3/5
547. 00078249 SRI WARSIH P Islam 44
082314947010/PAIJAN BRENGKELAN 3/5
548. 00078240 SONY ARDIANSYAH L 34
082135214009 BRENGKELAN 3/5
549. 00080476 PAIJAN L 45
BRENGKELAN 3/5
550. 00084242 SUGITO L Islam 69
081326644205 BRENGKELAN 3/5
551. 00081495 BENI CAHYA DIPUTRA L 22
BRENGKELAN 3/5 PURWOREJO
552. 00075819 ITA PRATIWI P 24
324944 BRENGKELAN 3/6
553. 00064183 RISANG HARIYONO L 23
085228072280 BRENGKELAN 3/7
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 20 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
554. 00045830 ELISABETH SUHARTI P Kristen 52
085228072280 BRENGKELAN 3/7
555. 00045051 Susaniwati Ny. P Kristen 75
0275321627 BRENGKELAN 3/7
556. 00046388 Nuryati Astuti Ny.. P Islam 34
085228902459 BRENGKELAN 4/1
557. 00071626 SUKARJO L Islam 68
085702052239 BRENGKELAN 4/1
558. 00066361 MARIA EMILIA P 58
BRENGKELAN 4/4
559. 00078303 MUJIATI P Islam 52
087839547543 BRENGKELAN 4/4
560. 00079661 SAMAR L 50
082278036282 BRENGKELAN 4/4
561. 00084814 WAYANTI PURBASARI P Islam 31
085329646648 BRENGKELAN 4/4
562. 00081181 NOVITA SINTA DEWI P 18
BRENGKELAN 4/4 PURWOREJO
563. 00082358 DESI ARI SUSANTI P Islam 42
081576519660 BRENGKELAN 4/5
564. 00079143 OKI GASIS SAPUTRA L 15
BRENGKELAN 4/5
565. 00085558 SUHERMIN P Islam 47
085743042041 BRENGKELAN 4/5
566. 00023831 Jumiati. Nn P Islam 35
082313651280 Brengkelan 4/6 / MUNGGANGSARI 4/7 KLG
567. 00051304 Suyanto bp. L 57
085200118637 Brengkelan 5/4
568. 00053000 Suparmi ny. P Islam 69
Brengkelan 5/4
569. 00077552 HAVIST SABANA HENDRIANTO L 6
081227068381 BRENGKELAN 5/4
570. 00081336 MOH SUJONO L Islam 39
081392223259 BRENGKELAN 5/4
571. 00080979 SUGENG MULYADI L Islam 45
081226988474 BRENGKELAN 5/4
572. 00076870 FATIKA JATININGRUM P Islam 18
081328595172 BRENGKELAN 5/5
573. 00077360 SRI ANDARUSMI P Islam 65
081808910801 BRENGKELAN 5/6
574. 00075052 ESTER WIDYANINGSIH P 34
081392742533 BRENGKELAN 5/6
575. 00076272 PITOYO P 35
BRENGKELAN 5/6
576. 00055731 Suparman bp. L Islam 68
081227101222 Brengkelan 5/6
577. 00065325 DWI ANDRIANI P 32
085642421775 BRENGKELAN 5/6
578. 00078390 KARDINEM P 74
081915448586 BRENGKELAN 6/4
579. 00083086 BOGEM P 69
085702342026 BRENGKELAN 6/4
580. 00076495 IBNU WIBOSIHNO L 19
081575564491 BRENGKELAN 6/4 PURWOREJO
581. 00066871 RADJIMAN L Islam 79
08122568912 BRENGKELAN 6/7
582. 00080733 SRIYANI P 51
BRENGKELAN 6/IV
583. 00078604 EKO WALUYO L 36
BRENGKELAN 7/2 PURWOREJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 21 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR TELPON


ALAMAT
TH
584. 00070474 PRATIWI SAPUTRI P 21
BRENGKELAN 7/7
585. 00070241 PARNO P Islam 59
- BRENGKELAN 7/7
586. 00045885 Supardi tn.<JKM> L Islam 56
085725160063 Brengkelan 7/7
587. 00048920 Mariyah ny. P Islam 59
081391853638 Brengkelan 7/7 PURWOREJO
588. 00082568 TRI WAHYUNI P 32
085200555817 BRENGKELAN 7/7 PURWOREJO
589. 00075561 MUJIYO L Islam 54
082 225 348 BRENGKELAN BARAT 5/5

833/langgeng bayu
590. 00063559 PANG KWIE HIENG L 63
BRENGKELAN KONGSI 3/7
591. 00080591 TAN TJWAN OE L 62
BRENGKELAN KONGSI 3/7
592. 00059366 Ponijan L Islam 46
085729741337 BRENGKELAN KONGSI 7/7
593. 00076254 LIE TJIE TAT L Kristen 48
085326641350 BRENGKELAN KONGSI 7/7
594. 00077745 HERI PRATIEKNO L Islam 66
0895390349789 BRENGKELAN NGENTAK 1/1
595. 00085519 WIDIYANINGSIH P Islam 40
085729303360 BRENGKELAN NGENTAK 2/1
596. 00049511 Widyaningsih ny. P 36
Brengkelan ngenthak 2/1
597. 00080737 SUSI WIDYANINGSIH P Islam 17
081327494455 BRENGKELAN PURWOREJO
598. 00032345 Nanik Irmawati. Ny P Kristen 58
085225661534 Brengkelan Rt. 05/04
599. 00075669 INDYKA SAHRI P Islam 24
085728125263 BRENGKELAN TENGAH 1/6
600. 00078246 WAHYUNI P Islam 51
081334226115 BRENGKELAN TENGAH 3/6
601. 00083420 WASIATI P Kristen 58
- BRENGKELAN TENGAH 3/6
602. 00079837 BAMBANG PURWOKO L Islam 41
085292310103 BRENGKELAN TENGAH 5/6
603. 00058996 Sonhadji L Islam 75
082328136056 BRENGKELAN TENGAH1/6
604. 00055546 Poniyem P 76
Brengkelan Timur 01/07
605. 00078678 ALEXANDRIA P Islam 49
085229386999 BRENGKELAN TIMUR 1/7
606. 00077482 RAHMAD BUDI PRASETYO L Kristen 42
081288544831 BRENGKELAN TIMUR 2/7
607. 00050646 Karminah ny. P Islam 53
087732599081 Brengkelan timur 3/7
608. 00085262 SUDIYONO L Islam 82
085640001315 BRENGKELEN 2/4
609. 00064847 NUR SIDIQ L 68
081392322281 BRENGKOL 1/1 PITURUH
610. 00080684 MIRATUS SOLICHAH P Islam 26
082242725818 BRINGIN 3/1 BAYAN
611. 00072055 MURJONO L Islam 63
085293107400 BRIYAN 2/1 NGOMBOL
612. 00060862 HANIFAH P Islam 14
081226548376 BRONDONGREJO 1/2
613. 00085349 WAGISO UTOMO L Islam 71
081343929312 BRONDONGREJO 3/2 PURWODADI
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 22 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
614. 00046788 Br Albertus FC L 57
Bruderan Karitas
615. 00080227 TIKLU ABDUROHMAN L 87
087882236271 BRUNOREJO 1/1 BRUNO PURWOREJO
616. 00050803 Kasminah ny. P Kristen 65
085228765667 Bubutan 2/1
617. 00085008 IMA YULIA P Islam 23
082218205929 BUBUTAN 4/2
618. 00078995 KASIRAN HADI PRAYITNO L Islam 78
081328400444 BUBUTAN 4/2 PURWODADI
619. 00075809 PARYANI P 50
BUBUTAN 5/2
620. 00055637 Sukarso L Islam 71
082257040089 BUDAL 2/3 PECEKELAN SAPURAN WONOSOBO
621. 00047144 Mugiyanto Bp. L Islam 52
BUDUG1/2
622. 00083514 NUR WAHYUNINGSIH P Islam 28
085292961691 BUGEL 1/1 BAGELEN
623. 00061188 SUTIJEM P 85
BUGEL 1/3 BAGELEN
624. 00077554 SYAFIQ ATMOJO L 23
082217927593 BUGEL 3/2
625. 00077732 TRI MURDIYATI P Islam 37
BUGEL BAGELEN
626. 00066526 NGADAD L Islam 49
081228338950 BULU 1/1
627. 00082756 ROHMAT L Islam 36
085292004202 BULU 4/1 TAWANGSARI
628. 00081718 PUJIYANTO L Islam 32
082220706660 BULU 5/1 TAWANGSARI KALIGESING
629. 00083597 DWI ARI HARTINA P Islam 18
085701240647 BULU TAWANGSARI 2/1 KALIGESING
630. 00084345 KHOIRUL ANWAR L Islam 14
TDK INGAT BULUS 1/2 GEBANG
631. 00079279 MUHAMAD FAUZI L Islam 37
081360195999 BULUS 2/1
632. 00076665 AMAT ROKHMAT L 61
081390257863 BULUS 3/1 GEBANG
633. 00076136 RIZQI MUBAROK L 6
BULUS 4/1
634. 00080122 HASTUTI SETYAWATI P 0
BULUS 5/1
635. 00075382 FIONA DELMART RISKY P Islam 15
081804082252 BULUS 5/1 GEBANG
636. 00062065 NIMAH P Islam 67
085228444965 BUMITIRTO SELOMERTO
637. 00049137 Anisa Nur Latifah Nn P 23
081225757673 Buniayu 4/1 Tambak
638. 00062570 NIA OKTAVIANI P 22
082 314 444 BURAT 1/6 KEPIL WONOSOBO

022/SUTANTI
639. 00077376 SULISTIO JOKO L 48
085292841323 BURAT 2/6
640. 00044734 Khotijah Ny. P Islam 49
085293216772 BURAT 3/2 KEPIL KRUNGSUNG
641. 00083607 BAHRUR L Islam 59
CACABAN KIDUL 1/1 BENER
642. 00077375 AGUS ANTONO L Islam 43
082133623685 CANDI 1/1
643. 00084593 V SUWARSI P Katolik 53
085292241513 CANDI 1/6 JENARWETAN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 23 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
644. 00082589 RUSTIN TIARA SYAHFITRI P Islam 16
081226270367 CANDI 3/6 JENARWETAN PURWODADI
645. 00040719 David Adi Candra Bp. L 44
Candi Ngasinan 1/3 Banyuurip
646. 00069025 FETRI RAHAYU <KARYAWAN> P 30
CANDI NGASINAN 2/2
647. 00075825 AHNAF DEAN ARDANA L Islam 12
CANDI NGASINAN 2/4
648. 00082632 UNTUNG L 60
CANDINGASINAN
649. 00078005 SUPARTINI P Islam 48
081215633842/08221605 CANDINGASINAN 1/1

3782
650. 00077597 MARSUDI L Islam 48
0812156338432 CANDINGASINAN 1/1 BANYUURIP
651. 00083287 KASINEM P Islam 78
CANDINGASINAN 1/1 BANYUURIP
652. 00084162 MUCHNINGSIH P 56
085292185202 CANDINGASINAN 1/1 BANYUURIP
653. 00078478 ISMI APRIYANI P Islam 31
085712812748 CANDINGASINAN 1/1 BU
654. 00077787 EMI SUMINAH P Islam 57
08112800660 CANDINGASINAN 1/2 BANYUURIP
655. 00077519 PARIYEM P Islam 57
0895376676581 CANDINGASINAN 1/2 BANYUURIP
656. 00084413 SUTINAH P 83
082134888800 CANDINGASINAN 1/3 BU
657. 00082904 WARNI P Islam 80
085540513203 CANDINGASINAN 2/1
658. 00065408 HADI SUWARNO L Islam 69
085292447706 CANDINGASINAN 2/2
659. 00031412 Ugi Sunarti. Ny P Islam 42
085137339997 Candingasinan 2/3
660. 00045748 PARINTEN P Islam 26
CANDINGASINAN 2/3
661. 00083076 ENDROYONO L 49
- CANDINGASINAN 2/4
662. 00075524 SITI ASIYAH P Islam 32
CANDISARI 1/1 BANYU URIP
663. 00083499 SIXTY SEPTATI P Islam 22
08974422002 CANDISARI 1/1 BANYUURIP
664. 00085658 SUCI ANJANI P 20
CANGKREP 1/7
665. 00070722 RIBUT P 72
08122706011 CANGKREP KIDUL 1/1
666. 00069914 SIGID SUSILO L Islam 43
082 266 504 CANGKREP KIDUL 1/2

646/MULYATI N
667. 00064560 SURANTI P Islam 57
082174354819 CANGKREP KIDUL 1/2
668. 00078379 ERMA ARDIYANA P Islam 27
081315068218 CANGKREP KIDUL 1/2
669. 00065863 MARSITAH P Islam 56
CANGKREP KIDUL 1/2 PURWOREJO
670. 00082064 PANCA BAGUS SASMITA L Islam 5
- CANGKREP KIDUL 1/5
671. 00078992 ADZKIYA DZABIRA AISYAH P 0
CANGKREP KIDUL 1/5
672. 00079525 SRI WARIYATI P 27
085292310161 CANGKREP KIDUL 1/6
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 24 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
673. 00040177 Ngatipah Ny. P Islam 66
0275321930 Cangkrep Kidul 2/1
674. 00044684 Widodo kriswantoro bp. L 36
321930 Cangkrep kidul 2/1
675. 00042031 Sunarto Tn. L Islam 42
081327729069 Cangkrep Kidul 2/1 KRANDON
676. 00076151 SUNARJO L 62
085743347404 CANGKREP KIDUL 2/5
677. 00075631 DEDEH YUNINGSIH P Islam 31
085781412992 CANGKREP KIDUL 2/6
678. 00078062 DANANG HERTANTO L 33
085712777989 CANGKREP KIDUL 2/6
679. 00071442 AMAT RAMELAN L Islam 72
085329940600 CANGKREP KIDUL 2/6
680. 00036081 Utas Relantoro Sdr. L Islam 23
Cangkrep Kidul 3/1
681. 00079892 TRIYA DAMAYANTI P Islam 21
085228258782 CANGKREP KIDUL 3/1
682. 00079961 FAQIH LABIB.N.U L Islam 9
085228258782 CANGKREP KIDUL 3/1
683. 00082912 LINDA ASTUTI P Islam 36
082300161051 CANGKREP KIDUL 3/1
684. 00083730 SUMARNO L Islam 54
085225469696 CANGKREP KIDUL 3/1
685. 00084811 SUROTO L Islam 70
082322668895(bp anung) CANGKREP KIDUL 3/1 KRANDON
686. 00031255 Arifin.Sdr ( Ank Karywn ) L Islam 34
085729612394/08221173 CANGKREP KIDUL 3/1 KRANDON

1944
687. 00084691 NUR JANATUN P Islam 55
CANGKREP KIDUL 3/2
688. 00055450 DWI ARIYANTI P Islam 51
081 392 491 Cangkrep Kidul 4/1

100/TAMBIYO
689. 00058850 Sugito L Islam 52
082199636661 Cangkrep Kidul 4/1
690. 00058087 Galang Mahardika L Katolik 6
081329367880 Cangkrep Kidul 4/1
691. 00084400 SUNARTO L Islam 67
081293180962 CANGKREP LOR
692. 00029336 BAGAS WASKITO RESTIYONO L Islam 32
085725936999 Cangkrep Lor 1/2
693. 00040869 Sinem Ny. P 44
Cangkrep Lor 1/2
694. 00077929 SURYANTI P Katolik 54
088216317216 CANGKREP LOR 1/2
695. 00076338 DWI NUR RIYADI L Islam 53
085228514466 CANGKREP LOR 1/2
696. 00065517 SUTARMI P Islam 82
CANGKREP LOR 1/3 PWR
697. 00079662 ALFIRRA RIZNIA GISALSANI P 16
085237390886 CANGKREP LOR 1/4
698. 00081188 SALVIYANA P 18
CANGKREP LOR 1/7
699. 00085651 KARYANTO L Islam 41
CANGKREP LOR 1/7
700. 00057001 Sumarno L Kristen 87
CANGKREP LOR 2/2
701. 00076036 MUHAMAD ALFATIH L Islam 2
085292209098 CANGKREP LOR 2/2
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 25 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
702. 00074575 MARKUS HAGA L 88
081327494555/08222155 CANGKREP LOR 2/2

655
703. 00075401 EDWINDA ARUN ALFAUZI L 12
085225401414 CANGKREP LOR 2/3
704. 00049678 AGUS DASUKI WAHYUNO L Islam 59
081392472781 CANGKREP LOR 2/3
705. 00079287 SUTARMAN L Islam 58
082374290776 CANGKREP LOR 2/5 PURWOREJO
706. 00079066 JUMILAH P 51
081392627000 CANGKREP LOR 2/5 PURWOREJO
707. 00083157 TUT WURI HANDAYANI P 49
085225669622 CANGKREP LOR 3/2
708. 00044392 Siti Faizah Ny. P Islam 49
081578945773 Cangkrep Lor 3/2
709. 00029166 TRI ANIS CHOIRIAH P Islam 41
085740965533 Cangkrep Lor 3/2 PURWOREJO
710. 00078538 MARSONO L Islam 74
085710627411/08522816 CANGKREP LOR 3/3

5303
711. 00069549 ANI ROHAYAH P Islam 49
082134890108 CANGKREP LOR 4/1
712. 00083723 SUGIYANI P 52
0853 2540 3699 CANGKREP LOR 4/1
713. 00083496 PRAYEKA RATNASARI P Islam 23
085602025065 CANGKREP LOR 4/5
714. 00080790 SUPRIYATI P 57
08122568912 CANGKREP LOR 4/5
715. 00077021 ASWITA DAMAYANTI P Islam 37
085325699592 CANGKREP LOR 5/1
716. 00076560 MUHAMAD ERWIN L 19
082225514131 CANGKREP LOR 5/1 PURWOREJO
717. 00078793 MARTAJA L Islam 72
085228833912 CANGKREP LOR 5/2
718. 00055621 Sri Salwidari Ny P 50
081227999278 Cangkrep Lor 6/1
719. 00075038 EFTI NURHADI L 26
CANGKREP LOR NASARAN 2/5
720. 00080024 MARSIH P Islam 62
083130657791 CANGKREPKIDUL 1/3
721. 00079542 KAMAL L Islam 43
CANGKREPLOR 3/2
722. 00082444 REYNA DEVANI P Katolik 15
085729895552 CANGKREPLOR 3/4
723. 00081726 YULIANA KUSMINAH P Islam 43
085228666273 CANGKREPLOR 4/2
724. 00077566 ISKA PRATIWI P Islam 24
085869658660 CANGKREPLOR 4/5
725. 00081628 ELSSIO LESMANA L Islam 12
CANGKREPLOR 5/6
726. 00083611 RIFKI FAUZAN HARIS L Islam 31
3128152 CANGKREPLOR 5/6
727. 00077262 TUSAR DADANG L Katolik 58
083863073000 CANGKREPLOR 6/1
728. 00050654 Sugiyono Tn. L Islam 40
CANGKREPLOR PERUM VILLA PAMELA V
729. 00076550 DARSINI P Islam 70
082322066890 CANGKRING 3/5 WADASLINTANG
730. 00078435 SALMINAH P Islam 74
082313981841 CAOK 1/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 26 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
731. 00075546 MARKUN L Islam 43
0822 6007 1255/jumiyem CAOK 3/1 KARANGREJO
732. 00078594 KALMI P Islam 83
085302750156 CARIKAN 2/1 JOMABANG NGOMBOL
733. 00085229 SUMINAH P Islam 86
081225437100 CARIKAN 2/1 JOMBANG NGOMBOL
734. 00085661 TORIYAH P Islam 58
CEGER 2/1 TAYEMTIMUR KARANGPUCUNG CILACAP
735. 00075817 BIAN KRISNA SYAFITRI P 28
085799020744 CENGKAWAKREJO 1/3
736. 00079115 SISWANTI P Islam 49
CENGKAWAKREJO 1/4 BANYU URIP
737. 00075794 J EKODOTO L Islam 69
085 725 792 CENGKAWAKREJO 2/4

236/YULIANTO
738. 00054981 ENDANG HERIYATUN P Islam 53
082314542190 Cengkawakrejo 2/4 BU
739. 00082588 RISKI GIWA APRIANI P Islam 25
085727339427 CENGKAWAKREJO 3/1
740. 00061784 SUHENDI L Islam 52
CENGKAWAKREJO 3/1 BANYU URIP
741. 00082562 FERI GIWADESTA L Islam 29
CENGKAWAKREJO 3/1 BANYUURIP
742. 00080595 KOMSIATUN P Islam 51
CENGKAWAKREJO 3/2
743. 00074177 KARTIKA WINDRA P Islam 17
081328843000 CENGKAWAKREJO 4/1
744. 00075616 BERO L Islam 80
CENGKAWAKREJO 4/1
745. 00060448 NGATINEM NY. P Katolik 80
081568476513 CENGKAWAKREJO 4/4
746. 00076764 AINUN RAHMA .H. P Islam 4
085292244047 CENGKAWAKREJO 5/1
747. 00082564 BATI L Islam 60
CENGKAWAKREJO 6/4
748. 00083393 SITI MUNAWATI P Islam 29
087788648428 CENGKIR LEGI 1/2
749. 00076135 SAMSUDIN L Islam 35
CILANDAK BARAT 5/12 JAKARTA SELATAN
750. 00077558 PURWONUGROHO L Islam 78
085842881026 CIMANAH 1/4 BRAGOLAN
751. 00079040 ALDHI WINATAMA L Islam 19
082111222954 CIMONE 7/4 KARAWACI
752. 00079171 DESIANA PUTRI WINDIASTUTI P Islam 23
0813 1713 7663/TATA CINANGSI BARAT 3/1 GANDRUNG MANGU

APRIANTO
753. 00080732 BRIGITA YULIYANTI P Katolik 17
0812 8022 6950/MATIUS CIPINANG PULO 5/12 CIPINANG BESAR UTARA

BUDIANTO
754. 00078299 PRANGGI AGUS SETIYADI L 17
CIPOROS 4/2 KARANG PUCUNG
755. 00082310 RIZKY ATHARIAN RAFASYA L Islam 1
CLAPAR 3/2 BAGELEN
756. 00077690 NITI PURWITO L 68
CLAPAR 1/3 BAGELEN
757. 00043624 Karso Utomo Bp. L 85
081385953372 CLAPAR 2/1
758. 00080989 YAYIK INDRASWATI P Kristen 45
CLAPAR 2/1 BAGELEN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 27 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
759. 00084231 DYAH AYU PUTRININGTYAS P Islam 13
082242970127 CLAPAR 2/1 BAGELEN
760. 00052716 ZIPPORA SITI ANDARI P Kristen 40
085215136509 CLAPAR 3/1
761. 00032781 Sujito. Bp L Islam 61
081298557334 CLAPAR 3/2
762. 00033121 Karno L Islam 46
085225007263 CLAPAR 3/2 BAGELEN
763. 00077739 DARODJI L Islam 69
081215775342 CLAPAR KIDUL 4/1
764. 00080797 ESMO PRASETIYO L Islam 14
085290991381 CLAPAR KIDUL 4/1 CLAPAR
765. 00077920 MUHAJIR L 45
COCOLAN 1/2 PACEKELAN
766. 00081185 LASIYEM P 100
085315740572 COCOLAN 1/4 PACEKELAN
767. 00080594 N JOGO PRIJO SUSILO L Islam 44
085280349056 CONDONGSARI 1/1
768. 00046008 Sriyati Ny. P Islam 81
081229118829 Condongsari 1/3
769. 00083948 VIETA RINI P 33
085729354153 CONDONGSARI 1/3 BANYUURIP
770. 00077915 DANANG FEBRIANTO L 18
0895402170401 CONDONGSARI 2/3
771. 00081997 DILLA AISYANNA PUTRI P Islam 15
(lupa) CONDONGSARI 3/2 BANYUURIP
772. 00080154 YENI P 55
081328766269 CONDONGSARI 3/3
773. 00079544 SAMADI WASITO PANGARSO L Katolik 77
081511294194 CONDONGSARI 4/3
774. 00050100 Sri Pamudji bp. L Katolik 66
0275 322902 CONDONGSARI 4/3
775. 00080844 FERY ARUM AYU P P 20
082242251544 CONDONGSARI 4/3 BANYUURIP
776. 00077189 WILUJENG FITRIANA SARI P Islam 23
082327934842 CONDONGSARI 5/3
777. 00077377 SUYATNO L Katolik 29
085292173490 DADAPAN 1/2 KRINJING DUKUN MAGELANG
778. 00074986 FAJRY ALVIN H L 18
085291161264 DADIREJO 1/5
779. 00082306 YULIANA DWI RAHAYU P Islam 23
085802620090 DALEMAN 2/3
780. 00067886 RADITYA KRISNA L 10
081227538711 DEMANGAN 6/3 CONDONGSARI
781. 00080833 SUYADI L 42
081335246159 DENANSRI 7/3
782. 00076556 ROTOWIYADI L Islam 68
085292582220 DENANSRI 7/3 DONOREJO
783. 00033397 Maryam Ny P 64
085226444891 DENANSRI 1/3 Donorejo
784. 00083294 ERNA SULISTIYANI P 31
085728812853 DENANSRI 1/3 DONOREJO KALIGESING
785. 00083414 NGAISAH P Islam 80
DENANSRI 6/3
786. 00053783 Legiman Bp L Islam 65
081226509443 Desa Kidul 1 /1 Pacekelan
787. 00081831 ERNI MUSLIMAH P Islam 27
085326299990 DESA KIJING JAYA 10/3 TAPUNG HILIR KAMPAR
788. 00078324 SULAMI P Katolik 83
082113736313 DESA KUWUKAN 1/1 NGOMBOL
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 28 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
789. 00075235 ABDUL FARID L Islam 61
081227165353 DEWI 2/3
790. 00078579 MARSIYEM P Islam 63 082
323 502 873/SIGIT DEWI 2/3 BAYAN
791. 00079887 TIYAS SETIYANI P Islam 17
085228219586 DHUDHUAN 2/1 SUMBERSARI
792. 00076938 RUSTINEM P Islam 81
LUPA DHUDHUAN 3/1
793. 00076553 IWAN L Islam 61
089637252663 DHUDHUAN 3/1 SUMBERSARI
794. 00072458 SARKIYAH P Islam 75
085 329 884 329 DHUDHUAN 3/1 SUMBERSARI PURWODADI
795. 00033943 Gidin Bp L Kristen 74
- Diakonia GKI
796. 00079720 BUN LESTARI P Kristen 59
085747927317 DIPONAYAN 1/3 KEBONGUNUNG LOANO
797. 00082897 MUKHAMAD IMAMUDIN L Islam 24
- DK BUNTIT 2/9 GINTUNGAN GEBANG
798. 00077018 WARSINAH P Islam 66
081215518265 DK DUSUN KULON 2/2 CONDONGSARI BANYU URIP
799. 00079531 INDAMAH P Islam 80
089669107891 DK GREMBUL 4/1 WANGUNREJO BU
800. 00084685 MARJIAH P Islam 79
081392010306 DK GUYANGAN 2/2 BULUS GEBANG
801. 00084762 SULARSIH P Islam 34
083102782623 DK KALIOMBO 5/1 PANINGGARAN PEKALONGAN
802. 00078332 AMAD RADJIKUN L Islam 84
DK KEMBAR 2/3 TEGALREJO BANYUURIP
803. 00080776 ASTI PURBATIN P Islam 43
087737985047 DK KEMBARAN TEGALREJO 2/3 BANYUURIP
804. 00081183 SUNU NUGRAHENY P Kristen 54
085292466649 DK KRAJAN 1/1 CONDONGSARI
805. 00082416 SUMADI L 59
082125538272 DK KRAJAN 2/7 KETAGUHAN TAWANGSARI
806. 00079308 KORIYAH P Islam 51
082225411246 DK KRAJAN 3/1 BULUS GEBANG
807. 00078245 IKA YUDHA TIM PURWANTI P Islam 39
085643207464 DK KRANJI 2/1 GELANG KELING JEPARA
808. 00084921 YOHANNAH P Kristen 38
08128623952 DK KRASAK 1/3 BAYAN
809. 00083560 SITI ROHANI P Islam 56
085713071206 DK KULON 1/2 BANYU URIP
810. 00082661 ROCHMAT L Islam 47
085713089281 DK PABRIK 1/4 GINTUNGAN GEBANG
811. 00084298 DASIMIN L Islam 76
085293007008 DK PABRIK 1/4 GINTUNGAN GEBANG
812. 00081483 IRA KUMALA DEWI P Islam 19
082337751356 DK PELAHAN 2/1 KLEDUNG KRADENAN BANYUURIP
813. 00085451 YULI DIANINGATI P Islam 27
DK PELAHAN KIDUL 2/1 KLEDUNG KRADENAN BU
814. 00080796 SIHING CIPTO DUMADI L Islam 60
081212894328 DK PEYOR 2/2 SAWIT BANYU URIP
815. 00085729 SUMARSIH JS P Islam 67
081310252975 DK SOROYASAN 2/3 BU
816. 00084780 SUKARNO L Islam 61
082326183991 DLISEN WETAN 2/1 PITURUH
817. 00075292 SUMARNI P Islam 66
08122953996 DOMPON 2/5 GADINGREJO KEPIL
818. 00078830 WASIDAH P Islam 43
081325886757 DOMPON 3/5 GADINGREJO KEPIL
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 29 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR TELPON


ALAMAT
TH
819. 00085333 SALIYEM P Islam 59
DONORATI 02/02 PURWOREJO
820. 00080218 BANJAR AMAT PRIYADI L Islam 71
085326043823 DONORATI 1/1
821. 00072263 MISNAN L Islam 75 0852
9279 1793 DONORATI 1/2 PURWOREJO

(muhammad)
822. 00078148 SUMARDI L Islam 64
085228196225 DONORATI 1/3
823. 00078169 JARIYAH P Islam 50
085325704006 DONORATI 2/1
824. 00070215 PUJIATI P Islam 39
082322156502 DONORATI 2/1
825. 00063213 RIBUT MARYATI P 44
082133731727 DONORATI 2/1
826. 00083469 ISWADI L Islam 37
082328263100 DONORATI 2/1

(samsudin)
827. 00080680 MISKIRAN L Islam 54
DONORATI 2/1 PURWOREJO
828. 00083845 NURSANAH P Islam 32
TIDAK HAFAL DONORATI 2/2
829. 00082066 RAMADAN CAHYO SUKMONO L 16
DONORATI 2/2 PURWOREJO
830. 00081908 SUGIYONO L Islam 59
081296590261 DONORATI 3/1
831. 00083554 SITI HASRIYAH P 36
081330788022 DONORATI 3/1
832. 00068279 ETY SUGIARTI P Islam 68
081280759633 DONORATI 3/1
833. 00080974 WAHYU HIDAYAT L Islam 53
082329743436 DONORATI 4/1
834. 00080358 DALHAR L 60
DONORATI 4/2 PURWOREJO
835. 00081575 PONIMIN L Islam 57
082325990949 DONORATI 5/2
836. 00077199 MARSAID L 40
085222247851 DONORATI 5/2
837. 00070958 WATIYEM P 34
DONOREJO 1/1
838. 00078981 KARTO WIYONO L 74
085201384769 DONOREJO 1/3 KALIGESING
839. 00074985 TUJI IMAM WAHYUDI L Islam 9 085
8000 711 75 DONOREJO 2/4
840. 00075032 RIDWAN YAHYA L 10
DONOREJO 5/1 KALIGESING
841. 00076731 KARLINA HUTAMI P 20
DONOREJO 5/2 SEMPOR KEBUMEN
842. 00066687 MARGANI L 46
081380661643 DONOREJO 6/1 KALIGESING
843. 00075545 TUKINO L 52 0823
9860 1865 DONOREJO 6/2 KALIGESING
844. 00083854 SUGIHARTO L Islam 42
081226823018 DONOREJO 7/1 KALIGESING
845. 00083924 NURRIN MAULIA ARSY P 17
081226823018 DONOREJO 7/1 KALIGESING
846. 00084930 LEGINO TRI NUGROHO L 42
085331102545 DONOREJO 8/2
847. 00080115 RUMINI P 35
081215950190 DONOREJO JOGOWONO 2/2 KALIGESING
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 30 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
848. 00081629 SUMARSONO L 78
085286932488 DOPLANG 1/1
849. 00040282 KRISTIN ADI WIJAYA<Kryawan> P 28
085290889334 DOPLANG 1/1
850. 00076501 BAMBANG SUDEWO L 84
081310234739 DOPLANG 1/2
851. 00078218 LELA SUSILAWATI P Islam 31
081227166633 DOPLANG 1/2
852. 00083425 SITI MUKHRIYAH P Islam 35
085743981441 DOPLANG 1/3
853. 00078107 AGUS SUKAMDI L Islam 52
081392572128 DOPLANG 1/5
854. 00058055 Nuryati,ny P Islam 63
081392761151 (sumarlan) Doplang 1/6
855. 00073777 SUGENG SETIAWAN L Islam 41
081227998331 DOPLANG 2/3
856. 00078640 DENISYA KHARISMA AULIA T P 15
081227998331 DOPLANG 2/3
857. 00044009 Kartika Saridewi Nn. P 21
081215620249 Doplang 2/3 /KLEDUNG KRADENAN 2/5/PANGENREJO
858. 00075356 RIYADI ARIS SUSANTO L 39
DOPLANG 2/4
859. 00079012 PRIYATI P Kristen 55
081328401760 DOPLANG 2/6 PURWOREJO
860. 00079710 ATARIS VEDA RAMADHANIS L Islam 2
081327657224 DOPLANG 3/2
861. 00054887 Florentina Endang W Ny. P Katolik 48
DOPLANG 3/2
862. 00066804 WAKIJO L Katolik 83
323559 DOPLANG 3/2
863. 00076592 SYAKIRA AZALIA PUTRI P 1
DOPLANG 3/2 PURWOREJO
864. 00077066 K NINA YULIATI P Islam 70
082138177663 DOPLANG 4/1 PURWOREJO
865. 00059070 Neneng Elisa ny P 42
081227998919 Doplang 4/3
866. 00073723 C TUTI RAHAYU P Katolik 64
0275323919 DOPLANG 4/3
867. 00078643 ZELFA NADWI ISWARDANA L Islam 11
08112279419 DOPLANG 4/3
868. 00048929 Kartini Ny. P Islam 78
085226445885 Dremosari 1/1
869. 00084761 DESI RISTATI P Islam 34
082323430788 DREMOSARI 1/1 DURENSARI BAGELEN
870. 00080307 ADI SUMARTO L Islam 57
0823 2960 8148 DREMOSARI 2 6/2 DURENSARI BAGELEN
871. 00079967 SEBAR ARIYANTO L Islam 44
082141268972 DREMOSARI 2 7/2
872. 00082443 ATMIYATI P Islam 40
085215726754 DREMOSARI 2 7/2 DURENSARI BAGELEN
873. 00078613 SRI SUMARNI P Islam 66
081317828957 DREMOSARI 5/1 DURENSARI BAGELEN
874. 00080368 GIYUL P Islam 77
085227011448 DREMOSARI 6/1 DURENSARI
875. 00081177 WIDI UTOMO L Islam 80
085227011448 DREMOSARI 6/1 DURENSARI
876. 00080971 EKA LUSIANA P Islam 18
085210289096 DREMOSARI 7/2
877. 00079532 SENIWATI P Islam 49
DREMOSARI 7/2 DURENSARI BAGELEN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 31 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
878. 00076700 ADI KARSONO L 61
081327501866 DREMOSARI 8/2
879. 00076761 RIMPI, NY P Islam 70
0852166106617 DREMOSARI I 1/1 DURENSARI BAGELEN
880. 00067984 MISPAN L Islam 66
082241126266 DROKO 2/2 WONOTULUS
881. 00062143 SARINAH P Islam 58
0853 6658 DROKO 2/2 WONOTULUS PURWOREJO

4132/miftahurohmah
882. 00081626 DALDIRI L 52
085211356718 DROKO 3/2 WONOTULUS
883. 00076829 SELFRIKO ALDI L Islam 19
085702816110 DS 1 MUARA AMAN 2/1 BUKIT KEMUNING
884. 00081572 ILHAM MUHAMAD L 11
081317174128 DS BULU 3/1 TAWANGSARI KALIGESING
885. 00081573 MULYO L Islam 54
081392636474 DS CENGKAWAKREJO 1/2 BU
886. 00073680 MARCELINO EDI K L Islam 17
DS DERMO SARI 6/2 BAGELEN
887. 00084731 YR RUSMIYATI P Katolik 58
081227597597/08122779 DS DUSUN DEMANGAN 4/3 CONDONGSARI

5795
888. 00079696 ASIH PERTIWI P Islam 27
08562696938 DS KALIBULU 1/1 BULUREJO AYAH KEBUMEN
889. 00082287 SOPANI L 45
082133794080 DS KALONGAN 2 1/4 MUDALREJO LOANO
890. 00076000 YULIANA TRIASTAMI P Islam 9
085227700665 DS KIDUL 2/1 PACEKELAN
891. 00081482 MUNJIARTI P Islam 29
085783339233 DS NEBANG PARAH NYOGAN MESTONG MOARO
892. 00081812 SUTINI P Islam 46
085327938592 DS REJOSARI 3/4 DONOREJO KALIGESING
893. 00078079 KOSONG/JD SATU DG 073858 P Islam 22
081326447788 DS TIGA BINTARAN KIDUL 3/3 CANDISARI
894. 00076499 TURODIN L Islam 64
082137192819 DSN KETILENG 23/8 TEGESWETAN KEPIL
895. 00080465 ZAINURI L Islam 30
085292 DSN PATALAN 3/2 NGLUNGGER KRADENAN BLORA
896. 00085014 MUHAMMAD NUR FAUZI L 15
DUDUN PUCUNG 3/1
897. 00075386 NGATEMI P Islam 62
089628475486 DUDUN SEMBUH 2/4 KEBONGUNUNG
898. 00078634 SITI MUNAWAROH P Islam 23
DUKUH 1/3 BANYUASIN KEMBARAN LOANO
899. 00077187 DWI RUMIATI P Islam 20
081229528933 DUKUH 1/3 PUCUNGROTO
900. 00083551 LEGIYEM P Islam 83
085868131161 DUKUH 2 3/3 GEPARANG PURWODADI
901. 00078533 SLAMET L Islam 51
085868423126 DUKUH BERAN 1/2 BULUS GEBANG
902. 00075709 YATINI P Islam 79
083898915346 DUKUH DEPOK 2/2 RENDENG GEBANG
903. 00075621 NUR SALIM L Islam 66
085325677322 DUKUH KALIDUREN 2/2 KALIJERING PITURUH
904. 00085335 SRI ARIYATI P 40
081215601317 DUKUH KENTENG 3/4 KLEDUNG KRADENAN
905. 00062435 SUKARLAN BP. L Islam 86
081326673535 DUKUH KULON 1/2 BANYU URIP
906. 00067262 TURMAN L Islam 71
081228500198 DUKUH KULON 2/2
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 32 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR TELPON


ALAMAT
TH
907. 00073334 SRI SUMARNI P Islam 62
085226414103 DUKUH KULON 2/2 BANYUURIP
908. 00077150 PRATOMO L Islam 48
0811266459 DUKUH KULON 3/4 PITURUH
909. 00076494 NASRUN HIDAYAT L 25
083822268576 DUKUH LENGKONG 1/2 JEMUR PEJAGON
910. 00076559 SUGIANTO L 33
DUKUH LOR 1/1 SIDOMULYO
911. 00076557 LEGIMAN L 59
DUKUH LOR 1/1 SIDOMULYO
912. 00053093 Sukartinah ny. P 53
085226913573 DUKUH LOR 3/1 SIDOMULYO
913. 00080603 PUTRI ANANDA UTAMI P Islam 19
082133437553 DUKUH PABRIK 2/4
914. 00082898 AGUS HARYADI L 24
085876730584 DUKUH PEYOR 2/2
915. 00082908 KARMIASIH P Islam 52
085876730584 DUKUH PEYOR 2/2
916. 00077551 SUMINARSIH P 50
DUKUH PEYOR 3/2 SAWIT BANYUURIP
917. 00082298 TEMON WIDIYANTI P 55
081392606398 DUKUH PEYOR 4/2 SAWIT
918. 00067100 FITRIYANI P Islam 28
082323502876 DUKUH TANGGUNG 1/5 SIDOMULYO
919. 00079392 AHMAD MUKADAR L 30
081227763719 DUKUH TENGAH 1/2 SIDOREJO AMBAL
920. 00077025 JUHRIYAH P Islam 57
085 290 DUKUH TENGAH 2/2 SIDOMULYO

906002/NURLAILA
921. 00076225 MUHAMMAD AFIF FIRDAUS L 1
085229403122 DUKUH WETAN 1/1 BANYU URIP
922. 00083392 TURAHMI P Islam 77
DUKUHREJO 1/2
923. 00083301 TEGUH L Islam 36
085246103175 DUKUHREJO 1/2
924. 00077221 SARINO L Islam 65
085867516535 DUKUHREJO 1/3
925. 00077183 TURSIH P Islam 60
081298166573/sastro DUKUHREJO 1/5 SOMONGARI
tugiyo
926. 00056234 Kasmi ny. P Islam 59
082225077966 Dukuhrejo 1/5 somongari
927. 00078529 ARIF HARYADI L Islam 23
DUKUHREJO 2/3 BAYAN
928. 00074816 KARYO DISONO L 78
081215648853 DUKUHREJO 2/3 BAYAN
929. 00064218 SEPTIANA WIDIARTI P Islam 32
085292063000 DUKUHREJO 3/2 BAYAN
930. 00077543 WIJI LESTARI P Islam 34
085292446151 DUKUHREJO 4/5 SOMONGARI KALIGESING
931. 00080370 PAERAN L Islam 60
081328771930 DUKUHREJO 4/5SOMONGARI KALIGESING
932. 00061731 BAMBANG SUGIYATNO L Islam 39
08250000617 DUREN SARI 12/3
933. 00078242 RUSMIATI INTAN RAHAYU P Islam 31
081295259519 DURENOMBO 1 13/4 DURENSARI
934. 00077923 KASIDI L Islam 41
085292974398 DURENOMBO 1 14/4 DURENSARI BAGELEN
935. 00084512 YENI ASTUTI P Islam 14
085292974398 DURENOMBO 13/4
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 33 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
936. 00082742 SARNI P Islam 60
085216135651 DURENOMBO I 14/4
937. 00073629 WARISIH P Islam 45
085249125400 DURENSARI 13/4 BAGELEN
938. 00060785 DIAN WIDIA CAHYANI P Islam 14
082221360929 DURENSARI 01/01 BAGELEN
939. 00085163 SATRIA TRI HANDOYO L 19
082327727829 DURENSARI 3/1
940. 00075543 RIKO DAMARJATI L Islam 13
DURENSARI 5/1 BAGELEN
941. 00085701 MARSELENO ADI KUNCORO L 17
DURENSARI 6/1
942. 00075885 AMAT SIDIK L Islam 71
082136422251 DUSUN 1 2/1 KEMIRI GEBANG
943. 00075620 SUTAMTHO L Islam 34
0857 9906 8797 DUSUN 1 1/1 KEMIRI GEBANG

(SUGIANTI)
944. 00078471 FERI PUDJI LESTARI P Islam 28
081392231815 DUSUN 1 2/1 TUNGGORONO KUTOARJO
945. 00077358 NILA YULIYANI P Islam 25
082329734234 DUSUN 111 2/3 KEMIRI LOR
946. 00072039 SARBANI L 70
DUSUN 2 3/2 KEMIRI
947. 00084243 SUDIHARJO L Islam 76
085399656001 DUSUN 2 1/2 KEMIRI GEBANG
948. 00076753 ETI BUDIARTI P 25
DUSUN 2 2/2 AGLIK GRABAG
949. 00077786 SAMIRAH P Islam 37
085228823233 DUSUN 3 2/6 PACOR KUTOARJO
950. 00083945 SUPIYAH P Islam 69
081328722985 DUSUN 3 2/8 REJOSARI GRABAG
951. 00085431 NURSIDIK PRAMONO L 46
DUSUN 4 PEKUTAN
952. 00080829 SUWARSO HARIYADI L Islam 31
082324966867 DUSUN BANJARAN 1/7 GINTUNGAN GEBANG
953. 00077886 DARNI L Islam 50
087730244181 DUSUN BATUR 6/5 WULUNG AGUNG SAWANGAN
954. 00078009 TAUFIK YUDI L 22
DUSUN BINAAN 2/3 KUNTU KAMPAR KIRI PEKAN
955. 00072543 DEWI PRASETIYOWATI P Islam 35 0811
250 1096/agung DUSUN BORO MASJID 2/2 BOROKULON

sulistyo
956. 00084727 NGADIYO L Islam 64
082113295470 DUSUN CLAPAR LOR 1/2 BAGELEN
957. 00078068 PUJI LESTARI P 23
081231760640 DUSUN DEMANGAN 6/3 CONDONGSARI BANYUURIP
958. 00074829 SARIYAH P Islam 60
082242726436 DUSUN DENASARI 1/3 DONOREJO KALIGESING
959. 00080234 SUS PRIHARTINI P Islam 60
085868715807 DUSUN DUA BINTARAN LOR 3/2
960. 00077686 SUDARTO L Islam 49
085640317129 DUSUN GAPE 2/5 KALINONGKO
961. 00075629 ERIK WIDIYATI P Islam 43
085228069527 DUSUN I 02/01 CANDISARI
962. 00079514 BUDI ZAJULI L Islam 49
DUSUN I 3/1 BANYUYOSO GRABAG
963. 00083494 ERNAWATI P Islam 33
081223164440 DUSUN I BANDUNGREJO 1/1 BAYAN
964. 00083849 DIAH NUR ISNAENI P Islam 26
082225511735 DUSUN I SMALL HOLDER 0/0
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 34 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
965. 00084154 ENIK JUNIARTI P Islam 26
082312771244 DUSUN II 2/4 JRAKAH
966. 00083040 SUGIHARTI PUSPITASARI P Islam 24
DUSUN II 2/5
967. 00075705 ALIYA TSANI AZZAHRA P Islam 5
085292250325 DUSUN II PATUTREJO 4/2 GRABAG
968. 00085224 NOVITA TRI WULANDARI P 38
082188414408 DUSUN JOGONAYAN 2/2 PAKISREJO BANYUURIP
969. 00062192 SUWARTI NGALI P Islam 86
085228509854 DUSUN KALIBOTO KULON 3/4
970. 00082731 RASIMIN L 49
085292458281 DUSUN KEDUNG TILENG 1/2 SOMONGARI
971. 00082790 FATKHURROHMAN KHAKIM L 44
DUSUN KEMAYUNGAN 1/1
972. 00073604 KONIYAH P 56
DUSUN KRAJAN 2/6 KALINONGKO LOANO
973. 00077871 TEMUGI P Islam 52
081225827702 DUSUN KRAJAN 3/1 BEBENGAN BOJA KENDAL
974. 00076703 DJALAL BUDIANTO L 67
DUSUN LAME NGUDI RUKUN 4/6 GARU
975. 00075385 KOLIPAH TRI HAYATI P Islam 18
085741411781 DUSUN MAGERSARI 5/2 GEBANG
976. 00085015 HARTOYO L Islam 49
085227702932 DUSUN PUCUNG 3/1
977. 00080996 WIJI LESTARI P Islam 17
DUSUN SEMBUH 1/4 KEBONGUNUNG LOANO
978. 00078721 SRI SAHATI P Islam 53
082323197888 DUSUN SENTAAN 2/5 SUMBERSARI BANYUURIP
979. 00077216 LASMI P 82
DUSUN SEPAKIS 1/2 KALIGLAGAH LOANO
980. 00075964 KOMARIYAH P Islam 39
DUSUN SIGUNUNG 1/1 LOANO
981. 00079282 KUSLAN L Islam 41
082223001207 DUSUN SLIGEN 5/2 GANGGENG
982. 00074981 SUJOKO PRASETYO L Islam 18
082137325349 DUSUN SOKA 1/4 LOANO
983. 00084999 WAHYU EDHI PURNOMO L Islam 39
08562645252 DUSUN SUCEN 2/3 SEMAWUNG PURWOREJO

(PRASETYOAJI)
984. 00084830 DESY ARISANDI P 32
081229246076 DUSUN TEGALSARI 2/23 PELUTAN GEBANG
985. 00083035 NABAWI L Islam 32
DUSUN TEGES 5/8 TEGALREJO WIROSARI
986. 00078716 NGAPIJAH P Islam 84
081241975733 DUSUN TIGA 1/3 CANDISARI BU
987. 00078302 ARIS SETYA BUDI L Islam 28
DUSUN TIGA 4/3
988. 00073858 BIBIT TUTURIYANI P Islam 22
081326447788 DUSUN TIGA BITARAN KIDUL 3/3 CANDISARI BU
989. 00084233 LIDYA SUPRAPTO P 40
082226740371 DUTA GARDENIA BLOK C2 2/49
990. 00077874 LIA NOVIANA P 17
08561737358 GADINGREJO 3/8
991. 00082804 WAHYU LIANDANI P Islam 18
082265534877 GAMBASAN 1/4
992. 00084984 WAGIMIN L 82
GAMBASAN 1/4 JELOK KALIGESING
993. 00079666 SUKARNI P Islam 66
081282199605 GAMBLOK 2/1 PURBOWONO KALIGESING
994. 00069052 SAUDAH P Islam 67 085 228
123 462/ngatik GAMBLOK 2/1 KALIJAMBE BENER
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 35 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
995. 00083286 TUKIRAH P Islam 83
085292066540 GAMBLOK 2/1 PURBOWONO
996. 00085004 NGADIYEM P Islam 59
GAMBLOK 2/1 PURBOWONO KALIGESING
997. 00085341 NUR NGAINI P Islam 21
082317445450 GAMBLOK 3/1 KALIJAMBE
998. 00077359 ERNA ROFININGSIH P Islam 22
085647886251/08584201 GAMBLOK 4/1 KALIJAMBE BENER

8386
999. 00076224 MAULANA SAPUTRA L Islam 1
081229804167 GAMBLOK BAWAH 3/2 PAKEM
1000. 00075379 DWI WATI P Islam 58
081328031011 GANDOK 1/7 KALIKAJAR WONOSOBO
1001. 00076063 WIJAYANTO LABAN L Islam 59
081392924422 GANG AFRIKAN 11 NO 78 PANGENJURU TENGAH 3/7
1002. 00022731 Pdt. Lintang Anggraeni P Kristen 43
08157912155 GANG AFRIKAN 2 NO 77
1003. 00060479 LESMONO HADI LABAN L Kristen 55
GANG AFRIKAN I/72
1004. 00079888 VALIYENDINI HENDRASTUTI P Islam 43
089606667829 GANG SEBOMENGGALAN NO 16 RT 3/9
1005. 00080889 ERNAWATI P 37
087715340915 GANG SELARE 1/10 KUTOARJO
1006. 00082368 AGUS MARYONO L Islam 41
083840506377 GANGGENG 1/1 PURWOREJO
1007. 00081702 WIDIARTI P 44
GANGGENG 1/1
1008. 00026447 FAUZIA VIDIA NURJANAH L Islam 10
081328168354 Ganggeng 1/1
1009. 00054619 TONANG PRATAMA ARIANTA L Islam 27
0853 4835 1728 Ganggeng 1/1 Purworejo
1010. 00069911 PAIRIN L Islam 70
085292060943 GANGGENG 2/1
1011. 00081548 M ZIDAN RIZQI R L Islam 7
081325975260 GANGGENG 2/1
1012. 00083472 WALUYO KONSEPSIANTO L Islam 61
082213955127 GANGGENG 2/1
1013. 00084248 PAIDI P Islam 55
082225946722/AGUNG R GANGGENG 2/2
1014. 00072382 AMAT THOLKHAH L Islam 62
085328134256 GANGGENG 2/2
1015. 00081583 SHAKIRA NEIZA P Islam 2
082225946722 GANGGENG 2/2 JOGORESAN
1016. 00079663 MONICA DEWI P 19
085201861556 GANGGENG 2/4
1017. 00080972 DARISWANTO L Islam 76
081226815983 GANGGENG 3/1
1018. 00069339 SRI NUR UTAMI P 33
085292310327 GANGGENG 3/1
1019. 00066899 HARUN L Islam 40
085292310327 GANGGENG 3/1
1020. 00068921 ANJAR NUGROHO L Islam 50
GANGGENG 3/2
1021. 00078337 KADAR L Islam 87
081328146555 GANGGENG 3/2
1022. 00077135 WARSINI P 49
085293877506 GANGGENG 4/2
1023. 00083792 ANISA NUR RAHAYU P Islam 12
GANGGENG 4/2
1024. 00075862 SARYOTO L 47
085640174658 GANGGENG 5/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 36 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1025. 00076265 AYUDYA FANY ROSALIA P 10
082134407995 GANGGENG 5/2
1026. 00078625 HILDAN ADE RAMADANI L 8
085291165111 GANGGENG 5/2
1027. 00076555 PUJI SARONO L 65
085848502727 GEDANGAN 1/1
1028. 00082800 HASTUTI P Islam 64
082226282741 GEMBULAN 3/3 LOANO
1029. 00076027 ZUDIYAH P 77
082113001409 GEMBULAN 4/3 LOANO
1030. 00045585 ACHMAD KOZIN L Islam 34
085291826163 GENJORAN LOR 2/2 SUCEN JURU TENGAH
1031. 00078649 LEGINO L Islam 58
GENTING 1/1
1032. 00060893 DARSONO L Islam 65
082138306106 GENTING 1/1
1033. 00078083 SUPRIHATIN P Islam 38
085896222780 GEPARANG 2/3 PURWODADI
1034. 00065042 SUGITO L 67
085602914908 GESING 1/1
1035. 00065190 SARAH AURORA P Islam 18
085602535980 GESING 1/1/ NGELAK 11/4 JANGKARAN TEMON
1036. 00081392 ROCHMAT TAUCHIT L 57
081392865000 GESING 2/1
1037. 00040397 Christabel Valensia A.D P 6
GG AFRIKAN II NO. 80
1038. 00059607 A. Ivan Kharismawan P Katolik 20
08232512000/087823325 GG KENANGA 1 2/5 PANGEN JURU TENGAH

000
1039. 00074831 PRAPTI HARYANTI P Kristen 59
081226969668 GG SILIGUNDI 5 A RT 4/7
1040. 00079959 KOSONG P 13
082324122336 GINTUNGAN 1/2
1041. 00035951 Salsa Pristiawati An. P 13
Gintungan 1/2 Gebang
1042. 00084602 SALIMAH P 65
0856 8879 418/SURIPTO GINTUNGAN 1/3
1043. 00083557 AMELIA PUTRI P Islam 15
GINTUNGAN 1/7 GEBANG
1044. 00083558 TRI UTAMI P Islam 14
085328734229 BP GINTUNGAN 1/7 GEBANG

SUPRIHNO
1045. 00075663 SULASIYAH P 48
- GINTUNGAN 1/8
1046. 00084343 ADI SURYO SUSILO L Islam 23
GINTUNGAN 2/1 GEBANG
1047. 00074675 SUPARNO L 88
085868714030 GINTUNGAN 2/2
1048. 00084157 KHUSNA FADHILATUR P Islam 12
085328048133 GINTUNGAN 2/3 GEBANG
1049. 00073615 SUGITO L Islam 61
0822 2522 8120 duwi GINTUNGAN 2/4 GEBANG

wahyuni
1050. 00077728 ASTI DWI P 12
GINTUNGAN 2/7
1051. 00084301 MUH SAERONI L 45
081392488051 GINTUNGAN 2/9
1052. 00079504 BERLIA TRIO LISTYAWATI P 30
0895328292623 GIRIREJO TIMUR 3/9 KUTOARJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 37 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1053. 00073713 YOGI HAPSORO L 35
GKJ JENAR
1054. 00075706 ANGGITA PUSPITANINGRUM P Islam 24
085743312201 GLAGAH 1/1 BORO KULON
1055. 00057694 CHAEDAR ERICK L Islam 22
081392783225 GLAGAH 2/1 BORO KULON
1056. 00070991 NAWADHIR L Islam 56
082242249618 GLAGAHMALANG 1/4
1057. 00078707 KARTO UTOMO L Islam 60
GOGOLUAS 1/4 TLOGOGUO KALIGESING
1058. 00048029 Ngaminah Ny. P Katolik 76
081329368947 Gogoluas 1/4 Tlogoguwo
1059. 00082292 JIMAN DWI ISYANTO L Islam 63
081226803537 GOGOLUAS 2/4 TLOGOGUO KALIGESING
1060. 00043334 Paikem Ny. P Islam 49
085473663467 Gogoluas 2/4 Tlogoguwo
1061. 00076990 SARIMAN L Islam 55
082133440007 GOGOLUAS 3/4
1062. 00052054 Sukinah ny. P Islam 48
085743663467 GOGOLUAS 3/4 TLOGOGUO KALIGESING
1063. 00085615 PARJILAN L Islam 43
081283005869 GOGOLUAS 3/4 TLOGOGUO KALIGESING
1064. 00048841 Naruh Bp. L Islam 51
085743663467 Gogoluas 3/4 Tlogoguwo
1065. 00042620 Safitri Retno Utami P Islam 16
082328111863 Gogoluas 4/4
1066. 00060300 RISMA SETYARINI P Islam 27
082221495560 GOGOLUAS 4/4 TLGOGUO
1067. 00079123 ELISABET INDRI KUSUMAWATI P 4
GOGOLUAS TLOGOGUO 3/4 KALIGESING
1068. 00073841 PRASTI HARIANI P Islam 31
085292021350 GOLOK 1/1 BANYUURIP
1069. 00084245 MUJI WINARNO L Kristen 72
085228085286 GOWOK 3/1 KEBONHARJO SAMIGALUH KULON
1070. 00078711 BUDIANTO P 40
GRAHA CIKARANG D3/8 2/17 SIMPANGAN CIKARANG
1071. 00082497 ARIS WIDIARNI P Islam 26
081246417932 GRANTUNG 1/6
1072. 00036298 Sutinah Ny. P Islam 76
Grantung 1/6
1073. 00081005 SUDIMIN L Islam 68
081212947619 GRANTUNG 2/7 BAYAN
1074. 00080872 MUCH HERWAN L Islam 29
08112903205 GREMBUL 2/3 JOGORESAN
1075. 00079142 ARYO JATI PAMUNGKAS L Islam 20
082 324 824 GREMBUL 4/1 WNGUNREJO

337/BAMBANG SIGIT
1076. 00080602 YULIA GRAITORINI P Islam 35
081227312302 GRIYA KLEDUNG ASRI NO1 1/4 KLEDUNG KRADENAN
1077. 00077793 NURI DEWI ASTUTIK P Islam 31
085643705603 GRIYA RAHARJA ASRI NO 7 5/4 SINDURJAN
1078. 00077531 TRI MULYANI P 62
085729336750 GUNTUR 1/7 BENER
1079. 00079396 JUMSIYAH P Islam 58
081227762908 GUNTUR 2/4 BENER
1080. 00076023 ULFATUL ARFIA P 21
082227961113 GUNTUR 3/5 BENER
1081. 00084771 AMIN L Islam 50
082245866001 GUNUNG BUTAK 1/6
1082. 00076711 MUHDIKAN L Islam 48
GUNUNG BUTAK 2/6 PACEKELAN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 38 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1083. 00082570 AMINI P 69
085200269845 GUNUNG BUTAK KIDUL 7/1 PACEKELAN
1084. 00085168 HERI SAPTO ANGGORO L Islam 46
085292635330 GUNUNG BUTAK LOR 1/6 PACEKELAN PURWOREJO
1085. 00077926 JITUR P Islam 53
08121520194 GUNUNG TENGAH 1/4 KAIBON AMBAL
1086. 00085564 BASIYEM P Islam 65
085643666378 GUNUNG WANGI 1/1
1087. 00077061 YATINAH P Islam 54
GUYANGAN 2/2 BULUS GEBANG
1088. 00080137 SONTODIHARJO L Islam 60
08127740054 GUYANGAN 3/1 PURWODADI
1089. 00062139 SUKIMAN L Islam 55
085848219235/08574754 GUYANGAN 5/1 PURWODADI

1804
1090. 00075793 RICKY NORDIANTO L Islam 23
HARAPAN INDAH BLOK CH 2 8/19 PEJUANG MEDAN
1091. 00083244 FARA MEI H P Islam 17
HARDIMULYO 4/1 KALIGESING
1092. 00084674 WAKRUDIN L Islam 41
HARJOSARI KIDUL 15/4 ADIWERNA
1093. 00084675 FIXI DWI INDRAYANTO L Islam 32
HARJOSARI KIDUL 2/5 ADIWERNA
1094. 00064005 SOHARI P Islam 80
081215690109 HULOSOBO 1/2
1095. 00079755 TRI MULYANTI P Islam 25
085293121484 HULOSOBO 2/1
1096. 00075995 NUR MUHAMMAD L Islam 16
0813 3734 2296 HULOSOBO 2/3 KALIGESING
1097. 00054683 Pawiro sentono bp. L 78
081215964575 Hulosobo 3/1
1098. 00076141 WARJO L Islam 54 0813
2839 4747/agus`33 HULOSOBO 3/4 KALIGESING
1099. 00077390 ABI TRI HARTANTO L 43
085292766075 J A YANI 66 5/1 BALEDONO
1100. 00079117 SRIYATUN P Islam 48
085228817282 JAGALAN 6/3 BALEDONO
1101. 00079969 ARIF FEBRIYANTO L Islam 27
JAMBEAN 1/4
1102. 00077485 SUKARNO KARSIDI L Kristen 76
0818485366 JAMBEAN 1/4
1103. 00077361 SUKARTININGSIH P Kristen 52
081327552993 JAMBEAN 1/4 SIDOREJO
1104. 00059862 Tunikem P Islam 73
081392651274 JAMBEAN 1/4 SIDOREJO
1105. 00077470 FEBIANA DWI KARUNIA P Kristen 23
082324591997 JAMBEAN 2/4
1106. 00077234 SRI LEGINEM P Kristen 62
087737874143 JAMBEAN 2/4 SIDOREJO
1107. 00080898 SUWANTO L 47
JAMBEAN 2/4 SIDOREJO
1108. 00075501 AMAT TOHARI L Islam 79
081328373710 JAMBEAN 4/4
1109. 00075796 AMAT KODERI L Islam 78 085
7997 81253/amin JAMBEAN 4/4 SIDOREJO

najib
1110. 00060131 SARTO MULYO L 78
082324591997 JAMBEAN 4/4 SIDOREJO
1111. 00055885 Martianah ny. P 28
082216030585 JAMBEAN 4/4 SIDOREJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 39 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1112. 00082792 TJIPTO UTOMO L Islam 69
085292230941 JAMBEAN 5/4
1113. 00076987 SUWITO PAWIRO L Islam 74
081392107227 JAMBEAN 5/4 SIDOREJO
1114. 00078239 WAGIRAN L Islam 60
087737821923 JAMBEAN 6/4
1115. 00078826 SUPRAPTO L Islam 43
081328726695 JAMBEAN 6/4 SIDOREJO
1116. 00084918 SUPARTI P Islam 52
082111753485 JAMBEAN 6/4 SIDOREJO
1117. 00080738 AWINA QONITA SURYANI P 6
JAMBLANG KALIABU SALAMAN
1118. 00078844 RUDI P Islam 25
JANGKANG 1/1 JATI BENER
1119. 00046245 Suni Fajiyah Ny. P 58
081392070969 Jangkrikan 2/1 kepil wonosobo
1120. 00075791 PURNOMO L Islam 43
085236679812 JATEN 2/4 KEDUNGSARI
1121. 00080586 ADE FITRIYANTO L Islam 32
087835105848 JATEN 2/4 KEDUNGSARI
1122. 00085599 SUTRISNO L Islam 48
JATEN 2/4 KEDUNGSARI
1123. 00080031 HAFIZ SYAHRI RAMADAN L 1
081586255553 JATEN 2/4 KEDUNGSARI PURWOREJO
1124. 00077792 ECHA NAVITA VIOLANI P 7
JATI 1/1 BENER
1125. 00030323 Sulastri. Ny P Islam 55
085227968687 Jati 1/1 Bener
1126. 00078839 GALANG FEBRIAN FAISA L 9
085292949331 JATI 1/1 JAMGKANG BENER
1127. 00083527 KHOIRIYAH P Islam 47
082312097426/08131744 JATI 1/3 NGLARIS BENER

8614
1128. 00082449 EVAN OKMAWANTO L 17
081325274400 JATI BENER
1129. 00079615 ERRY ISTIYANTI P Islam 25
085740777403/08564380 JATIMALANG 1/1 PURWODADI

9553
1130. 00074714 TENTREM P Islam 77
JATIREJO 10/2 KALIGESING
1131. 00081243 PENDAH WULANDARI P Islam 39
082325252229 JATIREJO 15/3 KALIGESING
1132. 00055447 Ngatijem Ny P 63
081225640370 Jatirejo 7/2
1133. 00068474 ATMO WIYONO JADI SATU KE L 76
082135836860 JATIREJO RT II RW 2 KALIGESING
1134. 00082590 SUPARTINI P 58
JATIS 2/5 KALIGONO KALIGESING
1135. 00083847 SURATINAH P Islam 39
085878133570 JATISALAM 4/7SEMAWUNG PURWOREJO
1136. 00075948 KARYADI L Islam 41
08128210088 JATIWARINGIN 3/3 PONDOKGEDE( BALEDONO
1137. 00072242 MEI LINDAWATI P Islam 21
082136786526 JEKETRO 1/3 KALIGONO
1138. 00074820 NARUH FATUROHMAN L 60
JEKETRO 4/3 KALIGESING
1139. 00074548 KASIDAH P Islam 76
082 132 022 075 JELOK 1/1
1140. 00078142 PENI PUJI UTAMI P Islam 34
085290892282 JELOK 1/2
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 40 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1141. 00069726 ANDI SUSILO L Islam 35
085228190106 JELOK 1/3
1142. 00082885 WAHYU LIYANDANI P Islam 18
JELOK 1/4 KALIGESING
1143. 00076582 ALDI PRIHANTORO L 4
082225992463 JELOK 1/6 KALIGESING
1144. 00075854 YETTI MEDIAWATI A P Islam 31
08564363008 JELOK 1/7 KALIGESING
1145. 00083419 TUKIYAH P Islam 62
JELOK 2/2 KALIGESING
1146. 00078639 EKA PERMATASARI P 14
JELOK KRAJAN 1/1
1147. 00070729 ARIF AFANDI L Islam 43
081392301211 JENAR KIDUL 1/2
1148. 00048901 SUDARSIH P Islam 79
082219063688/08122718 JENAR KIDUL 1/2

1452
1149. 00050786 Partomo setiawan bp. L Islam 45
081328357644 Jenar kidul 1/3
1150. 00070488 URIP RAHMIYATUN P 38
082243782501 JENAR KIDUL 1/3
1151. 00061563 SUPARTI NY. P Islam 57
085643773300 JENAR KIDUL 2/1
1152. 00079298 PARSINAH P Islam 59
085640234398 JENAR KIDUL 2/2 PURWODADI
1153. 00070222 NAUFLYN DHANISTHA P 2
087885594204 JENAR KIDUL 2/3
1154. 00046665 Sri hartini ny. P Islam 56
082328176155 Jenar kidul 3/1
1155. 00066004 WASPODO L 41
JENAR KIDUL 3/2
1156. 00069397 SEPTIAN DWI SUSANTO L Islam 29
085292223338 JENAR KIDUL 3/3
1157. 00045225 GATOT WIJAYANTO L Islam 25
083867493140 Jenar Kidul 3/3 PURWODADI
1158. 00077699 VEMINDA SUHARTINI P Islam 36
081911603074/08157524 JENAR LOR 1/1

3005
1159. 00051701 Sutijah ny. P Islam 60
085600231719 Jenar lor 1/1 (JENAR KIDUL 3/1)
1160. 00064681 SUMARI L Islam 62
085292186385 JENAR LOR 1/4
1161. 00075445 NGATINI P 75
JENAR LOR 2/1
1162. 00083544 RIBUT HARYATI P Islam 34
089690929852 JENAR LOR 2/1
1163. 00076551 SUPARMIN L 53
JENAR LOR 3/2
1164. 00063126 ISNATI SHOLIKHAH P Islam 27
089671906997 JENAR WETAN 1/2
1165. 00081922 TRI ULUNGGONO L Islam 22
085878666604 JENAR WETAN 1/2 PURWODADI
1166. 00052701 Handogo Bp L Islam 70
081328345116 Jenar Wetan 1/3
1167. 00084522 HARRI KURNIAWAN L Kristen 30
08231358813 JENAR WETAN 1/3 PURWODADI
1168. 00049062 Sumarti ny. P 54
085213902847 JENAR WETAN 1/6
1169. 00076132 ALB WAGIRAN YUDHIYONO L 71
- JENAR WETAN 2/2 PURWODADI
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 41 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1170. 00077118 SITI NURUL S P Kristen 74
085726795579 JENAR WETAN 2/2 PURWODADI
1171. 00083941 DENI SETIAWAN L 17
081225391049 JENAR WETAN 2/2 PURWODADI
1172. 00077246 ATAMIA MEGAWARTUTY P Kristen 56
082133851215 JENAR WETAN 3/1 PURWODADI
1173. 00080523 DWI YANTI SULISTIYANI P Islam 30
081226305705 JERUK PURUT 1/4
1174. 00077480 RIBUT L Islam 70
082300001682 JERUK PURUT 3/4 KALIHARJO KALIGESING
1175. 00078598 SUMIRIN L Islam 64
081226894688 JERUKEN 02/01 NGOMBOL
1176. 00076411 DAURI L Islam 46
082 242 451 595/SRI JERUKPURUT 4/4 KALIHARJO

AMINI
1177. 00051970 Napsiah ny. P 73
089625629111 Jetak 2/1 loano
1178. 00085659 KEMIRAH P Islam 70
085203413722 JETHIS 1/5 KEDUREN PURWODADI
1179. 00079951 TASLIMAH P Islam 67
082242516068 JETIS 1/2
1180. 00080524 TRI YULIYANTI P Islam 26 0821
3858 7530 (SUSILO JETIS 1/5 LOANO

HARDI)
1181. 00082558 PARJO L Islam 51
JETIS 1/7 KLATEN SELATAN
1182. 00083495 WALIYAH P Islam 30
0858028511002 JETIS 1/8
1183. 00084417 SRI SUNARSIH P 51
081328668098 JETIS 2/5 KALIGONO
1184. 00083160 WAGINEM P Islam 80
082134407328 JETIS 2/5 KALIGONO KALIGESING
1185. 00082563 WIDI UTOMO PAIDI P Islam 65
081310530031 JETIS 2/5 KALIGONO KALIGESING
1186. 00080802 YULIANA L 51
JETIS 2/5 KALIGONO KALIGESING
1187. 00076881 MUKRAH P Islam 79
082138556247/08132848 JETIS 2/5 KALIGONO KALIGESING
3170
1188. 00085062 HERI WIDYA WATI P Islam 47
085225484759 JETIS 3/2 KEDUNG PUCANG BENER
1189. 00077215 ANGELA DELLA CHRISTI P Islam 19
081320167715 JETIS 70/35 PAGERHARJO SAMIGALUH
1190. 00078909 SAPARNO L 61
JETIS KALIGONO 1/5 KALIGESING
1191. 00080739 MEIYSIA P 16
081328038458 JETIS KALIGONO 5/5
1192. 00074933 ASMUNGI L Islam 69
085747928019 JETIS TEGALREJO 2/1
1193. 00074827 RESTUTY INDAH PUJI P 44
JL A YANI 122
1194. 00075920 TANTI PURNOMO P Kristen 64
- JL A YANI 144 BALEDONO
1195. 00063326 BUDI KURNIA WIDAYATI P Kristen 74
321410 JL A YANI 146 BALEDONO 5/5
1196. 00082797 HERLIN AJENG SETYORINI P 31
JL A YANI 150
1197. 00082127 ELISABETH CHRISTIANI P Kristen 31
082223700503 JL A YANI 155
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 42 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1198. 00079894 RONNY SETIO HUDAJA L 42
0275 321475 JL A YANI 163
1199. 00067841 ALBERT VINCENT LEGOWO L Katolik 15
081229837052 JL A YANI 22
1200. 00084677 KENNETH NATHAN PUTHRA L 11
085228176535 JL A YANI 225 PURWOREJO
1201. 00070374 YOHANES BUDI S L Kristen 55
081368063222 JL A YANI 250
1202. 00085007 MELIA SUWIGNYO P 91
0275 321220 JL A YANI 271
1203. 00079315 RATNA WARDIANI P 76
0275 JL A YANI 282

321715/08172821209
1204. 00085070 RAHARDJO L Kristen 85
081 327 648 988/linawati JL A YANI 298 6/7 BALEDONO
1205. 00075446 YULIA AULIA P Islam 19
JL A YANI 38
1206. 00077744 NGAPDUROJAK L Islam 44
081553356222 JL A YANI 453
1207. 00072145 CANDRA SULISTYA L Islam 24
0275 321137 JL A YANI 9
1208. 00078833 LISA SURYONI P 40
JL A YANI 90
1209. 00081720 PUASARI L 48
089678849133 (iin) JL A YANI NO 122
1210. 00076830 HARLIANA HADI P Katolik 59
081328341226 JL A YANI NO 205 5/7 PURWOREJO
1211. 00080123 ANITA SUSABDA P 37
0275 322604 JL A YANI NO 24
1212. 00036970 Wignjo Onggo Warsito Bp. L Kristen 81
08122703074 JL A. YANI NO. 239
1213. 00074910 KHASANAH P Islam 52
082313309994 JL ARGO PUTRO NO 7 5/6 CANGKREP LOR
1214. 00080110 JEREMY KINSTON KWEE L 3
JL AYANI NO 146
1215. 00085654 ENY CHRISTIANI P 55
0811267662 JL AYANI NO 164
1216. 00082288 ALFATHONI L 49
082337194048 JL AYANI NO 293 PURWOREJO
1217. 00084353 IRA ANTARIA P Islam 48
0581227005002 JL AYANI NO 44
1218. 00082062 SUTRISNO L Islam 49
JL BADUNG NO.14 8/3 TAMAN BARU BANYUWANGI
1219. 00080894 MARTONO L Islam 38
JL BANTAR JATI 3/2 SETU CIPAYUNG
1220. 00072050 NGADIRIN L Islam 76
JL BERLIAN 7/4 SUMUR BATU KEMAYORAN
1221. 00076326 MARTA YUNIAWATI P Kristen 51
0812 2742 858 JL BRIG JEND KATAMSO 169 PANGEN REJO 2/5
1222. 00069421 MARGARETHA ENDAH K P Katolik 37
082377005543 JL BRIG KATAMSO 20
1223. 00059904 Ayu Wina P <KARYAWAN> P 29
JL BRIGEJN KATAMSO 229
1224. 00077692 AMANAH UMAT P Islam 17
JL BRIGJEND KATAMSO NO 144A
1225. 00078994 BASIROH P 44
085742417840 JL BUDI MULIA 15/7 PADEMANGAN BARAT
1226. 00078335 HADI ISMANTO L Islam 61
081280324980 JL CEMPAKA BULAK 2/4 JATIWARINGIN PONDOK
1227. 00082803 RAGIL SULISTIANINGSIH P Islam 24
JL CEMPAKA SARI NO 1262
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 43 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1228. 00079019 RIA LESTARI P 26
08998924465 JL CI BUNTU BARAT 7/9 CIBUNTU BANDUNG KULON
1229. 00077709 SUGIYANTO L 53
081239824615 JL CIPINONG MUARA CIPINONG JAKARTA TIMUR
1230. 00078599 PRADANA RIKI ERI YANTORO L Islam 29
JL CISANGGIRI TIMUR BLOK I/8 GRADEN VILLE 2/10`
1231. 00077933 AGUSTINA PENI BUDIATI P Katolik 55
081392767890 JL DEWI SARTIKA NO. 1 SINDURJAN 2/5
1232. 00076672 HJ ISWANDARI P Islam 53
JL DR SETIA BUDI NO.67 5/4 SINDURJAN
1233. 00075996 ANDREAS SOLA GRATIA T L 18
085227927799 JL GAMBARAN 61 SINDURJAN
1234. 00085466 MUHAMMAD FARREL ILHAM L 3
JL GG HJ LATIF 8/3 BATU AMPER
1235. 00076868 SRI CHOMARI P 60
085226414103 JL H ABDURAHMAN 1/14 CIBUBUR CIRACAS
1236. 00080741 UTA MERRIDEKA P Islam 35
JL H JUM I PANINGGILAN UTARA 4/12 CILEDUG
1237. 00076154 LIGIOMISELA TRINITASIA P 19
JL JAMBRUT NO 17 8/2 KENARI SENEN
1238. 00084360 MURWATI P 24
085888631827 JL JAMSAREN MAKAM BERGOLO 3/10 SERENGAN
1239. 00078991 ANANDA ERI FEBRIYANTI P 15
081381306126 JL JATI 4 12/12 KAYU RINGIN JAYA BEKASI
1240. 00075830 GOLIK HARTIJOSO L Islam 64
081280010856 JL JAWA BJI NO 14 SKU MEKARSARI 2/4 TABUN
1241. 00080870 ALMIRA SHEILA RAMADHANI P 3
089501136965 JL JEND A YANI 327 BALEDONO 5/8
1242. 00085156 ILLEANA CAITLIN ALEXANDRA P 13
08976003406 JL JEND A YANI NO 112 PURWROREJO
1243. 00055627 Sulistyo Bp L Kristen 73
0275321556 JL JEND. A. YANI 108
1244. 00062215 NATHANIA EKA FELICIA P 3
JL JEND. SUDIRMAN 58
1245. 00023147 Surani Eko Sukoco. Ny P Kristen 51
081393635789 JL JEND. SUDIRMAN NO 11
1246. 00075992 SUGANDA L Islam 63
7530380 JL JENDRAL A YANI NO 296 6/7 BALEDONO
1247. 00066860 KAREEM KURNIA ATMAJA L 3
085643803563 JL JENDRAL SUDIRMAN NO 63
1248. 00085001 Y NIKEN ANGGRAINI P Katolik 40
JL JOMBLANG PERBALAN 776 B
1249. 00085555 BAMBANG IRAWAN L Islam 58
JL KAHURIPAN RAYA NO 31 007/016
1250. 00084012 F UNTARININGSIH P Katolik 59
JL KALIKEPUH NO 24
1251. 00084758 SR M YOHANETTA ANI P Katolik 46
JL KAPTEN ISMAIL NO 120 TR 7/3
1252. 00075063 ENDAH PRATIWI P Islam 25
085715765650 JL KARANGKAMULYAN 1/3
1253. 00079703 AFNAN FAUSTO SAADAN L Islam 2
JL KARTINI 11C 1/6 SINDURJAN
1254. 00085454 ANI SURYANI P Islam 30
085292282227 JL KARTINI 17 2/6 SINDURJAN
1255. 00081864 PRITA NURHAYATI P 48
085640022124 JL KARTINI 21B 3/6 SINDURJAN
1256. 00056046 Soesetyo L Islam 69
085212814320 JL KARTINI 26 SINDURJAN 4/5
1257. 00073567 PURWATMI P 50
081 322 495 501 purwatni JL KARTINI NO 11 1/6
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 44 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1258. 00075232 TRIS ANTO HARYADI L Islam 57
085327712002 JL KARTINI NO 11 C RT I/6
1259. 00082445 SUPRIYANI P Islam 56
081392155188 JL KARTINI NO 13 D 1/6 SINDURJAN
1260. 00079088 MUHAMAD KENZI L Islam 7
085641071628 JL KAWI 1 NO 39 SEMARANG
1261. 00076719 DESY INDRA PURWANINGSIH P Islam 39
081 805 316 900/harnum JL KAWI V 567 9/4 WONOTINGAL
1262. 00076336 FATNAN SH L Islam 59
JL KAYU JATI V NO 3 RT 013/004
1263. 00079323 DANIEL BAGUS SAPUTRO L 28
085875582758 JL KEDASIH XI/I MEKARMUKTI CIKARANG UTARA
1264. 00082559 MUCHAMMAD REYNAND L Islam 3
081328408898 JL KELUD 21 PANCA ARGA 1 3/13 BANYUROJO
1265. 00053246 Elang Permana Sdr L 16
085328616869/GUNAWA Jl Kemuning 10

N
1266. 00075713 FENGKI OKTORA KURNIAWAN L Islam 41
JL KENCUR III NO 222 SAMBIROTO 8/8 TEMBALANG
1267. 00085525 TRISNA SUTANTI P Islam 48
0813 1431 2972/DENI JL KESAMBI 10 3/6 PONDOK LABU
1268. 00046374 Ahmad Wildan Sdr, L 25
Jl KH Dahlan 53
1269. 00076883 TRISLIANAWATI P Kristen 75
08121577589 JL KH DAHLAN NO 110
1270. 00053346 Siti Cholimah Ny P Islam 49
081328445911 Jl KH Dahlan No 124
1271. 00076459 LELY LINDAWATI P 52
085290754894 JL KH DAHLAN NO 26 PURWOREJO
1272. 00076671 TRI ASTUTI P 39
085 101 339 222/NUR JL KH WAHID HASYIM 11

ANISA
1273. 00082636 ANTONIUS KUSMIYADI L Katolik 54
081239279832 JL KH WAHID HASYIM NO 4 3/13 PURWOREJO
1274. 00078082 SISILIA MUTIARA P Katolik 13
JL KH WAHID HASYIM NO 7 <ASRAMA PANTI RINI>
1275. 00065156 HERTINAH P Katolik 69
088216716525 JL KH. DAHLAN 140 7/7
1276. 00075790 VESSANTARA DHIRAKA L Budha 15
085235350629 JL KHA DAHLAN 1/12 PANDEKLUWIH
1277. 00022293 Priskila Kartiningsih. Ny P Kristen 76
081328526219 JL KHA DAHLAN 23
1278. 00071788 PATRICIA IRENE SUGIARTO P 4
081329165174 JL KHA DAHLAN 34 PANDEKLUWIH
1279. 00085351 CHEN DJOEN KWANG L Islam 57
JL KHA DAHLAN 54 1/2 PURWOREJO
1280. 00084030 DANI AGUS SUPENO L 38
08176684757 JL KHA DAHLAN 77
1281. 00058749 Hendri Budianto L 27
Jl KHA Dahlan no 64 1/2
1282. 00077872 SRI REJEKI P Islam 48
JL KI PANDE 1/3
1283. 00080445 NOVIANA HALIM P Kristen 30
081352277888 JL KOL SUGIONO 25
1284. 00078346 EUGENE MICHELLE UYANDA P Kristen 18
089609186991 JL KOL SUGIONO 28
1285. 00080306 SYAFRINALDI PRATAMA L 15
0877 3773 3357 JL KOL SUGIONO 67D
1286. 00076895 VIRIA ADI L 12
JL KOL SUGIONO NO 47
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 45 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1287. 00076898 KO TJIN YEN L Kristen 64
JL KOL SUGIYONO NO 14 1/8 PURWOREJO
1288. 00083178 KIKI PRIHANTONO L Islam 44
081328710418 JL KOL SUGIYONO NO 65 B 3/11
1289. 00063773 TANDYO SISWANTO L Islam 82
081367488899 JL KOL. SUGIONO
1290. 00066156 PRASETYO KUNCORO L 34
081352277888 JL KOL. SUGIONO 25
1291. 00060333 YUNARSO SETIAWAN L 58
081215608141 JL KOL.SUGIONO NO.29
1292. 00076729 TJAHYA HERYANTO L 63
081328093493 JL KOLONEL SUGIONO 25
1293. 00051095 Lie kwie tin ny. P Kristen 65
JL KSATRIAN 15
1294. 00076138 ACHMAD SOEBAGYO L Islam 73
082136154549 JL KSATRIAN 28 1/1 PANGENREJO
1295. 00041790 ALOYSIUS DUTA PAMUNGKAS L Katolik 43
081391413319 JL KSATRIAN 47
1296. 00029241 Dorkas Pradanika Gupita . An P 12
JL KSATRIAN 49
1297. 00079122 SUNARNINGSIH P 58
JL KSATRIAN NO 1
1298. 00083603 SRI AGUSRINI P Islam 38
JL KYAI BRENGKEL UTARA 3/1
1299. 00079378 HERMIN P 73
JL KYAI WAHID HASYIM NO 7
1300. 00078901 DWI MARDIANI P 37
JL LAPANGAN KONI NO 6 4/2 PANCORAN MAS
1301. 00076867 DINI ARI PUSPITA P 24
081327493030 JL LAPANGAN TEMBAK (TEGALSARI 6/2)
1302. 00084418 DEWI NURKASIH P Katolik 39
081328766922 JL LENTJEN SUPRAPTO 3/1 MRANTI PURWOREJO
1303. 00084238 ENDANG WAHYUNINGSIH P Islam 60
085228200900 JL LETJEN SUPRAPTO 40
1304. 00084034 KENZIE ALEXANDER H L 1
08121577589 JL LETJEND SUPRAPTO 08
1305. 00080308 ABI CANDRA L 2
JL LETJEND SUPRAPTO 70
1306. 00060181 Iing Indartik P Katolik 57
081345749192 JL LETNAN KEMIS 2/2
1307. 00083733 ABDUL RACHMAN L Islam 58
083840546781 JL LETTU SUGIARNO NO 101 1/7 PUCUNGREJO
1308. 00085435 ABRIEL NABHAN ZAIN L Islam 3
083840346991 JL MAGELANG KM 3 KESENENG 3/4
1309. 00078974 SRI HASNAWATI P 39
081226314340 JL MAGELANG NO 440 3/4 KESENENG
1310. 00053974 Sri Palupi Ny P 2
085228451722 JL MAKAM SARWO EDI
1311. 00072632 DWI AGUS JATMIKO L Islam 50
085228451722 JL MAKAM SARWO EDI SINDURJAN 1/7
1312. 00079548 BUDIARTO L Islam 52
081392644452 JL MANGGA BESAR XIII 5/4 MANGGA DUA SELATAN
1313. 00067425 FX HARMAN SUSILO L 59
081215305551 JL MARGA CAKRA BLOK H 19
1314. 00079520 MUHAMMAD MAKIN L 26
085292875875 JL MASJID NO 148
1315. 00076334 NUNUNG ERNAWATI P Islam 32
085326306388 JL MASJID UST HASANAH 1/6 CURUG CIMANGGIS
1316. 00076339 DARSONO L Islam 40
JL MAWAR 31 7/9 KAPUK CENGKARENG
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 46 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1317. 00078713 WIDYAWATI P Islam 31
081310832854 JL MAWAR I NO 36
1318. 00081496 PANJI MUKTI L Islam 8
JL MAY JEND SUTOYO
1319. 00075628 FARIDA NUR LAILI P Islam 27
085729055344 JL MAYJEN SUTOYO 128 RT 5/3
1320. 00076541 HASTUTI KRISTI HANDAYANI P 38
JL MINTOJIWO 2/7 SEMARANG
1321. 00079698 SUPINAH P Islam 68
085224262253 JL MR WILOPO NO 4
1322. 00084419 LIONEL YOHANES CANDRA L Kristen 10
JL MT HARYONO KUTOARJO
1323. 00082643 ISTIKOMAH P Islam 77
JL NUSA INDAH IV/3/97 MALAKA JAYA 3/4 DUREN
1324. 00078803 QUEENDITA ZAHIRA P 1
JL NUSANTARA II BLOK EM /11
1325. 00062802 ENDANG SETIYOWATI L 60
JL NYAI LAOS 3/15 PLAOSAN
1326. 00077372 ANDI SANTOSO L Islam 26
0855600035699 JL NYAI LAOS 8 2/14 PURWOREJO
1327. 00074987 KERLIP AFLAH ATAULLAH L Islam 6
081277056060 JL ONGGOWANGSAN 1/3 BAJANGREJO
1328. 00077930 SAFIRA APRILIA P Islam 15
08561320035 JL PABUARAN NO 32 BOGOR
1329. 00075910 SABARTINAH P Islam 68
081511625334 JL PAHLAWAN 14 RT 4/12
1330. 00054812 Gouwliang Sing Bp. L Budha 69
081216170054 JL PAHLAWAN 15
1331. 00062349 TJOA TJING HOK / CHRISTIN P Katolik 77
085228225969 JL PAHLAWAN 8 A
1332. 00060339 MARI P Kristen 53
081216170054 JL PAHLAWAN NO 15
1333. 00085338 YOSITA P 31
085321224422 JL PAHLAWAN NO 16
1334. 00079319 KOSONG P Islam 13
082136538908 JL PANEMBAHAN SENOPATI KM 2.1 NO 4 2/1
1335. 00082360 TURIKAH P Islam 50
081392172953 JL PEMOTONGAN HEWAN NO 8
1336. 00084828 IMANUEL SAVERIO MALEAKHI L Kristen 1
081328172517 JL PENGGILINGAN BARU 1 11/4 DUKUH KRAMATJATI
1337. 00084817 RICHELLE REINA EVANGELINE P Kristen 4
0081328172519 JL PENGGILINGAN BARU 1 11/4 DUKUH KRAMATJATI
1338. 00082737 WIWIK WIDIYANTO L Islam 59
085799208301 JL PLAOSAN BLUMBANGAN 3/15 NO 2
1339. 00081871 ULIL HIDAYATI P Islam 25
085219678653 JL PRABU SILIWANGI 8/0 KASANG JAYA JAMBI TIMUR
1340. 00084428 MUJIONO L 69
JL PRAMUKA
1341. 00031185 Nadia. B. An P Islam 12
324771 JL PRAMUKA 116
1342. 00085228 LINDA NATALIA GUNAWAN P Kristen 40
08170603317 JL PRAMUKA NO 23 1/9 PURWOREJO
1343. 00057129 Suparno L 62
321610 Jl pramuka no 49/SEBOMENGGALAN 3/9
1344. 00075157 WIDARTO L 60
081328755010 JL PRAMUKA NO 68 1/4 PURWOREJO
1345. 00077681 MUSTOFA L Islam 64
JL PUNTHUK 1/2 KESENENG
1346. 00082446 SEYSARIA PRAMADHITA P Islam 31
JL RAYA TENGAH ZAARA RESIDENCE 1001 G 3/9
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 47 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1347. 00076897 ANTONIUS ADHI PRASETYO L Islam 38
JL REJOLEKSONO 1/10 3/1 MLATIHARJO SEMARANG
1348. 00085455 RIO SANTY ANJARWATI P 35
081344797757 JL S PARMAN GG SELARIK 1/10 KTA
1349. 00079660 SUPARYADI L Islam 44
085726752938 JL S PARMAN NO 47
1350. 00079045 BAGUS DWI HERI WIBOWO L 18
JL SARWO EDI WIBOWO
1351. 00083153 BAGUS TAQWANTORO L Islam 22
JL SAWUNGGALIH 4 1/8 KUTOARJO
1352. 00074975 AHMAD SUTORO L Islam 48
JL SEKEHAJI BLOK G54 6/15 JATI INDAH
1353. 00081502 FAJAR SUSENO L Islam 55
JL SELIS 1 3/5 BANDUNG KUTOARJO
1354. 00074672 ENDANG SRI INDARTI P Islam 44
JL SENEPO TIMUR NO 1 1/1 KUTOARJO
1355. 00082356 SRI WIDIYATMI KARTIASIH P Kristen 55
JL SETIA BUDI NO 63 5/4 SINDURJAN
1356. 00084299 THEODORE OLIVER C A L Kristen 13
082242509882 JL SETIABUDI 31
1357. 00077011 DJOKO PRIONO L Islam 55
081215530698 JL SIBAK 19 1/9 PANGEN JURU TENGAH
1358. 00077614 FRANCIS GOVIND MAKALEW P Islam 0
JL SIBAK 99
1359. 00083154 SUPARLAN L Islam 60
08158077705/081514677 JL SILIGUNDI NO 18 A 3/5 PANGEN JURU TENGAH

372
1360. 00078993 ERNA SUSILOWATI P 54
081325635517 JL SRIKAYA II NO 19
1361. 00079046 R BRIGJES GUNTORO L 44
JL STANIA NO 181
1362. 00072428 MUJIONO L 69
081335219977 JL SULAWESI 18 6/3 PONOROGO (JL PRAMUKA NO 40
1363. 00054092 Theresia Sumarti Ny P Katolik 77
08882721721 Jl Sultan Agung 4/2 PWD
1364. 00078187 JUNI EDI PURYANTO L Islam 47
085228358877 JL SULTAN AGUNG NO 17
1365. 00085353 RONNY WIJAYA, WONG L Budha 48
- JL SUPRIYADI 71 9/4 KALICARI PEDURUNGAN
1366. 00079543 MUHAMMAD SYABIL L 5
081932892798 JL SWADAYA BLOK 16 PONDOK GEDE
1367. 00061665 SRI PURWANTI P Islam 55
081398325674 JL TANAH MERDEKA X 14/6
1368. 00078191 AGUS BUDIONO L Katolik 50
0811268785 JL TANJUNG ANOM NO 29 3/8 KUTOARJO
1369. 00083784 SUGIARTO (+) L Kristen 62
082314868080 JL TENTARA PELAJAR 157 1/3 KLEDUNG KRADENAN
1370. 00076655 YULIUS NUGRAHA L 53
081227228725 JL TUNAS PATRIA DS BANDUNG KUTOARJO
1371. 00078636 SUPINAH P Islam 88 081
328 883 463/margono JL URIP SUMOHARJO 106 3/9 PURWOREJO
1372. 00071038 RISGIYANTO L 68
087838169009 JL URIP SUMOHARJO NO 61
1373. 00083039 IE KIEM HONG P Katolik 68
085226333790 JL VETERAN 1/6 PURWOREJO
1374. 00041655 Machmud Yahya Bp. L Islam 54
JL VETERAN 31
1375. 00078441 ELISABEHT SARTINEM P Katolik 85
081578985302 JL VETERAN NO 4 1/1
1376. 00058056 Rusdi,tn L 57
jl wahid hasim no 9
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 48 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA


UMUR TELPON ALAMAT

TH
1377. 00078481 AURADILLA MYOZE SHAFIRA P Islam
29 081220225988 JL WIJAYA KUSUMA GANG 14 2/6
1378. 00077868 VALENCIUS BRILIAN SAPUTRA L
8 081239455104 JL WIROTAMAN KUTOARJO
1379. 00081587 APRILIANA P Islam
35 085292643901 JL WR SUPRATMAN 111A 1/9 TAMBAKREJO
1380. 00059914 Suryati Niti w P Islam
71 082260834949 Jl WR Supratman 133 A
1381. 00082093 DONY L
33 JL WR SUPRATMAN 19B
1382. 00080993 SINARRA NIDA SHIDQIA P
5 081381824040 JL WR SUPRATMAN 64
1383. 00079890 WIWIK YUNIARTI P
38 JL WR SUPRATMAN NO 133
1384. 00084519 DENY ANGGRAENI P Katolik
32 JL WR SUPRATMAN NO 22 6/1 BALEDONO
1385. 00064213 WAHYUDI DOELLAH BASAR L Islam
75 081542149588 JL WR. SUPRATMAN 133 A
1386. 00047604 Utami Ny. P
48 JL WR. SUPRATMAN 14
1387. 00051481 SITI NURTUBANINGSIH P Islam
58 JL YUDODIPURAN 2/2 SINDURJAN
1388. 00080671 SUJARWANTO L Islam
62 081226 JL YUDODIPURAN 488

947804/ANTONIUS

MURSANT
1389. 00080839 MAINEM P Islam
54 08974229294 JL YUDODIPURAN NO 18 B SINDURJAN 1/6
1390. 00074984 SUROTO L Islam
44 081315136727 JL YUSUF 6/3 SUKABUMI UTARA KEBON JERUK
1391. 00079516 NATHANAEL KENZIE WAHYU L Kristen
2 081210810525 JL ZEBRA DALAM BUNTU II 4/4 PEDURUNGAN KIDUL
1392. 00051004 Istinah ny. P
50 Jl,KH dahlan 18b
1393. 00077141 ANDI RUSLI L Kristen
56 0275322065/0813283412 JL. A YANI NO.205

20
1394. 00024683 Margaretha. Ny P
64 Jl. A. Yani 11
1395. 00041945 Dwi puji Lestari <Ank Karyawan> P Islam
22 085292582215 Jl. buntu 2/15 plaosan purworejo
1396. 00032939 Pdt Eko Sukoco L
54 Jl. Jend Sudirman
1397. 00068613 HENNY DEVIANTI P Islam
40 JL. KARTINI NO. 6 5/5 SINDURJAN
1398. 00021860 Prasekti Sutono. Ny P Kristen
76 0811251778 Jl. Kesatrian 29 PANGENREJO 1/1
1399. 00023735 Budianto. Bp L
51 Jl. KHA. Dahlan 116
1400. 00058979 Ronald Febrianto L Islam
9 081391472364 JL. kOLONEL SUGIONO NO 55
1401. 00030697 IMELDA SR. P Katolik
77 Jl. Wahid Hasyim 07
1402. 00046810 Agus Kristanto Bp. L
71 0275 321 434 Jl.A Yani 265
1403. 00034901 SUGIARTO SARWONO L Kristen
47 08122623933 Jl.A.Yani No.13
1404. 00052280 Albertus wiwoho bp. L Katolik
70 085228500704 Jl.Argo putra no.4 5/6 cangkrep lor
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 49 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1405. 00080471 SUDARSONO L Islam 46
083807820668 JL.BECENG 5/10.
1406. 00052376 RAHARDIAN PURBO L 12
081227354411 Jl.Brigjen katamso no.162
1407. 00079217 SLAMET PRIHTIANTO L Islam 68
081219798788 JL.ERETAN I NO.47
1408. 00035097 Sudiati P Kristen 66
Jl.Jend Sudirman No.26
1409. 00036597 Baby Rahmatul Fitri Sdr. L 18
Jl.Kartini 11 PWR
1410. 00082211 KASMIN L Islam 74
087778625274 JL.KEBON MANGGIS I.JKT TMR.
1411. 00050865 Mulyati Ny. P Islam 76
0899 5166 4999/subiyakto Jl.Kh Dahlan 139 2/6

p
1412. 00055863 HERI BUDIJANTO L Katolik 67
0888 282 282 0 Jl.Kol Sugiyono no.43 1/12
1413. 00044322 Joice Setiawati Ny. P Islam 45
082138102102 Jl.Kol.Sugiyono 74
1414. 00078910 MIKAIL JABRAN.A L Islam 2
JL.KSATRIAN
1415. 00034693 CHRISTIEN WEDYASTUTIE P Islam 47
081584677939 Jl.Letjen Suprapto 28
1416. 00044681 Sapar Tn. L 84
0813 9149 6916/eko Jl.Pahlawan 12 RT 7/12 Pandekluwih

kusworo
1417. 00054886 Suparno bp. L 60
Jl.Pramuka 49
1418. 00066255 BARDO DJUMENO L Islam 64
081 229 539 96 JL.SENEPO TIMUR NO.1 1/1
1419. 00033940 NOOR PRIBADI L Islam 61
081328772835 Jl.Setia Budi No.25 Pwr
1420. 00030234 Sulistiono. Bp L Islam 58
081285402333 JL.SIBAK 3/7 PJT
1421. 00041304 Hartati Ny. P Kristen 55
081392424669 Jl.Veteran 35
1422. 00079903 MUHAMMAD IBRAHIM.A.Z L Islam 11
082129292983 JL.VETERAN NO.78
1423. 00082355 NURANI HANIFAH P Islam 25
081227554165 JLAMPRANG 3/3 KALIURIP BENER
1424. 00077921 SLAMET L Islam 65
087715459136 JLAMPRANG 4/3
1425. 00076497 AMAT NGASAR L 85
085228535989 JLAMPRANG 4/3 KALIURIP
1426. 00046268 Felix Evan S sdr. L 21
323479 Jln.KHA dahlan No 38
1427. 00075467 SARDIMAN L Islam 50
085292996677 JOGONAYAN 2/2 PAKISREJO BANYUURIP
1428. 00082802 YULISTIANA P 24
JOGOPRANAN 4/5
1429. 00085013 ALFACHRIDHO KURNIAWAN L 10
082266046922 JOGORESAN 2/2 GANGGENG
1430. 00078069 SRI YANI P Islam 47
081 575 856 839/agus JOGORESAN I 1/2 GANGGENG

budi w
1431. 00056503 Sumadi bp. L Islam 72
082323807369 JOGOWANGSAN 1/2 TLOGOREJO
1432. 00080151 SUGIARTI P Islam 27
0812 2545 3400 JOGOWANGSAN 1/2 TLOGOREJO KALIGESING
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 50 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1433. 00077483 PAIJO SUPRIYANTO L Islam 71
082220275785/08222220 JOGOWANGSAN 2/2 TLOGOREJO

2265
1434. 00077255 SUMINO L Islam 57
085292216047 JOGOWANGSAN 2/2 TLOGOREJO KALIGESING
1435. 00076993 SEMEDI L Islam 79
082328801138 JOGOWONO 1/2
1436. 00060501 WITO UTOMO L Islam 68
082111906606 JOGOWONO 2/2
1437. 00075291 ZENI FATIMAH P Islam 26
082132691529 JOGOWONO 3/2 DONOREJO
1438. 00075536 PARTINEM P Islam 53
JOGOWONO 4/2 DONOREJO KLG
1439. 00085002 LENDRUK P Islam 78
JOGOWONO 7/2 DONOREJO
1440. 00083293 SUMIYEM P Islam 71
081392644828//08132884 JOGOWONO 8/2 DONOREJO KALIGESING

6510
1441. 00075622 PRIYOTO L Islam 64
085646115082 JOHO 3/4 CANGKREP KIDUL
1442. 00078997 SADARMAN SUDI UTOMO L Islam 62
085228432994 JOLOTUNDO 2/5 KEMANUKAN
1443. 00076986 IMA ROSANTI P 43
JOMBANG 1/2 NGOMBOL
1444. 00078638 NAMIRA SITI NUGRAHENI P Islam 18
JOMBANGAN 4/1 GANGGENG
1445. 00079252 MARYAMI P Islam 83
085868344449/08588249 JONO 1/2

3995
1446. 00076543 MISIYEM P Islam 64
081262876223 JONO 2/2 JONO BAYAN
1447. 00078043 RESTIANA HESTININGSIH P Islam 28
JONO II RT 1/1
1448. 00056587 Sastro Utomo L Islam 71
085225198847 Joso 1/1 Ngombol
1449. 00075989 YAENUDIN L Islam 65
081329842109 JRAKAH 2/1 BAYAN
1450. 00080367 NOVI ASTRIYAH P Islam 26
JUMBLENG 1/4
1451. 00073915 MARINAH P Islam 67
081328402070 JURANG JERO 2/3
1452. 00079043 BADARUDIN L 51
JURANGJERO 1/3 SIDOLEREN
1453. 00076335 SLAMET PURWADI L 41
JURANGJERO 3/3
1454. 00070903 PARYADI L Islam 47
085229267438 JURANGJERO 3/3 SIDOREJO
1455. 00062136 ELLY SUSIANI P Islam 26
085729634954 JURUTENGAH 004/005 KEDUREN
1456. 00062646 BAMBANG UTARI L Islam 61
JURUTENGAH 2/8 KLEDUNGKRADENAN
1457. 00079530 PRIHATEN P Islam 37
085640960556 KAGUNGAN 1/1
1458. 00039272 Pargiyem Ny. P Kristen 69
087778288842 KAHURIPAN 1/2 KALIREJO
1459. 00077184 UMI MALIHATUL ZJUHRO P Islam 70
KAHURIPAN 1/2 KALIREJO BAGELEN
1460. 00084416 PAWIT LISTYOWATI P Kristen 69
082324294073 KAHURIPAN 5/2 KALIREJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 51 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1461. 00064157 MOCH SALIM L 71
082242765412 KAHURIPAN 6/2 KALIREJO
1462. 00079082 KINGZA GIBRAN AZZAFRAN L Islam 2
081229222567 KAJAR 3/3 TRANGKIL PATI
1463. 00081584 ROSALIA SEMI P Katolik 75
085228090894 KALANGAN 2/1 BONGKOT PURWODADI
1464. 00084482 SIYAMTO L Islam 55
085713094000 KALANGAN 2/2
1465. 00063045 PAULO SITI P Katolik 85
081 390 246 KALANGAN 2/2 WONOSARI

332/NGATISIH
1466. 00085009 ALIFIA KHUSNAN NABILA P Islam 17
KALANGAN 2/2 WONOSARI NGOMBOL
1467. 00075233 NURSODIK L Islam 26
KALI ANGKUP 1/8 GUNTUR
1468. 00084481 NISYANI L Islam 43
081228444579 KALI CEBONG 3/1 KEMIRI
1469. 00085170 EKO SUSANTO L Islam 42
082323842380 KALI KEPUH 2/2 SINDURJAN
1470. 00063506 WAGIMAN L Islam 64
085292034537 KALI URIP 3/1
1471. 00076552 ADIWIRANU L Islam 66
KALIAGUNG 2/1
1472. 00084344 MUJIMIN L Islam 30
081328768391 KALIAGUNG 2/1
1473. 00010166 Sriyati. Ny P Islam 79
Kalibelong 1/4, Bagelen
1474. 00055821 Suyanti P 54 081
326 611 517/suci Kalibelung 1/4
1475. 00075141 DWI NOVIYANTI P Islam 21
08574224900 KALIBELUNG 1/4 BAGELEN
1476. 00069367 WAGINAH P Islam 66
081392941838 KALIBELUNG 2/4 BAGELEN
1477. 00074800 RISKINA HASNA FILA P 6
0822 4290 9613/eko KALIBOTO 1/3

trisaktiant
1478. 00045222 Aster Hasri P 13
085778784281 Kaliboto 1/3 Bener
1479. 00076262 SUHARTINAH P 58
(081392569719) KALIBOTO 3/4 BENER
1480. 00079256 MUJI RAHAYU P Islam 51
KALIBOTO KULON 1/4
1481. 00079664 CHANDRA KURNIA ASIH P Islam 32
0856 433 93344 KALIBOTO KULON 3/4 BENER
1482. 00079375 LINTANG CYAN NUGRAHENI P 15
081328293908 KALIBOTO WETAN 3/3
1483. 00076033 AHNAF FAIQ SAPUTRO L Islam 6
081391907907 KALIBOTO WETAN 3/3
1484. 00076498 LINTAR KURNIA ABDE AGNA L 3
081328293908 KALIBOTO WETAN 3/3
1485. 00076456 SITI SHOLIKHATUN P Islam 36
081328293908 KALIBOTO WETAN 3/3
1486. 00076549 SINAH P Islam 62
085228424991 KALIDUREN 1/2 KALIJERING
1487. 00084915 WIWIK MEGAWATI P Islam 29
081329992818 KALIGAWE 2/5 ROWOBAYEM KEMIRI
1488. 00060628 TIKA SARI <KARYAWAN> P Islam 24
KALIGONO
1489. 00081577 DARDI L Islam 47
082213865369 KALIGONO 03/07 KALIGESING
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 52 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1490. 00083192 WAGIYEM P Islam 85
081328762621 KALIGONO 1/6 KALIGESING
1491. 00055801 FERI ANGKI HARTOYO L Islam 37
081227505828 Kaligono 1/7
1492. 00076250 MIFTAHCHULUDIN SIDIQ L 19
085875469657 KALIGONO 2/10 KALIGESING
1493. 00063926 SUHATNO L Islam 66
KALIGONO 2/2
1494. 00080846 PARMIATI P Islam 29
081239876199 KALIGONO 2/2 KALIGESING
1495. 00075387 NGATINAH P 75
081226154802 KALIGONO 2/4
1496. 00081727 WITO SAROJO L Islam 90
081392257741 KALIGONO 2/6 KALIGESING
1497. 00074810 SLAMET RIYANTO L 50
- KALIGONO 2/7
1498. 00063500 PUSPITO RAINO L Islam 33
082225512452 KALIGONO 3/1
1499. 00078064 RIBUT RIYANTO L Islam 46
KALIGONO 3/5 KALIGESING
1500. 00085064 ACHMAD FAHMI ZAKARIYA L Islam 19
085292416161 KALIGONO 3/7
1501. 00075029 ROMEDI L 58
- KALIGONO 3/8 KALIGESING
1502. 00080192 RISTI MUSTIKA P Islam 25
082243901133 KALIGONO 3/9
1503. 00084922 SATIYAH P 90
085 728 570 968/MUH KALIGONO 4/3 KALIGESING

RIYADI
1504. 00074713 LEGIYEM P Islam 71
085642214002 KALIGONO 5/9 KALIGESING
1505. 00055660 REBINO TJIPTO SISWOYO L Islam 73
081328857024 KALIHARJO 1/3
1506. 00029454 TRINANINGSIH P Islam 54
Kaliharjo 1/3
1507. 00041560 Sri Widodo L Islam 47
Kaliharjo 2/1 KALIGESING
1508. 00040592 Wahyu Widayati P Islam 74
081578008433 KALIHARJO 2/2 KALIGESING
1509. 00043299 Salmini Ny. P 61
082300001682 Kaliharjo 3/4
1510. 00064418 NGATIMUN L Islam 72
KALIJAMBE 1/2 BENER
1511. 00073073 IQLIMA REGITA HARDIANTI P 10
082324872229 KALIJAMBE 3/4 BENER
1512. 00078564 NIKEN SEPTI TRISNAWATI P Islam 16
081328790163 KALIKALONG 1/1
1513. 00083078 SADAN PANDU AGSENA L Islam 13
085693387082 KALIKALONG 1/1 LOANO
1514. 00084485 SUWARNO L Islam 60
085227996411 KALIKEPUH 1/2 SINDURJAN
1515. 00051981 Wiwik Winarni ny. P Islam 46
085228403745 Kalikepuh 2/2 sindurjan
1516. 00078386 SUKARNI P 57
08125773069 KALIKEPUH 3/1
1517. 00075699 SUSATYO PURWIATNO HADI L Kristen 68
081392420141 KALIKEPUH 3/2
1518. 00076146 ANANDA PUTRI RIHANA ZIMA P 7
KALILEPANG 2 KALIWADER BENER
1519. 00075780 NUNING SETYAWATI P Islam 22
082271047871 KALILO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 53 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1520. 00073928 SAMINI P Islam 48
085253801038 KALILO 2/3 TLOGOGUWO KALIGESING
1521. 00075988 JOYO SUPARTO L Islam 84
081280747064/08532745 KALILO 3/3 TLOGOGUWO

0581
1522. 00078827 KARSINAH P Islam 37
KALILO 4/3 TLOGOGUO KALIGESING
1523. 00073020 PAISAH P 83
KALILO TLOGOGUO 1/3
1524. 00083248 SUPIYAH P Islam 63
081578030503 KALIMARO 2/8
1525. 00083781 SUKAMTO L Islam 44
081385941998 KALIMENENG 3/1 KEMIRI
1526. 00078720 SENIYAH P Islam 54
KALIMIRU 1/2 BAYAN
1527. 00071432 ABDUL CAHYO L 2
085292445543 KALIMIRU 2/1
1528. 00080333 ASHEELA FARA AZ ZAHRA P 2
KALIMIRU BAYAN
1529. 00048965 Eko Sulardiyo bp. L 34
Kalinongko
1530. 00084342 MARYONO L Islam 77
087721199164 KALINONGKO 1/3 LOANO
1531. 00075855 SUPARMAN L Islam 76
085712887209 KALINONGKO 2/3
1532. 00081701 YAMTINI P Islam 56
082230720633 KALINONGKO 2/4 BURAT KEPIL
1533. 00050857 Saminten ny. P 61
Kalinongko 2/6 PURWOREJO
1534. 00078151 ATMOWIYONO L Katolik 84
081392616061 KALINONGKO 64/32
1535. 00074751 AMINAH P Islam 51
081919861396 KALINONGKO KRAJAN 2/6
1536. 00082734 ADHA ROJIKIN L 19
KALINONGKO SITUMBU LOANO
1537. 00074909 NAFIZA FARIDATUL ABIDA P Islam 1
085226012738 KALIPUTAT 1/3
1538. 00080997 SUMIATI P Islam 15
085228003271 KALIPUTAT 1/3 CLAPAR BAGELEN
1539. 00080139 TEGUH KUSDIANTO L Islam 38
081335443183/08539721 KALIREJO 15/5

3013
1540. 00075863 SYAFIRA FIRDAUS LH P 17
KALIREJO 4/1
1541. 00075864 RACHMA LISMAYLANI P Islam 25
085869665655 KALIREJO 4/1 BAGELEN
1542. 00070296 EVAWATI P 37
083877169568 KALIREJO 5/2
1543. 00078801 TUMINI P Islam 55
KALISEMO 1/1 LOANO
1544. 00080827 AGENG TRIAWAN L 19
082322400398 KALISEMO 2/5
1545. 00082569 DEPI LOPA SARI P 17
081578734872 KALISEMO LOANO
1546. 00076208 MISKIYAH P 30
087764211484 KALITAMBAK 2/9 SIDOMULYO
1547. 00052712 Prawoto sudibyo bp. L Islam 71
082243512351 KALITANJUNG 2/1
1548. 00017480 Catur Setyowati.Ny P 45
081328209000 Kalitanjung 2/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 54 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1549. 00030830 LILIK SAPTORO L 48
Kalitanjung 2/1, ngombol
1550. 00076371 TASYA SYABILA HARYADI P Islam 12
085 743 891 KALITAPAS 2/1 BENER

670/murrofingah
1551. 00079901 M MUAFIT SUSANTO L Islam 16
082378345833 KALITENGKEK 3/1
1552. 00078434 WIDINARSIH P Islam 24
085869666128 KALIURIP 1/3
1553. 00071943 ENDAH ASMARANI P 24
KALIURIP 2/2
1554. 00076410 YOSEP SOEHARNO L Katolik 67
082139379768/02753246 KALIURIP 2/3 BENER

39
1555. 00077138 DAMIANADYAH PUSRO P 43
KALIURIP 3/2
1556. 00077250 SUMARNO L Islam 49
081316704022 KALIURIP 4/1
1557. 00085233 PURWANTI P Islam 44
085226168313 KALIURIP 6/1 KRASAK SALAMAN
1558. 00074925 NUR FAHIMAH P Islam 28
082 322 122 384 KALIWADER 7/1 BENER
1559. 00084524 TUMAR L Islam 80
081328162067 KALIWULUH 3/5
1560. 00080969 AISYA DESTI NUR AFNI P Islam 19
KALIWUNGU LOR 3/1
1561. 00076219 EDY SUNARYO L 69
081215888108 KALIWUNGULOR 4/1
1562. 00061068 EDDY PURNOMO L Islam 52
08816530750 KALONGAN 2 1/4 MUDALREJO LOANO
1563. 00020298 Nunuk Agus Suryani. Nn P Islam 37
082133794080 KALONGAN 2 1/4 MUDALREJO LOANO
1564. 00033535 Anna Ngatiyem Ny P 77
Kalorang 3/1 Sruwoh Ngombol
1565. 00038917 Ponisah Ny. L Kristen 65
082137634390 KAMIJORO 1/1 BENER
1566. 00051655 RINI LESTARI P 45
KAMIJORO 2/1 BENER
1567. 00084611 UNTUNG SETIAWAN L Islam 67
08983077475 KAMPUNG PANDEKLUWIH 2/12
1568. 00079004 ALKAFI KURNIA PUTRA L 1
088808594241 KAMPUNG PULO NO 22 KEDUNG WARINGIN 6/1
1569. 00080528 SUJATWATI P Islam 54
KAMPUNG SARDANG 4/10 CEMPAKA BARU
1570. 00078717 TRI MULYANI P Islam 42
0895607482331 KAMURANG 104 4/1 PAKUALAM SERPONG
1571. 00083439 ENDAH RAHMAWATI P Islam 24
082298989408 KANDANG WARAK 1/4 PAKISARUM BRUNO
1572. 00082642 ELIS SETIANA P Islam 23
08156536507 KAPUAN 2/5 NGARGOSARI LOANO
1573. 00077062 TARWIYAH P Islam 39
KAPUAN 2/5 NGARGOSARI LOANO
1574. 00084005 DWIARSO L Islam 41
081221031322 KAPULOGO WETAN 13/5
1575. 00084480 DIAN PURNOMO L Islam 21
KARANG ANYAR 2/7
1576. 00080990 PONIRAH P Islam 78
0852909999550 KARANG BOLONG 3/4 KEDUREN PURWODADI
1577. 00075225 PONIYAH P 44
KARANG ENDEP 2/4 WINONG LOR
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 55 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1578. 00076871 LIA MUJIATI P Islam 14
082226150923 KARANG GEDANG 2/2
1579. 00063883 AYUNDA RETNO PANGESTI P Islam 23
082328600861 KARANG JAMBU 3/1 // CANDI 3/3
1580. 00076134 ROHDI L Islam 30
081215558438 KARANG JAMBU 3/1 DADIREJO BAGELEN
1581. 00063187 SOENDARI P Islam 80
KARANG JAMBU 3/2 JENAR KIDUL
1582. 00068222 SUHARNO L 58
085324192463 KARANG MULYO 2/1
1583. 00049632 Soginah ny. P Islam 59
081392476047 KARANG MULYO 3/2
1584. 00080366 ZENI UHWATUL CHASANAH P Islam 39
083840450226 KARANG NONGKO 1/5 DADIREJO BAGELEN
1585. 00073761 AMAT BAROJI L Islam 93
082 313 089 480 KARANG PENCIL 1/1 WONOROTO
1586. 00078837 KARJONO L Islam 58
085326721971 KARANG SARI 1/3 KEMANUKAN BAGELEN
1587. 00073217 NGATEMI P Islam 68
082 323 432 025 KARANG SARI 3/3 KEMANUKAN BAGELEN
1588. 00061263 MURTINAH P Islam 84
08156554806 KARANG TENGAH 1/2
1589. 00049559 Bambang Riyanto Bp. L Islam 58
085227919944 KARANG TENGAH 1/2
1590. 00076020 WIDI SUDARYADI L Islam 39
081322626669 KARANG TENGAH 1/2 NGARGOSARI LOANO
1591. 00076604 WAGIMIN L Islam 53
082374939723 KARANG TENGAH 1/6 GUNTUR BENER
1592. 00079320 SUMARSIH P Islam 49 0812
8761 1829 / 0813 KARANG TENGAH 2/2 PADUROSO

16441448
1593. 00084681 TJIPTADI NOTO LEGOWO L 10
081210146156 KARANG TENGAH 2/3 SEMAGUNG
1594. 00077882 SUWARDI ARDY PRIAMBOKO L Islam 58
082329133068 KARANG TENGAH 2/3 SEMAGUNG BAGELEN
1595. 00085559 SULASTRI P Islam 38
KARANG TENGAH 3/2 PADUROSO
1596. 00080121 SUKIYEM P Islam 60
KARANGANYAR 1/7 CANGKREP KIDUL
1597. 00078562 SANTI P Islam 51
085101319826 KARANGGAWANG 2/6 TANDANG TEMBALANG
1598. 00077748 YOYOK SUBAGYO L 24
0857258882528 KARANGJAMBU 2/1 DADIREJO BAGELEN
1599. 00078601 GATOT MULYANTO P Islam 63
085225699350 KARANGJATI 2/2
1600. 00084359 SUHARNI P 36
KARANGJATI 2/2 NAMPUREJO PURWODADI
1601. 00084742 ASKAR L Islam 69
081287505338 KARANGJATI 2/5 CANGKREPKIDUL
1602. 00083722 NURMA KARTIKA P Islam 23 0856
4782 5708/tri resa KARANGJATI1/3 KRENDETAN

panges
1603. 00075776 GANJAR WIRO UTOMO L Islam 70
081275902883 KARANGJOSO 2/1 JENAR WETAN PURWODADI
1604. 00083417 PAINTEN P Islam 65 0823
2525 3447/sumilah KARANGKULON 2/6 KALIREJO
1605. 00078642 SASTRO DIHARJO L Islam 76
tidak punya KARANGMULYO 1/1
1606. 00084502 SUGITO PRAYITNO L Islam 62
085326638872 KARANGMULYO 1/3 PURWODADI
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 56 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1607. 00075690 BUDIONO L 52
085777408306 KARANGMULYO 2/3 PURWODADI
1608. 00074801 RASYA FELISIA P 9
08122778377/yadi KARANGPUCUNG 3/5 CILACAP
1609. 00077559 OKI ALVIANSYAH L 17
KARANGREJJO 1/2 KALIBAWANG WONOSOBO
1610. 00048286 Muhamad umar fauzi bp. L Islam 34
Karangrejo 1/2 paduroso
1611. 00076110 EKO PURWANTO L Islam 36
082260198909 KARANGREJO 1/3 LOANO
1612. 00059816 Sumarman L Islam 63
KARANGREJO 1/3 PADUROSO
1613. 00058786 Ratna Aryani P Islam 33
085292745583/SUDIYO Karangrejo 2/4 Kemanukan
1614. 00083793 SRI MULYANI P Islam 40
085293110412 KARANGREJO 2/4 KEMANUKAN BAGELEN
1615. 00085608 BAMBANG SUGITO L Islam 53
KARANGSARI 1/1 JENAR WETAN
1616. 00075828 KRISTANTO L Islam 65
083815425402 KARANGSARI 1/1 JENAR WETAN
1617. 00075888 BAGAS RARYA PAMUNGKAS L Islam 22
081392776176 KARANGSARI 2/1
1618. 00085019 AKHMAD PRIYONO L Islam 37
085292775742 KARANGSARI 2/2
1619. 00085728 SEMINEM P Islam 78
082142473782 KARANGSARI 2/3 KEMANUKAN
1620. 00076139 SAMAN L Islam 62
KARANGSARI 2/3 KEMANUKAN
1621. 00083088 WAGISEM P Islam 59
KARANGSARI 3/2 KEMANUKAN
1622. 00077073 TUGIMIN DARMO PAWIRO L Islam 76
082323432025 KARANGSARI 3/3
1623. 00079288 KAMBALI L 56
085226300503 KARANGSARI 3/3 KEMANUKAN BAGELEN
1624. 00072121 ASNAH P 64
082 220 733 363 KARANGTENGAH 1/3 SEMAGUNG
1625. 00079031 SUMINI P 48
081229087946 KARANGTENGAH 2/2 PADUROSO
1626. 00080723 TATA SAMODERA L Islam 26
085326745787 KARANGWARU 2/2
1627. 00080690 MUJI HANDAYANI P Islam 39
081380730978 KARANGWULUH 2/3
1628. 00081222 RINA MUSTIKASARI P Islam 22
085743803710 KARANGWULUH 2/3
1629. 00078388 WISTI IMUNGKAS P Islam 23
081337744953 KARANGWULUH 2/3 TLOGOREJO
1630. 00078096 SLAMET JUMHARI BOWO L Islam 55
081328040394 KARANGWULUH 2/3 TLOGOREJO PURWODADI
1631. 00046730 Riska Yuni P Ny. P Islam 29
081227204240 Katerban 1/1 Donorejo
1632. 00062006 MRICO P 52
082121250714/08522446 KATERBAN 1/1 DONOREJO KALIGESING

1132
1633. 00082086 SARTI P 50
085643430500 KATERBAN 1/1 DONOREJO KALIGESING
1634. 00081493 ROHADI L Islam 49
KATERBAN 1/7
1635. 00081485 WASIYAH P Islam 44
KATERBAN 1/7
1636. 00059995 Mardi L 63
Katerban 2/1 Donorejo Kaligesing
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 57 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1637. 00085116 DOFALA CHRISTIAN SAMSON L Kristen 21
081358288151 KATERBAN 2/8 KTA
1638. 00066756 PURWASIH P 56
08170967000/085892935 KATERBAN 2/8 KUTOARJO

745
1639. 00075908 WIWIK SUMARYANTI P 39
085292883521 KATERBAN 4/1 DONOREJO
1640. 00083036 MUHASIM TUKIYAT L Islam 55
085328019443 KATERBAN 4/1 DONOREJO
1641. 00070732 SUNARTO L Islam 63
081392907044 KATERBAN 4/1 DONOREJO KALIGESING
1642. 00072433 SUTOYO L Islam 52
082225521207 KATERBAN 4/1 KALIGESING
1643. 00084006 SAMINEM P Islam 79
082328586526 KATERBAN 5/1 DONOREJO
1644. 00077263 TIO PRAKOSO L 13
KATERBAN 7/1
1645. 00079146 MUJI WIYONO L Islam 72
081 392 253 KATERBAN DONOREJO 1/1

199/SUKIRMI
1646. 00081687 CHALMATUS SADIYAH P Islam 14
KATERBAN DONOREJO 1/1 DONOREJO KALIGESING
1647. 00079533 DIANA LATIFAH P 18
081392907044 KATERBAN DONOREJO 6/1
1648. 00077467 SUMINI P 65
081328859678 KAUMAN 1/1
1649. 00075712 NYAMEN P Islam 93
085877521288 KAUMAN 1/1 JENAR KIDUL
1650. 00083471 MAGFUR L Islam 49
KAUMAN 1/4 KENDAL
1651. 00081481 INDAH KUMALA WARDHANI P Islam 45
081392876000 KAUMAN 11 6 A 5/5 SINDURJAN
1652. 00058534 Ganjar waluyo bp. L Islam 65
08543773300 KAUMAN 2/1 JENAR KIDUL
1653. 00078437 RETNO IRAWATI P Kristen 52
058743006016 KAUMAN 2/1 JOGOBOYO PURWODADI
1654. 00052935 Hayatiningsih ny. P Islam 49
081327996817//08124035 Kauman 3/1 jenar kidul
6960
1655. 00079861 DJASMAN L Kristen 87
085293819070 KAUMAN 4/2 CANGKREPLOR
1656. 00077939 SETIA CAHYANING FUATI P Islam 20
KAUMAN 4/3
1657. 00082334 UMI HABIBAH P Islam 38
085811978984 KAUMAN BARAT 3/4 BAGELEN
1658. 00082393 SUPRIHATIN P Islam 68
0275324091 KAUMAN II NO. 6A SINDURJAN (0275324091)
1659. 00078569 SULAMI P Islam 64
KAUMAN TIMUR 2/1 WINONG KEMIRI
1660. 00078539 NURWADI L Islam 67
KAUMAN TIMUR 2/1 WINONG KEMIRI
1661. 00077544 HANIK IMTI CHANAH P 56
085743666656 KAUMAN TIMUR 2/6 BAGELEN
1662. 00029154 Tri Maryani. Ny P Islam 50
082145664970 KAUMAN TIMUR 3/6
1663. 00061652 KRISTYANA APRILIAWANTI NN. P 20
081328199777 KAUMAN TIMUR 3/6 BAGELEN
1664. 00083245 YULIYANTI P 26
081283720772 KAYANGAN 2/1 LEGETAN BENER
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 58 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1665. 00069581 RISTA LISTININGRUM P 34
KAYU LAWANG 1/2
1666. 00083250 INDAH FIRDA KURNIAYU P Islam 24
085865496399 KAYU LAWANG 1/2 MUDAL
1667. 00078300 TUGIYO L 70
KAYU LAWANG MUDAL 2/2
1668. 00079326 MUHTAROM L 48
KAYULAWANG 1/2
1669. 00079950 TUMIRIN L 65
081328218466 KAYULAWANG 1/2 MUDAL
1670. 00084687 ANASYA ALESHA AGUSTINA P 0
KAYULAWANG 1/2 MUDAL
1671. 00078156 MULYONO L Islam 41
085326195777 KAYULAWANG 1/2 MUDAL PURWOREJO
1672. 00079788 HERNING KUSNIAWATI P Islam 57
085208249533 KAYULAWANG 2/2
1673. 00074748 NGALIMUN L 37
KAYULAWANG 2/2 MUDAL
1674. 00074818 HERMAWAN BAYU PRAKOSO L Islam 10
081227704221 KAYULAWANG 2/2 MUDAL
1675. 00076611 ARBA ATIN P 28
085219236431 KAYULAWANG 2/2 MUDAL
1676. 00084520 SHERLY ARDITA P 15
KAYULWANG 1/2 MUDAL
1677. 00085010 JOYO WARDI L Islam 78
081212445403 KEBOKUNING 1 2/4 SOKO
1678. 00079517 RIZKI CATUR RAMADHANI L 12
081390257648 KEBOKUNING 1/5
1679. 00084478 KARTOPOMO L 74
085292275073 KEBOKUNING 2 1/5
1680. 00082175 DARMO IRANU L Islam 68
081311354455 KEBOKUNING 2 1/5 SOKO BAGELEN
1681. 00072539 SITI NUNUNG P Islam 25
KEBON AGUNG 2/1 KARANGSARI PURWODADI
1682. 00080726 DENI IRAWAN L 17
0858 4245 3396 KEBON GUNUNG 1/3 LOANO
1683. 00076222 DAFFA MUBAROK L Islam 8
-(tidak hafal) KEBONAGUNG 3/1 PURWODADI
1684. 00079084 AHMAD MUSTOFA FAUZI L Islam 21
085868024606 KEBONAGUNG 4/1 KARANGSARI PURWODADI
1685. 00077481 SLAMET RIYADI L Islam 53
082225079087 KEBONAN 2/1
1686. 00079891 TUMINAH P 54
082220607477 KEBONAN 2/1 SENDANGSARI PURWODADI
1687. 00079523 WARIJAN L 73
08562886859 KEBONGUNUNG 1/2
1688. 00077842 VERONIKA SUSI HERMAWATI P 40
081328741608 KEBONGUNUNG 1/2
1689. 00078527 SUGIYONO L Islam 60
082322162734 KEBONGUNUNG 2/1
1690. 00075788 TUMIRIN L Islam 60
085283068238 KEBURUHAN 3/2 NGOMBOL
1691. 00080529 NOVITASARI P Islam 25
082134325188 KEDAWUNG 3/9 KEPIL WONOSOBO
1692. 00082041 SUMIYATI P Islam 60
081327634466 KEDONDONG 1/1
1693. 00068830 CICILIA RITA A P 43
081225708901 KEDONDONG 4/6 DEMAK
1694. 00071069 SUMARNI P 58
085293294044 KEDUNG AGUNG 2/1 KRAJAN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 59 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1695. 00003139 Marsini. Ny P Islam 54
Kedung Dowo 8/3
1696. 00075060 NUR APRILIA P Islam 17
KEDUNG GUBAH 1/1
1697. 00039324 Suwarso Bp. L 59
085228771222 KEDUNG GUBAH 2/1
1698. 00079316 LEGIRAH P Islam 69
085741441517/agustina w KEDUNG KENDIL 3/3 MRANTI
1699. 00075907 SUNARTI P Islam 63
085647967066 KEDUNG KENDIL 3/3 MRANTI PURWOREJO
1700. 00084484 MUH AYUB L Islam 64
082334100730 KEDUNG MENJANGAN 2/3
1701. 00084923 NGATIYEM P Islam 61
081391735065/08529212 KEDUNG MENJANGAN 3/3 KALIREJO

8739
1702. 00079522 SARJONO L Islam 49
tidak punya KEDUNG PUCANG 1/4
1703. 00038989 Paisah Ny. P Islam 53
KEDUNG PUCANG 2/4
1704. 00084827 BREMIMING YUDI CANDRA L 46
081225423423 KEDUNG RANTE 2/1 KALIGONO
1705. 00077695 TIYEM P Islam 59
085215633847 KEDUNG TILENG 1/2
1706. 00056124 Ngadisem P Islam 81
085201842426 KEDUNG TILENG 1/2 SOMONGARI
1707. 00079689 KARSINEM P Islam 57
KEDUNG TILENG 2/2
1708. 00077413 NGATIF LATIFAH P Islam 46
082225497278 KEDUNG TILENG 2/2 SOMONGARI
1709. 00084424 NARTO DISONO L 53
082242388174 KEDUNG TILENG 3/2 SOMONGARI
1710. 00077736 KISMIJATI P 65
KEDUNGCURUG 1/2 KEDUNGGUBAH KALIGESING
1711. 00078237 ARIS WIDAYAT L Islam 31
085786446919 KEDUNGCURUG 2/2 KEDUNGGUBAH
1712. 00075544 BAMBANG MURYADI L Islam 54
081391593411 KEDUNGDOWO 1/4 TRIREJO
1713. 00035136 Sumarni P Islam 69
08564336725 KEDUNGDOWO 2/3 TRIREJO
1714. 00076528 HARYADI UPIYANTO L 36
0852925444115 KEDUNGDOWO 2/3 TRIREJO LOANO
1715. 00010075 MURDY KURNIAWAN L Islam 30
085725889787 KEDUNGDOWO KULON 2/3 TRIREJO
1716. 00077064 MARYAMAH P 90
081548815742 KEDUNGDOWO TRIREJO LOANO
1717. 00070669 PAWITNO L Islam 49
081392620971 KEDUNGDOWO WETA 1/4 TRIREJO
1718. 00079307 LINA SUNARYO P Islam 33
082324822480 KEDUNGGUBAH 1/1 KALIGESING
1719. 00074075 MARTINA MURGIYATI P Katolik 64
08112605983 KEDUNGGUBAH 2/1 KALIGESING
1720. 00084285 TRILESTARI P 25
081325950911 KEDUNGGUPIT 10/4 SAMIGALUH KULON PROGO
1721. 00080674 SUYATMO BAWON L Islam 67
KEDUNGJONO 3/1 KALIKOTES PITURUH
1722. 00075380 PUJI RAHAYU P Islam 33
KEDUNGKAMAL 3/3
1723. 00083291 WAKINAH P Islam 54
081329003959 KEDUNGLOTENG 2/1 BENER
1724. 00083413 ERLINA PERSITASARI P Islam 21
082242245626 KEDUNGLOTENG 3/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 60 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1725. 00079692 PONIMAN L 50
0823 6924800 KEDUNGPOH 1/6 LOANO
1726. 00078633 DWI FEBRI LESTARI P Islam 28
081578734790 KEDUNGPUCANG 2/1
1727. 00080841 SALVABILA STEFANI P Islam 14
082137360581 KEDUNGPUCANG 2/1 BENER
1728. 00072268 YULIAWATI P Islam 18
081392773618 KEDUNGRANTE 1/4 KALIGONO
1729. 00085700 PARYONO L Islam 43
085228225953 KEDUNGREJO 2/1 KALIHARJO
1730. 00080499 AMAT RIDWAN L Islam 93
KEDUNGREJO 2/1 KALIHARJO KALIGESING
1731. 00077261 SUGIHARTO L Islam 58
085228818975 KEDUNGREJO 2/1 KALIHARJO KALIGESING
1732. 00076209 ANDRIYANI P Kristen 45
085712504603 KEDUNGREJO 2/7
1733. 00068373 MARIA MAGDALENA ERNY P Katolik 29
082312707229 KEDUNGREJO 2/7 PANGENREJO
1734. 00084927 DWI SALIMOJATI L Islam 34
085225823798 KEDUNGREJO 2/7 PANGENREJO
1735. 00083857 GITONO L Islam 52
085310724655 KEDUNGREJO 3/1 KALIHARJO
1736. 00075191 NICKYTA DEASTYFANI HERLIA P Islam 22
08992528187 KEDUNGREJO 8/3 SOKOAGUNG
1737. 00082640 YULIYANTO L Islam 38
KEDUNGSARI 1/4
1738. 00077862 SUGIYONO L Islam 58
KEDUNGSARI 1/5
1739. 00044437 Heriyanto Bp.<mantan L 66
Kedungsari 2/1
1740. 00050584 Adi dwi nugroho An. L 9
081329367844 Kedungsari 2/2
1741. 00085059 INDAH FITRIA P 21
0877 0155 3401/ponijo KEDUNGSARI 2/2 PURWOREJO
1742. 00076716 ELIAS L 69
KEDUNGSARI 2/3
1743. 00078706 NITI PAWIRO L Islam 81
085331036667 KEDUNGSARI 2/4
1744. 00076312 NUROHMAH P Islam 29
085326691322 KEDUNGSARI 2/4 PURWOREJO
1745. 00042303 Dulmungit Bp. L 80
Kedungsari 2/5
1746. 00046436 Feri Trisnawati Ny. P Islam 34
081215539722 KEDUNGSARI 4/5
1747. 00078081 PALITA DIAN NASTITI P Islam 29
081227179952 KEDUNGSARI 4/5 PURWOREJO
1748. 00075923 SARJU L Islam 56
081215127004 KEDUNGWADAS 1/4 KEDUNG SARI PURWOREJO
1749. 00075395 MEDIANTO L Islam 57
081229705815 KEDUNGWUNGU 8/2 WONOSIDO
1750. 00075349 MIMA NANDA SASNI P 18
KEDUREN
1751. 00075918 DIMAS ABDUL FATAH L Islam 18
KEDUREN
1752. 00049059 Amalia Putri nn. P Islam 17
0275 323663 Keduren 1/1
1753. 00053910 Umu Wardhah ny. P 51
Keduren 1/2
1754. 00071015 WILDAN ARYA SETYA YOGA L 7
081215726810 KEDUREN 1/3
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 61 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA


UMUR TELPON ALAMAT

TH
1755. 00078141 SARNO L Islam
59 08122788948 KEDUREN 1/4
1756. 00079218 FIT RIDUANSYAH L Islam
18 KEDUREN 1/5
1757. 00076379 MUHAMMAD YOUJIEN L Islam
1 081228354418 KEDUREN 2/3 PURWODADI
1758. 00080599 RIASTUTI FAJARWATI P
43 KEDUREN 4/2
1759. 00031198 Chaecilia Hardina Sotyaningtyas. P Katolik
31 - KEDUREN 4/4
1760. 00062547 TRIYANTO L Islam
28 082300020088 KEMANDUNGAN I 1/2
1761. 00085566 SUMINAH P Islam
61 085729232241 KEMANTREN 1 2/4
1762. 00076942 NGATONO L Islam
53 085221474629 KEMANTREN 2 2/5 SEMAWUNG
1763. 00074379 KHAMIDAH P Islam
29 085325579546 KEMANTREN 3/2 JENAR LOR
1764. 00077248 SANTI CANDRA TITISARI P Islam
25 08564381714 KEMANTREN KIDUL 2/4 GEBANG
1765. 00058538 antonius Basino L Katolik
64 KEMANUKAN
1766. 00084597 CHALISTA ADISTY DEWI P Islam
13 0811282478 KEMANUKAN 02/02 BAGELEN
1767. 00080304 RISKI NUGRAHA L Islam
4 KEMANUKAN 1/2
1768. 00038992 Poniman Bp. L
62 Kemanukan 1/2
1769. 00051462 Saripah ny. P Islam
78 082133996219 Kemanukan 1/2
1770. 00074798 CATARINA ANANDYA PUTRI P Katolik
1 08132807971 KEMANUKAN 1/2
1771. 00040450 Diandra Wijaya L
6 Kemanukan 1/2 Bagelen
1772. 00070095 SUKIJO L Islam
66 081392594051 KEMANUKAN 1/3
1773. 00078155 AXZEL TITAN RAMADHAN L
11 KEMANUKAN 1/3 BAGELEN
1774. 00068297 LAELA CAHYANI P
15 KEMANUKAN 1/4
1775. 00077123 SUPRIYADI L Islam
56 082226244968 KEMANUKAN 2/1
1776. 00047836 Reni Wulandari Nn. P Islam
30 081804854388<ny.budi> KEMANUKAN 2/1 BAGELEN
1777. 00048526 C Suryani ny. P
61 081392080880 Kemanukan 2/2
1778. 00056979 shelomith nikita aprilia P Katolik
3 - KEMANUKAN 2/2
1779. 00034722 Agustina Dewi M Ny P Katolik
34 KEMANUKAN 2/2
1780. 00033342 CAECILLIA KARTIKA DIENOVA P Katolik
13 KEMANUKAN 2/2
1781. 00047989 SUYATI P Islam
74 KEMANUKAN 3/1
1782. 00038198 Sukamto Bp. L Katolik
68 085740711497 Kemanukan 3/1 Bagelen
1783. 00080287 ANINDITA INARA HANIFAH P Islam
4 0813 8224 5240 KEMANUKAN 3/2 BAGELEN
1784. 00083614 SINGGIH PRATAMA L Islam
30 085228794670 KEMANUKAN 3/2 BAGELEN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 62 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1785. 00080592 MUHAMMAD AL FATIH L Islam 1
087883573230 KEMANUKAN 4/1
1786. 00077385 FITRI HARYANTO L Islam 39
085228351212 KEMANUKAN 4/1
1787. 00080975 HERU SUHARNO L Islam 52
085292115085 KEMBANG ARUM 3/10
1788. 00075332 DRS SURIPNO L Islam 62
KEMBANG KUNING 1/1 NGOMBOL
1789. 00050773 Heti kristiani ny. P Islam 36
085643651217 KEMBANGAN KIDUL 1/3 JATI
1790. 00077076 SUWITO L Islam 48
KEMBARAN 1/2 SEMAWUNG
1791. 00080886 SARIYAH P Islam 57
085228070553 KEMBARAN 2/2
1792. 00082203 BASIR HERIJANTO L Islam 67
085292806462 KEMBARAN 2/2 SEMAWUNG
1793. 00082096 WARTINI P Islam 57
085215304734 KEMEJING 6/2 TEGESWETAN KEPIL
1794. 00081869 ROWIYAH P Islam 58
082221110352 KEMEJING 7/2
1795. 00081631 MAHARDIKA DINDA SETIAWAN L 16
0831 2887 6175 (WA) KEMIRI 2/2 GEBANG
1796. 00080157 HARNILA P Islam 34
KEMIRI 3/2 GEBANG
1797. 00076869 ADRESIA ALESAHIKAM P 4
KEMIRI KIDUL 2/4 KEMIRI
1798. 00085438 DANIEL KRISTIANTO L 31
082326741122 KENDAL KIDUL 29/12 JATIPURO
1799. 00085467 PANGAREP NOAH L 1
082322724351 KENDAL KIDUL 29/12 JATIPURO
1800. 00075398 WIDODO L Islam 34
KENGKENG 2/3 BRAGOLAN
1801. 00072154 ENDRA PRASETYA L Islam 38
0812 2851 67469WURI) KENTENG 1/2 SOMOREJO
1802. 00065087 DARUNDI L Islam 70
081328555508 (Tri KENTENG 1/2 SOMOREJO BAGELEN

Lastanti)
1803. 00063287 SUKARMAN BP. L Islam 52
082122604823 KENTENG 1/4 KLEDUNG KRADENAN
1804. 00081097 MURSIANI P Islam 51
081380539297/08229854 KENTENG 2/2 SOMOREJO BAGELEN

2870
1805. 00078331 ARYAN RESTU DERMAWAN L Islam 1
KENTENG 2/5 KLEDUNG KRADENAN BU
1806. 00063962 MURYATIN P Islam 69
081327529742 KENTENG 3/5
1807. 00079546 IRFAN ANGGI PRADANA L Islam 21
08562770067 KENYAEN 1 1/5 SEMAWUNG PURWOREJO
1808. 00077563 UMIYATI P Islam 63
085225028281 KENYAEN 1 2/6 SEMAWUNG
1809. 00077727 NIKEN LARASATI P Islam 20
082322670808 KENYAEN 11 SEMAWUNG 1/7 PURWOREJO
1810. 00075822 SAMIN L Islam 57
085228066020 KENYAEN 2 RT 1/7
1811. 00069332 SOIMAH P 48
KEPATIHAN 3/11
1812. 00046355 Suparti Ny. P Islam 71
082226756874 KEPATIHAN 3/11
1813. 00080371 SUGENG WIDODO L Islam 51
KEPATIHAN 3/11 PURWOREJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 63 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1814. 00061347 SUGIYATI NY. P Islam 89
081325252921 KEPATIHAN 4/1
1815. 00055334 Olivia Sri Ngatiatun Ny P Katolik 57
085866289586 KEPATIHAN 6/1
1816. 00039587 R TITO S L Islam 63
085866289586 KEPATIHAN 6/1
1817. 00075440 MUHAMMAD KAREL HUSEIN L Islam 0
085329079604/slamet KEPIL 1/10 WONOSOBO
1818. 00079469 EKA WIJIYATI P Islam 28
085600086108 KEPOH 1/2
1819. 00075692 RUSTAM HERLANGGENG L Islam 41
081251836668 KEPONDOH 4/4 KRENDETAN
1820. 00075909 HASINAH P Islam 76
081328620511 KEPONDON 4/4 KRENDETAN
1821. 00081388 SOKIRAN L Islam 65
081615788155 KEPONDON 5/4 KRENDETAN BAGELEN
1822. 00078593 USRIYAH P Islam 50
085878358640 KEPONGGOK 1/1 PURWODADI
1823. 00076405 YAHMIN PRASETYO L Islam 36
KEPONGGOK 2/1 PURWODADI
1824. 00078796 PARTO DIJOYO L Islam 88
081328705145 KEPOSONG 5/1 KALIREJO BAGELEN
1825. 00079701 SOEJOTO L Islam 74
081310530040 KEPOSONG 9/1
1826. 00077236 ARINI NOVIKASARI P Islam 29
082134513586 KERTO 2/2
1827. 00057730 TRI HENI BUDHI ASTUTI P Islam 52
085292521819 kertosono 2/1 banyuurip
1828. 00057834 Subiyanti P Islam 53
0857 1230 0886 (sudito) KERTOSONO 3/1
1829. 00078635 TATIK WALIYATI P Islam 57
085292189109 KESAMBI 2/2 LOANO
1830. 00073635 ZETI KURDINASARI P Islam 26
0895354600242 KESE 2/1 GRABAG
1831. 00055817 Watini ny. P Islam 40
085365992845 KESENENG 1/1
1832. 00078168 SUMINI P 50
KESENENG 1/1
1833. 00075158 GENDIS AIU ALTAFUNISA P 4
085643424525 KESENENG 1/1 PURWOREJO
1834. 00080845 DESSY DIYAH PERMATASARI P Islam 30
081215520000 KESENENG 1/1 PURWOREJO
1835. 00084247 BUDI WALUYO L Islam 20
085826629176 KESENENG 1/1 PURWOREJO
1836. 00080407 SUPARTINI P Islam 57
085643424525 KESENENG 1/1.PWR.
1837. 00079943 HANIK MAFTUKHAH P Islam 30
0852 28579711/agus KESENENG 1/2

susilo
1838. 00076337 MIYONO L Islam 45
0821 3526 7899/didik KESENENG 1/2

hana
1839. 00077267 SOLEH L 46
KESENENG 1/2
1840. 00077357 HENI RAHMAWATI P 31
KESENENG 1/2
1841. 00038777 Maria Ponirah Ny. P Katolik 74
085228988247 KESENENG 1/3
1842. 00060449 SRI SUNARTI P Islam 38
081227600034/08213616 KESENENG 1/3

2803
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 64 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH

2803
1843. 00078157 HENDRIK HABIB IMAM L Katolik 45
KESENENG 1/3 PURWOREJO
1844. 00075886 ILHAM BINTANG ADHYTAMA L Islam 10
083871067204 KESENENG 1/3 PURWOREJO
1845. 00078042 RIMA DWI OKTARIYANTI P Islam 18
085868233254 KESENENG 2/1
1846. 00077779 JEZZY METTA AMORA P 4
081328593899 KESENENG 2/1
1847. 00077356 M ALFARIZI L 9
085329578787 KESENENG 2/1
1848. 00077562 RATNANINGSIH P Islam 42
08528879019 KESENENG 2/1
1849. 00058787 Bekti wulandari nn. P Islam 24
085292394673 Keseneng 2/1
1850. 00062341 NDARU FATMATRIA MEILANI P Islam 26
089 616 906 66 KESENENG 2/1
1851. 00022087 SATYA YOGANDHINI P Islam 56
085643083823 KESENENG 2/1
1852. 00079693 MUHAMAD IRFAN LUTFI L Islam 14
tidak hafal KESENENG 2/1
1853. 00079380 OETAMI P 44
KESENENG 2/1
1854. 00068212 SUGIMAN L Islam 60
082135266413 KESENENG 2/2
1855. 00037882 SARDJONO L Islam 86
085228919722 Keseneng 3/1
1856. 00076812 SANDIMUN WITO WIYONO L Islam 64
081392391171 KESENENG 3/1
1857. 00080236 RANI YULIA SARI P Islam 15
085227702861 KESENENG 3/1
1858. 00080332 MUSIKEM P 60
KESENENG 3/1
1859. 00085711 YOISNAENI P Islam 2
085659989335 KESENENG 3/1
1860. 00084759 ENDAR PRASETYANI P Islam 55
081256666874 KESENENG 3/2
1861. 00078650 RUJITO L Islam 66
KESENENG 3/2
1862. 00077192 NGATINI P Islam 33
081914606405 KESENENG 3/2
1863. 00078393 PANGESTU CATUR P L 19
KESENENG 3/2 PURWOREJO
1864. 00075707 HENI EKA SULISTYOWATI P 18
KESENENG 3/3
1865. 00078236 WAGIMAN L Islam 77
085228799535 KESENENG 4/1
1866. 00077363 SUNARYASIH P Islam 57
tidak punya KESENENG 4/1
1867. 00079328 YOKO KHOMARUDHIN L 15
KESENENG 4/1 PURWOREJO
1868. 00082448 SUNARSO L 33 085
869 474 124 (derista) KESENENG 4/4
1869. 00084513 DEVITA PEBI PUYASARI P 16
085226046155 KESENENG 4/4
1870. 00084660 SUGIRIN L Islam 53
085292095643 KESENENG 4/4
1871. 00083736 SUGIONO L Islam 63
085365335793 KESENENG 4/4
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 65 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1872. 00062927 ANASTASIA PUTRI P Katolik 27
082328113169 KESENENG 4/4
1873. 00078063 TUKIJO L 56
081578023409` KESENENG 4/4 PURWOREJO
1874. 00075528 SITI MAEMUNAH P 48
081226900223 KESENENG 4/4 PURWOREJO
1875. 00076367 SUPILAH P Islam 39
KESENENG 4/4 PURWOREJO
1876. 00082565 AMELIA PUSPITA DEWI P Islam 4
082327410505 KESIDAN 1/1
1877. 00079687 ELVINA P Islam 21
085311085833/pangat KESIDAN 1/1 NGOMBOL
1878. 00083787 SULBIYANTI P Islam 56
KESIDAN 1/1 NGOMBOL
1879. 00085063 MARTO DIMEJO L Islam 65
085868920885 KESIDAN 2/1 NGOMBOL
1880. 00084249 GUNAWAN WIDODO L 60
081328442097 KESIDAN 2/21 NGOMBOL PURWODADI
1881. 00075189 ELIK WURYANI P Islam 48
082323146685 KESIDAN 3/1 NGOMBOL
1882. 00075924 NUR CHASAN L Islam 24
085218538751 KESODAN 7/4
1883. 00081257 ERA WARDANINGRUM P Islam 24
082242800203 KESUGIHAN 2/1 PURWODADI
1884. 00080598 KASMINI P Islam 60
083843311214 KESUGIHAN 2/2 PURWODADI
1885. 00081632 SUGIYANTO L Islam 72
08562576091/ENDANG KESUGIHAN 2/3
1886. 00080316 SUYOTO L Islam 47
KESUGIHAN 3/1 PURWODADI
1887. 00064795 WAGINI NY. P Islam 62
082220647450 KETANGI 1/6
1888. 00069673 SUTARMINAH P Islam 53
085328103222 KETAWANG 1/5 BANYUASIN KEMBARAN
1889. 00084919 SAUFA ADZKIYA P 4
082325636662 KETAWANG 14/3 TAWANGSARI
1890. 00076652 SITI ZULAEKHAH MUKROMAH P 27
081280494261 KETIWIJAYAN 1/1 BAYAN
1891. 00085653 RITA INDRIYANI P Islam 22
081297928382 KETOSARI 2/3 BENER
1892. 00080727 DANDIBAGUS SAPUTRO L 16
- KETOSARI BENER
1893. 00084011 SITI ASMAUL KHUSNAH P Islam 20
085848232655 KETUG PONCOLAN 1/1 BUTUH
1894. 00077266 WALUYO L Islam 48
KIBON 1/3 PIJI BAGELEN
1895. 00076606 MESRAN HARYONO L Islam 63
0823208987022 KIBON 3/3 PIJI
1896. 00084241 PUJIONO L Islam 51
081310926687 KIBON 3/3 PIJI BAGELEN
1897. 00066727 ANISA NAYLATUL KARIMAH P 33
08112523678 KIDUL 1/1 PACEKELAN
1898. 00076383 SITI MUNADHIROH P Islam 30
085729620433 KIDULAN 1/1 SUKOMANAH PURWODADI
1899. 00078705 SARTONO L Islam 61
08112501087 KIDULAN 2/1 SUKOMANAH PURWODADI
1900. 00078897 AYUNITA KRISMAWATI P Islam 20
0815 7828 0157 KIDULAN 2/1 SUKOMANAH PURWODADI
1901. 00080992 RETNO HANDAYANI P Islam 30
082314383992 KIDULAN 3/1 SUKOMANAH PURWODADI
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 66 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1902. 00073556 SOMO DISONO L 90
0813 1113 0090 murti KLANDARA 1/1 NGOMBOL
1903. 00064393 RS WREDIANA P Islam 76
081227795789 KLEDUNG KARANG DALEM
1904. 00053095 Sri Tursiani ny. P Islam 53
082225005974 Kledung karang dalem 1/2
1905. 00067422 LISA OKTARIYANI P Islam 25
085728992268/purworo KLEDUNG KARANG DALEM 1/3
1906. 00052332 Beta puspita ade nn. P 30
Kledung karang dalem 2/1
1907. 00047229 Wahyono bp. L Islam 61
082328142406 Kledung Karang Dalem 2/2
1908. 00051262 Nurjanah ny. P Islam 43
0895363249333 Kledung karang dalem 2/2
1909. 00084351 GENUK P Islam 76
KLEDUNG KARANG DALEM 3/4 BANYU URIP
1910. 00069971 ARBI BAYU L Islam 1
KLEDUNG KARANG DALEM 4/2
1911. 00043868 Yogi Widi Prasetyo Sdr. L 22
085642392343 KLEDUNG KARANGDALEM 2/1
1912. 00080688 UMAR YATI EKA SAVITRI P Islam 34
KLEDUNG KARANGDALEM 2/2
1913. 00077010 MUHAMMAD AL FITRA L Islam 1 085
228 288 202/HERI KLEDUNG KARANGDALEM 3/2

WIDIANTOR
1914. 00084769 TRI ATMOKO L Islam 66
081328093470 KLEDUNG KARANGDALEM 3/3 BANYU URIP
1915. 00078469 RIYANTI P 45
KLEDUNG KARANGDALEM 3/4
1916. 00059937 Parinah Ny P Islam 73
081226133701 KLEDUNG KRADENAN
1917. 00059749 Trimah P Islam 84
085292699528 Kledung Kradenan 03/03
1918. 00057689 birowo suseno L 63
- kledung kradenan 1/1
1919. 00080238 SUTINAH P Kristen 52
082314314573 KLEDUNG KRADENAN 1/11
1920. 00076893 ATAYA RAMADHAN SUSILO L 4
KLEDUNG KRADENAN 1/13
1921. 00080159 ANIS MARDI ASTUTI P Islam 32
085643172525 KLEDUNG KRADENAN 1/2
1922. 00084163 ARNI WIDARTI P Islam 57
082137375822 KLEDUNG KRADENAN 1/3
1923. 00079219 TRI JOKO SETIAWAN L 26
TIDAK PUNYA KLEDUNG KRADENAN 1/5
1924. 00067050 CAROLINE DANIA P 13
KLEDUNG KRADENAN 2/2
1925. 00002681 Made Sri Wardani Ny. P Kristen 52
081392792826 KLEDUNG KRADENAN 2/2
1926. 00080446 YUNIARTI WULANDARI P Islam 37
KLEDUNG KRADENAN 2/2 BANYUURIP
1927. 00050868 Suprapti Handayani ,Ny P Islam 58
081578503925 Kledung Kradenan 2/4
1928. 00051641 MARIA MAGDALENA KODIJAH P Katolik 73
0895421684942 Kledung kradenan 2/5
1929. 00076305 SIGIT PRASTIO SUHARNO L Islam 27
KLEDUNG KRADENAN 2/6 BANYUURIP
1930. 00075413 WINARNI P Islam 41
082191366382 KLEDUNG KRADENAN 3/15
1931. 00076882 PURGIYATI P Islam 33
081225424141 KLEDUNG KRADENAN 3/2
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 67 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1932. 00020960 Priyanto. Bp L 76
KLEDUNG KRADENAN 4/4
1933. 00031163 Yeremia. Bp L 59
085229056152 Kledung Kradenan 4/4
1934. 00044387 KRISTINA Y. NUGRAHENI P 29
KLEDUNG KRADENAN 4/4
1935. 00079695 MUH ABU CHOIR L 59
0812 8963 6714/wahyu KLEDUNG KRADENAN 4/4

nur hiday
1936. 00057073 Rasiyem P Islam 75
087834122871 KLEDUNGKarang dalem 1/2
1937. 00075529 SISKA YANUARI P Islam 28
083867093708 KLEDUNGKARANG DALEM 4/3
1938. 00084985 RAMBO PANGARIMBUAN L 22
081392797478 KLENDUNG KRADENAN 1/4
1939. 00025382 HADI PURWANTO L Islam 82
081392930436 KLEPU 1/2
1940. 00077362 RESTIKA NUGRAHENI P Islam 17
085 228 425 093/jemadi KLEPU 2/2 PANDANREJO
1941. 00080373 UNTUNG AJI PRAMONO L Islam 33
082327936063 KLEPU 3/2 CEPER
1942. 00077382 AGUNG SUGIHARTO L Islam 54
082 323 431 551/darsono KLESEM 3/10 KALIGONO
1943. 00046334 Maryam Ny. P Islam 69
085327298725 Klesem 2/10 kaligono
1944. 00080899 SAPARI L 67
KLIMPARAN 3/3 PRAGAG LOR PITURUH
1945. 00077476 SAPARI L Islam 67
081575571085 KLIMPARAN 3/3 PRAPAG LOR PITURUH
1946. 00085523 DWI ERNAWATI P 36
085226834035 KLIPANG PERMAI BLOK H NO 315 SENDANGMULYO
1947. 00079261 RENI RETNOWATI P Islam 33
085228419395 KLIWONAN 1/2 BANYUURIP
1948. 00077260 SARDJU L Islam 69
081328402221 KLIWONAN 1/2 SUKOMANAH
1949. 00083501 SUPIYATI P Islam 59
KLIWONAN 1/2 SUKOMANAH PURWODADI
1950. 00082312 MIDI L 68
081310766576 KLIWONAN 2/3
1951. 00084415 ANISA RAHMAWATI P 17
082136174489 KOMPLEK KBN C 43 3/8
1952. 00078153 EDI SUSILO L 45
082226431748 KOMPLEK SKADRON JL TUPOLEF HALIM PERDANA
1953. 00075778 SALSABILA AULYA NADA P Islam 3
085228974047 KOPAT 2/1 KARANGSARI PENGASIH KULON PROGO
1954. 00076865 SUTAMI P 79
081229400774 KOROK 1/5 TEGALKUNING
1955. 00077479 KOSONG L Islam 39
KOSONG
1956. 00077785 TRI RIZKI FBRIANTI PUTRI P Islam 24
KOTA BATU GG SURYAMARMA 1/5 KOTA BATU
1957. 00084355 EUNIKE UTAMINING TYAS P Kristen 17
085777408306 KP CIAMPEL NO 43 7/3 MEKARWANGI BOJONG LOA
1958. 00077542 AGUSTIN EKA NINGTYAS P Islam 30
089514121315 KP CIBENING NO 58 JATIBENING BARU 1/2 BEKASI
1959. 00062015 DANAR BAGUS P. L Islam 14
082111978227 KP CIKONING ILIR TANGERANG
1960. 00085694 MAMAN L 61
081392462319 KP GODEBAG 2/1 MEKARSARI KADIPATEN
1961. 00079002 JALU TRI NUGROHO L Islam 23
081310985045 KP LANGKAP LANCAR 2/1 SUKARAGAM
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 68 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1962. 00081224 LISTINA RETNO WARDANI P Islam 23
KP SANGGRAHAN 3/3 MERUYA UTARA KEMBANGAN
1963. 00083081 IRWANTO L Islam 56
089640226202 KP TANJUNG 4/1SUKAASIH PASAR
1964. 00077879 YOGI PURWANTO L 15
KRADEGAN MBAYAN
1965. 00080532 KASINI P Islam 65
082325731322 KRADENAN 1/1
1966. 00085165 RAME PRIYANTO L Islam 48
085328435157 KRADENAN 1/1
1967. 00085018 AMAT DAWAM L 72
082325202227 KRADENAN 1/1 TLOGOREJO
1968. 00080976 SARYONO L Islam 46
082325704757 KRADENAN 1/1 TLOGOREJO
1969. 00081716 BANDIYAH P Kristen 65
081344625122 KRADENAN 1/10 KLEDUNG KRADENAN BANYUURIP

(NURFAJARYANI)
1970. 00085462 AMAT TAMIYO L 81
082325673538 KRADENAN 2/1 TLOGOREJO KALIGESING
1971. 00077065 SEMINEM P Islam 74
082260702165 KRAJAN I 3/3 KETANGI
1972. 00075185 UWUH P 79
KRAJAN 1 1/1 JELOK
1973. 00082045 ERNAWATI P Islam 33
KRAJAN 1 1/1 JELOK KALIGESING
1974. 00080514 KUSLAN L Islam 77
085228015573 KRAJAN 1 1/1 JELOK KALIGESING
1975. 00080995 RISMA YUNI SAFITRI P Islam 26
081280961304 KRAJAN 1 1/1 WONOTULUS
1976. 00078231 TURIMIN L Islam 58
085333283200 KRAJAN 1 1/1 WONOTULUS
1977. 00076503 SUKADI L 50
085228345074 KRAJAN 1 2/1 WONOTULUS
1978. 00084601 LEGIYEM P Kristen 81
089671932088 KRAJAN 1 3/3 KETANGI PURWODADI
1979. 00078980 KASAH KARIYANTO L Islam 66
081391463809 KRAJAN 1 KEDUNGSARI 1/1
1980. 00083552 RIA FADMASARI WIBOWO P Islam 24
KRAJAN 1/1
1981. 00077934 ZUHRONIYAH P Islam 38
081568396218 KRAJAN 1/1
1982. 00082909 KASIYAH P Islam 52
081380752510 KRAJAN 1/1 BENCOREJO BANYU URIP
1983. 00085693 AGUS RIYANTO L 39
KRAJAN 1/1 CONDONGSARI BANYUURIP
1984. 00076857 SRINATUN P 37
KRAJAN 1/1 JATIKONTAL PURWODADI
1985. 00085020 KUSTINI P Islam 61
085227996968 KRAJAN 1/1 JELOK KALIGESING
1986. 00075224 LANTRAH P Islam 73
KRAJAN 1/1 KALIGONO
1987. 00075866 DIANA PUJI P Islam 32
KRAJAN 1/1 KAMIJORO BENER
1988. 00075221 NGATINEM P Islam 74
082 327 910 KRAJAN 1/1 SEMAGUNG

049/KARYONO
1989. 00075377 AMLAH NUR MUKTY P 13
085328033355 KRAJAN 1/1 SEMAGUNG
1990. 00075391 SEMIRIN HIDAYAT L Islam 45
KRAJAN 1/1 SEMAGUNG
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 69 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
1991. 00079442 NITI DIYONO L Islam 78
(081311177147) KRAJAN 1/1 SEMAGUNG
1992. 00080600 PUPUT WULANDARI P 12
081311177147 KRAJAN 1/1 SEMAGUNG
1993. 00078164 SUPRIHATIN P Islam 37
082133792478 KRAJAN 1/1 SEMONO
1994. 00078166 LASIYEM P Islam 52
082138179131 KRAJAN 1/1 SEMONO BAGELEN
1995. 00077092 ADE SUDARMAN L Islam 56
082313652121 KRAJAN 1/1 SOKO BAGELEN
1996. 00060384 SUSANTI TRI LESTARI P Islam 26
085201415005 KRAJAN 1/1 SOMONGARI
1997. 00077688 ALDEN RAMADHIKA L Islam 2
085228341794 KRAJAN 1/1 SOMONGARI KALIGESING
1998. 00073685 SUDARTI P 80
085292301086 KRAJAN 1/1 WANGUNREJO BU
1999. 00083523 RASINAH P Islam 43
085801210865 KRAJAN 1/2 CANGKREP KIDUL
2000. 00079365 SUSETYOWATI P Islam 49
085263721724 KRAJAN 1/2 WIRUN KUTOARJO
2001. 00083521 MUHROJI L Islam 66
KRAJAN 1/3
2002. 00085565 IDA ARYANI P Islam 25
085326298673 KRAJAN 1/3 SUDOROGO
2003. 00085547 SUHARTOYO L 53
085214141889 KRAJAN 1/5 JETIS LOANO
2004. 00083999 ATEMO WIYONO L Islam 80
082135838860 KRAJAN 11/2 JATIREJO
2005. 00078086 NGADINI P Islam 73
082112988047 KRAJAN 11/2 JATIREJO KALIGESING
2006. 00077237 PUTRI WAHYU PRATAMA P Islam 16
085228560330 KRAJAN 14/1 CIBALONGSARI KLARI KARAWANG

(bp.saefudin)
2007. 00083080 PRASETYO BUDI CAHYONO L Islam 21
081215703395 KRAJAN 2 1/2 GUNTUR BENER
2008. 00080525 THERESIA KIMIYATI P Katolik 48
081229063070 KRAJAN 2 1/4 KETANGI PURWODADI
2009. 00085166 AMAT TOHIR L Islam 40
081228587189 KRAJAN 2 3/2 KEDUNGSARI
2010. 00080314 WARIS EFENDI L Islam 60
085647123355 KRAJAN 2/1
2011. 00079172 ANNISA SUCI NURDIANA P Islam 25
082225984907 KRAJAN 2/1 GANGGENG
2012. 00075393 ARIFIN L Islam 44
081388157661 KRAJAN 2/1 GANGGENG
2013. 00067636 ALIF NURHATOYO BP. L 43
082326602000 KRAJAN 2/1 GANGGENG
2014. 00058062 Setiyaningsih P Islam 47
Krajan 2/1 Ganggeng
2015. 00079968 RAFANIZAN ABID RAFASYA L 0
KRAJAN 2/1 HULOSOBO KALIGESING
2016. 00075239 KASAN MARJO L Islam 79
KRAJAN 2/1 KALIGONO KALIGESING KAMALAN
2017. 00075448 SUTIYEM P Islam 61
081578469410 KRAJAN 2/1 KALIURIP
2018. 00084595 YULI HARTINI P Islam 51
087738785694 KRAJAN 2/1 KALIURIP BENER
2019. 00055321 Suprapti Ny P 75
Krajan 2/1 Kebon Gunung
2020. 00078845 AKUR SUTRISNO L Islam 17
KRAJAN 2/1 KEDUNGSARI
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 70 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2021. 00053157 ELIS DIANA P Islam 35
081229054603 Krajan 2/1 Ngaran
2022. 00051279 Sri hartati ny. P Islam 68
085643901531 KRAJAN 2/1 PADUROSO
2023. 00064178 SUWANTO L Islam 53
KRAJAN 2/1 PADUROSO
2024. 00080131 SRI SATITI HANDAYANI P Islam 56
085229679462 KRAJAN 2/1 PANGENJURUTENGAH
2025. 00080484 SUMARTO L Islam 72
085326640605 KRAJAN 2/1 SEBOROKRAPYAK BANYUURIP
2026. 00080876 ALI SARBANI L 64
082311399298 KRAJAN 2/1 SEMAGUNG
2027. 00084766 MARDI SUWITO L Islam 65
081326096933 KRAJAN 2/1 SEMAGUNG BAGELEN
2028. 00076279 SURTINAH P 64
KRAJAN 2/1 SEMAWUNG
2029. 00085726 SULASTRI P Islam 74
082136446129 KRAJAN 2/1 SOKO
2030. 00076369 SRI INTIRESMI P Islam 50
085786270100 KRAJAN 2/1 SOKOWATEN BANYUURIP
2031. 00075288 KARTINI P Islam 85
085325887783 KRAJAN 2/1 SOMONGARI
2032. 00082801 PUJOWATI P Islam 37
KRAJAN 2/1 SUTORAGAN KEMIRI
2033. 00082097 ELZALYA ZALFA RAMADHANI P Islam 4
085219556578 KRAJAN 2/1 WONOTULUS
2034. 00080364 PUJIATI P Islam 57
085228541173 KRAJAN 2/2
2035. 00079528 WIDIOWATI P Islam 43
085200179555 KRAJAN 2/2
2036. 00077873 ERNA SETYOWATI P Islam 31
081348282031 KRAJAN 2/2
2037. 00073281 ISTI FAIYAH P Islam 35
083869841082 KRAJAN 2/2 CANGKREP KIDUL
2038. 00076366 RIBUT P Islam 52
085866289790 KRAJAN 2/2 KALIHARJO KALIGESING
2039. 00077381 TOTO TRAPSILO L Islam 42
085228327475 KRAJAN 2/3 KARANGREJO LOANO
2040. 00085340 INTAN SEPTIA P Islam 27
KRAJAN 2/58
2041. 00058181 Poniman L Islam 76
- KRAJAN 2/6 KALINONGKO
2042. 00078036 TRI WIBOWO L Islam 35
085227777059 KRAJAN 3/1
2043. 00079806 SURYANTO L Islam 35
081313228115 KRAJAN 3/1 BULUS GEBANG
2044. 00066921 ANGGA MULYADI L Katolik 46
081568295200 KRAJAN 3/1 KALIURIP BENER
2045. 00085712 LISA KARTIKA SARI P Islam 22
082129620450 KRAJAN 3/1 KEBONSARI PURWODADI
2046. 00084684 ASLAMIYAH P Islam 61
089515126316/08564218 KRAJAN 3/1 KEBONSARI PURWODADI

8875
2047. 00075234 SUMANTO L Islam 41
KRAJAN 3/1 PANDANRETNO
2048. 00077040 RENO NURFALAH P 13
KRAJAN 3/1 SEMAGUNG BAGELEN
2049. 00075913 TUKINEM P Islam 71
082138200900 KRAJAN 3/1 SEMONO
2050. 00076982 CHALONDRA NAQEEB DIANTI P 3
081328082539 KRAJAN 3/2 KALIHARJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 71 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2051. 00076726 SAMINAH P Islam 41
085641895026 KRAJAN 3/3 KARANGREJO
2052. 00082335 NGATISEM P Islam 76
085799131786 KRAJAN 3/3 KETANGI PURWODADI
2053. 00077557 CIPTO UTOMO L Islam 60
081225741720 KRAJAN 3/5 JATIREJO KALIGESING
2054. 00078161 RUSMIYATI P Islam 54
085328779161 KRAJAN 4/1
2055. 00077379 ROCHMAT IRFAI L Islam 30
085726757446 KRAJAN 4/1 BENCOREJO BANYUURIP
2056. 00082586 NINA LISTIANINGSIH P Islam 25
085728771411 KRAJAN 4/1 BENCOREJO BU
2057. 00056427 Iin fatmawati ny. P Islam 50
085743370066 Krajan 4/1 BULUS
2058. 00079087 SUPRIYONO HADI L Islam 38
081326338867 KRAJAN 4/1 KALIGONO
2059. 00058734 Nanik Sudaryanti P Katolik 64
081227015216 Krajan 4/1 Kedungsari
2060. 00076901 NANANG WIJAYONO L Islam 47
KRAJAN 4/1 SEMONO BAGELEN
2061. 00079645 SISWO WINOTO L 85
081282801900 KRAJAN 4/1 SOMONGARI
2062. 00072384 ACHMADI L Islam 57
325032 KRAJAN 4/2 CANGKREP KIDUL
2063. 00079470 NUGRAHENI S.T P Islam 31
081328694341 KRAJAN 5/1
2064. 00075219 WINDARI P Islam 63
KRAJAN 5/1 KALIGONO KALIGESING
2065. 00084158 KEMIRAH L Islam 65
085334093539 KRAJAN 5/1 SOMONGARI
2066. 00080731 NGADISO L Kristen 53
KRAJAN 5/2
2067. 00079314 TRUBUS P Islam 81
085210281088 KRAJAN 6/1
2068. 00074931 MAHARESTU DARMIYONO L 8
082337751251 KRAJAN 6/1 SOMONGARI
2069. 00077474 TRISMIYATI P Islam 43
082242006111 KRAJAN 6/2 JATIREJO KALIGESING
2070. 00065451 RIDAHWANTO SDR. L 28
KRAJAN 7/2 JATIREJO
2071. 00076080 SUNEM KASTO P Kristen 80
085310724321 KRAJAN 8/2 JATIREJO KALIGESING
2072. 00077013 IMRON ANDRI KURNIAWAN L Islam 28
08222 100 2173 KRAJAN 9/2 JATIREJO
2073. 00072533 NGATIMIN L Islam 56 082
324 232 262 KRAJAN 9/2 JATIREJO KALIGESING
2074. 00065661 BUCHORI MUSLIM L Islam 50
081226964959 KRAJAN CANGKREP KIDUL 4/2
2075. 00077875 SUGIASIH P Islam 44
081319800891 KRAJAN DUA 1/2 JELOK KALIGESING
2076. 00081713 SADIYEM P Islam 74
081567978681 KRAJAN I 1/1
2077. 00080118 NGAISAH P Islam 69
085228040817 KRAJAN I 1/1 GUNTUR BENER
2078. 00056924 Siti absah ny. P Islam 70
081328166167/ TRI KRAJAN I 1/1 JELOK

SETIA P
2079. 00085065 AMAT SUWARDI L Islam 52
KRAJAN I 1/1 WONOTULUS
2080. 00080303 SUTONO L Islam 73
085826630503 KRAJAN I 4/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 72 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2081. 00063031 PARNO L Islam 65
085229582817 KRAJAN II 01/02 KEDUNGSARI
2082. 00075623 SUROTO L Islam 53
081229988862 KRAJAN II 1/2 MRANTI
2083. 00075990 AKHMAD FAUZI L Islam 16
085228499882 KRAJAN II 3/1 WONOTULUS PURWOREJO
2084. 00078906 HENDRI SETIAWAN L Islam 25
083843903419 KRAJAN II 3/2 KEDUNGSARI
2085. 00080317 SUTARYONO L Islam 46
085225281789/SUPARNI KRAJAN II JELOK 1/2
2086. 00072826 PONIRIN L Islam 59
085786168253 KRAJAN III 2/2 GUNTUR BENER
2087. 00082009 IHSAN LUTFI L Islam 29
085658918939 KRAJAN KIDUL 3/1
2088. 00078480 TRI PUTRI P Islam 36
085228894342 KRAJAN KIDUL 1/2
2089. 00062144 ASTUTI P Islam 49
082225130242 KRAJAN KIDUL 1/2 PIJI
2090. 00075046 JANUAR ARSENIO L Islam 1
085228894342 KRAJAN KIDUL 1/2 PIJI BAGELEN
2091. 00084009 KUSUMA JATI P 30
085237105600 KRAJAN KIDUL 1/3 GINTUNGAN
2092. 00075420 SITI FADILAH P 27
KRAJAN KIDUL 2/1 KALIKALONG LOANO
2093. 00083028 MUHAMAD RAFLI ARIANSYAH L Islam 12
082324960110 KRAJAN KIDUL 2/1 RIMUN LOANO
2094. 00061309 PRATIKA AYUNINGTYAS P Islam 30
082226903096 KRAJAN KIDUL 2/2 PIJI BAGELEN
2095. 00074941 MUSTAQIMAH P Islam 46
085803986802 KRAJAN KIDUL 3/1 KALIKALONG
2096. 00076492 HANINDHITA WULANDARI P 4
085228473587 KRAJAN KIDUL 3/2 PIJI
2097. 00084008 RISTYA NADA WULANDARI P 11
KRAJAN KIDUL 3/2 PIJI
2098. 00046988 Sutriyah Ny. P Islam 52
081215614833 Krajan Kulon 1/1
2099. 00075870 SURADI L Islam 83
KRAJAN KULON 1/2 GEBANG
2100. 00080792 SULASTRI P Islam 38
081229054757 KRAJAN KULON 1/2 GEBANG
2101. 00041514 SUGIYANTO L Islam 60
081392420837 Krajan Kulon 2/1 Kemanukan
2102. 00076401 WIDYARINI P Budha 35
08572978690 KRAJAN KULON 2/1 KEMANUKAN BAGELEN
2103. 00077555 MUGIYANTO L Islam 47
081319012145 KRAJAN KULON 2/2 GEBANG
2104. 00081576 AHMAD IRFAI L Islam 46
085227992414 KRAJAN KULON 2/2 PACEKELAN
2105. 00080377 WANURO L Islam 51
085326802044 KRAJAN KULON 2/2 PACEKELAN
2106. 00038144 Menowo Bp. L Islam 74
082323198738 Krajan Kulon 3/1 Kemanukan
2107. 00054079 Rindang Charitas Sari Nn P 21
08562710157 Krajan Kulon 3/1 Kemanukan
2108. 00075506 SUWARTONO L Islam 55
082323840362/08232445 KRAJAN KULON 3/2 GEBANG

7353
2109. 00078217 TOYIBAH P Islam 66
082137353166 KRAJAN KULON 3/3 SENDANGSARI
2110. 00078238 BUDI SUBEKTI L 42
085 677 689 88 KRAJAN KULON 4/1 KEMANUKAN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 73 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2111. 00047576 Warsiyem ny. P Islam 87 081
328 366 777/yulius KRAJAN KULON 4/1 KEMANUKAN

marmo
2112. 00068827 SUPIYAH P Islam 64
KRAJAN LEGOK 1/1 SALAM GEBANG
2113. 00075619 TUMIRAN L Islam 82
KRAJAN LOR 1/1 PIJI
2114. 00076673 RUBIYEM P Islam 95
081227158004 KRAJAN LOR 1/1 PIJI BAGELEN
2115. 00080838 ISNAENI P Islam 45
KRAJAN LOR 2/1
2116. 00080801 HARTONO L Islam 64
KRAJAN LOR 2/1
2117. 00080890 SURTI P Islam 85
081380324250 KRAJAN LOR 2/1 PIJI BAGELEN
2118. 00080967 KARTI P 82
085848233551 KRAJAN LOR 2/2 KALIKALONG LOANO
2119. 00074945 MUSRINGATUN P Islam 45
082337943676 KRAJAN LOR 2/2 RIMUN
2120. 00085012 ZUHRI ROSADI L Islam 35
085643888115 KRAJAN NGARAN 2/1 KALIGESING
2121. 00076712 WAGIYONO L Islam 52
085875704086 KRAJAN PADUROSO 2/1
2122. 00077916 SARTIMIN L Islam 52
0856 9331 KRAJAN WETAN 3/3 ANDONG

3380/NGADIRAN
2123. 00037441 Budi Purwantini Ny. P 48
081327494555 KRAJAN WETAN 1/2
2124. 00075437 SUNARDJO PRAJITNO L Islam 78
082322413215 KRAJAN WETAN 1/2 KEMANUKAN
2125. 00076195 NATHANAEL ANDRA WIJAYA L 15
082242766915 KRAJAN WETAN 1/2 KEMANUKAN BAGELEN
2126. 00058683 Sulasmi P Islam 42
081227490231 KRAJAN WETAN 1/8
2127. 00083082 SURIPAH P Islam 59
081326175139 KRAJAN WETAN 2/1
2128. 00075175 TUSIKEM P Islam 65
085647965150 KRAJAN WETAN 2/2
2129. 00084146 SULISTYO AJI L 17
082322896087 KRAJAN WETAN 2/2 KEMANUKAN
2130. 00079960 PURWANTO L Islam 51
082227387124 KRAJAN WETAN 3/2 KEMANUKAN
2131. 00076002 SUMARTI P Islam 70
082134890276 KRAJAN WETAN 3/2 KEMANUKAN
2132. 00079085 NASIRIN L Islam 49
085228979126 KRAJAN WETAN 3/8 PACEKELAN
2133. 00079121 WALIYATI P Islam 62
085228979126 KRAJAN WETAN 3/8 PACEKELAN
2134. 00082290 TAUFIK HIDAYAT L Islam 19
082136216540 KRAJAN WETAN 3/8 PACEKELAN
2135. 00076941 SHOFIA NAILUL MUNA P 12
085228107782 KRANDON 1/4 KARANGSARI BENER
2136. 00068816 TULUS L Islam 72
085363989408 KRANDON 2/1
2137. 00061738 PARMI AMAT ZAENI P Islam 70
081328680234 KRANDON 2/1 CANGKREP KIDUL
2138. 00075906 VINSENSIA SUYATI P Katolik 61
082136131167 KRANDON 2/1 CANGKREP KIDUL
2139. 00081585 UMIYATI P Islam 50
081317115085 KRANDON 2/1 CANGKREP KIDUL
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 74 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2140. 00081503 ARDIAS ELGA KURNIA L Islam 26
081328680234 KRANDON 2/1 CANGKREPKIDUL
2141. 00080837 DWIJO SUMAR PRIYANTO L 80
KRANDON 2/1CANGKREP KIDUL
2142. 00083721 FATINAH P Islam 27
KRANDON 2/4 KALINONGKO
2143. 00082739 UTAS RELANTORO L Islam 23
KRANDON 3/1
2144. 00077569 VIRA IKA OKTAVIA P Islam 17
085764366514 KRANDON 3/1 CANGKREP KIDUL
2145. 00078440 TRIANA FEBRIYANTI P Islam 33
085292743645 KRANDON 3/1 CANGKREP KIDUL
2146. 00068146 TIKA AYU WIDYANINGSIH P Islam 23
KRANDON 3/1 CANGKREP KIDUL
2147. 00030726 ALIP L Islam 65
085292743645 KRANDON 3/1 CANGKREP KIDUL
2148. 00049344 Rifat Mahardika an. L Islam 4 085
602023353/WIBOWO KRANDON 3/1 Cangkrep kidul
2149. 00084688 PARINAH P Islam 53
085 326 643 KRANDON 4/1 CANGKREP KIDUL

356/subursupriyadi
2150. 00084689 RUSTINAH P Islam 46
KRANDON 4/1 CANGKREP KIDUL
2151. 00084690 DWI PRIHASTINI P Islam 40
081215663229 KRANDON 4/1 CANGKREP KIDUL
2152. 00083731 YULIUS MARJI L Katolik 48
KRANDON 4/1 CANGKREP KIDUL (PAGER HARJO
2153. 00080289 DITA PAJARIAH P Islam 24 085
228 053 620/DARSIH KRANDON 5/1 CANGKREPKIDUL

DARYATI
2154. 00056347 Gun Puspitaningsih ny. P Kristen 35
081225390840 KRANDON DUKUH KIDUL 1/3 SIDOMULYO
2155. 00071658 WARIS WIDYANTO L 67
KRANDON DUKUH KIDUL 2/3 SIDOMULYO
2156. 00074983 BUDI SUSANTORO L Islam 39
KRANDON DUKUH KIDUL 2/3 SIDOMULYO
2157. 00076156 HANA MEIDIANA SUSETYO P 5
08128623952 KRASAK 1/3 DEWI BAYAN
2158. 00084001 TRIYANTO L 32
KRENDETAN 1/2 PURWODADI
2159. 00068148 JUMALI L 52
KRENDETAN 1/5
2160. 00077239 RUBAINAH P Islam 65
081328464450 KRETEK 1/3
2161. 00078149 AMAD LUKMAN L Islam 84
081802757412 KRETEK 1/3 PACEKELAN
2162. 00077694 FEBRIYANTI NUR AZIZAH P 16
tidak hafal KRIYAN 1/1
2163. 00043109 Suparti Ny. P Islam 67
081329933072 KRIYAN 5/1
2164. 00070819 SUKARMAN L Islam 61
081392726345 KRIYAN 5/1 WANGUNREJO
2165. 00032395 Ngadikan. Bp L 65
081328260947 KRIYAN 5/1 WANGUNREJO BANYUURIP
2166. 00076381 SOIMAN L Islam 53
085228866794/08953138 KROYO NGEMPLAK 3/3 GEBANG

5508
2167. 00085713 FIDELA DANISWARA P Islam 20
085281356189 KROYOLOR 2/3 KROYOLOR KEMIRI
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 75 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2168. 00039271 KOSONG L Kristen 56
kosong KSOONG
2169. 00079120 NIA AYU NINGSIH P Islam 22
082220640456 KUDU 3/1 GENUK SEMARANG
2170. 00079697 ARMILATUN P Islam 58
089665619015 KULAHAN 7/1
2171. 00084427 MARINO L 58
085290884016 KUMPULSARI 3/1 NGOMBOL
2172. 00076633 SUPARIYAH P Islam 54
085817652772 KUWOJO 2/2 BAGELEN
2173. 00077864 MUHAMAD AZIS MUSLIM L Islam 36 082
326 598 004/minarsih KUWUKAN 3/1
2174. 00076142 KHOIRUNISA P Islam 19
LABAN 1/2 NGOMBOL
2175. 00076042 KHAIRUNISA P Islam 19
LABAN 1/2 NGOMBOL
2176. 00075767 SELTI IKA JITANTI P Islam 32
085781843116 LANGENREJO 1/1 BUTUH
2177. 00083338 RAMELAN L Islam 73
089672313141 LEGOK CANGKREP KIDUL 2/6
2178. 00079724 DIAS TIO HERLAMBANG L Islam 14
081392636474 LEGOK WETAN 1/2 CENGKAWAKREJO BANYUURIP
2179. 00075787 SUTRISNO L Islam 60
081578030424 LEGOK WETAN 2/2
2180. 00080590 ADITYA RISQI PRATAMA L Islam 9
085 292 303 LIMBANGAN 2/4 BENER

242/082325013454
2181. 00082895 NUZUL ANDY PRASETYA L Islam 15
085325699547 LIMUS 3/5 KEDUNGSARI
2182. 00085017 KARIDI L Islam 74
LIMUS KEDUNGSARI 3/5
2183. 00080475 NGATIJAH P Islam 50
085228073919 LINGK 1 KESENENG 4/1
2184. 00083851 SRI HARYATI P Islam 52
081578023409 LINGK 11 4/4 KESENENG
2185. 00075334 SUSWANTA L Islam 29
LINGK CIMUNCANG 5/19 CIMUNCANG SERANG
2186. 00085461 PRIYONO L Islam 42
082227390195/CLAUDIA LINGK IV LUGOSOBO 1/4 GEBANG
FEBRI
2187. 00068849 BERNIA PRABASIWI P Kristen 26
LINGK PAYUNGAN 1/3
2188. 00084767 SLAMET RIYADI L Islam 35
LINGKUNGAN 1 1/1 LUGOSOBO GEBANG
2189. 00084760 TRIYANA LESTARI P Islam 29
LINGKUNGAN 1 1/1 LUGOSOBO GEBANG
2190. 00082795 TRI KURNIA P 28
LINGKUNGAN 1 KESENENG
2191. 00083077 DENY FIDY FADLY L Islam 26
085869474124 LINGKUNGAN 11 4/4 KESENENG PURWOREJO
2192. 00082320 KUSMONO L Islam 42
081708101199 LINGKUNGAN 2 4/2 LUGOSOBO GEBANG
2193. 00073504 SUNARSIH P Islam 43
081328008108 LINGKUNGAN 2 LUGOSOBO 3/2 GEBANG
2194. 00080682 SRI WIDAYATI P Islam 50
089656633994 LINGKUNGAN 3 2/3 LUGOSOBO
2195. 00077885 ASPANI L 42
085325674313 LINGKUNGAN 3 LUGOSOBO 2/3 GEBANG
2196. 00081834 SLAMTO L Islam 60
LINGKUNGAN I
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 76 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2197. 00071288 YUNITA ARUM WARDANI P Islam 34
085226435033 LINGKUNGAN I 2/1
2198. 00078162 MARYANI P Islam 59
085802628786 LINGKUNGAN I 2/2
2199. 00080335 PARIYEM P Islam 65
085 113 321 LINGKUNGAN I 4/1 KESENENG

008/KARNAEN
2200. 00077233 KAMALIYAH P Islam 72
085292634068 LINGKUNGAN I RT 3/1
2201. 00078298 BEJO L Islam 59
- LINGKUNGAN III 2/3 LUGOSOBO
2202. 00085468 HANIF PRADIPTA L Islam 24
LINGKUNGAN KRAJAN 4/1 KEBONSARI
2203. 00083103 DAMANA L Islam 55
0877 3331 5551 LINGKUNGAN SERUT 1/3 SEMAWUNG DALEMAN
2204. 00075394 SUWARIJAN L Islam 82
087715387057 LINGKUNGAN V 2/5
2205. 00078797 DAWOOD SULAIMAN L Islam 0
085693087374 LOANO 2/3
2206. 00075383 AMINAH P Islam 64
LOANO 2/4
2207. 00036879 Sri Murti Ny. P 66
085292338768 Loano Wetan 2/4
2208. 00051789 Novi Irianti NY P Islam 24
081919835400 LOANO WETAN 3/2
2209. 00077901 WIDADA L 39
- LUBANG LOR 1/1
2210. 00078121 GIBRAN SAFIRA L 16
08122729726 LUGOSOBO
2211. 00080914 SUGENG PRASETYO L 35 082
225 990 567/katarina LUGOSOBO 1/5

fatma
2212. 00085071 TEGUH WIDODO L Islam 39
085228010769 LUGOSOBO 1/5
2213. 00079952 SURIP P 55
LUGOSOBO 2/1
2214. 00080832 SOFIAN HARYONO L 72
081213384737 LUGOSOBO 2/1 GEBANG
2215. 00072806 BERNADETHA P 1
LUGOSOBO 2/3
2216. 00068331 SRI JUMARTI P Islam 52
3128578 LUGOSOBO 4/3
2217. 00084979 LINA PURWANTI P Kristen 64
LUGUREJO 2/4 BUTUH
2218. 00070521 LAKSMI P 66
08122504321 MADYO KUSUMAN 37 4/8 SINDURJAN
2219. 00024790 Sukarni Ny. P Islam 55
082221252828 Madyokusuman 3/8 SINDURJAN
2220. 00078439 RISTANTI YANUAR P 17
0895634605097 MADYOKUSUMAN 3/8 SINDURJAN
2221. 00082799 TUGI RAHAYU P Islam 63
082300001001 MADYOKUSUMAN 3/8 SINDURJAN
2222. 00078725 SARPAN L Islam 68
085292174022 MAJAN 4/2 WONOROTO
2223. 00058278 Martinah P Islam 76
081328763486 MAJAN 4/2 WONOROTO PURWOREJO
2224. 00079965 SUHARNO L Islam 42
082325984330 MAJAN 5/2 WONOROTO
2225. 00085604 SUPARTI WIJI PAMUNGKAS P Islam 35
085290882892 MAKEM DOWO 2/6 SIDOMULYO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 77 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2226. 00077471 SUMIRAH P Islam 39
087732998995 MAKEMDOWO 1/6 SIDOMULYO
2227. 00076496 MURJO SUYONO L Islam 69
085216018754 MALANG 1/1 NGOMBOL
2228. 00078093 SINDU WARDOYO L Islam 79
085729838036 MALANG 1/2 NGOMBOL
2229. 00077079 SURATNO L Islam 62
0813 2694 9507/munirah MALANG 2/1
2230. 00082036 SUYADI L Islam 55
085292242067 MALANG 3/1 NGOMBOL
2231. 00040919 Siti Pujiyati Ny. P Islam 53
Malangrejo 2/3 BU
2232. 00085337 SUFINGAH P Islam 35
085212476526 MALINAU HULU 2/0 MALINAU KOTA KALIMANTAN
2233. 00076936 BINI P Islam 72
082314142438 MANIS JANGAN 1/4 SIDOMULYO
2234. 00076608 KUSMORO L 42
085743621291 MANIS JANGAN 1/4 SIDOMULYO
2235. 00079690 SUYATIMAH P Islam 57
MANISJANGAN 1/4 SIDOMULYO
2236. 00079145 MUHAMMAD MUHYIDIN L Islam 38
TDK PUNYA MANISJANGAN 1/4 SIDOMULYO
2237. 00081627 SATARI L Islam 87
085700812155 MANISJANGAN 2/4 SIDOMULYO
2238. 00083467 SUPARMAN L Islam 58
081316646757 MARGASARI 3/4 KARAWACI TANGERANG
2239. 00084029 SUWARSENO L Islam 56
08156744859 MARGO ASRI 31/9
2240. 00084931 KENZIE ZIVAN ALFAREZI L 1
082221004492 MARGOREJO 1/5 JAMPIREJO
2241. 00085348 ROHIMIN L Islam 53
MARGOSARI 3/1
2242. 00076984 DENY WIJI LESTARI P 25
08213439998033 MARON 3/1 LOANO
2243. 00065032 EKO WAHYUNINGSIH P Islam 50
081329528698 MARON 3/1 LOANO
2244. 00084514 WASIATUN P Islam 53
MBABASAN 2/1 SIDODADI KEMIRI
2245. 00085266 RENDRA KALFANI FITRIYANTO L 3
085228247009 MBORO WETAN BANYUURIP
2246. 00083942 SALIM L Islam 83
082330077019 MBULU 2/4 KEDUNGLO KEMIRI
2247. 00079317 PURWANTI P 39
085743302287 MEJING 4 CANDIMULYO MAGELANG
2248. 00075816 AGUS MIYATI P Islam 48
082133726058 MEJING SOMOREJO 2/6 BAGELEN
2249. 00075530 TASMIYATUN P Islam 67
MENDIRO 2/1 NGOMBOL
2250. 00084240 TYAS MAYASARI P Kristen 34
MENIA 6/3
2251. 00059865 Siti Rokhayati P Islam 33
081215485563 MENTOSARAN 2/1 PRUMBEN
2252. 00078327 HANA KARYUNI P Kristen 76
085713364714 MERTOYUDAN 2/1 MERTOYUDAN MAGELANG
2253. 00082645 SUMARNI P Islam 65
MGEMPLAK 2/1 WANGUNREJO BANYUURIP
2254. 00077469 HARYANTO SUTRISNO P Kristen 71
085643693726 MINGGIR 11 5/5 SENDANG AGUNG
2255. 00076766 SUWARTI P Islam 50
MLARAN 1/4
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 78 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2256. 00076775 AZAM L 1
- MLARAN 1/4 GEBANG
2257. 00077979 ZAENAL MUSTOFA L 27
MLARAN KRASAK GEBANG
2258. 00082743 WIJI P 53
085943187666 MOJO MULYO 2/9 SRAGEN KULON
2259. 00078719 MELLY SUSANTI P Islam 35
081392625936 MOJOK MIRI 1/2
2260. 00075432 KRISTINA KUSMIATI P Kristen 35
081227140158 MOJOREJO 24/- PALEMAN (DEWI 3/1)
2261. 00079331 RICKY BUDHI HARDIYANTO L 30
087837651396 MONTELAN 3/1 KERTOSONO BANYUURIP
2262. 00081152 SUHARTO L 50
085643012154 MRANTI 1/1
2263. 00078996 PREMONO L Islam 63
085600044735 MRANTI 1/1 PURWOREJO
2264. 00075695 SUPRAYITNO L Islam 53
081327981730 MRANTI 1/3 PURWOREJO
2265. 00078098 SUMARNO L 65
MRANTI 1/3 PURWOREJO
2266. 00054894 Amat Yusuf Tn L Islam 54
Mranti 1/4
2267. 00080955 UMI FAJAR WAHYU WATI P Islam 39
MRANTI 1/4
2268. 00080887 LILIS SETIYANI P 28
MRANTI 1/4
2269. 00061883 YULIA CANDRA P Kristen 46
082324774743 MRANTI 1/4 PURWOREJO
2270. 00057985 Simon Suhartono L 79
082313058060 Mranti 2/1
2271. 00037176 Daniel Samto Bp. L Kristen 64
085280578005 Mranti 2/1
2272. 00075458 DANIEL SAMTO HARSILA L Kristen 63
085280578005 MRANTI 2/1
2273. 00076463 BY NY YUVITA L Islam 0
082325389063 MRANTI 2/1
2274. 00084683 DINI YAMININGSIH P 23
082 323 189 998/SRI MRANTI 2/1

SURANI
2275. 00085527 SANIYATUN P Islam 42 085
292 440 500/AGUNG MRANTI 2/2

SUTRISNO
2276. 00078150 MARYONO L Islam 66
MRANTI 2/2
2277. 00057766 ARDI TRI HATMOKO L Islam 67
082314868080 Mranti 2/2
2278. 00066768 MISDAH P Islam 62
083843317924 MRANTI 2/2
2279. 00045149 Samadi Tn. L Islam 73
Mranti 2/3
2280. 00077565 KHOIRUM RADITYAWATI P 24
085643949679 MRANTI 2/4
2281. 00083416 RISKY DINANTI P Islam 25
0895358627257 MRANTI 2/4
2282. 00065273 PUJI WALUYO L Islam 64
081289642470 MRANTI 3/1
2283. 00071841 SRI MURYANI P Islam 62
081327731983 MRANTI 3/3
2284. 00076025 RAIDA ASHARI RADIFA P 3
0822421363608 MRANTI 3/3 PURWOREJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 79 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2285. 00075402 SURIPTO L Islam 53
085228797159 MRANTI 3/4
2286. 00078060 ROCHIM URIP PAMBUDI L Islam 21
- MRANTI 3/4
2287. 00041043 Siti Astuti Ny.<JKM> P Islam 50
Mranti 3/4
2288. 00078336 AGUS SUKIRNO L Islam 54
081919844841 MRANTI 4/1
2289. 00082906 BUNGA ARIZA DEWANTI P Islam 12
082133121009 MRANTI 4/1
2290. 00079777 ASTRI PERWITASARI P 21
081215950474 MRANTI 4/1
2291. 00073842 SURATI P Islam 25
085227167900 MRANTI 4/2
2292. 00078382 DIAN LIANASARI P Islam 17
MRANTI 4/3 PURWOREJO
2293. 00077567 NGADINEM P Islam 67
085290730340 MRANTI 4/4
2294. 00043785 Eka Feri Lestari Nn. P 25
085743190115 Mranti 4/4
2295. 00079310 INMAS ADE RIANI P Islam 22
085848231605 MRANTI 4/4
2296. 00085457 JOGYATURENDAH P Kristen 68
MRANTI 5/1
2297. 00033701 Tumpuk Ny P Islam 77
085213879803 MRANTI 5/1
2298. 00078097 YAYAN IRAWAN L 21
MRANTI PERENG 4/3
2299. 00076454 YULIA ISTIANA DEWI P 17
MRANTI TRUKAN 3/4 PURWOREJO
2300. 00076890 IPNU SETIAWAN L Islam 24
MRIYAN X KASURAN MARGOMULYO 7/20 SAYEGAN
2301. 00040455 APRILIA DWI KARISMA P Islam 19
082137221926 Mudal 1/1
2302. 00061657 DIYAH SULISTYO PALUPI P 39 0812
2885 5597/0821 MUDAL 1/1

4402 8580
2303. 00080223 FIRMAN HERIANSYAH L 15
085643922414 MUDAL 1/1
2304. 00059621 Setyo Widiharjo L Islam 83
082133764419 Mudal 1/2
2305. 00039599 Titik Wahyuni Ny. P 30
082134383228 MUDAL 1/2 (KAYU LAWANG)
2306. 00083246 ROMELAH P Islam 88
081328284971 MUDAL 1/2 PURWOREJO
2307. 00069944 YUSNI YULI NINGSIH P Islam 18
- MUDAL 2/1
2308. 00080728 ANGGA DARESTA L Islam 34
MUDAL 2/1 PURWOREJO
2309. 00045362 Wagiman Tn.<JKM> L Islam 55
0812404233374 Mudal 2/2
2310. 00081351 SALAMUN HADIWINOTO L Islam 78
085743436546 MUDAL 2/2 PURWOREJO
2311. 00081501 TEGUH PRAYITNO L Islam 45
MUDAL 2/2 PURWOREJO
2312. 00084002 REVALDI BIMAYANA L Islam 10
081219962546 MUDAL 2/2 PURWOREJO
2313. 00077484 GUNADI L Islam 55
TIDAK HAFAL MUDAL 2/3
2314. 00082638 ANDHIKA DWI ATMAJA L Katolik 26
08157924812 MUDAL 3/2 PURWOREJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 80 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2315. 00074935 M TRI ANJAS AJI LUMINTAR L 19
085228472838 MUDAL SETRAN 2/1
2316. 00078976 SUNARTI P Islam 38
085228182543/08139090 MUDALREJO 2/3 LOANO

2538
2317. 00076548 EKA RIYANA P 18
085213892250 MUDALREJO 2/5
2318. 00075389 HERLINDA SEPTIYARNI P Islam 29
0857 4366 000 6 MUNENGAN 3/14 SIDOLUHUR
2319. 00082556 PRAYITNO L Islam 70
081227588273 MUNGGANG 6/1 KARANGGEDANG BRUNO
2320. 00079515 DAFFA ALAMSYAH L 4
MUNGGANGREJO 2/4 HULOSOBO KALIGESING
2321. 00076029 ASIH PUJI ASTUTI P 38
085743797449 MUNGGANGSARI 1/1
2322. 00075994 PURWANTO L 34
085700973045 MUNGGANGSARI 1/1
2323. 00077293 TUMIYEM P Islam 72
085601390109 MUNGGANGSARI 2/7
2324. 00083176 NGATINO L Katolik 78
MUNGGANGSARI 2/7
2325. 00067552 PAENO PUJI SUWITO L Katolik 73
081392839111 MUNGGANGSARI 2/7 TLOGOGUO KALIGESING
2326. 00077130 SUMARIYAH P Islam 43
085743663467 MUNGGANGSARI 2/7 TLOGOGUWO KALIGESING
2327. 00076696 RISKI YUSUF L 18
MUNGGANGSARI 3/4
2328. 00083161 LUGINAH P Islam 81
085326212574 MUNGGANGSARI 3/7
2329. 00075396 NGADIKIR L Islam 67
082138140272 MUNGKID 2 3/11 MUNGKID MAGELANG
2330. 00081173 ALTAF FAIREL ROSIDA L Islam 2
087737625354 MUTIHAN 2/2 KEDUREN PURWODADI
2331. 00085549 SIGIT EKA PURNAMA L Islam 31
0 NAMPU 2/1 PURWODADI
2332. 00076216 PARLAN L Islam 62
085 292 090 401/SRI NASAEAN 3/5 CANGKREP LOR

HARTUTI
2333. 00078645 SUPARTONO L Islam 69
085327508916 NASARAN 2/5 CANGKREP LOR
2334. 00079535 ISTIROKAH P Islam 68
NASARAN 3/5
2335. 00080027 SOENARTO DU L Islam 61
081 326 937 227 NASARAN 3/5
2336. 00075184 MOETI FADHILAH DHIA P Islam 20
089 539 012 8802 NDALEM KALITAN NO.17 PENUMPING
2337. 00077196 INDRA ARIWIBOWO L 18
NDANDER LOANO
2338. 00080981 KARTO SUDIBYO L Islam 64
082146297165 NGABEAN 1/1 SUMBERSARI PURWODADI
2339. 00067393 PUPUT SETYA RAHARJO L 30
081 391 351 366/puput NGABEAN 1/2 KALIGONO

seta
2340. 00079086 PRAMONO L Islam 52
NGABEAN 1/3 KEDUNGSARI PURWOREJO
2341. 00069176 MUJI RAHAYU P Islam 42
081383220379 NGABEAN 2/2 KLAIGONO
2342. 00078031 MISMAN L Islam 56
NGABEAN 3/3
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 81 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2343. 00075953 RENI TUDIANINGSIH P Islam 45
081392347770 NGADIMERTO 1/8 SUMBERSARI
2344. 00078537 SUPARDI L Islam 41
085213761798 NGADIWULAN 1/6 SUMOWONO
2345. 00080450 KEMINEM P Islam 54
081358221037 NGAGLIK 1/2
2346. 00075285 RITA PUSPITASARI P Islam 20
085 775 851 443 NGAGLIK 1/2 GEBANG
2347. 00076544 SUMIRAH P 54
082137361417 NGAGLIK 1/2 NGARAN
2348. 00078165 RUSMINAH P Islam 43
085602024689 NGAGLIK 1/5 KEBON GUNUNG LOANO
2349. 00085000 HENI NUR URANI P Islam 32
081392009568/08570001 NGAGLIK 2/2

9276
2350. 00065208 AGUS SUNARTO L Islam 53
NGAGLIK 3/1
2351. 00082744 JATUN P Islam 73
NGAGLIK NGARAN 2/2 KALIGESING
2352. 00076378 KARSO SEMADI L Islam 75
085870509365 NGANDUL JENAR WETAN 1/5
2353. 00081717 WIJER APRILIA ROBIATI P Islam 13
085292506409 NGANDUL JENAR WETAN 2/5 PURWODADI
2354. 00085350 NASRUPIN L Islam 40
085643609974 NGARAN 1/2 KALIGESING
2355. 00080968 RISKA APRILIA SAHITA P 15
082135358848 NGARAN 1/3 KALIGESING
2356. 00075993 SIGIT NUGROHO L 1
083844234888 NGARAN 2/1 KALIGESING
2357. 00075627 DIAH KURNIANINGSIH P Islam 55
081328837898 NGARAN III 56/25
2358. 00081484 IKA FITRIANI P Islam 16
NGARAN KALIGESING
2359. 00062559 PAINEM NY. P Islam 56
NGASEM AYU 12/4 PATUK
2360. 00078154 NAIM SETYO AJI L 19
085225521993 NGAWANG AWANG
2361. 00083042 NGATINI P Islam 71
082138550055 NGAWANG AWANG 1/2
2362. 00076769 SURIPTO L Islam 55
NGAWANG AWANG 1/2 BRENGGONG
2363. 00077020 ARTATIK INDAYANI P Islam 52
085228452992/panji pria NGEBUH 1/2 WINONG LOR

raharj
2364. 00077016 AGUS IMANDOKO L Islam 52
085705232131 NGEMPLAK 1/1 SUMBERSARI BANYUURIP
2365. 00085003 NAPSIYAH P Islam 60
TIDAK PUNYA NGEMPLAK 1/2
2366. 00085649 MAHMUD L Islam 40
085640164136 NGEMPLAK 1/4 SUDOROGO KALIGESING
2367. 00082176 SABAR L Islam 68
085326643488 NGEMPLAK 2/1 DS KRAJAN KIDUL GINTUNGAN
2368. 00083601 MUSODAH P Islam 33
089653002550 NGEMPLAK 2/1 WANGUNREJO
2369. 00083588 SAMINTEN P Islam 76
081380645609/08129317 NGEMPLAK 2/2 CANDINGASINAN

1541
2370. 00080291 LEGIYAH P Islam 51
NGEMPLAK 2/3
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 82 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2371. 00076598 ISNINA NUR RIZANI P Islam 18
083862356630 NGEMPLAK 2/5
2372. 00076698 E R SOETRISNO L Islam 76
081215162292 NGEMPLAK 3/1 SUMBER SARI
2373. 00085261 GIMUN L Islam 85
NGEMPLAK CANDINGASINAN 2/2
2374. 00082905 MURSIDAH P Islam 49
NGENTAK 1/1 NGOMBOL
2375. 00080596 WARTINI P Islam 46
081227062714 NGENTAK 2/1 NGOMBOL
2376. 00079324 NICOLAUS DARMAWAN L Katolik 23
08152322987 NGENTAK 2/1 NGOMBOL
2377. 00040176 Reni Parwati P Islam 63
0815 6896 686 Ngeposan 1/13
2378. 00041408 MUCH BASIRAN L Islam 60
NGEPOSAN 1/13
2379. 00037105 Danang Bp. L 38
081 392 691 816 Ngeposan 1/13
2380. 00050659 Marsudi bp. L Islam 75
Ngeposan 1/13
2381. 00079388 FAHMI BANU L 22
082242723364 NGEPOSAN 1/13 PURWOREJO
2382. 00079394 JOHAN SUSANTO L 38
082242803889 NGERNAK 23/9 BENDO PEDAN SEMARANG
2383. 00081552 MARSI ASIH P Islam 33
081319858091 NGESONG 1/5 JELOK
2384. 00083943 AMAT TORIS L Islam 70
TDK HAPAL NGESONG 1/5 JELOK KALIGESING
2385. 00078065 WIJI SULISTIYANI P Islam 32
085 727 498 NGLARANGAN 2/6 NGAWONGGO

228/MUKHLISIN
2386. 00078804 NANI WIDIASTUTI P 29
085329463421 NGLARIS 3/3
2387. 00076907 RAFLI RAMADHANI L Islam 14
081225814370 NGOMBOL 2/1
2388. 00077564 DWI SETYANINGSIH P Islam 23
082326571201 NGOMBOL 2/1 PURWOREJO
2389. 00076713 CAHYO SAPUTRA L Islam 9
081382526768 NGOMBOL 2/2
2390. 00083184 FERDINAN ADITYA RENALDI L 21
082226313086 NGOMBOL PURWODADI
2391. 00077684 PARYONO L Islam 68
082323606050 NGOPO OPO 2/2 WINONG KEMIRI
2392. 00080311 STEVANUS SAKIMAN L Katolik 59
08157923938 NGRANDU 7/14 KALIAGUNG SENTOLO
2393. 00078568 EKO INDARWATI P Islam 49
081249169825 NGUPASAN
2394. 00055644 Ngadino L Islam 51
085866939100 Ngupasan 1 3/7 SINDURJAN
2395. 00081586 PURWATNI P Islam 50
085227798499 NGUPASAN 2 2/10 PANGEN JURU TENGAH
2396. 00047889 Bunyati Ny. P Islam 57
085293818955 Ngupasan 2/10 PJT
2397. 00039940 Susetyaningsih Ny. P Islam 53
085228013877 Ngupasan 2/9 Pangen Juru Tengah
2398. 00083433 HENDRICUS ANDY L Katolik 33
085729398784 NGUPASAN 2/9 PANGEN JURU TENGAH
2399. 00080687 PRISCILA GRACE KRISTIANTI P 3
085228157537 NGUPASAN 2/9 PANGEN JURU TENGAH
2400. 00061863 MUHAMAD FANFA WAHDINAL L Islam 12
NGUPASAN 2/9 PURWOREJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 83 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2401. 00085226 DIBY SANDI SANTIASIH P Islam 48
081226308234 NGUPASAN 3 3/10
2402. 00038849 Dariyem <Mantan Karyawan> P Kristen 59
NGUPASAN 3/9
2403. 00037118 Sigit Wisnu Aji Bp. L Islam 33
Ngupasan 3/9 Pangen Juru Tengah
2404. 00076603 NANA SUPRIATNA L 28
NGUPASAN 4/9 PURWOREJO
2405. 00080697 MUSRI L Islam 58
081578776789 NGUPASAN 4/9 PANGENJURU TENGAH
2406. 00076330 WINARNI P Kristen 52
NGUPASAN II 4/9 PANGENJURU TENGAH
2407. 00052815 Bedjo Sutrisno Tn L Islam 59
085842531773 Ngupasan II RT 2/10
2408. 00085219 MAHESWARA PIRATA L 6
081325462006 NGUPASAN III 3/10
2409. 00029725 Suroso. Bp L Islam 69
081323336896 Ngupasan3 3/9 PANGEN JURU TENGAH
2410. 00075823 SINGGIH PRASETYA UTAMA L Islam 21
0895327223774 NITEN 1/2 BRAGOLAN
2411. 00080791 SUDARNI P Islam 34
082338268807 NUSUPAN 3/3
2412. 00084929 GIYONO HARJO SUWITO L Islam 57
081392664549 ONGGOWANGSAN 5/1 BAJANGREJO BANYUURIP
2413. 00077725 KARTIKA P Islam 42
081 215 951 332 P[LAOSAN 3/15
2414. 00080152 UMIASIH P Islam 43
PABRIK 2/4 GINTUNGAN GEBANG
2415. 00075547 DARMO SUWITO L Islam 73
085 293 294 133/AHMAD PABUNGAN 2/1 BENOWO

SAFEI
2416. 00082893 DAVIN PANDITA L Islam 5
087764876402/SUPARJO PACALAN 3/5 MUDALREJO
2417. 00059118 Anisa Agustina P 17
Pacekelan 01/01
2418. 00068532 WAGINI P 77
PACEKELAN 1/1
2419. 00056047 HADI JUWARI L Islam 75
082 221 006 577/runik Pacekelan 1/1
warsiati
2420. 00077781 AMAT SUHADI L Islam 93
085727132027 PACEKELAN 1/1
2421. 00075887 SULAIMAN L Islam 41
085266465702 PACEKELAN 1/6
2422. 00075865 RUKIBAH P Islam 79
085740495793 PACEKELAN 1/6
2423. 00081488 MAHMUDAH P 48
PACEKELAN 1/8 PURWOREJO
2424. 00054138 Ernawati Ny P 44
Pacekelan 2/1 Sapuran
2425. 00085432 WAHAB ISTOKO L 46
081227583332 PACEKELAN 2/2
2426. 00075711 SITI ASIYAH P Islam 47
082225322903 PACEKELAN 2/4
2427. 00077383 JOKO SUTEJO L Islam 48
085643345200 PACEKELAN 2/4
2428. 00076547 LEGIYEM P Islam 83
085292404416 PACEKELAN 2/5
2429. 00077368 MUHAMAD MAHFUD L 52
PACEKELAN PURWOREJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 84 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2430. 00076717 SUYOTO L Islam 65
085215162933 PACULAN 3/2 GANGGENG
2431. 00074838 RATNA MANINGSIH P Islam 43
085641305352 PACULAN 3/2 GANGGENG
2432. 00085164 ANDRIYE ALFARIZKI L Islam 21
085217908293 PACULAN 3/2 GANGGENG
2433. 00080799 ALDAN PRATAMA L Islam 4
085727040118 PACULAN 3/2 GANGGENG
2434. 00085217 HARYOTO L Islam 49
081225247257 PADUROSO 1/1
2435. 00057226 Teguh sunarso L 40
Paduroso 1/3
2436. 00085154 PAILAH P 76
085647696682 PADUROSO 1/3 PURWOREJO
2437. 00085692 MARYONO L 63
PADUROSO 1/3 PURWOREJO
2438. 00069714 SUMINI P Islam 78
085826620359 PADUROSO 2/1
2439. 00039052 Sukiyah Ny.<JKM> P Islam 58
tidak punya PADUROSO 2/2
2440. 00076765 KRISWANTI RINA SAFITRI P Islam 34
0816693903 PADUROSO 2/2
2441. 00082738 DIDIK ARIYANTO L Islam 23
082324100503 PAGAK 1/1
2442. 00070735 NDIKA ARDIYANTO L Islam 17
082324618390 PAGAK 1/1 NGOMBOL
2443. 00077693 DARMI P Islam 67
081226269964/08138154 PAGAK 2/1 NGOMBOL

4496
2444. 00084013 UNTARI P Islam 53
085643728967 PAGAK 2/1 NGOMBOL
2445. 00071152 YAYUK BINTARTI P 47
PAGAK INDAH 3/10 SUMBERSARI BANYUURIP
2446. 00071853 SARIPAH P Islam 34
085226400693 PAGER TEGAH 4/1 TLOGOGUO KALIGESING
2447. 00076453 ADISTI SIWI SYAHWARANI P Islam 16 082
243 790 320/ELISA PAGERTENGAH 1/1 TLOGOGUWO

DEWANDIN
2448. 00043190 Tri Wiji Astuti Nn. P Islam 25
PAGERTENGAH 1/1 TLOGOGUWO
2449. 00081178 TUKIRAN L Islam 41
085701228764 PAGERTENGAH 1/1 TLOGOGUWO KALIGESING
2450. 00083249 REJEP P Islam 79
085726329960 PAGERTENGAH 4/1
2451. 00079900 TJIPTO SUWITO L Islam 68
PAGERTENGAH 4/1
2452. 00080327 NUR LATIFAH P Islam 28
081378308808 PAGUAN 2/2
2453. 00076406 MUHAMMAD KHALIM L 25
081228356184 PAGUAN 2/2
2454. 00079257 ADINDA ZAHRA P 5
081388976871 PAKEM 1/1
2455. 00083526 PUTRI WILDA AULIA P Islam 4
083195269519 PAKEM 2/2 GEBANG
2456. 00070339 ADZKIYA FATIMATUL P 1
083862396601 PAKEM 2/2 GEBANG
2457. 00029390 Ruwiyah. Ny P Islam 54
Pakem Gebang 4/2
2458. 00074948 NURYATI P Islam 51 0813
9258 5652/ika aprilia PAKEM KULON 1/2
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 85 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2459. 00084682 HADI SUNARTO L Islam 61
081 229 122 988/heri PAKEM PABRIK 2/2 GEBANG

setiaji
2460. 00083953 MUTMAINAH P Islam 52
081227997911 PAKEM PABRIK 2/2 PAKEM GEBANG
2461. 00080107 SAMIRAH P Islam 68
PAKEM PABRIK 2/2 PAKEM GEBANG
2462. 00062205 SURIPTO L Islam 72
085712774730 PAKEM PABRIK 2/2 PAKEM GEBANG
2463. 00054669 Iwang Wicaksono An L Islam 7
082110035146 Pakisrejo 1/1 Banyuurip
2464. 00078084 ROSY APRILIA P 18
085225672447 PAKISREJO 1/1 BANYUURIP
2465. 00078085 DESI SARI UTAMI P 15
085701142220 PAKISREJO 1/1 BANYUURIP
2466. 00075889 SUMEDI L 51
085228870424 PAKISREJO 1/1 BANYUURIP PURWOREJO
2467. 00071503 WAGIRAH P Islam 76
081 227 184 558 PAKISREJO 1/2

(sugiyanto)
2468. 00055513 CESARE ELANG L 15
085228779777/INDARTI PAMELA I NO 11 TAMBAKREJO 2/8
2469. 00059389 Sulastri P Islam 86
Pandanrejo 1/1
2470. 00073287 SAMIRAH P Islam 69
- PANDANREJO 1/2 KALIGESING
2471. 00038220 Sukaptilah Ny. L Islam 86
Pandanrejo 2/1
2472. 00078712 SUNARTI P Islam 37
085 8033 PANDANREJO 3/1

24349/APRIYANTO
2473. 00076650 KOSONG/ JD ST DG 058043 P Islam 72
PANDE KLUWIH 1/11
2474. 00082635 HERMAWAN L Islam 26
081328284439 PANDEAN 1/3 KERTOSONO BANYUURIP
2475. 00081792 MAHESTYA ANDI SANJAYA L 22
0895354707990 PANDEKLUWIH 1/1 PURWOREJO
2476. 00077468 CLARA DEWI SANDIKA P 21
085868215008 PANDEKLUWIH 1/11
2477. 00053007 Suharyanto bp. L Kristen 48
Pandekluwih 1/11
2478. 00078473 JUMIYATI P 63
085399571483 PANDEKLUWIH 1/11 PRWOREJO
2479. 00083465 RUDY SANTOSO L Kristen 51
082298880818 PANDEKLUWIH 1/11 PURWOREJO
2480. 00079538 SUBYAH P Islam 84
085228628036 PANDEKLUWIH 1/12
2481. 00077928 MARIYANI P Kristen 60
081327996566 PANDEKLUWIH 1/12
2482. 00049003 Tunut ny. P Islam 77
085 726 965 505/sandi Pandekluwih 1/12
2483. 00050595 Juniati ny. P 64
082243467007 Pandekluwih 1/12
2484. 00073152 MARCHEL TIMOTIUS TIRTA L Kristen 14
081236882888 PANDEKLUWIH 1/12
2485. 00066846 DJUMADI L Islam 63
082329571380 PANDEKLUWIH 1/12
2486. 00065192 YANTI P Kristen 57
089638755182/yati PANDEKLUWIH 2/12
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 86 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2487. 00065278 MIKAELA RIZKY AFIANTO L Kristen 9
08983077475 PANDEKLUWIH 2/12
2488. 00058325 Go Biauw Djoen L Kristen 58
- PANDEKLUWIH 2/12
2489. 00073901 VALIAN ADI PUTRA L 2
PANDEKLUWIH 2/12
2490. 00072359 MUJINAH P 61
089663203816 PANDEKLUWIH 2/12
2491. 00047575 Atalia Afiana Putri An. P Kristen 5
08983077475 Pandekluwih 2/12
2492. 00023311 Tanti Lisa Yuliati P Islam 66
087837815088 PANDEKLUWIH 2/12
2493. 00039576 Antonius <JKM> L 22
087715488151 PANDEKLUWIH 2/12
2494. 00077917 ROBYZIDKI L Islam 2
087715488151/ANTONIU PANDEKLUWIH 2/12

S
2495. 00078359 RONNY L Katolik 43
087837985088 PANDEKLUWIH 2/12
2496. 00078307 MARYATI P Kristen 29
08983077475 PANDEKLUWIH 2/12
2497. 00076327 NAURA MIKAILA PUTRI P Islam 3
082136660586 (ny Elma) PANDEKLUWIH 2/12
2498. 00078704 ELLANG KUSMANTOTO L Kristen 57
PANDEKLUWIH 2/12
2499. 00078540 IRON RIDHO L Islam 38
PANDEKLUWIH 3/12
2500. 00078592 PUPUT PURNOMO L 30
PANDEKLUWIH 3/12
2501. 00065650 RUDI HERIANTO L 71
081225610888 PANDEKLUWIH 3/12
2502. 00080779 HAZAIRIN L Islam 46
082324615032 PANDEKLUWIH 4/1
2503. 00084676 IKHWAN L 57
085292058197 PANDEKLUWIH 4/11
2504. 00057585 Inggil Wantoro Tn L Islam 34
083867446344 Pandekluwih 4/11
2505. 00068313 DIMIN KUSWOYO L 63
08570250400404/utik PANDEKLUWIH 4/11
susmira
2506. 00077987 WAKIMO L Islam 59
082297377181 PANDEKLUWIH 4/11
2507. 00083786 SUPRIYATI P 52
PANDEKLUWIH 4/11 PURWOREJO
2508. 00040645 Keisha An. P Islam 6
085725924486 Pandekluwih 4/12
2509. 00075419 PURYADI L 49
085 293 207 006 PANDEKLUWIH 6/12
2510. 00076155 PRAMITA RISMAYANTHI P 29
PANDEKLUWIH 7/12
2511. 00057827 Arief Sukmananda L Islam 22
089614234505 Pange juru tengah 1/6
2512. 00083278 ARIFIN L Islam 33
085848220901 PANGEN JURU TANGAH 3/6
2513. 00068097 SUPONO L 59
PANGEN JURU TENGAH
2514. 00077230 DIAH ISWARI P Islam 36
TIDAK ADA PANGEN JURU TENGAH 1/2
2515. 00076147 VIVI KUSUMADEWI P Islam 23
08112516867 PANGEN JURU TENGAH 1/3
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 87 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2516. 00039302 Carolina Bayu P 23
Pangen Juru Tengah 1/3
2517. 00068527 ENDANG WIDORETNO P Islam 63
085292310201 PANGEN JURU TENGAH 1/4
2518. 00076344 PONIMIN L Islam 61
081390477157 PANGEN JURU TENGAH 1/5
2519. 00077556 SUYITNO L Kristen 35
089673308857 PANGEN JURU TENGAH 1/5
2520. 00032554 Laswati. P. Ny P Islam 51
085328046782 Pangen Juru Tengah 1/6
2521. 00077080 TEGUH YULIANTO L Islam 48 0852
9214 7110/teguh PANGEN JURU TENGAH 2/1

yulianto
2522. 00031043 Sri Suryani. Ny P Kristen 64
081328278355 Pangen Juru Tengah 2/2
2523. 00079114 WAHYU KARTIKASARI P Islam 26 085
329 858 989/FARID PANGEN JURU TENGAH 2/2

WIJANARK
2524. 00084408 YUNINDA AMIRA SIFA P 9
085726964432 PANGEN JURU TENGAH 2/2
2525. 00085437 PRAWITO L 27
085257473927 PANGEN JURU TENGAH 2/2
2526. 00083305 PERI DAHANTO L Kristen 45
087737649025 PANGEN JURU TENGAH 2/4 PURWOREJO
2527. 00039030 Cicih <Kryawan> P 38
Pangen Juru Tengah 2/6
2528. 00049679 MOHAMMAD HATTA L Islam 49
085390375951 PANGEN JURU TENGAH 2/6
2529. 00051074 Anang Prasetyo sdr. L Islam 17
085801220049 Pangen juru tengah 2/6
2530. 00022880 Hutagaul. Bp L Kristen 49
082324310236 Pangen Juru Tengah 3/2
2531. 00032475 Sri Hastuti. Ny P 45
Pangen Juru Tengah 3/2
2532. 00036764 Lizbeth Avia An. P 9
Pangen Juru Tengah 3/2
2533. 00084917 FX NINIEK SUKRANIJATI P Kristen 74
081227002344 PANGEN JURU TENGAH 3/3
2534. 00026884 Suyud. Bp L Islam 48
081215532309 Pangen Juru Tengah 3/4
2535. 00046130 PUDJO SUTARSO L Kristen 73
081215655402/SRI PANGEN JURU TENGAH 3/6

RAHAYU
2536. 00079188 HERTANTO ROGO KUMORO L 22
081326870312 PANGEN JURU TENGAH 3/9
2537. 00084131 TRI WAHYUNI RAHAYU P 60
- PANGEN JURU TENGAH 4/7
2538. 00076546 DAMARSIH P Kristen 61
085327515559 PANGEN JURU TENGAH 4/7
2539. 00054155 Magdalena nakmofa ny. P 48
PANGEN JURUTENGAH 3/6
2540. 00084026 ERWIN ANGGRAENI P 40
08155003547 PANGEN JURUTENGAH GANG SEMAR NO 34 A
2541. 00071504 MUSLIMINARTI P 39
PANGEN REJO 1/5
2542. 00071132 JOHANES SUSANTO L 33
PANGEN REJO 1/7
2543. 00073375 SETIASIH P Kristen 51
081 392 240 628 PANGEN REJO 2/5
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 88 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2544. 00078630 SUHARNI P Islam 40
085 291 014 591 PANGEN REJO 2/6
2545. 00078485 BUDI HARYANTO L Islam 59
0822206648961 PANGENJURU TENGAH 1/1
2546. 00076017 SURATMAN L 61
PANGENJURU TENGAH 1/2
2547. 00079035 YUNI OKTAVIA P 40
PANGENJURU TENGAH 1/4
2548. 00084159 KRISTINA WAHYUNINGSIH P Kristen 32
0896 5799 PANGENJURU TENGAH 1/5

1404/SUYITNO
2549. 00080148 AGUS WIDYANTARA L Islam 19
PANGENJURU TENGAH 1/6
2550. 00081179 RUSTI P Kristen 32
- PANGENJURU TENGAH 1/6
2551. 00080729 ANDREA SEMBIRING L 23
PANGENJURU TENGAH 2/1
2552. 00085656 SOVI SEPTIANI P 16
081213514725 PANGENJURU TENGAH 2/1
2553. 00077242 SUPRIYANTI P Islam 43
085326576405 PANGENJURU TENGAH 2/1
2554. 00084409 AURELIA CAHYA SALSABILA P Islam 5
085740495590 PANGENJURU TENGAH 2/10
2555. 00082675 DJOKO RIJANTO L Islam 66
PANGENJURU TENGAH 2/10
2556. 00081865 ASILAH P 59
PANGENJURU TENGAH 2/2
2557. 00080019 DARYANTI P Islam 46
081328235075 PANGENJURU TENGAH 2/2
2558. 00080229 FATIMAH P Islam 93
085643616995 PANGENJURU TENGAH 2/4
2559. 00084232 MARLIYAH P 53
082123745749 PANGENJURU TENGAH 2/4
2560. 00071917 LINA SETYANINGWARDIATI P Islam 37
085 647 364 416 PANGENJURU TENGAH 2/6
2561. 00039541 Yohana Listyawati Ny. P Katolik 44
PANGENJURU TENGAH 2/7
2562. 00039125 Sri Nuryati Ny. P Islam 55
081382241700 PANGENJURU TENGAH 2/9
2563. 00083290 ARDIYANTI WULANDARI P Islam 25
08990449204 PANGENJURU TENGAH 3/10
2564. 00074815 SUYADI L Islam 62
PANGENJURU TENGAH 3/2
2565. 00077241 SUPRIHTINAH P Islam 42
PANGENJURU TENGAH 3/5
2566. 00080504 SANDIKA RISKY L 11
PANGENJURU TENGAH 3/5 PURWOREJO
2567. 00079027 EMY GUNAWATY P Islam 78
08128158564 PANGENJURU TENGAH 3/6
2568. 00085347 FAJAR KUMALA L Islam 28
081328085191 PANGENJURU TENGAH 3/6
2569. 00074893 YOHANES BAYU DWI L 35
081575499230 PANGENJURU TENGAH 3/7
2570. 00052629 ATMINI P Islam 70
085643693728 Pangenjuru Tengah 4/1
2571. 00069687 TIMOTIUS L Katolik 25
081228096338 PANGENJURU TENGAH 4/1
2572. 00062452 AYUDIA AINUHA SADYAWAN P Islam 2
0857 1261 6489/heri PANGENJURU TENGAH 4/1

adwan
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 89 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2573. 00085436 ANDREAS MARSEL ROVIANTO L 27
081328186346 PANGENJURU TENGAH 4/1
2574. 00082425 DHIYAH HASTUTI P 37
081329004288 PANGENJURU TENGAH 4/8
2575. 00074435 ERLINAWATI PAWESTRI P Islam 22
085728771969 PANGENJURUTENGAH 1/3
2576. 00059648 Delli Bramantyo <KARYAWAN> L 30
08996853609 Pangenjurutengah 2/5
2577. 00058473 Samuel Bagas Adi an. L 3
- PANGENJURUTENGAH 2/6
2578. 00049716 Musonah ny. P Islam 72
082224083877 PANGENJURUTENGAH 2/6
2579. 00076946 SUGIMUN L Islam 78
085226591830 PANGENJURUTENGAH 3/1
2580. 00025770 UNDUR HUTAGAOL L Kristen 50
081328312442/08232431 PANGENJURUTENGAH 3/2

0236
2581. 00065222 MOH SUBEKTI L Islam 60
081325080874 PANGENJURUTENGAH 3/5 SILIGUNDI
2582. 00064640 WINANTHU P 16
PANGENJURUTENGAH 3/7
2583. 00061329 EDI HIDAYAT L Islam 54
085292382700 PANGENJURUTENGAH 4/1
2584. 00068385 SETIYONO L Islam 44
081328705145 PANGENJURUTENGAH 5/10
2585. 00081835 MAKHIN FAUZIE L Islam 18
PANGENREJO
2586. 00080228 SUTIYAH P Kristen 80
081325469997 PANGENREJO 01/5
2587. 00065165 SARTINAH P Islam 49
085228845225 PANGENREJO 1/1
2588. 00056951 Yuda renanda sdr. L 16
085228472816 Pangenrejo 1/1
2589. 00061501 SHEVANDRA P 10
PANGENREJO 1/2
2590. 00078611 ARYAWATI SETIYARINI P Islam 21
085228121101 PANGENREJO 1/2
2591. 00080589 BRAHIM L Islam 76
0857 7782 4772/ngadino PANGENREJO 1/2
2592. 00079536 FRANSISCA NADA PRAJNA P Katolik 17
085878702977 PANGENREJO 1/2
2593. 00077683 TUKIDJO L Islam 88
PANGENREJO 1/4
2594. 00057681 AMAT MUCHDI L Islam 86
085643020966 PANGENREJO 1/4
2595. 00059612 Sukarsono L Katolik 75
081578152480 Pangenrejo 1/4
2596. 00062466 SUPARJO HADIBROTO L Islam 72
085201479770 PANGENREJO 1/4
2597. 00067981 MISDAH L Kristen 60
085602025753 PANGENREJO 1/5
2598. 00067802 SUMIYANDONO L Islam 37
081226272007 PANGENREJO 1/5
2599. 00069428 KAREL PONDANG L Islam 58
082134307228 PANGENREJO 1/5
2600. 00040037 Quenby Shakeira P 7
PANGENREJO 1/5
2601. 00078482 KARMIYEM P 37
081392058555 PANGENREJO 1/5
2602. 00074631 RULI MULIA PRATIWI P Kristen 28
081357613260 PANGENREJO 1/5
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 90 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2603. 00079526 HENI RETNOWATI P 31
085786082555 PANGENREJO 1/5
2604. 00082363 ISBUDAYA L Kristen 53
087848460055 PANGENREJO 1/5 PURWOREJO
2605. 00075452 RUBINEM MARTO HUDOYO P 85
0877 326 PANGENREJO 1/6

16411/MURDANI
2606. 00077448 SURATIYAH P 62
082242803889 PANGENREJO 1/7
2607. 00047644 Juhanes Susanto Bp. L 30
Pangenrejo 1/7
2608. 00080722 CHRISTIAN AURELIO L Katolik 4
PANGENREJO 1/7
2609. 00078597 TANTI MARLIYANTI P 41
PANGENREJO 1/8
2610. 00076177 BAMBANG RIYANTO L Islam 55
082328535349 PANGENREJO 2/2
2611. 00076210 SEKAR ARUM SARI P Kristen 25
085743445475 PANGENREJO 2/3
2612. 00076674 PRIDA DIAH AYU SINTAWATI P 26
085240705022 PANGENREJO 2/3
2613. 00075614 MUHAMMAD FIRMAN L Islam 35
0822 2673 PANGENREJO 2/3

8472/DWIANTO S
2614. 00077435 ENDANG SRI KUSIYAH P Kristen 62
085729055100 PANGENREJO 2/3
2615. 00055807 Mujiyati ny. P Islam 78
081272091970 PANGENREJO 2/3
2616. 00070889 SUGENG BEJO SUSANTO L Islam 30
085729709998 PANGENREJO 2/3
2617. 00071623 BUDIYANI P Islam 51
085729211829/08529310 PANGENREJO 2/3

6454
2618. 00079598 KEINARRA FATHINA PUTRI AN. P Islam 2
085729903654 PANGENREJO 2/3
2619. 00077560 SARDJONO L Islam 78
PANGENREJO 2/4
2620. 00077058 V SUPRIH ATIK NAMELIA P Katolik 47
085729924443 PANGENREJO 2/4
2621. 00075965 ELYSIA Y P 2
085240705022 PANGENREJO 2/5
2622. 00066158 MELIANA KRISTANTI P 25
PANGENREJO 2/5
2623. 00076720 ENDANG WIJIATI P Islam 49
082339664031 PANGENREJO 2/6
2624. 00070915 NICHOLAS TEGAR PRASETYA L 4
PANGENREJO 2/7
2625. 00049444 Ponisih ny. P 65
Pangenrejo 2/7
2626. 00081093 GABRIELLA ANGGITA P Kristen 21
PANGENREJO 3/2
2627. 00050688 Tuminah ny. P Islam 54
087732558540 Pangenrejo 3/3
2628. 00055816 Tri jampi setyorini Nn. P Islam 24
085227808994 Pangenrejo 3/3
2629. 00054960 Sudijo bp. L Islam 69
085227808994 Pangenrejo 3/3
2630. 00064868 NURSIYAH P Islam 58
085227808994 PANGENREJO 3/3
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 91 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2631. 00077014 MUHAMMAD HAKIM L 52
081344863527 PANGENREJO 3/3
2632. 00082337 HANIMAH P Islam 40
081286356666 PANTHOK GAMBRENG 13 1/2 BANDUNG KTA
2633. 00083946 SUTINAH P Islam 63
PANTI JOMPO PURWOREJO
2634. 00083031 SUGI WIRYANTO L Islam 45
082242909149 PAPAHAN 5/4 TASIKMADU KARANGANYAR
2635. 00075783 PURWATI P Islam 76
081 328 401 927 PARAKAN 4/1 CANDI NGASINAN BANYU URIP
2636. 00067419 SUKARSIH NY. P Islam 56
081392667114 PATALAN 1/2 JATIMALANG
2637. 00078241 SUMIYEM P Islam 83
085878026359 PATUK 2/1 JATIMALANG
2638. 00075792 DIKA RISTIAWAN L Islam 19
085867361725 PATUTREJO 1/1 GRABAG
2639. 00082745 UMI KOTIMAH P Islam 16
085335157897 WA PATUTREJO 2/2 GRABAG
2640. 00083780 RAYYAN ALTHAFUNIZAM L 4
085228265222 PECITRAN 2/2 MARON LOANO
2641. 00078840 RUDIYANTA L Islam 25
PEDUKUHAN II
2642. 00076491 ISMINAH P Islam 66
081393973169/08213734 PEDUKUHAN WONOSARI 4/1 KEBONSARI

3183
2643. 00085605 ISTI KURNIANINGRUM P Islam 35
085293113088 PEJAGRAN 2/1
2644. 00075182 MARSITI P Islam 61
08562613166 PEJATEN 1/1 JATIWANGSAN
2645. 00083027 MUHIDIN L Islam 54
085742338229 PEJATEN 3/1 JATIWANGSAN KEMIRI
2646. 00081578 D TRIMA SUSANTI P Islam 27
08984094121 PEKUTAN 5/2
2647. 00085548 FAISAL SALAHUDIN L 22
PEKUTAN 6/1 BAYAN PURWOREJO
2648. 00060806 PURWADI L Islam 64
081226974110 PELAHAN 1/3
2649. 00057411 Hadiman hadi suwarno bp. L Islam 62
082136174480 PELAHAN KIDUL 3/1 KLEDUNG KRADENAN 3/1
2650. 00067766 FATIMAH P Islam 76
081290374275 PELUTAN 1/1 GEBANG
2651. 00079700 SUPRIYADI L 28
085313613282 PELUTAN 1/2 GEBANG
2652. 00074825 WAGINI P Islam 61
PENDEM 1/1 PANDANREJO
2653. 00083944 SUTINI P Islam 45
085643838414 PENDEM 1/1 PANDANREJO KALIGESING
2654. 00077243 MOERJATI P Kristen 75
082143306440 PENDEM 2/1
2655. 00074944 KASWI P Islam 72
PENDEM 2/1 PANDANREJO
2656. 00037183 PAIDI B WONGSOTIRTO L Islam 83
081226947614/08132685 Pendem 2/1 Pandanrejo

6673
2657. 00078708 HARTOYO L Kristen 40
PENDEM 2/1 PANDANREJO KALIGESING
2658. 00080282 SITI NURYANI P Islam 32
PENDEM 2/1 PANDANREJO KLG
2659. 00080109 RIYAN YUNIANTO L 29
PENDEM PANDAN REJO 3/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 92 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2660. 00079568 MISBAHUL MUNIR L Islam 43
085290169555 PENDEMREJO3/1 SENDANGSARI BENER
2661. 00085158 SISKA SARINING RATRI P 21
085228457577 PENDENGLOR TANJUNG ANOM 3/1
2662. 00083627 TUSIYAH P Islam 73
082145702409 PENDING 2/2 CACABAN LOR
2663. 00076340 SUKATNO L Islam 46
PENDOWO 1/1 BRAGOLAN PURWODADI
2664. 00075210 ARSHAQ ARSENIO WIBISANA L Islam 1
085641754399 PENGARENGAN 5/6 JATINEGARA CAKUNG JAKTIM
2665. 00080502 SUKANTO L Islam 51
085701137438 PENJALINAN 27/10
2666. 00065588 WULANDARI P Islam 53
085799687787 (ny PENUNGKULAN 2/2 GEBANG

setyaningsih)
2667. 00044365 NUR ACHMAD ARYA PERMANA L Islam 17
081227587365 Penungkulan 2/3 Gebang
2668. 00074813 FAREL AURIVILE DZIKRI L Islam 5
PERENG DAWE 6/24 BALECATUR
2669. 00083615 FAZIAN MAHERZA DZIKRI L 2
085743038449 PERENG DAWE 6/24 BALECATUR GAMPING SLEMAN
2670. 00084244 FAUZAN AKBAR SAPUTRA L Islam 8
085228277854 PERUM BCP BLOK P 01 9/1 CANGKREP LOR
2671. 00076276 FAIRUZ RAYYA SHANIKA P 1
PERUM BAIT MARUF NO 18 BORO KULON
2672. 00085655 LASMINI P 58
0822123237117 PERUM BANJAR PERMAI 3/12 BANJARNEGORO
2673. 00071444 YOHANES AGUNG L 2
0853 8526 6266 PERUM BANYU URIP ASRI (PAGAK INDAH)
2674. 00075697 EKO PRASETYO L Islam 23
081318121154 PERUM BANYUURIP ASRI B 2
2675. 00079699 JABIR SOLEH L Kristen 50
08159457961 PERUM BANYUURIP ASRI BLOK D1 3/2 BANYUURIP
2676. 00062614 AM SUSILASTRI NY. P Islam 67
081215285116 PERUM BANYUURIP ASRI BLOK E 10 4/2
2677. 00079390 MUKHAMAD MAANI L Islam 34
081227184558 PERUM BCL JL ANGGREK 5/7 WALUYA
2678. 00054541 Agustina Wulandari ny. P Islam 27
085700005700 PERUM BHAYANGKARA BLOK E 1
2679. 00076597 RISTA YULANDA P Katolik 24
085725710555 PERUM BMP BLOK B 2 NO 15
2680. 00041932 SIGIT PURWANTO Bp.<Suami L Islam 54
085799175734 PERUM BORO MUKTI
2681. 00084420 M FARID ZULKARNAIN L Islam 12
PERUM BORO MUKTI
2682. 00050682 CH SRI KUSMIYATI P Kristen 65
081329704627 PERUM BORO MUKTI 1/6
2683. 00067540 FITRIA RAHMAWATI P Islam 32
PERUM BOROMUKTI PERMAI 3/6
2684. 00079475 MURTININGSIH P Islam 41
PERUM BTN C17 3/10 LANGENHARJO KENDAL
2685. 00083033 FENDI PURWANTO P Islam 41
081215764570 PERUM BUMI CANGKREP PERMAI BLOK K NO 1
2686. 00076947 KARDIE KARTOSOEWITO L 76
081380340880 PERUM BUMI MUTIARA BLOK JH 12(TEGALMALANG
2687. 00076887 ELVIA MUTIARA. A P 10
PERUM CANDI ASRI NO A4
2688. 00049484 Agustinus Sarijan Bp. L Katolik 66
085691930825 Perum Cangkrep Permai 8/1
2689. 00081715 YULI PURMA WATI P Islam 24
PERUM CIBENDA INDAH BEKASI/SUMBEREJO 3/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 93 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2690. 00081492 FADIL ATALIF HADI L 6
PERUM DE JASMIN GARDEN KRUYO GEBANG
2691. 00077128 SLAMET ELEDON L Islam 61
081328673118 PERUM DOPLANG 1/6
2692. 00077022 NGADINAH P Kristen 69
085228677171 PERUM DOPLANG 1/5 DOPLANG PURWOREJO
2693. 00078089 SRI WASIS FS P Islam 54
081578553706 PERUM DOPLANG 2/6
2694. 00074849 BY NY HERLINA RAMBAT L 0
- PERUM DOPLANG 2/6
2695. 00069792 AHMAD NAS IMAM L Islam 57
085868419660 PERUM DOPLANG 2/6
2696. 00080286 JULES LELOK MELANING P Kristen 37
PERUM DOPLANG 2/6
2697. 00053110 Kuntari Ny P Islam 55
0275322803/0896888484 PERUM DOPLANG 2/6 NO.16

50
2698. 00080334 NUR NARIMAH P Islam 34
PERUM DOPLANG 3/2
2699. 00037355 Samuel Budi Sdr. L 25
Perum Doplang 3/6
2700. 00059218 IVONNE YULIANTI P Islam 36
081327150760 PERUM DOPLANG A10
2701. 00040848 FRANSISCA APRILIA <ISTRI P Kristen 25
089673388812 PERUM DOPLANG BLOK 1 NO 16
2702. 00088463 DR ANDREAS FREDY L Kristen 31
PERUM DOPLANG BLOK 1 NO 16 2/6 DOPALNG
2703. 00074262 GEOVANI RAFAEL KEVIN L Kristen 2
085713756222 PERUM DOPLANG BLOK I NO. 16
2704. 00079540 ANI PURWANINGSIH P Islam 56
082379947829 PERUM DOPLANG GG APEL BLOK N I
2705. 00082736 GILANG SELO FATHI ATHAN S L 5
082226567750 PERUM DOPLANG NO 23 1/3
2706. 00079898 MOCH BERYL SHANDY PUTRA L 20
081331037301 PERUM GKGA BLOK O/11 5/6 KEDAYANG KEBOMAS
2707. 00084732 SRI ASTUTI P Islam 44
08128210595 PERUM GRAHA PRIMA 11/16 MANGUNJAYA TAMBUN
2708. 00061177 ILHANIA MANSIZTA P Islam 13
081282710595 PERUM GRIYA RAHARJA ASRI 5/4 NO 9 SINDURJAN
2709. 00080893 WARWANTO L Islam 38
082242734866 PERUM GRIYA RAHARJA ASRI 5/4 SINDURJAN
2710. 00075804 LEKSONO SIH WISNUGROHO L 57
085726202920 PERUM GRIYA SATRIA 6-8 1/10 BANTARSOKA
2711. 00084525 ANGGORO SANTOSO L 56
PERUM JAMBEWANGI 3 D28 SECANG MAGELANG
2712. 00075808 ROSITA RIAWATI P Islam 31
081226672162 PERUM KARANGSARI RESIDEN 2/2 PADUROSO
2713. 00082013 RAHMADI KURNIAWAN L 15
08122936438 PERUM KBN 1/8 PURWOREJO
2714. 00076607 TUKIMAN L Islam 52
0895375551722 PERUM KBN C 121 PANGENJURUTENGAH 5/8
2715. 00045504 Yustinus Setyo Toesiman Tn. L Islam 75
082242121434 PERUM KBN C 74 PANGENJURUTENGAH 4/8
2716. 00037338 APINDA WARDANI P 21
085 227 701 389 Perum KBN C.135
2717. 00062450 MARIA RV WATTIMENA P Kristen 24
082136038080 PERUM KBN C.50 3/8
2718. 00076669 ARIS SETIAWAN L 27
081214565990 PERUM KCVRI
2719. 00076022 ENDANG SUMINARSIH P Islam 47
081 328 720302/JONI PERUM KCVRI 16 3/2 MUDAL
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 94 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2720. 00080736 YULISA ERI ARVIDAYANI P Islam 24
085743863924 PERUM KCVRI NO 28
2721. 00077371 AAM SUSIYONO L 49
PERUM KCVRI NO 4 MRANTI
2722. 00074823 ANISA DWI SETYAWATI P Islam 19
082332244413 PERUM KEBON AGUNG INDAH 1/5 JEMBER
2723. 00075971 JUNITA PURNOMO P Islam 17
082111412576 PERUM KEDUREN ASRI BLOK F NO 5
2724. 00030783 Irnanda. Nn P Islam 20
081215653152 Perum Keseneng BI Rt. 02/01
2725. 00067544 PANJI SATRIO WIBOWO L 7
081215557901 PERUM KODIM
2726. 00077737 PARING ROCHYAMAN L Islam 62
081 328 821 PERUM KORPRI 134 3/3 SUCEN JURU TENGAH

958/NURHANDAYANI
2727. 00054862 Supawit Nurhayati Ny P Islam 52
081392464081 PERUM KORPRI 47 CANGKREP LOR
2728. 00085155 NABILA ELSYA PRASTIKA P 17
083867112321 PERUM KORPRI CANGKREP 2/6
2729. 00079804 SISTIYARDI L Islam 57
085328106383 PERUM KORPRI NO 44 1/4 SUCEN JURU TENGAH
2730. 00057758 Sukiyanto L 61
081328419452 Perum Korpri Sucen 154 1/3
2731. 00057588 Sri Mujiwati P Katolik 60
082242295915 PERUM MRANTI
2732. 00064588 TUMINAH ASTUTI NY. P Islam 77
0275 323109 PERUM MRANTI 01/05
2733. 00070468 PRATONO L Kristen 85
085642417995 PERUM MRANTI 2/5
2734. 00059019 MARIA AUDRY P Katolik 2
PERUM MRANTI 28
2735. 00039630 Sukardi Bp. L 62
082242295915 Perum Mranti 36
2736. 00070971 KRISYANTI TRI ASTUTI P Kristen 50
0822 5426 5998 PERUM MRANTI NO 38
2737. 00081867 KURNIA DWI JUNIAWATI P Islam 21
081329784597 PERUM MRANTI NO 3B 1/5 MRANTI
2738. 00032898 STEFANUS CESARIA BIMA L 8
082227467288 Perum Mranti No. 28
2739. 00039072 Theresia Eko.P Ny. P 43
082225986916 PERUM NGRAPAH 31
2740. 00036094 Marlene Damaris Saweho Ny. P Kristen 68
081578822970 PERUM NGRAPAH NO.1 1/5
2741. 00076537 KOSONG P 15
PERUM PAGAK INDAH 6/10
2742. 00076538 DIONISIA NADIA P 15
082311065988 PERUM PAGAK INDAH 6/10
2743. 00076458 PATRICIA SANTA PUELA P Kristen 18
081296590259 PERUM PAGAK INDAH SUMBERSARI BANYUURIP
2744. 00078989 DWI NUR WIJAYANTI P Islam 29
081326999902 PERUM PAMELA V NO.8A
2745. 00043767 Sukoso Bp. L Islam 65
087732615062 Perum Pepabri 115A 3/5
2746. 00076133 HASAN BASUKI L Islam 48
082116820832 PERUM PEPABRI 165 4/5 BOROKULON BANYUURIP
2747. 00085234 ANRIA DWI KARTIKA P Islam 23
PERUM PEPABRI 223 7/5 BOROKULON
2748. 00081122 KARSITI P Islam 67
0815861610195 PERUM PEPABRI 246
2749. 00070556 SUGIYARSO L 1
PERUM PEPABRI BORO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 95 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2750. 00049886 Sugiarto Bp. L Islam 60
08121573075 Perum Pepabri Boro 197
2751. 00075024 FRANCISCUS XAVERIUS L Kristen 40
PERUM PEPABRI NO 209 6/5 BORO KULON
2752. 00082295 WIDIYANTORO L Islam 46
081215320595 PERUM PEPABRI NO 238 7/5 BORO KULON BU
2753. 00079774 MARGARETHA SRI HARTATI P Katolik 58
08816761799 PERUM PEPABRI NO 56 BORO KULON 2/5
2754. 00084823 STEFANUS CIPTO SUBAGIO L Kristen 57
0275 324007 PERUM PEPABRI NO191 5/5 BORO KULON BU
2755. 00074749 CITRA ANNISA P Islam 16
082116820832 PERUM PEPABRI RT4/5 BORO KULON
2756. 00077256 PUJIYANTO L Islam 43
085647600366 PERUM PURI BAYANGKARA PERMAI 5/3
2757. 00041545 Toto Priyatomo Bp. L 42
082225286018 Perum Puri Bhayangkara Permai Lugosobo
2758. 00044453 Jarot Widodo <Karyawan> L Kristen 40
PERUM PURI PERSADA
2759. 00074534 FITRIANINGRUM P 30
081229705642 PERUM PURI PERSADA
2760. 00067264 SAYOGI BP. L 43
PERUM PURI PERSADA 1/13 TAMBAKREJO
2761. 00085696 MUGIHARJO L Islam 33
085718143819 PERUM SARI INDAH PERMAI F/B 1/23 PALUMBON
2762. 00063787 PONIMAN L Islam 69
PERUM SUCEN 3/3 BAYAN
2763. 00083299 ALBY DAMAR VIRENDRA L Islam 0
PERUM SUCEN INDAH PERMAI B2
2764. 00077538 VA RONNY PURBASILANG L Islam 38
087737797715 PERUM SUCEN INDAH PERMAI NO B 14 8/1
2765. 00077380 BRIAN ADI L 21
PERUM SUCEN JURUTENGAH
2766. 00066186 SRI DADININGSIH P Kristen 66
085225365306 PERUM TAMAN SARI 6/3 SIDOARUM GODEAN
2767. 00083950 KAMELIA P Islam 21
089637206796 PERUM TAMBAK INDAH
2768. 00077867 ENDANG RUMIATI P 63
PERUM TAMBAKREJO II 1/8 TAMBAKREJO
2769. 00084605 MUHAMMAD ALIF ABHIYASA L Islam 8
081215988585/08580110 PERUM TEGAL MALANG 1/18
5055
2770. 00077938 SUJIYATNI P Islam 39
081389499567 PERUM TELAGA PASIRAYA BLOK C4 27
2771. 00073204 AGUS RIYANTO L Islam 27
085643991989 PERUM VETERAN 3/2 MUDAL
2772. 00084924 IRNANDA FAJAR P 20
08157903496 PERUM WONOYOSO
2773. 00071779 T YANI S I PARERA L Katolik 47
082328140477 PERUM WONOYOSO B3 KESENENG
2774. 00084594 YULIA MANDA SARI P Islam 24
PERUMAHAN GRIYA SATRIA C 7 5/5 KEDUNGWUNI
2775. 00047443 Hafidz Nur Rizal L Islam 9
085292278400 Perumahan Seren E1
2776. 00075236 ASTOKO PRONODIBYO L Islam 49
PERUMDAM II SWJ BLOK G NO 5 LKI SUKABUMI
2777. 00078982 FARHAN ABIDIN L 14
08159025626 PESONA ANGGREK BLOK D8 NO 2 4/21 BEKASI
2778. 00081604 BOLOT SUWARDI L Islam 60
082225348370 PIJI 1/1 BAGELEN
2779. 00072363 SUSIATI P 32
- PIJI 1/2 BAGELEN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 96 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2780. 00079321 JASMINE NACHMA AZAHRA P 2
085385661557 PIJI 2/1 BAGELEN
2781. 00030615 Budi Pramono. Sdr L 45
081328806472 Piji 2/1, Bagelen (NGRAPAH 2/4 DOPLANG)
2782. 00083855 SADAR MUSTAKIM L 49
081329991965 PIJI 2/2 BAGELEN
2783. 00063411 SUGIARTI NY. P 51
0852 6897 3807/sunarto PIJI 2/4
2784. 00075465 MARTINI P 47
PIJI 3/4
2785. 00077698 KARINA IFAH WIANRA P 6
085228692778 PIJI 4/3
2786. 00065160 REMI NY. P Islam 79
081392995421 PIJI 4/3
2787. 00084932 MESRAN L 52
081392995421 PIJI 4/3 BAGELEN
2788. 00078003 PONIJO L Islam 51
085258904225(klasono) PIJI 5/2
2789. 00085334 WELAS P Islam 70
085228759845 PIJI GUMUK 2/4 BAGELEN
2790. 00073561 SLAMET SASTRO DIHARJO L Islam 67
081390477108 PIJI KIBON 2/3 BAGELEN
2791. 00083555 IKA RAHAYU P Islam 25
085868411756 PIJI KRAJAN LOR 4/1 BAGELEN
2792. 00077007 RUSLAN L Islam 59
081295205972 PINANGSIA 1/7 TAMANSARI (KEDUNGSARI 2/5)
2793. 00075227 MUDJIYO L Islam 58
085648702337 PLANDI 1/1 PURWODADI
2794. 00078301 SUNARYO L 54
PLANDI 1/2
2795. 00075287 WALIJAH P 82
PLANDI 1/2 PURWODADI
2796. 00085005 RAHEL EDWARD TAMBUNAN P Islam 23
PLANDI 1/2 PURWODADI
2797. 00058536 Titra Margasari ny. P Islam 40
082220642621 Plandi 2/1
2798. 00041462 Isdiati Ny.<Karyawan> P 59
Plaosan
2799. 00077791 HADIBAH P 29
PLAOSAN
2800. 00045216 Tri Mulyo Bp. L Islam 65
Plaosan 1/1
2801. 00042410 DWI WAHYU IRWANTO L Islam 55
085387352965 PLAOSAN 1/1
2802. 00075716 ALEA SURYA WIRAWAN L 9
08156565453 PLAOSAN 1/1 BALEDONO
2803. 00081121 TINA YULIATI P Islam 39
085113320006 PLAOSAN 1/1 BALEDONO
2804. 00070207 PADMARINI ARSITO WIJAYA P 1
PLAOSAN 1/1 DOPLANG
2805. 00017671 Bambang Suryana Bp L Kristen 52
081328277436 PLAOSAN 1/14
2806. 00080842 MY SANTI MARIANI P Katolik 49
PLAOSAN 1/14
2807. 00079797 KARLINA SUHANA P 14
PLAOSAN 1/14
2808. 00059208 Supomo L 61
081398325674 Plaosan 1/14 [jakarta]
2809. 00082735 SUGENG PAMUJI L 38
PLAOSAN 1/14 PURWOREJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 97 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA


UMUR TELPON ALAMAT
TH
2810. 00042459 Sugiartono L Islam
60 082124522917 PLAOSAN 1/15
2811. 00040078 Gilbert Tyaga An. L Kristen
6 085292852000 Plaosan 1/16
2812. 00053069 JULIEO PRATAMA L Islam
4 PLAOSAN 1/16
2813. 00077125 AMAT ZAENURI L Islam
53 PLAOSAN 1/16
2814. 00052310 Tulami ny. P Islam
79 PLAOSAN 1/17
2815. 00054234 Dias Kartika Sari Nn P
22 082325228666 Plaosan 1/17
2816. 00059651 HARTOETIK P Islam
63 082 325 228 666/RETNO PLAOSAN 1/17

ENDAH
2817. 00068638 MUHAMMAD NURDIN L
38 PLAOSAN 1/17
2818. 00080597 RI RAHAYU P
53 PLAOSAN 1/17
2819. 00063073 BARGORO L Islam
74 082243915107 PLAOSAN 2/1
2820. 00067491 GESANG PANGAREP PRIBADI L Islam
1 081380752510 PLAOSAN 2/1 BALEDONO
2821. 00069871 MARYATUN P Islam
68 082324289754 PLAOSAN 2/14
2822. 00058201 ANTONIA TUSINAH P Katolik
47 081328091880 Plaosan 2/14
2823. 00051590 Lasmiyati ny. P Islam
60 081328091880 PLAOSAN 2/14
2824. 00024030 Antonius Sukaryanto. Bp L Katolik
51 081328091880 PLAOSAN 2/14
2825. 00079691 FABIAN AZIL MAULANA L
9 0821 3843 1745/pujiono PLAOSAN 2/14
2826. 00084483 FX SANNY SUPRIATNO L
59 PLAOSAN 2/14
2827. 00084352 NABILA PUTRI ARIYANI P Islam
8 081226908861 PLAOSAN 2/14
2828. 00082315 ANTONIA LEGIYEM P
70 082227656537 PLAOSAN 2/14 PURWOREJO
2829. 00079962 BASUKI L Islam
66 082325274569 PLAOSAN 2/15
2830. 00078958 RAHAJENG BUDAYANING.P P Islam
31 085292128999 PLAOSAN 2/15
2831. 00084517 ANIK NARWATI P
41 082327849373 PLAOSAN 2/15
2832. 00084928 NATANAEL OWEN VIANDIKA L Kristen
9 08996686035 PLAOSAN 2/15
2833. 00037201 Sakila Ny. P
36 - PLAOSAN 2/15
2834. 00037204 Legiwati Ny. P
54 Plaosan 2/15
2835. 00044718 Atjep Surjadi <Suami Karyawan> L Islam
55 PLAOSAN 2/15
2836. 00051296 Muh Chosaini bp,. L Islam
79 081390257804 Plaosan 2/15
2837. 00049766 Siti Robaniyah ny. P Islam
73 081390257804 PLAOSAN 2/15
2838. 00071427 SURATMAN L Islam
61 087837623312 PLAOSAN 2/15
2839. 00075171 RANGGAHITA INTAN PURI J P Islam
29 0852921289999/0823252 PLAOSAN 2/15

74569
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 98 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH

74569
2840. 00074946 PONIJEM P 58
PLAOSAN 2/15
2841. 00050658 Ngatinah Ny. P Islam 65
085325678227 PLAOSAN 2/16
2842. 00050492 Budiyanto bp. L Islam 63
085292154255 PLAOSAN 2/16
2843. 00040663 Gerald An. L Kristen 15
PLAOSAN 2/16
2844. 00047424 Darusman bp. L Islam 79
087837886430 Plaosan 2/17
2845. 00054908 Bintang An P 11
Plaosan 2/17
2846. 00056471 Agus heri susanto bp. L Islam 46
083840479007 PLAOSAN 2/17
2847. 00077466 LASTRI P 83
08122558152 PLAOSAN 2/17
2848. 00077700 SUSIANDARI P 51
PLAOSAN 2/17 PURWOREJO
2849. 00077258 PRADIPTA DANI RAHMAN L Islam 24
081228337963 PLAOSAN 2/2 BALEDONO
2850. 00083087 SAMI P Islam 82
081313209035 PLAOSAN 2/2 BALEDONO
2851. 00079335 MISWANTI P 28
085228876040 PLAOSAN 3/14
2852. 00076891 NUR IMAM L 21
PLAOSAN 3/14
2853. 00076892 PONIMAN L 69
PLAOSAN 3/14
2854. 00076886 SARAH P 63
PLAOSAN 3/14
2855. 00056884 MARIA ROSALIA PARMINI P Katolik 58
085292167571 PLAOSAN 3/14
2856. 00009339 Japar Tn. L 71
PLAOSAN 3/14
2857. 00062255 TRIANA RAHMADANI P 18
PLAOSAN 3/14
2858. 00081683 AMPERANI P 52
081326151758 PLAOSAN 3/14 PURWOREJO
2859. 00000069 SUPRAPTO ALOYSIUS L Katolik 70
08562856058 Plaosan 3/14<CANDISARI DS 3/4 BU>
2860. 00056907 eka yulianti <KARYAWAN> P 26
- plaosan 3/15
2861. 00054978 Angelica Meida An P Islam 5 082
223 558 664/EKA PLAOSAN 3/15

YULIANTI
2862. 00055623 Ghevia Terra Ibrahim An P 11
085228002119 Plaosan 3/15
2863. 00071609 VERONICA ERNI P 24
082221450240 PLAOSAN 3/15
2864. 00070623 THEODORUS ERIYANTO L Katolik 55
081318124255 PLAOSAN 3/15
2865. 00078474 ARIFTA KANIA WIBOWO P 15
081215951332 PLAOSAN 3/15
2866. 00074109 SITI HATIMAH P Islam 43
085228673716 PLAOSAN 3/15
2867. 00081077 NOVEM DWI ARYANI P Islam 32
081228938855 PLAOSAN 3/15
2868. 00080030 SATRIA NEXTA L 3
PLAOSAN 3/15 PURWOREJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 99 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2869. 00084341 TUGIJONO L 45
081328048126 PLAOSAN 3/15 PURWOREJO
2870. 00078535 ROCHAYATI P Islam 48
087764424486 PLAOSAN 3/15 PURWOREJO
2871. 00051194 Sugijat bp. L 73
085228535147 Plaosan 3/15 PURWOREJO
2872. 00050648 Khozen Sukarno Tn. L 32
082153503025 plaosan 3/16
2873. 00035887 Anang Dwi Hastanto Bp. L 27
Plaosan 3/16
2874. 00074218 LEGINAH P Islam 62
085701233485/wahyu PLAOSAN 3/16

nugroho
2875. 00078487 PRAYOGO SETYA BUDI L 54
082242339536 PLAOSAN 3/16 PURWOREJO
2876. 00048178 Dedi Suyoto bp. L Islam 58
085867748610 PLAOSAN 3/17
2877. 00080686 SITI AMINAH P Islam 72
PLAOSAN 3/17
2878. 00035931 Windy Ajeng Respati Nn. P Islam 26
Plaosan 4/14
2879. 00072811 IRAWAN HADI L Islam 70
085866939145 PLAOSAN 4/14
2880. 00063078 ISTIYAH P Islam 51
085292466618 PLAOSAN 4/14
2881. 00076917 KEMISAH L 62
PLAOSAN 4/14
2882. 00075059 TEGUH PURWANINGSIH P Islam 56
PLAOSAN 4/14
2883. 00075857 AGUS SULISTIYANTO L 57
PLAOSAN 4/14
2884. 00078436 MIRA SUSILAWATI P 20
087837885942 PLAOSAN 4/15
2885. 00034861 Setiawan Tn L 45
Plaosan 4/15
2886. 00049741 Bayu Tri Wirawan Bp. L Islam 40
08156565453 Plaosan baledono 1/1
2887. 00078411 ASRORIYAH P Islam 69
085216149253 PLAOSAN BALEDONO 1/1
2888. 00078912 RADINKA MAULANA SAGAS L 8
- PLAOSAN BALEDONO 1/1
2889. 00078608 PUJI OKTA RINI P 28
PLAOSAN BALEDONO 1/1 PURWOREJO
2890. 00045834 Mujirah Ny. P Islam 72
081392930892/02753248 Plaosan Baledono 2/1

10
2891. 00085212 BUDIONO SANTOSO L Islam 60
085743100102 PLAOSAN BALEDONO 2/2
2892. 00079069 SLAMET WAHONO L 64
PLAOSAN BALEDONO 2/3 PURWOREJO
2893. 00032744 Heru Kuswanto. Tn L Islam 47
089624287764 Plaosan Blumbangan 02/16
2894. 00072489 CHRISTIAN BANYU K L 0
082115278454 PLAOSAN BLUMBANGAN 1/16
2895. 00082367 YUSTINUS ARI SUSANTO L Katolik 48
081326649513 PLAOSAN BLUMBANGAN 1/16
2896. 00079510 SUTARDJO L Islam 82
325028 PLAOSAN BLUMBANGAN 2/15
2897. 00076377 SUMILIJO L Islam 59
082134312333 PLAOSAN BLUMBANGAN 2/16
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 100 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2898. 00078067 RIA UTAMI,R RR P Islam 52
082311837712/08222106 PLAOSAN BLUMBANGAN 3/15

6435
2899. 00042464 Ida Yeti iriani P Islam 54
081215157882 PLAOSAN BLUMBANGAN 3/15
2900. 00046930 Haryadi bp. L 57
Plaosan blumbangan 3/15
2901. 00070361 YANTI P Islam 66
085642724538 PLAOSAN BLUMBANGAN 3/16 PURWOREJO
2902. 00064503 SRI MULAT NY. P Islam 67
082137378283 PLAOSAN DEMANGAN 2/14
2903. 00077794 SRINGATIN P 61
- PLAOSAN DEMANGAN 2/14
2904. 00078476 SRI RAHAYU P Islam 61
085878847272 PLAOSAN DEMANGAN 2/14
2905. 00077687 YANUAR TRI ATMAJA L 26
085329328736 PLAOSAN DEMANGAN 2/14
2906. 00082209 SUSANA SUDIARSI P Kristen 62
085751116909 PLAOSAN DEMANGAN 2/14
2907. 00077680 PURWAKA HENDRIANSYAH L 17
082227116700 PLAOSAN GANG VI 3/17
2908. 00075632 SITI CHOTIZAH P Islam 65
PLAOSAN GG 4 4/14
2909. 00075186 KANIFAH P Islam 61
PLAOSAN GG 5
2910. 00075294 NOOR HAMIDAH P 59
081226990262 PLAOSAN GG 6 3/17
2911. 00075784 RANTI MITANINGSIH P Islam 28
087715093700 PLAOSAN GG IV 4/14 PURWOREJO
2912. 00079529 DARTI MARTINI P Katolik 81
0275 324156 PLAOSAN GG IV /14
2913. 00075914 MULYATI P Islam 70
081215642273 PLAOSAN GG IV NO 40 RT 1/17
2914. 00072208 ATHAR PANDITO MAHESWARA P Islam 0
08179413014 DAN PLAOSAN GG V 1/14

082242720077
2915. 00076153 VITANZA MAULID PUTRA L 1
082243353813 PLAOSAN GG VI 2/17
2916. 00080873 BUDI KURNIAWANTO L 50
081910425428 PLAOSAN GG VI 2/17
2917. 00084726 ARI PURWANTO L Islam 27
085228423441 PLAOSAN GG VI 3/17
2918. 00018883 Tuti Prasetyowati. Ny P Islam 54
085879816713 PLAOSAN GG. IV 3/16
2919. 00045697 EDGAR DHANUASTRA KASITA L Katolik 21
082133997408 PLAOSAN GGV 1/14
2920. 00083856 MUAMAR ROSHYID L 20
082240794718 PLAOSAN JL BUNTU 2/16
2921. 00084145 KENNAN DAWALA L 1
08886843917 PLAOSAN NO 7 3/17
2922. 00025462 DJUMINAH KOESMONO P Islam 84
322731 Plaosan V 1/14
2923. 00081712 MARIYAM P Islam 65
082328 117 PLAOSAN VI 1/17

721/muhammad nurdin
2924. 00081708 WULANDARI P 31
085328096573 PLARANGAN 3/1 HARGOROJO BAGELEN
2925. 00065506 FEBRI TRI ARYANI P 44
081389966102 PLENDEN 3/1 TRIWARNO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 101 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2926. 00075226 SURYATI P Islam 66
081228341223 PLIPIR 3/1
2927. 00082364 KUNDORI L Islam 60
PLIPIR 3/2
2928. 00076140 DAVID SETIAWAN L 15
PLIPIR 3/2 PURWOREJO
2929. 00083179 WASIRUN L Islam 50
082326675622 PLIPIR 4/1
2930. 00078990 ERI MUSTIKAWATI P Islam 38
081298471624/08213643 PLIPIR DADAPAN 3/2 PLIPIR

2388
2931. 00085263 ATMOREJO L Islam 71
PLIPIR SUMUR WAYANG 3/1 PLIPIR
2932. 00073829 SUTARNO L Islam 56
085226435371 PLIPIR TENGAH 1/2 PURWOREJO
2933. 00080119 MAKEM P Islam 47
PLIPIR TENGAH 2/2 PLIPIR PURWOREJO
2934. 00076701 SHADAM RIZKY SYAILENDRA L Islam 14
0821 343 12333/yulianto PLOASAN 3/16
2935. 00054628 Muhamad Raysaka A An L 6
Plosan Demangan 2/14
2936. 00084934 ANDREAS SUPRIYANTO L Kristen 53
PLOSO KIDUL 2/2 TEGALREJO BANYUURIP
2937. 00078834 NUKE SEPTIYANI P Islam 29
081392700192 PLOSO WETAN 1/2 TEGALREJO BANYUURIP
2938. 00079473 FATIMAH AZAHRA P 12
PONDOK PESANTREN MARON
2939. 00079474 SITI NURDIANA P 13
PONDOK PESANTREN MARON
2940. 00078807 ISMIYATI ULFA P Islam 36
08112718743 PONGANGAN 1/1 LOANO
2941. 00076699 ROKHMAT SUSANTO L Islam 56
082 136 164 183/SITI PONGANGAN 2/1 LOANO

FATIMAH
2942. 00030107 BR Sariyo Tn. L 73
Ponogaran 01/01, Jenar Lor
2943. 00075533 PUPUT LAKSAMAWATI P Islam 20
0858 7545 1499/ZAENAL PONOGARAN 2/1 JENAR LOR
A
2944. 00064893 BUDIYONO MAHFUDIN L Islam 62
081384005918 POPONGAN 1/2
2945. 00081274 SRI YUNIWATI P Katolik 61
082242009194 POPONGAN 2/3
2946. 00061997 MISKUN L Islam 71
POPONGAN 2/4 BANYUURIP
2947. 00075818 MISINEM P Islam 51
081225487895 POPONGAN 2/5 BANYUURIP
2948. 00078612 KHOLISOH INDRI P Islam 30
POPONGAN KIDUL 1/3 BANYUURIP
2949. 00080365 HELNANINGSIH P Islam 17
081225417386 POPONGAN KIDUL 2/3
2950. 00075025 BUDI ISMANTOKO L 29
085226305936 POROT 7/7 GETAS KALORAN TEMANGGUNG
2951. 00079255 AMRINA ROSYADA P Islam 23
087733418677 PRASUTAN AMBAL KEBUMEN
2952. 00080828 ASIYO L Islam 47
081327482534 PROJAYAN 3/3
2953. 00083850 ASIYAH P Islam 51
081344860271 PROJAYAN 5/3
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 102 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2954. 00076172 MUZAKI L 17
PRUMBEN 3/1 GEBANG
2955. 00076722 WASIMAH P Islam 60
082311535495 PUCANGAGUNG 2/4 BAYAN
2956. 00073207 SRIYATUN P 37
082227512323 PUCANGAGUNG 3/3 BAYAN
2957. 00072541 CHAYRA ARSYIFA NADHIRA P 2
081226120525 PUCUNGROTO 1/3 KALIGESING PURWOREJO
2958. 00077008 AGUNG CAHYA NUGROHO L Islam 26
089665354512 PULO JAHE 51 3/5 JATINEGARA(CLAPAR 2/1
2959. 00078326 YULIANA SITI FATIMAH P Islam 16
PUNDENSARI 3/3
2960. 00051986 Anik Yahmani Ny. P Islam 55
081326965730 Pundensari 3/3
2961. 00070208 HANIF JULI ATMAJAYA (BY NY L 1
PUNGANGAN 2/4 LIMBANGAN BENER
2962. 00018722 Fx. Sukadar. Bp L Islam 74
082136226331 PURBOWONO 2/1
2963. 00081709 SINTA SANTI SALINDRI P 29
085292294190 PURBOWONO 2/1 KALIGESING
2964. 00074979 INTAN AURELIA RAHMADINA P 15
082325730029 PURBOWONO 3/1
2965. 00076902 DAMIANUS HENDRIARTO L 15
081325950911 PURBOWONO 3/1 KALIGESING
2966. 00066081 FRANSISKA SEPTRIA H. P 11
0813 2880 6472/pramono PURI KENCANA A3 12 NGRAPAH DOPLANG
2967. 00056822 Yohanes Budi Pramono bp. L 45
081328806472 PURI KENCANA NGRAPAH DOPLANG 2/4
2968. 00077759 PENI HARDIPRATIWI P Islam 32
081328545024 PURWODADI 1/2
2969. 00081490 ADELIA OKTAVIANI PRATAMA P 14
082110735376 PURWODADI 2/1
2970. 00079001 TONO SUBAGYO L 19
PURWODADI 2/2
2971. 00065613 OTHNIEL EVANDARU L 1
PURWODADI 2/2 JL LETNAN KEMIS
2972. 00047924 Hadi Sucipto bp. L Islam 82
085292374851 PURWODADI 2/3
2973. 00075526 GEBRAN INDHIKA KUSUMA L Islam 6
085225406652 PURWODADI 2/3
2974. 00075710 ANITA FATMA P Islam 18
085848933306 PURWODADI 3/1
2975. 00078517 BAMBANG MUNARTO L Islam 71
081392331186 PURWODADI 3/3
2976. 00050004 Agnes Dian Prihanita Nn. P Katolik 32
085866289586 PURWODADI 6/1
2977. 00078647 NANDA RISKY PRADANA L Islam 16
085292394407 PURWOGONDO 3/3 PURWOSARI PURWODADI
2978. 00054343 Eustolia Indria Wahyu Nn P Katolik 28
Purwosari 1/4
2979. 00043989 Sumaryani Ny. P 46
085726772528/eustolia PURWOSARI 1/4

indri
2980. 00077060 OKTAVIANI DIAN MARITA P 32
085328950505 PURWOSARI 2/1
2981. 00082245 M.NURPALUPI SANDARINI P Katolik 67
0818272282 PURWOSARI 3/4
2982. 00069630 PARTO SUWITO L Islam 84
085888744995 PURWOSARI 4/3
2983. 00084606 AMAR BUHARI L Islam 52
081217111398 RA KARTINI XV/49 3/6 SIDOMORO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 103 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
2984. 00083599 SITA ARIYANTI P Islam 20
082389542283 RANDU PARANG 3/3 WADAS BENER
2985. 00082641 UMAROH P Islam 29
085711919319 RANDUKULAN 1/4 JENAR LOR PURWODADI
2986. 00073848 SUNARYATI P Islam 23
081 226 988 780 RANDUKULAN 1/4 JENAR LOR PURWODADI
2987. 00075618 AMIN KUSNADI L 15
REDIN GEBANG
2988. 00075541 SLAMET L Islam 75
082254445353 REGENAYAN 3/4 CANGKREP LOR
2989. 00085061 ROMELAH P Islam 54
081364067744 REGONAYAN 3/4
2990. 00073488 WAHYU CATUR WIBISONO L Islam 36
REGONAYAN 3/4 CANGKREP LOR 3/4
2991. 00043289 RIWAYATI P Islam 85
081328151813 REJOSARI 1/4
2992. 00080678 KAPIT SUMITRO L Islam 82
085284344379 RENDENG 1/1
2993. 00085213 SUSANTO L 48
RENDENG 2/1
2994. 00078975 ROSNANI P 50
082111125272 RENIJAYA BLOK BB NO 4 TANGERANG SELATAN
2995. 00079222 PAINEM P Islam 76
081392795210 RESO YUDHO 4/3
2996. 00085695 RAFAEL REYNER NATHANAEL L Kristen 1
08994181252 REVO PRINTING JL KHA DAHLAN 27 PURWOREJO
2997. 00078038 ALDIAN RAHMAN L Islam 9
081328577123 RINGGIT 3/1
2998. 00077373 PURYANTO L Islam 44
081215620641 RINGGIT 4/1 NGOMBOL
2999. 00079285 SARIMAN L Islam 57
085848414267 ROWO 1/4 KEDUNGPUCANG BENER
3000. 00076030 SOYEM P Islam 52
081226036848 RUKEM 1/7
3001. 00049748 Suratmi ny. P Islam 47
08562271683/sariman Rukem 1/7 sidomulyo
3002. 00076943 SUSANTO L Islam 34
083840556112 RUKEM 2/7
3003. 00075438 SUDIRMAN L 52
081392650845 RUKEM 2/7 SIDOMULYO
3004. 00076776 PONIDI L Islam 55 081
709 663 30/nantiyem RUKEM 3/7 SIDOMULYO
3005. 00079042 MOHAMAD TAUFIQ SIDIKI L Islam 47
081219003555 RUNGKUT BARATA 12/49
3006. 00078985 HERPUR WIDIANINGSIH P 52
082122748962 RUSUN DAMKAR BLOK E LT 2/5
3007. 00081567 PUJA SULISTYANA L Islam 55
081223887327 SABRANG KIDUL 3/7
3008. 00083782 ABDUL ROFIK L Islam 32
SABRANG WETAN 1/2 BRUNOSARI
3009. 00077729 WARTIYEM P Islam 75
085793593699 SABRANG WETAN 2/3
3010. 00042144 Amat Setia Arifin Sdr. L 23
Salam 2/2 Gebang
3011. 00071747 WAKHID YUSUF NAILLENDRA L Islam 18
0852 9691 9658(SRI SALAM KULON 1/4 PURWOSARI

PENI)
3012. 00063201 JAMIN SUMITRO L Islam 38
082220736171 SALAM KULON 1/4 PURWOSARI
3013. 00075065 SUNARSIH P Islam 46
085641560780 SALAM KULON 2/4 PURWOSARI PURWODADI
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 104 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR TELPON


ALAMAT
TH
3014. 00079038 SUMARI SHEAI OMRE L Budha 78
081328036717 SALAM KULON 3/4 PURWOSARI PURWODADI
3015. 00058854 Wariso L Islam 73
081392566676 Salam Wetan 2/2
3016. 00076884 SUYANTI P Islam 55
081225727178 SALAMKULON 3/4 PURWOSARI PURWODADI
3017. 00085601 NAPIYAH P Islam 89
085880543481 SAMBENG 01/05
3018. 00054020 AMAT SUYITNO L Islam 76
082220735376 SAMBENG 2/5 BAYAN
3019. 00074947 TINA SULISTIYANI P 39
082326001251 SAMBENG 2/6 BAYAN
3020. 00078843 MELVIN SULISTYO L Islam 6
081229895758 SANGKRAH PASAR KLIWON SURAKARTA
3021. 00082581 SRI ASTUTI P Islam 31
081327595960 SANGON II 44/13
3022. 00079508 ROHIM L Islam 35
085879329901 SANTREN 7/1 MOJOLEGI TERAS BOYOLALI
3023. 00061384 PAUNDRA RIZKI . P L 16
SAPURAN 2/3 WONOSOBO
3024. 00061275 SUNARTI P Islam 57
081216308834 SAWAHAN 03/03 SOMONGARI
3025. 00057317 Sainah P Islam 59
085326802180 SAWAHAN 1/3 SOMONGARI
3026. 00056028 DARSIJAH P Kristen 82
085227462440 SAWAHAN 1/3 SOMONGARI
3027. 00083186 SUROSO L Islam 69
081225238381 SAWAHAN 1/6 KALIGONO KALIGESING
3028. 00044479 Paikem Ny.<JKM> P Islam 79
082226313047 Sawahan 3/3
3029. 00075439 PUJO DIYONO L Islam 64
085228455738 SAWAHAN 3/3 SOMONGARI KALIGESING
3030. 00078794 EDI SETIAWAN L Islam 8
082324710163 SAWAHAN 4/3 SOMONGARI KALIGESING
3031. 00085650 PANGGIH TRIYONO L 27
082246392026 SAWAHAN 4/3 SOMONGARI KALIGESING
3032. 00076589 TUMISIH P Islam 33
085228010523 SAWANGAN 4/2 PITURUH
3033. 00079801 KASINAH P Islam 75
081287532875 SAWANGAN 5/3 PITURUH
3034. 00080897 AG ARDI CAHYONO L Katolik 40
081578471942 SAWANGAN 6/1
3035. 00068740 NURYADI L Islam 64
085319021851 SAWIT 1/1 BANYU URIP
3036. 00053477 Sukiyem Ny P 56
Sawit 1/1 Banyuurip
3037. 00079003 JOY IQBAL L 15
SAWIT 1/3
3038. 00077533 SARBINI P Islam 82
081395991020 SAWIT 2/2 BANYUURIP PURWOREJO
3039. 00075447 JUVENA BRINA KANESHA P 1
085 228 852 SAWIT 3/2 BANAYU URIP

943/suminarsih
3040. 00078189 BONA VENTURA TIMOTHY L 10
SD MUTIARA IBU
3041. 00079721 HENI YULIANTI P 30
082322403983 SEBIBIS 3/6 PENUNGKULAN GEBANG
3042. 00001856 Puji Harsanti. Ny P Katolik 51
085290830317 Sebomenggalan 3/9
3043. 00077370 ANDIKA RUKMA PAMBUDI L 10
085211687448 SEBOMENGGALAN 1/9
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 105 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3044. 00080235 ADINDA RESTI PRAMUDITA P Islam 15
SEBOMENGGALAN 1/9
3045. 00079654 ILHAM NUR SAPUTRA L 7
082137194447 SEBOMENGGALAN 1/9 BLOK PUSKESMAS III NO 43
3046. 00084033 AGUS SALIM L Islam 76
081226272007 SEBOMENGGALAN 3/9
3047. 00056838 BANAN CHASBULAH L Islam 85
082143319648 Sebomenggalan 3/9
3048. 00067557 MARTINUS SAID BP. L 76
081297101430 SEBOMENGGALAN 3/9
3049. 00080498 MUHAMMAD NUR MUSTAJAB L Islam 35
SEBOROKARANG 2/2 SEBORO PASAR NGOMBOL
3050. 00073096 HENY TRI WULANDARI P Islam 35
081328744063 SEBOROKRAPYAK 1/3
3051. 00081862 WASILAH P Islam 64
08157982560 SECANG KIDUL 7/2
3052. 00077743 SUNARNO L 48 081
317 611 365/suranti SEDADI 5/3 TANON
3053. 00056548 kariyah P Islam 69
085741368561 sedayu 2/2 loano
3054. 00078190 KHOIRUL SIGIT AHMADI L Islam 20
085292857100 SEDOMPYONG 3/5 BAGELEN
3055. 00083034 DONI SATRIA ACHMADY L Islam 27
SEGARAN 2/4 TAMBAKAJI NGALIYAN
3056. 00077185 NUGRAHENI DWI WAHYU P 42
SEGELO 3/2
3057. 00080219 SAMADI L Katolik 53
081328623331 SEGELUH 3/1
3058. 00077235 TITIK SUYANTI P Islam 39
085875456624 SEJAGIR 2/4
3059. 00078528 KADARYANTO L 49
085878715477 SEJAGIR SOMOREJO
3060. 00074716 DISMAWATI P 28
085777913449 SEJATI BRENGGONG KALIGESING
3061. 00079318 YOVITA SUGIARTI P Katolik 62
085729765849 SEJIWAN 1/1 LOANO
3062. 00080313 YOGA ANUGRAH L 21
tidak hafal SEJIWAN 3/1
3063. 00077269 YOSSI FAUZI SAPUTRA L Islam 30
085292057580 SEJIWAN 3/2 TRIREJO LOANO
3064. 00076889 SITI NURJANAH P Islam 42
081328498693 SEJIWAN KIDUL 2/2 TRIREJO LOANO
3065. 00077738 BUDIANTO L Islam 40
085228087592 SEJIWAN KIDUL 3/2 TRIREJO
3066. 00079807 RIYADI L Islam 56
081390021570 SEJIWAN LOR 2/1
3067. 00080372 SUDIRMAN L Islam 28
081227999007 SEJIWAN LOR 2/1 TRIREJO LOANO
3068. 00076173 SLAMET WIRYO UTOMO L Islam 93
081215176060 SEJIWAN LOR 2/1 TRIREJO LOANO
3069. 00078152 MUHAMAD FATKUR ROJIK L 20
089635002696 SEJIWAN LOR 4/1 TRIREJO LOANO
3070. 00072349 SUMINAH P Islam 63
081228473782 SEJIWAN TEGAL 4/2
3071. 00080730 YULIUS SEMIN SISWANTO L Katolik 69
08112505396 SEKANGUN 2/2 SOKOAGUNG
3072. 00080734 Y CH KUN MARYATI P Katolik 67
08112505396 SEKANGUN 2/2 SOKOAGUNG
3073. 00082098 SARINEM P Islam 57
081226907119 SEKANGUN 3/2 SOKOAGUNG BAGELEN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 106 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3074. 00046819 Sareko Bp. L Islam 53
085725226075 Sekangun 4/2 Soko Agung
3075. 00071882 AGUS SUJARWO L Islam 30
082138977999 SELAYAH NGARAN 1/3
3076. 00083466 MISGIYANTO L Islam 36
087764423859 SELILING 2/2 SEREN GEBANG
3077. 00079798 JAWIYAH P Islam 62
087764423859 SELILING 2/2 SEREN GEBANG
3078. 00081570 ISTAUFA FAKKUL KAMAL L 17
- SELILING SEREN 2/2 GEBANG
3079. 00082357 ANGGUN CITRA P Islam 25
081578049122 SELOKERTO 4/2 SELOKERTO SEMPOR KEBUMEN
3080. 00076328 FARISTA ENDAH MAHARINI P Kristen 26
085743337369 SELONG 12/5 PALIHAN TEMON (KALIGESING 5/4)
3081. 00044912 Liswanto Bp. L 37
Semagung 1/1
3082. 00077545 KASIH P Islam 63
081227664766 SEMAGUNG 1/2 BAGELEN
3083. 00078243 SRI SUPRIYATI P Islam 53
085226013202 SEMAGUNG 2/1 BAGELEN
3084. 00081003 FAISAL L Islam 11
082311399298 SEMAGUNG 2/1 BAGELEN
3085. 00030034 Masriyati Ny. P Islam 69
Semagung 2/4
3086. 00053881 Purbo Wasito Bp L Islam 74
081391382907 Semagung 2/4
3087. 00082631 KUSNO L Islam 64
081391382907 SEMAGUNG 2/4 BAGELEN
3088. 00082896 SURYADI SUGIARTO L Islam 47
082322154840 SEMAGUNG WETAN 1/4
3089. 00084423 SUKIRAN ADI SUTRISNO L Islam 50
082328997138 SEMAGUNG WETAN 2/4
3090. 00085157 SAMINAH P 79
085292581062 SEMAGUNG WETAN 2/4 BAGELEN
3091. 00070554 WAGINEM P Islam 69
08121835019 SEMAGUNG WETAN 2/4 BAGELEN
3092. 00078484 SUPARNO L Islam 57
085328084242 SEMAWUNG 1/2 PURWOREJO
3093. 00051888 Mochamad Makful bp. L Islam 69
085869489143/08222648 Semawung 1/5 kemantren 11
8917
3094. 00066861 DALIYO L Islam 72
085701493922 (TN SEMAWUNG 1/6

LUHKITO)
3095. 00043530 Aqila Rizqyandra P Islam 13
081329158866 Semawung 2/3
3096. 00085613 SUKARMAN L Islam 66
082134377768 SEMAWUNG 2/3
3097. 00081258 WARTIATI P 65
SEMAWUNG 2/3 PURWOREJO
3098. 00069768 DJUMADI L Islam 74
085228375661 SEMAWUNG 4/7
3099. 00075701 SLAMET SUTRISNO L Islam 46
SEMAWUNG 6/5
3100. 00069847 NUR FAJAR ROCHMAN L 27
08172811111 SEMAWUNG DALEMAN 1/3 KTA
3101. 00059802 Basir L 54
085877740169 Semawung Daleman Kutarjo
3102. 00073612 SAMINAH P Islam 60
082325231082 SEMAWUNG KEMBARAN 01/02
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 107 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3103. 00081184 LISMAWATI P Islam 46
081578033961 SEMAWUNG KENYAEN 1/6
3104. 00075190 NURINA PUSPITA DEWI P 25
SEMAWUNG SUCEN 2/3 PURWOREJO
3105. 00084161 SUNARIYAH P Islam 58
085292657369 SEMBIR 2/4 BUGEL BAGELEN
3106. 00077869 SALAMAH P Islam 56
085288560754 SEMBOJO 1/1 KALINONGKO LOANO
3107. 00077537 PONIRIN L 38
SEMONO 1/1
3108. 00021024 CIPTO WARDOYO L Islam 77
082322417505/GINI SEMONO 1/1
3109. 00022708 Gini. Ny P Islam 67
082134382442 Semono 1/1
3110. 00026396 Budi Santoso L 69
Semono 1/1, Bagelen
3111. 00083770 BARINI P 63
081328093887 SEMONO 1/4
3112. 00078037 KARTO PERMONO DJAMIN L Islam 64
082133268897 SEMONO 2/1
3113. 00078092 BUDI SANTOSO L Islam 70
081328093887/08139292 SEMONO 4/1

4990
3114. 00075625 SUTINAH P Islam 74
085213911002 SEMONO 4/1 BAGELEN
3115. 00042028 Puji Suwito Tn.<JKM> L 81
085290730132 Semono 4/1 BAGELEN
3116. 00077238 ANDRIYANI P Islam 29
085287220847 SENDANG 2/2
3117. 00075782 SITI JAMIAH P Islam 46
082137353166 SENDANG SARI 3/3 BENER
3118. 00061778 ADI LEGIMIN L Islam 61
085225868697 SENDANGSARI 1/2 PURWODADI
3119. 00070960 SITRI P 74
081328246058 SENDANGSARI 1/3 PURWODADI
3120. 00078509 NUR INDAH SARI P Islam 25
085643056554<DIAN> SENDANGSARI 3/2
3121. 00065516 FEBRI LISTIYANI P 30
082225404785 SENDANGSARI 3/2 BENER
3122. 00047146 MATHILDA YANITA DUKA P Kristen 28
SENDOWO F138 SINDUADI/Plaosan Gg IV
3123. 00070895 DINDA PRABARANI P 1
SENEPO TIMOR KUTOARJO
3124. 00077675 ARIS MARYANA P Islam 29
085602155036 SENEPO TIMUR 3/1 KUTOARJO
3125. 00078442 SUPRAPTININGSIH P Islam 50
081328322499 SENTAAN II 2/5
3126. 00076341 YASIR L Islam 40
087837955332 SENTAAN II SUMBERSARI 1/5 BANYUURIP
3127. 00079775 NGATIMAH P 48
SENTAKAN II 2/5 BANYUURIP
3128. 00083045 ANA YUSTIANA P Katolik 33
08579752678 SENTOLO LOR 14/7 [PANGENREJO 3/8]
3129. 00076866 LULAN ARDIANI P Islam 22
085228787848 SEPARANG 2/3 SAMIGALUH
3130. 00076924 ITA RATNA SURYANI P Islam 13
SEREN 1/1 GEBANG PURWOREJO
3131. 00076758 NIKE SANDIRA P 6 082
138 302 700/LAURA SEREN 1/6

LALIHATU
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 108 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3132. 00070646 MARYONO L Islam 60
085228443353 SEREN 1/6 GEBANG
3133. 00082339 RINI PUJI RAHAYU P Islam 31
085327143403 SEREN 2/2 GEBANG
3134. 00084679 AGUS SANDIYANTO L 47
082879841899 SEREN 2/4 GEBANG
3135. 00075220 SULASMINI P Islam 69
081325164593 SEREN 2/5
3136. 00079067 WINARTO L 46
SEREN 2/6
3137. 00084160 WIJI TRILAMYATI P Islam 47
SEREN 3/3 GEBANG
3138. 00079659 YOHANES PRICHAWAN L 67
SEREN 3/5
3139. 00078389 SURIP P Islam 78
SEREN 3/6
3140. 00035296 Lilik Wahyuni P Islam 51
082226740333 Seren 4/5
3141. 00077937 SUKARMI P Islam 51
082237811043 SEREN NGENTAK 2/6
3142. 00079140 SANDI UTOMO L Islam 54
081328718378 SESURI SEGAYANG 13/3 JATIREJO
3143. 00077070 GUERITNO L Islam 22
081226920937 SETRAN 2/1 MUDAL
3144. 00075066 HESTI KURNIA PUTRI P Islam 19
085385014516 SEWU 1/3 KEDUNGGUBAH KALIGESING
3145. 00076368 SRI WAHYUNINGSIH P 15
085329488490 SIBAJING KALIWINGU 4/4
3146. 00076206 EKA HERISNAWATI P 45
0895391450169 SIBAK REGENCY 1 PANGEN JURU TENGAH
3147. 00075289 SUGIYATI P Islam 72
SIBELIK 1/1 BANYUASIN KEMBARAN LOANO
3148. 00080531 INDAH SETYOWATI P Islam 17
085540513203 SIBENTAR 1/2 TLOGOGUO KLG
3149. 00084426 SARJONO L Islam 49
085540513203 SIBENTAR 1/2 TLOGOGUWO
3150. 00082639 SUROSO L Islam 45
SIBENTAR 1/2 TLOGOGUWO KALIGESING
3151. 00052365 SURADI L Islam 35
085878178894 SIBENTAR 2/2
3152. 00068507 DIKIR L Islam 73
081328713242 SIBENTAR 2/2
3153. 00080874 SURO WIYONO L Islam 89
085334093484 SIBENTAR 3/2 TLOGOGUWO KALIGESING
3154. 00080449 DESVITA ULINUHA LIANDARI P Islam 12
081328391139 (SIWI SIBENTAR 4/2 TLOGOGUO KALIGESING

FEBRIANI)
3155. 00067618 GIMUN L Islam 75
081212348919 SIBENTAR 4/2 TLOGOGUWO
3156. 00076554 SULISTYO L Islam 36
085224961920 SIBENTAR 4/2 TLOGOGUWO
3157. 00078896 OOM HOMSAH P Islam 37
0821 2076 0298 SIDEN 1/3 SUKOMANAH PURWODADI
3158. 00076983 TRI HIDAYATI P 43
085884846070 SIDEN 2/3 SUKOMANAH
3159. 00060182 Pujiyono L 54
Sidimoro 3/2 PURWOREJO
3160. 00076768 ANDRI WIBOWO L 22
085876010076 SIDOARUM 3/2
3161. 00075381 RISKA RUSLANI P Islam 18
082227715895 SIDOHARJO 1/1 PURWODADI
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 109 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3162. 00079524 PARYATI P Islam 41
081215575060 SIDOHARJO 3/1 PURWODADI
3163. 00078806 NURUL ROHMAH P Islam 33
085290212438 SIDOHARJO 3/2 PURWODADI
3164. 00043257 Ita Yunita Nn. P 24
081327947753 Sidolekas Sudorogo 2/2 KALIGESING
3165. 00084143 LEGIYEM P Islam 60
085291845727 SIDOLEREN 2/1
3166. 00075449 ANISAH DUWI CAHYANI P Islam 18
SIDOLEREN 2/1 GEBANG
3167. 00078802 TUTI HESTINARINI P Islam 21
085228837780 SIDOLEREN 4/2 GEBANG
3168. 00081724 SARTONO L Islam 34 082
133 181 491/SRIYATI SIDOLEREN 6/3 GEBANG
3169. 00076651 KOMARIYAH P 58
085292323455 SIDOMULYO 1/1
3170. 00076772 TUKIMAN L 46
TIDAK ADA SIDOMULYO 1/1
3171. 00037210 Suratmi NY. P Islam 61
085228406200 Sidomulyo 1/1
3172. 00076988 NGADIMAN L 62
082164237001 SIDOMULYO 1/1 PURWOREJO
3173. 00065147 RIYONO BP. L 57
SIDOMULYO 1/2
3174. 00063065 HARJO MULYO L Islam 83
081392618321 SIDOMULYO 1/2
3175. 00078710 ANDRA HANAN BAGASDITYA L 3
SIDOMULYO 1/2
3176. 00080149 SURYANI P Islam 39
082220319393 SIDOMULYO 1/3
3177. 00059194 Sri Puji Rahayu P Islam 52
085292523380 Sidomulyo 1/3
3178. 00035750 Sumaryo Tn L Kristen 59
081225390840 Sidomulyo 1/3
3179. 00077935 WAGIYEM P Islam 70
081328095983 SIDOMULYO 1/3
3180. 00080945 MAEKA LESTARI P Islam 25
082221470602 SIDOMULYO 1/5
3181. 00084103 BY NY MAEKA LESTARI P 0
082221470602 SIDOMULYO 1/5
3182. 00082796 WAKINI P 50
SIDOMULYO 1/6
3183. 00076702 ARKANA RASYID ADITYA L 1
085280304504 SIDOMULYO 1/6
3184. 00066105 LAHIR ALIFIN L 21
08572589488 SIDOMULYO 1/6
3185. 00069456 MARSONO L Islam 78
085 327 394 SIDOMULYO 1/6

615/NURYADI
3186. 00051968 Wagiyah ny. P Islam 73
082324289865 Sidomulyo 2/1
3187. 00078531 FAJAR WAHYU ALDIANO L 17
SIDOMULYO 2/1
3188. 00059269 Sunarsih P Islam 66
081226981454 Sidomulyo 2/2
3189. 00080800 MUHAMMAD AHZA A<BY NY L Islam 1
081330769827 SIDOMULYO 2/2
3190. 00084144 NGADIRAN L Islam 46
081226311797 SIDOMULYO 2/2
3191. 00085439 SARMAN WIRYO WIJOYO L 60
SIDOMULYO 2/2 PURWOREJO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 110 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3192. 00034088 Paino Bp L Islam 76
082322804774 SIDOMULYO 2/3
3193. 00074982 YAFIQ ANANDIM RAFIF L 2
08230914336 SIDOMULYO 2/3
3194. 00074930 MARDIYO L Islam 53
SIDOMULYO 2/3
3195. 00076365 SUSMINI P Islam 59
081328030048 SIDOMULYO 2/4
3196. 00052130 Almini ny. P Islam 73
- SIDOMULYO 2/4
3197. 00076721 SRI SUMARYATI P Islam 57
081392125951 SIDOMULYO 2/4 PURWOREJO
3198. 00075444 PONISIH P Islam 25
SIDOMULYO 2/6
3199. 00079034 SRI WANINGSIH P 39
087715094677 SIDOMULYO 2/6
3200. 00078438 OCTA RESA RIMAYANTI P Islam 22
081226661989 SIDOMULYO 2/7
3201. 00075388 JARIYAH P 57
085876318264 SIDOMULYO 3/1
3202. 00085652 SIGIT EFENDI L Islam 22
SIDOMULYO 3/1
3203. 00079481 NARIYO SUWITO L 68
085642721599 SIDOMULYO 3/1 PURWOREJO
3204. 00047337 Amat Dakoni bp. L Islam 72
SIDOMULYO 3/2
3205. 00081396 INTUSMIYATI P Islam 32
087764210850 SIDOMULYO 3/7
3206. 00045887 Herman Setyono Sdr.<JKM> L Islam 26
Sidomulyo 4/1
3207. 00076658 DARINI P Islam 52
082325275701/darini SIDOMULYO DUKUH LOR 3/1 PURWOREJO
3208. 00077369 SISWO MIHARJO L 76
081227504264 SIDOMULYO DUKUH TENGAH 1/2
3209. 00067434 RIZKI HENINGTYAS P Islam 30
085290427772 SIDOMULYO MANISJANGAN 1/4
3210. 00079702 WALONO P Islam 54
SIDOMULYO MANISJANGAN 1/4
3211. 00083038 PUJI LESTARININGSIH P Islam 38
081329991924 SIDOMULYO TANGGUNG 1/5
3212. 00077912 NANANG ANDRIYANO L 22
085803327833 SIDOMULYO,DUKUH TENGAH 1/2 SIDOMULYO
3213. 00055253 Rustiningsih Ny P 30
Sidorejo 1/4 Purworejo
3214. 00048382 Parinem ny. P Islam 44
Sidorejo 2/1
3215. 00044953 Mulyadi Bp. L 81
085 228 164 489 Sidorejo 2/3

(suminto)
3216. 00083553 YESIKA KURNIA PARWATI P 16
081392531928 SIDOREJO 2/4
3217. 00044097 Eko Syai Jumroh Nn.<JKM> P 20
Sidorejo 3/1
3218. 00045401 Purnama Sitindaon Ny. P Kristen 43
081328097318 SIDOREJO 3/1
3219. 00080847 NABILA ZAHRA TRIANDO H P Islam 7
081381060762 SIDOREJO 3/3
3220. 00080991 KOMSIYAH P Islam 48
082324620794 SIDOREJO 3/4
3221. 00071263 ABDUL FATTAH GIBRAN L Islam 2
081911604815 SIDOREJO 4/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 111 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3222. 00076536 DWI TJAHYATI P 46
085643981871 SIDOREJO 4/1
3223. 00072276 LASMI P Kristen 85
085842534165 SIDOREJO 5/4
3224. 00031153 Sumaryono. Bp L Kristen 58
085777247333 Sidorejo 5/4
3225. 00076896 LUTFI FATARAREZA L Islam 4
- SIDOREJO JURANG JERO 3/3 PURWOREJO
3226. 00079545 NGADI L Islam 50
SIGAYANG 16/3 JATIREJO KALIGESING
3227. 00080505 KASIYO L Islam 50
SIGAYANG 17/03
3228. 00077059 SUSI RIFAYANTI P Islam 25
085213442235 SIGEBANG A 3/2 GOWONG BRUNO
3229. 00083556 UMI MARDHIYAH P Islam 20
085729040837 SIGODOG 3/1
3230. 00077866 DWI CAHYANI P Islam 25
085794251261 SIGODOG 3/1 PURBOWONO
3231. 00074936 NANANG RISWANTO L Islam 27
- SIGODOG 3/1 PURBOWONO KALIGESING
3232. 00081390 ALVIAN PUTRA L 1
085742300996 SIGODOG 3/1 PURBOWONO KALIGESING
3233. 00062909 ASIYAH P 61
081329975086 SIGUNUNG 2/1 LOANO
3234. 00077682 SOMO WARSONO L Islam 62
082133949319/08529311 SIJANUR 1/4 SOMONGARI

1955
3235. 00079686 DJENDJEM/SUMIJATI P Islam 73
081392092372 SIJANUR 2/4
3236. 00057437 Aan Romayah P 59
081249161201 Sijanur 2/4 Somangari
3237. 00083609 WARNO WASITO L Kristen 76
085328736003 SIJANUR 2/4 SOMONGARI
3238. 00083598 KOSONG L Kristen 76
081319011083/08532873 SIJANUR 2/4 SOMONGARI

6003
3239. 00083940 TURUT SUMARTONO L Islam 49
081328848971 SIJANUR 2/4 SOMONGARI
3240. 00078077 ETIK LISTIYANI SETYOWATI P Islam 39
081229944322 SIJANUR 3/4
3241. 00085016 KARTEJO L Islam 41
081316909287 SIJANUR 3/4 SOMONGARI
3242. 00081829 PONIYEM P Islam 77
082243722697 SIJANUR 3/4 SOMONGARI
3243. 00075539 EKO SUMARWOTO L 29
085326643716 SIJANUR 3/4 SOMONGARI KALIGESING
3244. 00079309 HESTI SURANINGSIH P Islam 22
085293303143 SIJANUR 4/4
3245. 00082749 SUGIYANTI P Islam 37
0853 2680 2180/JUMADI SIJANUR 4/4 SOMONGARI
3246. 00082637 SANTOSO L Islam 35
085200879381 SIJANUR 4/4 SOMONGARI KALIGESING
3247. 00079260 NUR ASTIYANI P Islam 20
081326829155 SIJANUR 4/4 SOMONGARI KALIGESING
3248. 00084031 PAINI L Islam 60
SIJENGKING 1/2 KALINONGKO
3249. 00083156 ADI KARTONO L Islam 74
081327527411 SIJO 2/2 SEMONO BAGELEN
3250. 00083185 KISWANTO L Islam 61
082136594197 SIJO 2/2 SEMONO BAGELEN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 112 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3251. 00074361 WITO WIDARMO L 83
hp lupa SIJO 3/2 SEMONO BAGELEN
3252. 00085069 NARIYOREJO TUKIJO L Islam 56
08226989085/spen SIJO 4/2 SEMONO
3253. 00049267 Pariman bp. L Islam 66
081 227 902 733 SIKEMBANG 2/7 KALINONGKO LOANO
3254. 00080379 GIMUN L Islam 80
085229079632 SIKUNING 1/2
3255. 00082303 FITRI KUSMIATI NINGSIH P Islam 15
081228692416 SILEGI 1/1 TLOGOBULU
3256. 00085336 SURATUN P Kristen 45
085878703899 SILEGI 1/1 TLOGOBULU KALIGESING
3257. 00085343 BUDI SANTOSO L Islam 50
SILEGI 1/1 TLOGOBULU KALIGESING
3258. 00072294 SUHARNO L Islam 62
085228541451 SIMANGGIS 4/2 REDIN
3259. 00080987 EKA APRIYANTI P Islam 17
SIMPU 2/1
3260. 00079383 NGATINAH P 58
082242064902 SIMPU 2/1 KETOSARI BENER
3261. 00081725 ALI HASYIM L Islam 64
0815 6715083/waluyo SINDURJA 5/5

hartani
3262. 00058071 Tri Sunuwati P 53
081328586651 Sindurjan 04/04
3263. 00056468 Sri Wulandari P Kristen 63
085292850099 Sindurjan 1/1
3264. 00085611 SUKARMAN L Islam 58
089608227059 SINDURJAN 1/1
3265. 00085216 SAIFUL HUDA L Islam 43
082134890132 SINDURJAN 1/1
3266. 00083152 AMAT RIYADI L Islam 59
081392850915 SINDURJAN 1/2
3267. 00084599 SRI NAENI P Islam 55
SINDURJAN 1/3
3268. 00049785 Rizky Dwi Setyoaji An. L 13
0823 2638 5069/JULI Sindurjan 1/3

PRASETYO
3269. 00076311 TRI WAHIDYAWATI P Islam 40
081227031066 SINDURJAN 1/3
3270. 00080237 FEBRIANA MIRASTI P 29
081392173736 SINDURJAN 1/3 PURWOREJO
3271. 00080153 CHUSNUL CHOTIMAH P Islam 19
SINDURJAN 1/4
3272. 00079091 KARYO WIGENO L Islam 87
081392186388 SINDURJAN 1/4
3273. 00081175 HARYOKO L Islam 50
081392662772 SINDURJAN 1/4
3274. 00077012 SUHARIYADI L Islam 57 085
292 008 722/FIKRI SINDURJAN 1/4

FARDIA
3275. 00069317 SUGIANTO L Islam 45
081578091185 SINDURJAN 1/4
3276. 00069639 SUWARIYAH P Islam 46
081327528322 SINDURJAN 1/4
3277. 00078978 SURATMI P 74
SINDURJAN 1/4 PURWOREJO
3278. 00078646 ANGGARA PUTRA ANTONI L Islam 8
SINDURJAN 1/5
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 113 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3279. 00080380 THOHIR L Islam 66
081578067760 SINDURJAN 1/6
3280. 00076028 MUNAWAROH P Islam 61
081 578 067 760/tohir SINDURJAN 1/6
3281. 00076001 RINI MADU WERINI P 38
081393973169 SINDURJAN 1/6
3282. 00075916 KOSONG L Islam 43
08122782883 SINDURJAN 1/6
3283. 00074822 M SADJINEM P Islam 83
082 328 139 797 SINDURJAN 1/7
3284. 00051999 Susilastri Djumasa ny. P Islam 59
085 726 526 SINDURJAN 1/7

304/MUCHZAN
3285. 00044236 FX.Ari Widodo Bp. L Katolik 64
087837586345 Sindurjan 10 2/6
3286. 00078545 SUKARJO L 61
082221111008 SINDURJAN 2/1
3287. 00079956 KAMILA MARYAM P 2
085228176535 SINDURJAN 2/1
3288. 00085232 TUMINAH P Islam 67
085228176535 SINDURJAN 2/1
3289. 00083181 SATRIA ADITYA YUNANTO L 30
082322220200 SINDURJAN 2/1 PURWOREJO
3290. 00075238 WIDODO L 60
SINDURJAN 2/2
3291. 00035054 Suryono L Islam 40
081381958535 Sindurjan 2/2 PURWOREJO
3292. 00078570 RETNO DWI PRATISTASARI P Islam 22
SINDURJAN 2/4
3293. 00058017 Diana Ratri Hening,nn P Islam 13
0821 3855 9988/endi Sindurjan 2/4 purworejo
3294. 00075688 TRIO RAHMAT SAPUTRA L Islam 26
SINDURJAN 2/8
3295. 00075998 SUPENI P Islam 59
085292923518 SINDURJAN 3/1
3296. 00076937 SRI HARTANTI P Islam 32
082125793750 SINDURJAN 3/1
3297. 00084680 PARJANA L Islam 60
085228565416/08139253 SINDURJAN 3/1
7115
3298. 00080464 PRAJHA PRADHITA L 6
0858 6888 SINDURJAN 3/2

3555/ANASTASIA

KUSUM
3299. 00078387 VERONIKA SULISTIYANI P 49
085879838234 SINDURJAN 3/2
3300. 00076670 TRI WAHYUNINGSIH P Islam 28
082225124580 (Muh SINDURJAN 3/2

Waskito)
3301. 00069707 SUMIDAH P Islam 51
085201332750 SINDURJAN 3/6
3302. 00078988 MURWATI P 49
SINDURJAN 3/8
3303. 00081574 FINDI FERDIYANTO L Islam 28
081328004892 SINDURJAN 3/8
3304. 00080117 SRI HANDAYANI P Islam 49
085228451722 SINDURJAN 4/1
3305. 00057859 SUMARNI P Islam 51
082226737219 SINDURJAN 4/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 114 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3306. 00033386 Tri Basuki L Islam 50
082227227067 SINDURJAN 4/1
3307. 00047718 Semiyati ny. P Islam 77
085640547599 Sindurjan 4/3
3308. 00077202 DEDI PURWANTO L Islam 57
081327681002 SINDURJAN 4/3
3309. 00082037 SOEPARDJO L Islam 73
SINDURJAN 4/3
3310. 00050697 Prihatiningsih Ny. P Islam 52
085640547599 SINDURJAN 4/3 (Semawung daleman 2/1)
3311. 00080777 DEVI ISTIA UTAMI P 22
SINDURJAN 4/3 PURWOREJO
3312. 00084603 NARSO L Islam 42
085292117404 SINDURJAN 4/3 PURWOREJO
3313. 00084350 SLAMET PAMBUDI L Islam 54
081226850970 SINDURJAN 4/3 PURWOREJO
3314. 00081489 DHANI BUDI PURWATI P 36
081227107822 SINDURJAN 4/4
3315. 00080116 SOEPARNI P Islam 74
085222229829 SINDURJAN 4/4
3316. 00046899 Elisa Subianto Bp. L Kristen 50
081578525594 Sindurjan 4/4
3317. 00055293 Sri Wulandari Ny P Islam 49
08122691618 Sindurjan 4/4
3318. 00038055 SUWARDIYO L Kristen 55
085226403269 Sindurjan 4/4
3319. 00025853 Ayem. Ny P Islam 54
085228564948 Sindurjan 4/4
3320. 00059745 Kastini P Islam 86
081328789765 SINDURJAN 4/4
3321. 00059870 Sumarliyah E P Islam 69
085229746833 Sindurjan 4/4 PURWOREJO
3322. 00084607 AHMAD MUSONIF L Islam 51
081294356366 SINDURJAN 4/4 PURWOREJO
3323. 00038038 DWI WOROWANTI P Islam 50
085290089201 Sindurjan 5/3
3324. 00043819 Wasidah Ny. P Islam 49
085292533546 Sindurjan 5/3
3325. 00043582 Satria kusuma sdr. L 19
Sindurjan 5/3
3326. 00064188 TINI NUR AINI P Islam 39
081225993067 SINDURJAN 5/4
3327. 00075486 DYAH ANGGRAENI P Kristen 50
085291440708 SINDURJAN 5/4
3328. 00083089 CHRISTIN ASTUTI P Islam 48
082172260404 SINDURJAN 5/4
3329. 00076455 NURUL NOVALIANTI AGUNG P P 11
087839293837 SINDURJAN 5/4 PURWOREJO
3330. 00076049 HARJONO L Islam 60
085228444861 SINDURJAN 6/4
3331. 00040873 Samanah Ny. P Islam 75
082225487115 SINDURJAN 6/4
3332. 00055851 Sentot Hadiyanto L Islam 43
0895636835421 Sindurjan 6/4
3333. 00079964 BUDIYONO L Islam 52
085292168462 SINDURJAN 6/4 PURWOREJO
3334. 00084736 BABY RAHMATUL FITRI L 24
SINDURJAN JL KARTINI NO 11
3335. 00076995 PRAPTININGSIH P 54
08156718325 SINDURJAN K-11 2/4
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 115 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3336. 00076034 SURATMAN L Islam 66
085225081694 SINGKIL KULON 1/1 NGOMBOL
3337. 00075812 TRIESKA WIDIASTUTI P Islam 37
085782451459 SINGKIL KULON 2/1 NGOMBOL
3338. 00079253 NOVIKA P Islam 32
081370713734 SINGKIL WETAN 2/1
3339. 00081395 SIYEM P Islam 88
082139223622 SINGKIL WETAN 3/1 NGOMBOL
3340. 00084007 SITI MUKAROMAH P Islam 22
085281090733 SINGOLOPO 1/5
3341. 00073689 SITI WULANDARI AGUSTINA P Islam 27
081228118062 SINGOSAREN KIDUL WB 2/762 YK 5/1
3342. 00075967 TRI MURTINGAH P Islam 29
081 565 9591 2/pujoko SIREBUT 3/1 BENOWO
3343. 00085169 MELDIAN GARANDI L Islam 27
SITUMBU 1/3 KALINONGKO LOANO
3344. 00078235 SLAMET RIYANTO L Islam 29
082242574040 SITUMBU 2/3 KALINONGKO
3345. 00057230 Rejinah P Islam 77
082339519628 Slewah 1/1 Klg
3346. 00080977 WARDOYO L Islam 75
085228560330 SLIGEN 5/1
3347. 00075962 LEGIYEM P Islam 59
085 228228 576/RENI SLIGEN 5/2 GANGGENG
3348. 00079220 UKANI P Islam 64
TIDAK PUNYA SOKO 1/2
3349. 00079377 USREK P 81
SOKO 1/3
3350. 00077889 CAHYO HATMOKO L Islam 43
081392028125 SOKO 1/3
3351. 00078490 BUDI SUWITO L 66
SOKO 1/3 BAGELEN
3352. 00077780 FAIS DANIS RAMDANI L Islam 7
- SOKO 1/4
3353. 00050207 Sri Sumaryani Ny. P Islam 65
085643414820 SOKO 1/4
3354. 00067426 WASITO HADI BP. L 70
081229287804 SOKO 1/4
3355. 00039982 Marto Sukarno Ny.(maksumah) P Islam 89
085226414103 Soko 1/4 Bagelen
3356. 00080900 SUNARYANTO L 55
082136167456 SOKO 1/5
3357. 00079484 GESIT SATRIA DEVANY L 15
SOKO 1/5 BAGELEN
3358. 00080830 BAGUS ARYANTO L Islam 22
081228336825 SOKO 2/2 BAGELEN
3359. 00079527 SONEM P 80
085217365204 SOKO 2/3
3360. 00044335 Ngatini Ny. P Islam 67
082314387629 Soko 2/3
3361. 00077925 JEMILAH P Islam 65
08082313367553 SOKO 2/4 BAGELEN
3362. 00078244 WAGINI P 71
085292567057 SOKO 2/4 BAGELEN
3363. 00064710 HAFID SOLEHAN L 12
SOKO 2/5 BAGELEN
3364. 00072746 MUSTADI L Islam 59
085288334343 SOKO 3/1
3365. 00085546 WAHYU PUTRA PRATAMA L 12
085328095243 SOKO 3/1 BAGELEN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 116 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3366. 00078488 DJOKO L 75
08121550392 SOKO DUSUN KRAJAN 1/1 BAGELEN
3367. 00060808 SONTO WINANGUN L Islam 86
08121442020 SOKOAGUNG 1/2
3368. 00084523 KARTO WARJO SATINO L Islam 78
083145749334 SOKOAGUNG 2/2 BAGELEN
3369. 00082123 RUMIASIH P 48
085328051040 SOKOWATEN 5/2
3370. 00073788 UMAYATI P Islam 60
085717623715 SOKOWATEN 5/2
3371. 00074963 DESTA FARA DILA P 9
SOLOTIYANG MARON
3372. 00078167 SAMIKEM P Islam 64
082310842617 SOMNGARI KRAJAN 2/1 KALIGESING
3373. 00075216 SUGIYARTI P 60
085228244697/jati SOMONGARI 1/1
3374. 00076885 BELA PRATAMAWATI P 17
085228003840 SOMONGARI 1/2
3375. 00079966 JEMALIM L 46
tidak hafal SOMONGARI 1/2
3376. 00068511 ELI LISTYAMURTI P Kristen 27
SOMONGARI 1/3
3377. 00085159 SUKINAH P 50
SOMONGARI 1/5
3378. 00083303 BUDI PRATISTO L Islam 54
SOMONGARI 1/6
3379. 00040427 Sukimin L Islam 51
085227798287 Somongari 3/1
3380. 00078911 ZIDNI RAFAN ARTANABIL L 1
085217063172 SOMONGARI 3/2 KALIGESING
3381. 00038905 Adi Sumarto Bp. L Islam 66
085200179588 Somongari 3/5
3382. 00030712 Suparto. Bp L Islam 84
085326298417 SOMONGARI 4/2
3383. 00070273 SUYONO L Islam 60 082
134 887 329 SOMONGARI 4/2
3384. 00076849 RAHNANTO L 20
082215751183 SOMONGARI 4/4 KALIGESING
3385. 00078904 RANU SUMARTO L Islam 81
082220932689 SOMONGARI 4/5
3386. 00084456 RUSIYAH P Islam 77
085325887783 SOMONGARI 6/1
3387. 00083732 RICKO NIRWANZAH L Islam 24
08232444672 SOMONGARI 6/1
3388. 00078334 KARSIDI L Islam 48
SOMONGARI KRAJAN 2/1 KALIGESING
3389. 00083085 WARSIYATI P Islam 49
SOMONGARI KRAJAN 4/1 KALIGESING
3390. 00080601 SARIYATI P Islam 46
082324232317 SOMONGARI KRAJAN 6/1
3391. 00070887 WIWIT (SRIAYAH) P Islam 38
082311212241 SOMONGARI SAWAHAN 2/3
3392. 00082733 SARIYONO L 60
SOMONGARI SIJANUR 1/4 KALIGESING
3393. 00078472 VISTA ANISA CANDRA P 19
082242514638 SOMONGARI SIJANUR 3/4
3394. 00077856 PONIJO L 69
SOMONGARI STALIMAN
3395. 00081494 RAFA ALVARO L 5
SOMONGAROI 1/1 KALIGESING
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 117 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3396. 00044900 Supartinah Ny. P Islam 54
TIDAK ADA SOMOREJO 1/4 BAGELEN (MAKEMDOWO 2/6
3397. 00076032 TUKINO L 72
085879961291 SOMOREJO 1/6
3398. 00085151 ASIH SUKAESIH P Islam 46
089657377066 SOMOREJO 2/6 BAGELEN
3399. 00074908 MUHAMMAD FIRMAN SYAH L 16
SOMOREJO 3/1
3400. 00067754 RIBUT SURONO L Islam 59
085743195912 SOMOROTO 02/05 KALIGESING
3401. 00057307 Jumirah Ny P Katolik 58
SOMOROTO 1/5
3402. 00083158 PONEM P Islam 73
085875578356 SOMOROTO 1/5 TLOGOGUWO KALIGESING
3403. 00079963 WAGINO L Islam 60
SOMOROTO 2/5 TLOGOGUO KALIGESING
3404. 00082740 SRI LESTARI P Islam 50
085292643472 SOMOROTO 2/5 TLOGOGUWO
3405. 00084003 SARTO L Islam 65
085327404101 SOMOROTO 2/5 TLOGOGUWO KALIGESING
3406. 00080111 LUTHFI NIZAAR ALFIRDAUS L 1
SOMOROTO TLOGOGUO 2/5 KALIGESING
3407. 00084826 DARSIO L 59
SOREANG INDAH BLOK O NO 2 5/15 CINGCIN
3408. 00068778 MARGONO L Islam 54
085228465181 SOROGENEN 2/2 SIDOREJO
3409. 00079482 HERNAWAN BAYU L Islam 17
SOROGENEN 1/2 SIDOREJO PURWOREJO
3410. 00081872 ROSELLAH FITRIAWATI P Islam 37
SOROGENEN 1/4 KALIJAMBE BENER
3411. 00080108 ISRO FAUZI L 47
085292560485 SOROGENEN 3/2 SIDOREJO
3412. 00032996 Haryani Ny P Islam 60
0896 0822 1465/PONIDI SOROGENEN 3/2 SIDOREJO
3413. 00075538 SUKARDI L 67
082324872229 SOROGENEN 3/4 KALIJAMBE BENER
3414. 00083852 SRI SUNDARI P Islam 60
081326997210 SOROYASAN 1/3 BANYUURIP
3415. 00079041 SEPBY WIDYO UTOMO L Islam 27
085642430947 SRAGEN KULON 7/16
3416. 00083041 CHRISTINA JUMILAH P Katolik 63
085870518142 SRININDITO VII 2/1
3417. 00077057 SUDINI P Islam 80
081243472112 SRUWOH 2/1 NGOMBOL
3418. 00078066 ANNA NGATIYEM P 77
08157938712//081523229 SRUWOH 3/1

87
3419. 00085469 SUGIMIN L Islam 49
088225125713 SUCEN 1/3
3420. 00079384 FITRI LESTARI P 25
SUCEN 1/3 SEMAWUNG
3421. 00078095 SUGIMIN L Islam 48
SUCEN 1/3 SEMAWUNG
3422. 00057895 Partiani ny. P Islam 63
085228581646 Sucen 1/3 Semawung
3423. 00083604 SUPIJATI P Islam 65
081392381628 SUCEN 2/3 SEMAWUNG PURWOREJO
3424. 00076981 AISYA NUR WAHYUNI P Islam 1
tidak hafal SUCEN 3/1
3425. 00063099 MELIA DWI PERMATASARI P Islam 16
081393766688 SUCEN 7/1
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 118 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3426. 00082587 JUWARIYAH P 65
SUCEN JURU TENGAH 3/3
3427. 00082741 ISMIYATI P Islam 36
089603611994 SUCEN JURU TENGAH 4/2
3428. 00068611 SITI NURHAYATI P 41
SUCEN JURU TENGAH 6/1
3429. 00079033 PUJIATI P Islam 49
082313748082 SUCEN JURU TENGAH 7/2
3430. 00082899 SLAMET ABDUL ROCHIM L Islam 68
SUCEN JURUTENGAH 1/3
3431. 00076024 FERA HARI YANTI P 28
SUCENJURU TENGAH 1/2
3432. 00080527 MUJIATI P Islam 60
SUCENJURU TENGAH 2/2
3433. 00053158 Juwariyah Ny P 44
Sucenjuru Tengah 4/1
3434. 00073286 NURUL BADRIYAH P 23
SUCENJURU TENGAH 7/1
3435. 00082299 TRI WIDAYANTI P 39
081328395072 SUCENJURUTENGAH 2/2 BAYAN
3436. 00056249 Turiyem P Islam 52
085329079122 Sudimoro 1/2
3437. 00075821 TUKIYAH P Islam 59
082136164049 SUDIMORO 1/2
3438. 00078567 RUMANTI P Islam 50
085340623953 SUDIMORO 2/2
3439. 00078541 ALZAM RIZKI L 3
085288349673 SUDIMORO 3/1
3440. 00078035 ALI MUKASAN L 89
082328172829 SUDIMORO 3/1
3441. 00075400 SUTARTO L Islam 45
081391476071 SUDIMORO 4/1
3442. 00079694 TEGAR SEPTIAN PANGESTU L Islam 16
082310295338 SUDIMORO 4/1
3443. 00084422 KARYONO L Islam 36
082243914511 SUDIMORO 4/1
3444. 00079119 TUMINEM P Islam 65
081391476071 SUDIMORO 4/1 PURWOREJO
3445. 00076767 KARSINAH AL MENIK P Islam 98
08121510101 SUDIMORO 4/2
3446. 00082752 USWATUN KHASANAH P Islam 19
08081226860233 SUDIMORO 6/1
3447. 00080147 ERY SUJIANTO L Islam 15
SUDOROGO 1/2 KALIGESING
3448. 00083046 DEVIT PERMATASARI P Islam 16
085200274284 SUDOROGO KALIGESING
3449. 00083489 DEDI SAPUTRA L Islam 31
081328403015 SUKA MAKMUR MARANG PESISIR SELATAN
3450. 00076333 ETI NURMIATUN P Islam 33
082387472030 SUKOWUWUH KRAJAN 3/3
3451. 00081000 MURTADHO L Islam 12
082324799025 SUKUH 1/2
3452. 00083183 SUKAMTO L 76
SUKUH 1/7 JELOK KALIGESING
3453. 00075031 WILLY DWI SETYO NUGROHO L Islam 20 087
733 219 317 SULANG 2/1
3454. 00079376 NIKEN ISNAWATI P Islam 24
085643880511 SUMBER AGUNG III 25/9
3455. 00082236 HARI WIDIYANTO L Islam 42
08122799809 SUMBER REJO 1/1 GANGGENG
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 119 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3456. 00079387 AGUS SUSANTO L 42
081328554003 SUMBERAN BANTUL YOGYAKARTA
3457. 00084609 SUROSO L Islam 52
085228714724 SUMBEREJO 1/1 GANGGENG PURWOREJO
3458. 00071760 THEODORUS DENI K L 17
085326622339 SUMBEREJO 3/1 PURWODADI
3459. 00075223 MISTIYAH P 52
SUMBERJO 1/1 GANGGENG
3460. 00061383 MANGUN WIJOYO L Islam 89
081283966484 SUMBERJO 2/3 HULOSOBO
3461. 00076452 SAMIYEM P Islam 48
SUMBERKIDUL 3/2 SUMBERSARI
3462. 00078900 EDY KISWANTO L Islam 59
- SUMBERREJO 3/1
3463. 00073803 TAUFIK SAPUTRA L 13
SUMBERSARI 1/1 BANYURIP
3464. 00076715 NAUVALRIZALDI ABNER L 11
085713631243 SUMBERSARI 1/11 KALIGONO KALIGESING
3465. 00082366 AGUS PRASETYO L Islam 19
081226312544 SUMBERSARI 1/11 KALIGONO KALIGESING
3466. 00058805 Nita lestari ny. P Islam 30
082325600856 Sumbersari 1/2
3467. 00034035 Suyatmin Bp L Islam 55
085328147675 Sumbersari 1/6 BANYUURIP
3468. 00068051 LUKITASARI P Islam 52
081392434373 SUMBERSARI 1/7
3469. 00075781 NABILA PUTRI AYU NINDYA P Islam 1
085868884588 SUMBERSARI 2/1
3470. 00075179 PONIRAH P Islam 33
SUMBERSARI 2/11 KALIGONO
3471. 00072862 SAYEM P Islam 61
085 228 799 597/YENI SUMBERSARI 2/2 BU

SUMIYATI
3472. 00069898 TITIN HERTINI P Islam 58
085848124606 SUMBERSARI 2/7 BANYU URIP
3473. 00064570 TRI ASTUTI NY. P Islam 43
082313066536 SUMUR DOWO 5/3
3474. 00034919 Alif Widya Susanto L Islam 26
081229833805 Sumurdowo 5/3
3475. 00081114 ALIF WIDIYO SUSANTO L Islam 26
081229833805 SUMURDOWO 5/3
3476. 00080735 TATIK SETYONINGSIH P 37
082220065083 SUMURDOWO 5/3
3477. 00085342 NOVI AYU LESTARI P Islam 17
082122287567 SUMURDOWO 5/3 PURWOREJO
3478. 00078247 STEFANI EFATA SEPTANIA P Islam 18
085110345631 SUMURPAKIS 1/2
3479. 00079259 ERLYS DHITA NURAINI P Islam 5
082243752906 SUNDAK 1/2
3480. 00082044 SUTIYATI P Islam 47
085292289441 SUNDAK 3/2 HULOSOBO KALIGESING
3481. 00063362 WARSIYAH P Islam 51
085334093610/08231281 SUNDAK HULOSOBO 2/2

72828
3482. 00052946 Siti maryam ny. P Islam 34
082337750818 SUNDAK Hulosobo 3/2
3483. 00076667 SABITUN L Islam 78
081919837224 SURODADI 5/3
3484. 00075703 BERTIN P Kristen 85
0852 9182 3479/yuliani SURONEGARAN 1/10
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 120 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3485. 00082571 CHIARA ARSYA PRASETYA P 2
SURONEGARAN 1/10
3486. 00080676 MUHAMMAD ATHAYA L Islam 7
082137049071 (tn. antok SURONEGARAN 1/10

setyo)
3487. 00084754 EKAYANI P Islam 34
tdk hapal SURONEGARAN 1/10
3488. 00080910 MANIDJAN L Islam 75
081280348967/08221323 SURONEGARAN 2/10

9399
3489. 00082091 EDDY PRASETYO L 58
082220180541 SURONEGARAN 3/10
3490. 00080554 SLAMET BUDI RAHARJO L Islam 58
085743526149/08577793 SURONEGARAN 3/10

1038
3491. 00076489 DHINA HERIYANTI P Islam 35
08973168790 SURONEGARAN 3/10 (PANGENREJO)
3492. 00084743 SANTOSA HERMAWAN L Islam 35
089652454636 SURONEGARAN 5/1
3493. 00076609 MUJIYONO L 62
082221063953/ari SURONEGARAN 5/10
3494. 00078088 MARTIAH P 52
SURONEGARAN 5/10
3495. 00077472 PONY P Islam 75
081392431269 SURONEGARAN 5/10
3496. 00036383 RASIMAN L Islam 78
TIDAK HAFAL Suronegaran 5/10
3497. 00071713 DEWA RAINESTA SALSABILA L 17
SURONEGARAN 5/10 PURWOREJO
3498. 00081180 KINTAN DELIA PRAMESTI P 14
SURONEGARAN 5/10 PURWOREJO
3499. 00084261 HARTOMO L Islam 79
0275321216 SURONEGARAN NO 6 3/10
3500. 00077374 SUDIYONO L 47
085228031177 SUTODRONO 3/1 GUYANGAN PURWOREJO
3501. 00075183 MISIRAH P Islam 65
SUTODRONO 4/1 GUYANGAN
3502. 00075176 JANTIKE MAULIDA NOPHITA P Islam 5
0812 8941 6981/dedi SUTORAGAN 6/3 KEMIRI

tarmudi
3503. 00077075 EKO WIDODO L Islam 58
085643146933 TAHUNAN UH 3 215
3504. 00083037 MINARSIH P Islam 37
085228793961 TAMAN KIRANA BLOK D 5/14 3/8 PASANGGARAHAN
3505. 00080681 SUCIDA P Kristen 37
TAMAN SEMANAN INDAH BLOK C 4/12A 6/12
3506. 00054192 Bambang Hidayat L Islam 58
081214575957 Tamanwinangun 01/V Kebumen (TEGAL MALANG 3/5
3507. 00066728 EKO WAHYU L 28
TAMBAK REJO 2/13
3508. 00043221 Crisenda Dadi Pramudya<Ank L 8
Tambakrejo
3509. 00040240 Nurwiyanto Bp.<Karyawan> L 48
- Tambakrejo
3510. 00079211 PAIMAN L Islam 65
TAMBAKREJO
3511. 00064623 SURIP P 63
085 328 420 171/ TAMBAKREJO 1/1

BAMBANG S
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 121 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3512. 00063062 SUPRIYONO L Islam 65
081226129257 TAMBAKREJO 1/10
3513. 00067511 MURSILAH P Islam 62
082327722044 TAMBAKREJO 1/10
3514. 00053673 Dani Sulistiono Tn L 31
Tambakrejo 1/10
3515. 00075849 ADE IWAN PURWANTO L Islam 39
081328008210 TAMBAKREJO 1/10
3516. 00084152 WINARDI L Kristen 60
085877723361 TAMBAKREJO 1/10
3517. 00078902 SUMINAH P Islam 59
081329843177 TAMBAKREJO 1/11
3518. 00082063 AGUNG PRABOWO L Islam 17
085225218267 TAMBAKREJO 1/11
3519. 00051375 INDRI PUSPITA SARI P Islam 14
085799592490 Tambakrejo 1/11
3520. 00040025 Gatot Bp.<JKM> L Islam 51
TDK ADA Tambakrejo 1/11
3521. 00035781 Ari Mikuwati Ny P Islam 54
081328772405 Tambakrejo 1/11
3522. 00069366 KARTINEM P Islam 60
081392794001 TAMBAKREJO 1/11
3523. 00069531 IKA ADHITYA <KARYAWAN> P Kristen 27
085693999862 TAMBAKREJO 1/11 PURWOREJO
3524. 00076591 HIDAYATUL MAGHFIROH P 19
TAMBAKREJO 1/11 PURWOREJO
3525. 00078392 SAYONO L 65
085826628384 TAMBAKREJO 1/11 PURWOREJO
3526. 00085514 ASMUNDI AWAN L 28
085224896181 TAMBAKREJO 1/11 PURWOREJO
3527. 00080143 SUKAMTO L Islam 58
TAMBAKREJO 1/12
3528. 00082289 SUDIYONO L Islam 57
081328726830 (tn TAMBAKREJO 1/12 PURWOREJO

Supriyanto)
3529. 00083464 SUGIYONO L 47
082251454906 TAMBAKREJO 1/13
3530. 00080679 AMBRESIUS ROBIN L Kristen 44
081328723646 TAMBAKREJO 1/13
3531. 00079141 SUDARMAJI L Islam 50
085226122000 (WA) TAMBAKREJO 1/2
3532. 00081737 MARYATI P Islam 77
085728888171 TAMBAKREJO 1/2
3533. 00083788 SITI MUTHMAINNAH P 24
085228837795 TAMBAKREJO 1/3
3534. 00074824 CHAN CHERYL DEVINA P Islam 18
082329704200 TAMBAKREJO 1/3
3535. 00066744 KOSONG L Islam 61
08562592883 TAMBAKREJO 1/3
3536. 00067034 SLAMET SUPRIYANTO L Islam 61
08562592883 TAMBAKREJO 1/3
3537. 00084035 BAGAS RESTU PRAYOGO L 21
hp - TAMBAKREJO 1/4
3538. 00082212 MARKONAH P Islam 64
085227177704 TAMBAKREJO 1/4
3539. 00081723 PITOYO L Islam 62
081326550594 TAMBAKREJO 1/5
3540. 00081559 ROCHIMI P 53
TAMBAKREJO 1/5
3541. 00084673 SUTARNO L 63
081 2279 TAMBAKREJO 1/5

5284/AMINATUN
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 122 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH

5284/AMINATUN
3542. 00085657 SRI PARENG P 70
085228025144 TAMBAKREJO 1/5
3543. 00074980 KASTINI P Islam 43
085600309030 TAMBAKREJO 1/5
3544. 00075333 WESDI PUTRA L Islam 22
TAMBAKREJO 1/5
3545. 00081123 KAMTINAH P Islam 69
082322577656 TAMBAKREJO 1/5 PURWOREJO
3546. 00085607 DAHLAN L Islam 37
085729895552 TAMBAKREJO 1/6
3547. 00077077 SAKA ADNAN WIRATAMA L Islam 1 089
827 130 33/dewi TAMBAKREJO 1/6

prihatinin
3548. 00075991 MUHAMAD SOFWAN KHOIRI L 1
TAMBAKREJO 1/8
3549. 00077865 NURUL LAILATUL FAIDAH P 19
081392651283 TAMBAKREJO 1/8 PURWOREJO
3550. 00084246 SUPRIHATIN L Islam 34
082135512313 TAMBAKREJO 1/9
3551. 00079391 SUPARYONO RAHARJO L Islam 43
08978304055 TAMBAKREJO 1/9 PURWOREJO
3552. 00078795 DIANDRA SULTAN YUSUF L 4
082220731000 TAMBAKREJO 2/1
3553. 00081498 NAUFAL DWI HIDAYAT L Islam 16
08121593758 TAMBAKREJO 2/1
3554. 00072525 AGUS TRIANI P 34
TAMBAKREJO 2/1
3555. 00080506 JOKO ANDRIYANTO L Islam 23
085740257111 TAMBAKREJO 2/1 PURWOREJO
3556. 00083791 LASMI P Islam 75
085292404199 TAMBAKREJO 2/1 PURWOREJO
3557. 00049994 Sutarmi ny. P Islam 76
0815 7802 7779 TAMBAKREJO 2/11
3558. 00079665 ROSY AMALIA ROSYADA P Islam 23
081 392 TAMBAKREJO 2/12

992626/muhammad arifin
3559. 00081568 MUSRAN L Islam 78
082328263412 TAMBAKREJO 2/13
3560. 00060457 RINA DANASWATI P Islam 43
081229939834 TAMBAKREJO 2/13
3561. 00074105 MUHAMMAD NAUFAL DARY A L 2
085878881165 TAMBAKREJO 2/2
3562. 00045536 MEIKE NUR HERAWATI P Islam 21
082220288834 Tambakrejo 2/2
3563. 00083500 DEWI RIA YULIANTI P Islam 30
081328021581 TAMBAKREJO 2/2
3564. 00080593 WURYANTO L Islam 51
082313987363 TAMBAKREJO 2/2
3565. 00078644 BARUDI HARWANTO L Islam 49
082133899186 TAMBAKREJO 2/2
3566. 00078831 YULIANI DWI ASTUTI P 48
081312460631 TAMBAKREJO 2/2 PURWOREJO
3567. 00084608 KABUL SUGIYANTO L Islam 37
TAMBAKREJO 2/2 PURWOREJO
3568. 00084831 NURINAH P 37
082220869685 TAMBAKREJO 2/2 PURWOREJO
3569. 00081582 ROCHIMAH P Islam 26
TAMBAKREJO 2/3
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 123 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR TELPON


ALAMAT
TH
3570. 00069319 SOLIKIN L Islam 59
081575860670 TAMBAKREJO 2/3
3571. 00078173 MISRUN L 62
085868484666 TAMBAKREJO 2/3
3572. 00054994 Sri Wiyani Ny P Islam 62
TAMBAKREJO 2/4
3573. 00061118 MANGKU SASMITO BP. L Islam 84
081220503963 TAMBAKREJO 2/5
3574. 00067038 WINARTI P 58
081392006132 TAMBAKREJO 2/5
3575. 00084692 ROYANAH P Islam 75
085878731182 TAMBAKREJO 2/5 PURWOREJO
3576. 00080978 PRIHONO L Islam 70
082242509824 TAMBAKREJO 2/8
3577. 00080916 AN MUFIDAH TALITA P 3
085327881888 TAMBAKREJO 2/8
3578. 00080315 PANDI L Islam 65
081293995608 TAMBAKREJO 2/9
3579. 00080013 MARYAM P Islam 47
085868423063 TAMBAKREJO 2/9
3580. 00073360 PUJI ASTUTI P 32
085743484878 TAMBAKREJO 2/9
3581. 00077863 SRI WALUYO P Islam 47
081293995608 TAMBAKREJO 2/9
3582. 00075331 EDI PURWANTO L Islam 29
- TAMBAKREJO 2/9
3583. 00082336 KARSIYEM P 57
081908014115 TAMBAKREJO 2/9 PURWOREJO
3584. 00076380 S HADIYONO L 79
081327550802 TAMBAKREJO 3/11
3585. 00062746 SRIYADI P Islam 59
08995750060 TAMBAKREJO 3/12
3586. 00079165 WINDA WINDHASTUTI P Islam 26
085743470402 TAMBAKREJO 3/12
3587. 00085231 ROSIYAH P Islam 85
085290284389 TAMBAKREJO 3/12
3588. 00083939 AZZAM REZKY RAMADHAN L Islam 8
082324458527 TAMBAKREJO 3/4
3589. 00079000 SUDIYONO L 63
085765411120 TAMBAKREJO 3/4 PURWOREJO
3590. 00082732 RAFLI ANDIKA PUTRA L Islam 13
085281840391 TAMBAKREJO 3/4 PURWOREJO
3591. 00085545 EKO WAHYONO L Islam 36
081226710708 TAMBAKREJO 3/5
3592. 00053413 Susilo sastro U Bp. L Islam 67
087808058611 TAMBAKREJO(BALEDONO 4/7)
3593. 00078112 IQFA KAESANAFI L 5
TAMBUN BEKASI
3594. 00077019 DWI NURLIANDARI P Islam 22
085701265859 TANGGUNG 1/5 SIDOMULYO
3595. 00077259 SUGIYONO L Islam 65
081328552853 TANGGUNG 1/5 SIDOMULYO
3596. 00083602 SUKARTI P Islam 84
085726758727 TANGGUNG 1/5 SIDOMULYO
3597. 00078903 MUKTAFIN L Islam 57
085717719141 TANGGUNG SIDOMULYO 1/5
3598. 00080158 IRMA SURYANI P Islam 47
TANGGUNG SIDOMULYO 1/5 SIDOMULYO
3599. 00084407 LIEM HONG KOK L Budha 53
TANGKIS TURI 36 1/4 SIMOMULYO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 124 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3600. 00080507 ROPINGI L Islam 59
TANJUNGANOM 4/2 BANYUURIP
3601. 00082582 KHALIMAH P Islam 40
TANJUNGREJO 1/2
3602. 00077253 DINAR HANANTO L Islam 6
082324929677 TAWANGREJO 3/4 KESENENG
3603. 00070996 MONICA ANGGITA P Kristen 16
082330075563 TAWANGSARI 10/2 KALIGESING
3604. 00083180 HAMIZ ALVARO NIZAM SAID L 0
TAWANGSARI 11/3 KALIGESING
3605. 00078543 ALENDRA L 10
TEGAL ARUM 1/1
3606. 00078542 VALENDRA RIDWAN ARDANA L Islam 5
TEGAL ARUM 1/18
3607. 00076372 VALENDRA RIDWAN ARDANA L Islam 6
087881944166 TEGAL ARUM 1/18
3608. 00073793 GUNAWAN SALIM L Islam 69
081227259190 TEGAL ARUM 1/18
3609. 00080156 DARMINI P Islam 59
081229496831 TEGAL KUNING 1/4
3610. 00048197 Kasmadi Setyabudi Bp. L Islam 68
085692800766 (ELI Tegal Kuning 2/3

SETYO)
3611. 00075922 MUHAMMAD RADIFAN L 6
TEGAL MALANG 2/18
3612. 00078899 DINDA P Islam 51
- TEGAL MALANG 2/18
3613. 00078618 SHINTA DYAH ANGGRAENI P Islam 19
081578246177 TEGAL MALANG 2/18
3614. 00079980 SITI FATIMAH P Islam 42
081328408636 TEGAL MALANG 2/18 PURWOREJO
3615. 00071604 RISKY WINDARTI P 23
TEGAL SARI 1/2
3616. 00003848 Karminah. Ny P Islam 42
081327684687 TEGAL SARI 4/2
3617. 00075968 ASMIYAH P Islam 58
0813 2819 3614/anang TEGALAREN 1/1 PURWODADI

indarista
3618. 00075921 DARMO SUWITO L Islam 66
TEGALAREN 2/1 PURWODADI
3619. 00075231 NGATIDJO L Islam 76
082 226 869 477/hani TEGALBOTO 2/1

mustaqim
3620. 00055592 TRI TUNGGAL ASMAWATI P Islam 42
08156800707 Tegalmalang 1/18
3621. 00083938 SURYA PRADIKA DINA RISKI L 18
085643617303 TEGALMALANG 1/18
3622. 00084824 TOMI PANGGIRITAN L Islam 41
085292132417 TEGALMALANG 1/8 PURWOREJO
3623. 00082791 PONIMAN L 60
TEGALMALANG 18/1
3624. 00078805 ORYZA SATIVA RIZKY PUTRI P 14
081382502070 TEGALREJO 1/2 BANYUURIP
3625. 00081581 RANI MARIA TURALAKEY P Kristen 40
TEGALREJO 1/3
3626. 00078632 KEMINAH P Islam 82
TIDAK HAFAL TEGALREJO 2/1
3627. 00085352 WINARNO L Islam 52
TEGALREJO 4/2 GANGGENG
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 125 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3628. 00031880 Sri Sunarningsih. Ny P Islam 54
085801211922 Tegalsari 01/II
3629. 00056270 Irene Ofelia P 5
085878783242 Tegalsari 06/02
3630. 00031826 M. Raihan L 6
085732997700 Tegalsari 1/2
3631. 00029300 Subini. Ny P 58
081328888069 Tegalsari 1/2
3632. 00040267 Siswanto L 28
Tegalsari 1/2
3633. 00044506 D.Rubiati Ny. P 74
Tegalsari 1/2
3634. 00065276 MUHAMMAD RAYHAN L 13
081392605128 TEGALSARI 1/2
3635. 00057639 Krisna Adi Mukti L Katolik 23
089654460553 Tegalsari 1/2
3636. 00075630 SITI SUDARWIYATI P Islam 39
085349706062 TEGALSARI 1/2
3637. 00076373 HERMANTO L Islam 38
089505227556 TEGALSARI 1/2
3638. 00077403 RETNO RAHAYUNINGSIH P Kristen 38
081328888069 TEGALSARI 1/2
3639. 00076374 FIKRI NUR FAHTUROHMAN L Islam 13
089505227556 TEGALSARI 1/2 PURWOREJO
3640. 00072942 MAYA KUSUMANINGRUM P Kristen 40
0817269170 TEGALSARI 1/2 PURWOREJO
3641. 00085152 SUMISIH P Islam 37
TEGALSARI 1/3 BRUNO
3642. 00079479 BAWONO L Islam 65
tidak punya TEGALSARI 2/2
3643. 00070306 RACHMAT ARDANI L Islam 58
081227461528 TEGALSARI 2/2
3644. 00058975 Rusono L Kristen 67
085219515283 TEGALSARI 2/2
3645. 00042684 Maskinah,Ny. <JKM> P Islam 50
087737733349 Tegalsari 2/2
3646. 00033221 Winarsih Ny.<JKM> P Islam 56
085291048783 TEGALSARI 2/2
3647. 00037868 Tri Punari Ny. P 41
Tegalsari 2/2
3648. 00076752 SUDJIRAH P 75
085227079190 TEGALSARI 2/2
3649. 00080470 ANTO HARYANTO L Islam 56
TEGALSARI 2/2 PURWOREJO
3650. 00080980 AMAT ALIANTO L Islam 53
085327315912 TEGALSARI 3/2
3651. 00034039 Boniyem Ny P Islam 62
TEGALSARI 3/2
3652. 00064065 WARIS BP. L Islam 39
085328482600 TEGALSARI 3/2
3653. 00080999 WAHONO L Islam 53
hp - TEGALSARI 3/2 PURWOREJO
3654. 00080120 MURTINI P Islam 37
TEGALSARI 3/2 PURWOREJO
3655. 00041515 Legiman Bp. L Islam 50
TEGALSARI 3/5
3656. 00077568 URIP P Islam 45
081382738211 TEGALSARI 4/1 TEGALSARI BRUNO
3657. 00077561 ALTHAF ATTA PRADIPA L 6
085225681883 TEGALSARI 4/2
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 126 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3658. 00042365 CHRISTINA ANTIK P Kristen 61
08191 506 1946 TEGALSARI 4/2
3659. 00043592 Sudiwarti Ny P Islam 66
083195534649 Tegalsari 4/2
3660. 00026794 JINEM P Islam 76
081327684687 TEGALSARI 4/2
3661. 00032030 Sunarto. Bp <Karyawan> L Islam 45
08132764687 TEGALSARI 4/2
3662. 00068920 AHMAD NAUFAL NAJIB L Islam 10
085292310102 TEGALSARI 4/2
3663. 00070892 REGI MERSIATI P Islam 20
082245302070 TEGALSARI 5/2
3664. 00045320 Mujiyem Ny. P Islam 55
Tegalsari 5/2
3665. 00073477 HASAN SUKEMI L 66
085226013202 TEGALSARI 5/2 PURWOREJO
3666. 00069073 WAGINEM P Kristen 57
085878783242/08190896 TEGALSARI 6/2

5951
3667. 00076727 HIKMAH NURBAITI P 14
081313828658 TEGALSARI 6/2
3668. 00075827 DULWAHID L Islam 40
085228899684 TEGALSARI 6/2
3669. 00081028 JAMILAH P Islam 58
081392153277 TEGALSARI 6/2
3670. 00083013 ZORIF RIZKI ALFATIN L Islam 11
085643926633 TEGALSARI 6/2
3671. 00085616 RAKYAN DANAN JAYA L Islam 7
081548857710 TEGALSARI 6/2 PURWOREJO
3672. 00077883 APRIL HARTOYO L 22
TEGALSARI 6/2 PURWOREJO
3673. 00058863 IWAN ARIYANTO L Islam 45
081567864506 TEGALSARI 7/2
3674. 00085602 PONIYEM P Islam 50
082134066576 TEGALSARI 7/2
3675. 00080835 SURADAL L 45
081392121910 TEGALSARI 7/4 KULONPROGO
3676. 00080328 NUR IMANIWATI P Islam 26
081295854600 TEGES TENGAH 1/4
3677. 00074950 LISA WIDYASARI P 23 081
314 318 045/richard TEGES WETAN KEPIL
3678. 00078339 HASWIDI L Islam 14
TIDAK HAFAL TEGOWANO 1/3
3679. 00069599 PRADINA MASRUROH P 28
081227127823 TEMANGGUNG(DS JETIS1/1)
3680. 00076207 PRAVENA NADJWA P Islam 1
082328355676 TENGAHAN 1/3 KALIHARJO
3681. 00079073 ARTIK P Islam 49
081389826737 TENGAHAN 2/3 KALIHARJO KALIGESING
3682. 00077252 WIDI SUMARNO L Islam 75
TEPUS 3/5 SOMOREJO BAGELEN
3683. 00082359 RATNA SUSANTI P Islam 26
081578951173 TEPUS WETAN 1/3 KUTOARJO
3684. 00082633 ADI SUKMA KURNIAWAN L 42
081572428844/08225017 TIDAR 3/8 MAGELANG

4486
3685. 00080526 RIKA PURWANI P 24
TIDAR BARU 2/11 MAGERSARI MAGELANG SELATAN
3686. 00079782 FERA NILAM CAHYANI P Islam 18
081318359214 TIRTO 37/16 HARGOTIRTO KOKAP KULON PROGO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 127 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3687. 00061913 WAGIYO MITRO HARTONO L Islam 80
085640108127 TIRTONEGORO 5/1
3688. 00076329 SUMINTEN P 79
TLEPO LOANO
3689. 00080794 DAWOOD SULAIMAN L 1
TLEPO LOANO
3690. 00082447 AGUSTINUS ARDIANTO L 25
085725804807 TLOGO GERBOSARI KULON PROGO
3691. 00085167 SURADI L Islam 57
085726758107 TLOGOBULU 1/2 KALIGESING
3692. 00040543 ANTONIUS HADI SUMARTO Tn L Katolik 70
081215086987 TLOGOGUO 1/5
3693. 00082747 TANSILA SANDRA P 13
082325210002 TLOGOGUO 4/4 KALIGESING
3694. 00079518 MUHAMAT NURFAIYA L 5
- TLOGOGUWO 1/2
3695. 00077932 SARJIAH P 41
082243790320 TLOGOGUWO 2/1
3696. 00067832 ELYZA DEWANDINI P Islam 22
085290997620 TLOGOGUWO 2/1 PAGERTENGAH
3697. 00080378 JUNANTO L Islam 33
085327688127 TLOGOGUWO 4/1
3698. 00080970 APRELIA PRATIWI P Islam 16
082242116481 TLOGOGUWO 4/1
3699. 00043549 Suwarno Bp. L Islam 50
085224961920 Tlogoguwo 4/2
3700. 00075890 RADITYA ALFARIAN PRANAYA L Islam 4
081225388799 TLOGOGUWO 4/2 KALIGESING
3701. 00036886 Anindia An. P 17
Tlogoguwo 4/3 Kaligesing
3702. 00060368 SUGIYONO BP. L Islam 54
TLOGOGUWO 4/4
3703. 00059306 fransiscus Irsan Tn L Katolik 29
085210249404 Tlogoguwo1/2 Kaligesing
3704. 00081863 MURNI P Islam 62
TLOGOKOTES 1/2 BAGELEN
3705. 00081830 SASIYEM P Islam 76
085328144667 TLOGOKOTES 4/1 BAGELEN
3706. 00081571 FAHMI ICHWANSYAH L Islam 20
082242207134 TLOGOREJO 1/1 KALIGESING
3707. 00045106 Sugiyono Bp. L Islam 58
081328377866 TLOGOREJO 1/2
3708. 00076215 SUWARSIH P Kristen 39 -
(TIDAK HAFAL) TLOGOREJO 1/2 PURWODADI
3709. 00078979 SAMAN L 49
082197498548 TLOGOREJO 1/3
3710. 00079468 NESYA PUJI RAHMAWATI P Islam 10
081391412141 TLOGOREJO 1/3 KALIGESING
3711. 00078986 INTAN DEWI KIRANA P 1
081215774382 TLOGOREJO 2/2
3712. 00039946 Siti Latifah Ny. P Islam 59
082115099663 Tlogorejo 2/2
3713. 00079803 WONGSO WIRANU L Islam 80
085217131113 TLOGOREJO 2/2 KALIGESING
3714. 00043226 Sri Kusmiyati Ny. P Islam 55
081328040394 Tlogorejo 2/3
3715. 00069159 ALFIN RAMADAN L 1
085291853373 TLOGOREJO 2/3 KALIGESING
3716. 00076888 TUMPUK, NY P 84
081347528767 TLOGOREJO 2/3 KALIGESING
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 128 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3717. 00063084 SAMINEM P Islam 62
081315967548 TLOGOREJO 2/3 KLG
3718. 00053326 Ratih Purwondari Nn P Islam 27
Tlogorejo 2/3 Purwodadi
3719. 00080725 SUCIPTO L Islam 58
081217015047 TLOGOREJO 2/3 PURWODADI
3720. 00080891 SOEKOTJO S L Katolik 90
081351528373 TLOGOREJO 3/1
3721. 00076989 TULUS WIDODO L 36
TLOGOREJO 3/1 KALIGESING
3722. 00078800 WAKINEM P Islam 76
082298896167 TLOGOREJO KRADENAN 1/1 KALIGESING
3723. 00075433 AMAT TOHIR L 87
081227589272 TLOGOSONO 4/2 GEBANG
3724. 00078709 GILANG L Islam 8
TOKO POJOK MRANTI
3725. 00081223 MATIUS MAYA SUCANDRA P 39
TOKO S3
3726. 00077784 SUMINO RESO ATMOJO L 54
tidak hafal TOMPAK 2/1
3727. 00080444 ELVIA FITRIANA P Islam 22
085866933948 TONGSENGAN 1/2
3728. 00084933 JAILANI L Islam 28
TREBUNG TIMUR PEKADANGAN GALIS
3729. 00035074 Fitri Nur Aminah P Islam 48
08122768970 Trirejo 1/1
3730. 00079477 MUKLISH L 60
082133752949 TRIREJO 1/4 LOANO
3731. 00044572 Suratman Bp. L Islam 65
085326914356 Trirejo 1/5
3732. 00082361 ALVIANO ADI PRASETYO L Islam 6
081328319711 TRIREJO 2/2 LOANO
3733. 00056187 Atailah thoriq ramadan an. L 5
085228531209 Trirejo 2/3
3734. 00053145 Marsini Ny P Islam 61
081 327 494 287/murdi TRIREJO 2/3 LOANO KEDUNGDOWO KULON
3735. 00035144 Suhadak Wongso Sumarto L Islam 81
Trirejo 2/4 LOANO
3736. 00078483 RETNO DWI JAYANTI P 30
TRIREJO 2/4 LOANO
3737. 00078565 MARVILIA P 17
085743099236 TRIREJO 3/2
3738. 00034659 Pardiyo Bp L 55
085292057580 TRIREJO 3/2 LOANO
3739. 00049260 Suratman bp. L Islam 86
085293942675 Trirejo 4/2 loano
3740. 00085433 BUDIYONO L Islam 57
082242413977 TRITIS KIDUL 3/1 SUCEN JURUTENGAH
3741. 00077131 SITI CHABIBAH P Islam 43
085 850 850 TRITIS LOR 1/1 SUCEN JURU TENGAH

003/0895390748757
3742. 00079541 NANANG SUGIYANTO L 46
- TRITIS LOR 1/1 SUCEN JURU TENGAH BAYAN
3743. 00081599 KASRINEM P Islam 76
081392696054 TRIWARNO 2/1 BANYUURIP
3744. 00084981 INDAH SARI P 19
082299550614 TRIWARNO 3/2 BANYUURIP
3745. 00080226 GUNTUR ANGGIT SAHADEWA L 23
081389774393 TRIWARNO 3/3 BANYUURIP
3746. 00076181 BUDI PRASETYO L Islam 28
085600231719/KRISNA TRUKAN 1/1 JENAR LOR

PAMBUDI
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 129 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH

PAMBUDI
3747. 00078479 TRI UTAMI WIJI ASIH P Islam 21
082313809802 TRUKAN 2/4
3748. 00072712 MASKILAH P Islam 56
085228384060 TRUKAN PANGEN JURU TENGAH 2/4 PURWOREJO
3749. 00076211 LEGIYEM P Islam 72
- TUGONO 2/9 KALIGONO KALIGESING
3750. 00059652 Risa Qomariah P Islam 30
Tugono 4/9 Kaligono
3751. 00051669 Herki Susilo bp. L 52
Tuksongo 1/3
3752. 00078032 PRI PURNOMO L 42
082327532496 TUKSONGO 1/3
3753. 00081630 ENDARA HASTOMO L Islam 27
TUKSONGO 1/3
3754. 00071254 AMAT NASICHIN L Islam 75
3128578 TUKSONGO 2/3
3755. 00041016 Feri Milano sdr. L 28 0821
3568 6868/SIYO Tuksongo 3/3

UJININGSIH
3756. 00084820 SLAMET KADARISMANTO L Islam 58
TUKSONGO 3/3 PURWOREJO
3757. 00079221 DESI ARYANTI P Islam 26
085726253240 TUKSONGO 3/6
3758. 00080877 SAKIR L Islam 58
085725888606 TUKSONGO 3/6 TLOGOGUWO
3759. 00082011 ASWAN RIZKI RAMADAN L 11
TUKSONGO 6/3
3760. 00079313 TUKIYAH P 80
087877204467 TUKSONGO 6/3
3761. 00075925 ARTIYAH P 31
(085211981141) TUKSONGO 6/3 PURWOREJO
3762. 00031120 Sio Ujiningsih. Ny P 56
Tuksongo Jl.Letjen Suprapto 78
3763. 00079902 MASHURI L Islam 50
081226546100 TULUSREJO DUSUN II 2/2
3764. 00074830 RASITEM P Islam 53 085
292 971 322/rasiman TUMENGGUNGAN 1/1
3765. 00077782 SUPRAPTO L Islam 74
085286494646 TUMPANGREJO 2/8 KALIGONO KALIGESING
3766. 00079083 LEGINO L Islam 67
085215200308 TUMPANGREJO 3/8 KALIGONO KALIGESING
3767. 00084788 WAHYUDI L 17
TUNGKU 2/4 SENDANGWETAN
3768. 00056041 Noer Hendratno L Kristen 55
082326301005 Tunjungan 2/2 NGOMBOL
3769. 00059212 sugiran L Islam 78
0877 5411 3533 TUNTUNGPAIT 2/2

(ABDULLAH)
3770. 00073425 SUPARMIN L Islam 58
081227093100 TURUSAN 1/6 LOANO
3771. 00074376 WARTIYEM P Islam 57
081227093100 TURUSAN 1/6 LOANO
3772. 00083844 BEKTI DWI REJEKI P Islam 29
085228660882 TURUSAN 1/6 LOANO
3773. 00082746 NOVITASARI P Islam 16
085325557468 UKIRSARI 1/2 GRABAG
3774. 00083952 WIRDANI ALFANAYA P Islam 20
081225939041 UNGARAN 1/2 KEPIL WONOSOBO
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 130 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3775. 00078087 HARTINI P Islam 59
UTAN BAHAGIA 5/9 CENGKARENG TIMUR
3776. 00071589 EGI YANTORO FAHRIZ L 13
VILA INDAH PERMAI / WANGUNREJO 23 2/1
3777. 00084598 SUYANTI P Islam 38
085290200553 VILA REGENCY II BLOK FC 05/14
3778. 00079029 NURALFIANI SINTAWATI P Islam 17
088210968577 VILLA BEKASI INDAH 2 BLOK C9 NO.16 TAMBUN
3779. 00078998 OFIEX NUR RAHMAD L Islam 8
085319975050 VILLA GADING HARAPAN 3 BLOK D 22/10
3780. 00062342 ERLANGGA FAUZIAN L 9
081314972955 VILLA INDAH PERMAI BLOK I IINC 28 BEKASI UTARA
3781. 00078188 WONGSO SENTONO L Islam 88
tidak hafal WALIKORO 1/1
3782. 00060828 SOEKINO L Islam 72
085228246513 WALIKORO 1/1 NGOMBOL
3783. 00078080 SULASTRI P Islam 27
085385709079 WALIKORO 2/1 NGOMBOL
3784. 00077689 WIWIT RISKI SETYAWAN L 23
081328031258 WANGUNREJO
3785. 00024915 Sumarno bp. L Islam 63
082226500703 WANGUNREJO 4/2
3786. 00079991 YUNITA KRIS MAYASARI P 21
085843121244 WANUROJO 2/2
3787. 00079173 RIYANI P Islam 33
WARENG KIDUL2/4 WARENG BUTUH
3788. 00080376 FANNY PRIHANDOYO L Islam 24
WARURANGKANG 2/3
3789. 00077245 ASSA YAYANG ALIEFIA P 17
081234256709 WASIAT 1/1 NGOMBOL
3790. 00080469 SUMARDI L Islam 62
085228821743 WASIAT 2/1 NGOMBOL
3791. 00077696 WAGIRAH P Islam 65
081333140463 WASIAT 4/2
3792. 00084916 SITI CHOTIMAH P Islam 25
WASIAT 4/2 NGOMBOL
3793. 00078544 MUHAMMAD RISKA HARMADI L Islam 15
081215161111 WASIAT 6/3 NGOMBOL
3794. 00075044 MUHAMAD FAHRI ALFAIZAR L 6
082242801495 WASIAT 6/3 NGOMBOL
3795. 00079074 SUCIYANTI P Islam 39
081325002589 WASIAT 8/4 NGOMBOL
3796. 00081176 PUJIONO L Islam 39
082328260312 WASIAT 9/4 NGOMBOL
3797. 00085563 DWI LIANATUS SHOLIKHAH P Islam 25
WATES 7/2 KEDENSARI
3798. 00081393 AGUS IMAM S L 61
WATES KEBON POLO 1/3 MAGELANG
3799. 00078100 NUR AHMAD SIDIK L Islam 14
081228322384 WATU BELAH 2/5 TRIREJO LOANO
3800. 00077783 PURWANTO L Islam 41
082325980171 WATUBELAH 1/2 WONOSUKO
3801. 00074888 SITI ASIYAH P 35
085 228 000 WATUBELAH 1/5 TRIREJO

533/SUGENG WAHONO
3802. 00085222 MIKAYA SHAFA AZAHRA P Islam 2 085
228 000 533/sugeng WATUBELAH 1/5 TRIREJO

wahono
3803. 00080361 ENI MARWAH P Islam 24
085888522341 WATUBELAH 4/4 SUKOWUWUH BENER
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 131 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3804. 00074934 DULAH KASPAR L 58
082137778132 WERO 2/1
3805. 00076180 SUHARMAN L Islam 48
081 391 419 WERO 2/1 NGOMBOL

347/MURWANTI
3806. 00056201 Endang Ponco P Islam 58
08122714405 Wingko sanggrahan 1/1
3807. 00033678 Tukirah Ny P Islam 46
085347821358 Wingko Sanggrahan 1/1 Ngombol
3808. 00069152 RR SRI PURWATI P 55
WINGKO SANGGRAHAN 1/2
3809. 00080843 RIYEM P Islam 67
081327917573 WINGKO SANGGRAHAN 1/2
3810. 00085434 SUYANTO L Islam 62
085782835722 WINGKO SANGGRAHAN 2/2
3811. 00030424 Singgih Ardianto<Karyawan> L 32
WINGKO SANGGRAHAN 2/2
3812. 00082397 DARUDIJO L 74
085229746776 WINGKO SIGROMULYO 2/1
3813. 00074821 G SOEMARTO L 82
WINGKO SIGROMULYO NGOMBOL
3814. 00069394 HARDI SANTOSO L Islam 51
085327404333 WINGKO TINUMPUK 2/1 NGOMBOL
3815. 00084196 MARIANUS SUSTYONO L Katolik 65
08122580625 WINGKO TINUMPUK 2/3
3816. 00084926 SUJITO L Islam 64
082137498660 WINGKO TINUMPUK NGOMBOL
3817. 00075779 SRI AMINAH P Islam 69
081327332043 WINGKOSANGGRAHAN 1/1 NGOMBOL
3818. 00055486 C TINI RATNAWATI P Katolik 65
081392186400 WINGKOTINUMPUK 2/3
3819. 00082067 INAYATURROFIQOH P 34
085292961709 WINONG 2/3 KEMIRI
3820. 00081391 MUHAMMAD NASRIHUN L Islam 17
085328733666 WINONG 3/2
3821. 00080740 SUPIRAH P 44
WINONG KIDUL 1/3
3822. 00080583 NUGROHO PANGESTU L 18
085292858426 WINONG KIDUL 1/3
3823. 00081186 UMU SUAIBAH P Islam 47
- WINONG LOR 3/5
3824. 00081394 ATIK MINARSIH P Islam 45
085291855949 WINONGLOR 02/03 WINONGLOR GEBANG
3825. 00082452 WARSIYEM P 71
081229748510 WIROSOBO 1/1 NGOMBOL
3826. 00083814 ARDIYAN P P Islam 23
085747256875 WIROSOBO 1/1 NGOMBOL
3827. 00075919 EMAN AGUNG BUDIANTO L 27
WIROSOBO 1/1 WONOSARI NGOMBOL
3828. 00084302 PANCER NUGROHO ,FX L Katolik 49
085 292 487 WIROSOBO 2/1 WONOSARI

449/samsiyah
3829. 00084832 YULIA SRI WAHYUNINGSIH P Katolik 56
085848925405 WIROSOBO 2/1 WONOSARI NGOMBOL
3830. 00079781 NGADINEM P Islam 52
082386858564 WIROSOBO 3/1 WONOSARI NGOMBOL
3831. 00084982 NGATINI P Islam 76
WIROTAKAN 2/4 BRAGOLAN PURWODADI
3832. 00078552 WARDI SUPRIYONO L Islam 39
WIROTAKAN 2/4 BRAGOLAN PURWODADI
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 132 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3833. 00076026 MARKONAH P Islam 39
085601862310 WOJO 2/3 KARANGSARI PURWODADI
3834. 00080222 SURIPNO L Islam 58
WONOBOYO 2/1 NGOMBOL
3835. 00077931 PONIJEM P Islam 69
081368510048 WONOBOYO 4/2 NGOMBOL
3836. 00078163 WAHYU EKA WULANDARI P Islam 25
085870995089 WONOBOYO 4/2 NGOMBOL
3837. 00080144 ARSYAT RIF AN CHABIBI L Islam 1
WONOGIRI 15/02
3838. 00080672 PARMO L Islam 54
WONOGIRI 9/2 TAWANGSARI KALIGESING
3839. 00074747 TRISNO PAWIRO L Kristen 76
WONONSARI 1/1 NGOMBOL
3840. 00078272 LEGOWO L 38
081392292484 WONOREJO 1/7
3841. 00078338 PURWO SUTANTO L Islam 32
081328229990 WONOROTO 1/1
3842. 00076310 DIANA KARTIKA SARI P Islam 41
085233144045 WONOROTO 1/1 PWR
3843. 00052936 Esti Susiastuti Ny. P Islam 55
085697192272 Wonoroto 2/2 (PABUARAN 1/15 BOJONG GEDE
3844. 00082065 WARDIKUN L Islam 63
085640176818 WONOROTO 2/2 PURWOREJO
3845. 00084829 PARINAH P Islam 86
WONOROTO 3/1
3846. 00059528 Sunaryo L Islam 58
081313409442 Wonoroto 3/1
3847. 00077733 KUNDARI P Islam 79
081313409442 WONOROTO 3/1
3848. 00082557 NUR AMIN L Islam 48
085229263616 WONOROTO 3/1 PURWOREJO
3849. 00079954 MAEMONAH P Islam 69
081281002229 WONOROTO 4/1
3850. 00083575 PONIRAH P Islam 52
085292174022 WONOROTO 4/2
3851. 00009854 Siti Maryam. Ny P 47
081299265223 Wonoroto Rt. 02 / I
3852. 00085153 AMINAH P Islam 78
WONOSARI 1/3
3853. 00078486 YAKOBUS SAGI L 82
081226510929 WONOSARI 2/1
3854. 00078232 KANIPUDIN L 57
WONOSARI 2/1 GUYANGAN LOANO
3855. 00078607 GENDRO SUSILO L Islam 28
TIDAK HAFAL WONOSARI 2/1 NGOMBOL
3856. 00080026 SUMILAH P Islam 55
085325177767 WONOSARI 2/2 NGOMBOL
3857. 00079382 FRESTISIANI DYAH SAPUTRI P 18
085640658500 WONOSARI 2/3 SEDAYU LOANO
3858. 00078234 KARTOREJO L Islam 84
WONOSARI 3/1 SEBOROKRAPYAK
3859. 00083300 DINAR NUGROHO L 29
WONOSOBO 3/6
3860. 00084300 ABDUL JALIL L Islam 50
085200346451 WONOTULUS 02/2
3861. 00083846 ISNAENI ROS LESTARI P 9
085290996805 WONOTULUS 1/1 PURWOREJO
3862. 00083779 PRASETYO L Islam 37
TDK INGAT WONOTULUS 1/2
Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM)
INDEKS UTAMA PASIEN (ALAMAT)
RS. Panti Waluyo Purworejo
DARI TANGGAL : 01/01/2018 SAMPAI : 31/12/2018
Jl. Jendral Ahmad Yani No 21

Halaman : 133 dari 133


Purworejo, 54111

Tgl.Cetak : 13/03/2019
Telpon : (0275) 322096 Fax : (0275) 322096

.
Laporan Internal

NO NO. RM NAMA PASIEN KELAMIN AGAMA UMUR


TELPON ALAMAT
TH
3863. 00082644 PUTRI FATIMATU YAROH P Islam 6
081314588768 WONOTULUS 1/2
3864. 00078546 CHOLIFAH P Islam 38
(085868155028) WONOTULUS 2/1
3865. 00073440 SUNARYO L 51
087764213311 WONOTULUS 2/1
3866. 00079068 SITI NGAINAH P 57
WONOTULUS 2/1 PURWOREJO
3867. 00071584 SULTONI L Islam 62 0812
9499 0345 (affan WONOTULUS 2/2

nahrowi)
3868. 00055594 Eka Kurniawati Nn P Islam 20
Wonotulus 3/1 PURWOREJO
3869. 00082891 PARMAN L Islam 34 085 329
457 787/ERIYANI WONOTULUS 4/1 PURWOREJO

Anda mungkin juga menyukai