65

3.4 Rencana Keperawatan

Tabel 3.5 Rencana Keperawatan Pada Ny. K dengan diagnosa Medis ICH di ruang 7
 No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Gangguan Mobilitas Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi aktivitas dan keterbatasan 1. Mengobservasi
Fisik b/d Gangguan keperawatan selama 3x24 klien kemampuan dan keterbatasan
66
Neuromuskular (ICH) jam diharapkan kemampuan 2. Observasi tanda-tanda vital pasien. klien
mobilitas menunjukan tanda 3. Berikan klien ROM aktif dan pasif 2. Melatih persendian dan
tanda perbaikan. secara rutin pergerakan ROM klien
Kriteria Hasil : 4. Edukasikan kepada klien dan libatkan 3. Memberikan pengetahuan
1. ROM Bebas keluarga untuk berlatih ROM aktif kepada klien dan keluarga
2. Kekuatan otot menjadi dan pasif secara rutin mengenai pentingnya ROM
222 pada ekstermitas kiri 5. Motivasi klien untuk mau berlatih 4. Memberikan dorongan
atas dan ekstermitas kiri menggerakan sendi. kepada klien untuk berlatih
bawah 6. Kolaborasikan dengan fisioterapi secara rutin
3. Tidak terjadi kontraktur untuk pemberian ROM dan latihan 5. Membantu melatih
dan footdrop oto pergerakan kembali otot dan persendian
4. Tidak terjadi komplikasi klien agar seperti semula.
decubitus

2. Nyeri Akut b/d Agen Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tanda dan skala nyeri yang 1. Untuk menilai skala nyeri
Cidera Biologis keperawatan selama 1x24 dirasakan klien. yang dialami oleh klien.
jam diharapkan keluhan dan 2. Observasi tanda- tanda vital pasien 2. Kompres hangat dapat
skala nyeri berkurang. 3. Berikan klien kompres hangat saat memperlancar aliran darah dan
Dengan Kriteria Hasil : nyeri timbul merelaksasi otot sehingga nyeri
1. Skala nyeri berkurang berkurang
dari 5 menjadi 4. 3. Tehnik nafas dalam dapat
2. Klien Nampak tenang 4. Ajarkan klien tehnik nafas dalam meningkatkan suplai O2
3.Klien tidak memegangi didalam tubuh
kepala 4. Agar klien mampu
4. Tanda tanda vital dalam 5. Berikan lingkungan yang nyaman dan beristirahat dengan cukup
skala normal ( TD : 100- tenang 5. Memberikan klien posisi
120/70-90mmHg, Nadi : 60- 6. Berikan klien posisi yang nyaman yang nyaman.
100x/menit) 6. Mengurangi nyeri yang
7. Kolaborasikan pemberian analgesik dialami oleh klien.

3. Defisit Perawatan Diri Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi kondisi tubuh dan kerapian 1. Mengobservasi
b/d Kerusakan keperawatan selama 2x 24 klien. kemamndirian klien dalam
Neuromuskuler jam diharapkan perawatan 2. Monitor kebutuhan klien terhadap perawatan diri
dan kebersihan diri alat bantu untuk kebersihan tubuh 2. Memfasilitasi klien untuk
terpenuhi 3. Observasi tanda-anda vital pasien. perawatan diri.
Kriteria Hasil : 4. Edukasikan kepada klien dan 3. Memberikan informasi
1. Klien mampu keluarga pentingnya kebersihan diri. kepada klien pentingnya
melaksanakan hiegene 5. Mandikan klien dengan menyeka kebersihan diri
secara mendiri setiap pagi dan sore hari. 4. Memberikan kebersihan
2. Mulut bersih dan aroma 6. Bantu klien dalam memenuhi diri untuk klien.
67