PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPTODADI
JL. PASAR DESA CIPTODADI KECAMATAN SUKAKARYA
KABUPATEN MUSI RAWAS 31665.
Call Center 0812 749 7 749

KUESIONER KEBUTUHAN DAN MASYARAKAT/SASARAN

KEGIATAN UKM (UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT)
PUSKESMAS KECAMATAN CIPTODADI

Tanggal Pengisian Kuesioner :

Bapak/Ibu Yth,
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat di
Puskesmas Kecamatan Ciptodadi, kami ingin mengetahui kebutuhan dan
harapan Bapak/Ibu tentang program yang ada agar pelaksanaan program
lebih baik lagi dengan memperhatikan kebutuhan dari Bapak/Ibu semuanya.
Terima kasih atas kerjasama yang telah Bapak/Ibu lakukan dalam upaya
peningkatan mutu kinerja program Upaya Kesehatan Masyarakat.
1. Dari program tersebut, kegiatan mana saja yang menurut anda sudah berjalan
dengan baik? Lingkari huruf pilihan dibawah ini! (Boleh lebih dari satu)
Program Kesehatan Ibu dan Anak a. Kelas ibu hamil
dan KB b. Senam hamil
c. Senam nifas
d. Penyuluhan mengenai KB ke
masyarakat
e. Penyuluhan asi eksklusif dikelas
bumil
Program Imunisasi a. Pelacakan status Imunisasi
b. Sosialisai mengenai imunisasi
kesekolah
Program Promosi Kesehatan a. Penyuluhan mengenai perilaku
hidup bersih sehat (PHBS) ke
sekolah dan tempat umum
b. Pembinaan Desa siaga
Program Gizi dan PPSM a. Pembinaan kader posyandu
b. Pelatihan kader posyandu
c. Pos kesehatan pesantren
 d. Penyuluhan gizi di sekolah
e. Kunjungan rumah kasus gizi
buruk
Program Kesehatan Lingkungan a. Pelatihan kader Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat (STBM)
b. Pembinaan Tempat Pengelolaan
Makanan
c. Pembinaan lingkungan
pemukiman
d. Pembinaan sanitasi dasar
(jamban keluarga,SPAL SAB
tempat sampah )
Program Pencegahan Penyakit a. Penyuluhan mengenai DBD dan
Menular Fogging
b. Pemberantasan Sarang Nyamuk
c. Penyuluhan mengenai TB Paru
d. Penjaringan TB
e. Penjaringan kusta pada anak
sekolah
f. Sosialisasi kusta pada
masyarakat
g. Kelompok pendukung penderita
HIV
h. Penyuluhan HIV dan kesehatan
reproduksi pada remaja
i. Sosialisasi mengenai imunisasi
ke sekolah
j. Pelacakan status imunisasi
Program Penyakit Tidak Menular a. Sosialisasi pengetahuan
penyakit kanker
b. Senam jantung sehat
c. Senam diabetes
d. Senam lanjut usia
e. Pembinaan posbindu
f. Pembinaan seni kasidahan bagi
lanjut usia
Program Perawatan Kesehatan a. Kunjungan rumah untuk pasien
 Masyarakat risiko tinggi
Program Kesehatan Jiwa a. Pembinaan kader kesehatan jiwa
b. Pengenalan mengenai gangguan
jiwa pada masyarakat

1. Kegiatan mana saja yang masih dibutuhkan pada saat ini oleh
masyarakat di Kecamatan Sukakarya? (berikan tanda √ pada kolom yang
sesuai)

No Kegiatan Tidak Dibutuhkan Sangat

dibutuhkan dibutuhkan

1. Kelas ibu hamil

2. Senam hamil

3. Senam nifas

4. Pendampingan STBM

5. Penanganan bayi dan

balita BGM
6. Penyuluhan mengenai KB
ke masyarakat
7. Kelas ibu hamil

8. Penyuluhan mengenai
perilaku hidup bersih
sehat ke sekolah dan
tempat umum
9. Pembinaan desa siaga

10. Pembinaan kader

posyandu
11. Pelatihan kader posyandu

12. Pos kesehatan pesantren

13. Penyuluhan gizi di

sekolah
14. Pelatihan kader Sanitasi
Total Berbasis
Masyarakat
15. Pembinaan Tempat
Pengelolaan Makanan
16. Masih rendahnya angka
kumjumgam balita
keposyandu
17. Penyuluhan mengenai
DBD dan Fogging
18. Pemberantasan Sarang
Nyamuk
19. Penyuluhan mengenai TB
Paru
20. Pembinaan kader TB

21. Masih adanya kasus

kematian bayi
22. Sosialisasi kusta pada
masyarakat
23. Masih adanya bumil KEK

24. Penyuluhan HIV dan

kesehatan reproduksi
pada remaja
25. Sosialisasi mengenai
imunisasi ke sekolah
26. Pelacakan status
imunisasi
27. Sosialisasi pengetahuan
penyakit kanker
28. Senam jantung sehat

29. Senam lanjut usia

30. Pembinaan posbindu

31. Pembinaan senam bagi

lanjut usia
32. Kunjungan rumah untuk
pasien risiko tinggi
33. Asi eksklusif 0-6 bln

33. Pembinaan kader

kesehatan jiwa
34. Pengenalan mengenai
gangguan jiwa pada
masyarakat

2. Mohon saranBapak/Ibu untuk kegiatan Upaya Kesehatan

Masyarakat di Puskesmas Ciptodadi Kecamatan Sukakarya
...............................................................................................................
.............................................................................................................
...............................................................................................................
..............................................................................................................
...............................................................................................................
.............................................................................................................
...............................................................................................................
.............................................................................................................
...............................................................................................................
.............................................................................................................
...............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................