Anda di halaman 1dari 2

Form konsultasi Gizi .

Nama : Rizki Amaliya Safitri

Tempat Tanggal Lahir : Pelaihari 15 januari 1992

Pekerjaan : Bidan

Email : rizkyamaliyasafitri@gmail.com

Instagram : Amaliyarizky

TB/ BB : 153cm / 59 Kg

BMI :25.2

BB IDEAL :

Goal :

1. Frekuensi makan dalam sehari ?


3x sehari disertai cemilan
2. Apa makanan yang paling disukai ?
Soto Surabaya , bakso, soto babat, nasi padang, ayam kfc
3. Makanan yang paling tidak disukai ?
burger, pizza
4. Makanan ato minuman wajib dikonsumsi tiap hari ?
nasi , cappuccino ice , thaitea, alpukat keruk
5. Cemilan yang paling sering dimakan ?
kue molen , coklat , kripik , kue tradisional jajanan pasar, pisang keju, pentol, pudding, lumer
cake
6. Prioritas yang paling disukai ?
kuah , sambal, bumbu, gorengan , krupuk ,mayonise, saos
7. Makanan yang dikonsumsi dalam 7 hari terakhir :

Pagi : nasi kuning ,lontong sayur, nasi urap , nasi goreng , bubur ayam , sate + lontong .

Siang : nasi padang , nasi cmpur , nasi + sayur + ikan , soto Surabaya , nasi sop+ sate , nasi +
ayam kfc

Malam : batagor , bakso , mie ayam , mie indomie , pempek , nasi goring , kwetiaw goreng

8. Aktifitas dilakukan sehari hari ?


kerja , nonton tv.
9. Pernah kah mencoba diet ?
pernah . dgn cara pagi dan malam meminum jus buah siang makan nasi
10. Pernah kah berolahraga ?
pernah . Zumba , aerobic .
11. Prefensi diet yang lebih diinginkan ? (diisi dokter)
a. Paleo diet
b. Vegan diet
c. Intermmintentfasting
d. Hitung kalori
e. Ketogenic diet

Anda mungkin juga menyukai