D.

NCP

NO Perencanaan
Diagnosa Keperawatan Rasional Implementasi Evaluasi
NOC NIC
1. Penurunan curah jantung Setelah dilakukan ( Cardiac Care)
berhubungan dengan perubahan tindakan S:
volume sekuncup yang ditandai keperawatan 2x  pasien
dengan 14 jam pasien Atur periode istirahat Pengaturan periode Bekerjasama dengan mengatakan masih
DS diharapkan untuk menghindari istirahat yang keluarga pasien lemas,
a. Pasien mengeluh lemas ( cardiac Pump kelelahan cukup akan dalam menentukan  sesak berkurang
b. Pasien mengatakan mudah cape Efective ) dengan mengurangi beban pembatasan setelah diberikan
bila beraktifitas criteria: kerja jantung aktivitas yang akan O2,
c. Pasien mengatakan sesak nafas membuat pasien  Pasien
d. Pasien mengatakan batuk berdahak kelelahan mengatakan cemas
Lemas teratasi Seperti : intruksikan sedikit berkurang ,
DO Sesak berkurang keluarga untuk selalu
a. Pasien terlihat lemas dengan Respirasi mendekatkan pispot
b. Pasien terlihat sesak 20-24x/menit kepada pasien dan
c. TD 100/70mmHg mengindari secara
d. RR 28X/menit Sesak teratasi langsung pasien
e. Hasil thorax foto rontgen pergi kekamar
Cardiomegali mandi, hindari
f. Terdengar bunyi murmur respon valsava (
g. EKG : sinus tachicardi, MI (lateral, mengejan saat
anterior), RAD (right axis deviation). defekasi dan
h. Nilai JVP 3 cm (meningkat) menahan nafas O:
selama berubah  pasien masih
posisi. terlihat lemas,
Respon : Pasien/  TD: 110/80
keluarga/ dapat mmHg
menerima intruksi  Nadi 82x/menit
yang diberikan
 RR 26x/menit
petugas
A. A:
22 Maret 2014
B. Masalah
 09:00 WIB Belum Teratasi
C. P:
Gungun Heri D. Lanjutkani
ntervensi

Memonitor toleransi
aktivitas pasien, 22 Maret 2014
dengan cara 19:00 WIB
menanyakan kepada
Monitor Toleransi Degan memonitor keluarga pasien,
Aktivitas Pasien toleransi aktivitas “apa saja yang
pasien, diharapkan membuat pasien Nurul Rodiah
petugas dapat mudah lelah selama
memberikan di RS?”
therapy yang tepat. RK: Keluarga pasien
menjawab “pasien
kebutuhan oksigen mudah lelah ketika
juga peningkatan melangkah ke kamar
kelelahan dan mandi”
kelemahan 22 Maret 2014
10:00 WIB

Okky Muhamad
Rizki

Memberikan
pengarahan kepada
keluarga bahwa
pasien harus banyak
beristirahat
Cardiac Rehabilitative Respon : pasien
menerima intruksi
Intruksikan kepada Istirahat dapat dari petugas
keluarga bahwasanya memperingan
pasien harus banyak beban kerja jantung
beristirahat 22 Maret 2014
08 :00 WIB

Risfi Desra Akmalia

Memberikan O2 3-
4 L Binasal canule
Respon : pasien mau
dipasang binasal
canul
23 Maret 2014
08: 00 WIB

Berikan O2 sesuai advis Pemberian O2

dokter berguna untuk Okky Muhamad
mengurangi sesak Rizki
nafas

Memonitor
pemberian obat yang
diberikan :
- Digoxin
- Omeprazole
- Captropil
- KSR
- Dexanta
Respon: pasien mau
diberikan obat oral
Monitor efektivitas Memonitor obat maupun parenteral :
pemberian obat yang diberikan 22 Maret 2014
kepada pasien 16: 00 WIB
penting untuk
 mengetahui sejauh
mana efektivitas Floria Kyan
obat yang Sukmaya
diberikan.
Memberikan tablet
obat digoxin
RK : klien mau
meminum obat yang
sudah dijadwalkan
sesuai terapi
22 Maret 2014
16.00 WIB

Kolaborasi dengan Obat digoxin Floria Kyan

dokter untuk pemberian merupakan obat Sukmaya
Obat digoxin tablet digitalis untuk
memacu otot
jantung.

1. 2. Ketidakefektifan bersihan Setelah dilakukan (Airway management) S:

jalan nafas berhubungan dengan tindakan  Pasien
produksi secret berlebih ditandai keperawatan 2x14 Posisikan pasien untuk Menurunkan Memposisikan mengatakan sesak
dengan : jam pasien memaksimalkan konsumsi oksigen pasien semifowler berkurang
DS diharapkan ventilasi 30-45 derajat  Pasien
a. Pasien mengeluh sesak respiratory status RK: pasien mau mengatakan dapat
b. Pasien mengeluh batuk berdahak Ventilation dilakukan tindakan mengeluarkan
DO dengan criteria : posisi tidur dahak dengan batuk
a. Pasien terlihat sesak Mendemonstrasik semifowler efektif.
b. Pasien terlihat batuk berdahak an batuk efektif  Pasien
warna putih Suara nafas bersih 22 Maret 2014 mengatakan
c. Terdengar suara ronchi Tidak ada dispneu 08 : 00 WIB dahaknya sudah
d. RR 28x/menit Tidak ada suara tidak terlalu
e. JPV 3 cm ( Meningkat ) nafas tambahan banyak.
f. Produksi secret berlebih warna O:
putih Gungun Heri  pasien terlihat
tidak terlalu sesak.
 TD: 110/80
Ajarkan teknik batuk Membersihkan Mendemonstrasikan mmHg
efektik untuk jalan nafas dan kepada pasien untuk Nadi 82x/menit
mengeluarkan secret mempermudah latihan batuk efektif RR 26x/menit
pengeluaran sekret dengan cara tarik  Pasien terlihat
dan memudahkan nafas tahan 3 detik sudah bisa
aliran oksigen dan batukkan mengeluarkan
RK : pasien mau dahak dengan
melakukan apa yang teknik batuk efektif
telah di ajarkan oleh
 Masalah teratasi
petugas

22 Maret 2014
09 : 00 WIB
22 Maret 2014
19:00 WIB
Okkky Muhamad
Rizki
Floria Kyan
Memberikan O2
binasal canul 3 liter
22 Maret 2014
Berikan O2 sesuai Oksigen berguna 08: 00 WIB
 advice dokter untuk mengatasi
sesak nafas
sehingga dapat
menurunkan risiko Okky Muhamad
kongesti paru Rizki

Menghitung RR
dengan hasil
28x/menit

Monitor respirasi dan Dengan memonitor 22 Maret 2014

status O2 respirasi dan status 09:00 WIB
O2 diharapkan
petugas mampu Nurul Rodiah
untuk mengetahui
respirasi dan status
O2

3 Intoleran aktivitas berhubungan Setelah dilakukan Energy management S:

dengan ketidakseimbangan suplai tindakan  pasien
dan kebutuhan oksigen ditandai keperawatan 2x14 Periksa TTV sebelum Hipotensi Mengukur TTV mengatakan masih
dengan : jam pasien dan setelah aktivitas ortostastik Sebelum dan lemas
diharapkan energy dapat terjadi Sesudah Aktivitas
DS conservation dengan aktivitas O:
a. Pasien mengatakan merasa lemas dengan criteria : karena efek obat ( Sebelum aktivitas Pasien masih
dan letih setelah beraktivitas Berpartisipasi vasodilatasi, Batuk Efektif terlihat lemas
b. Pasien mengatakan sesak dalam aktivitas pengaruh fungsi TD : 100/70 mmHg  TD: 110/80
DO fisik tanpa disertai jantung ) Pulse : 78 x/ Menit mmHg
a. Pasien terlihat lemas dan letih peningkatan RR : 28x/Menit  Nadi 82x/menit
b. TD 100/70 mmHg tekanan darah, Suhu 36,7 C  RR 26x/menit
c. RR 28X/menit nadi dan RR
d. Pulse 78x/menit A:
e. EKG : sinus tachicardi, MI (lateral, Setelah Aktivitas TD Masalah teratasi
anterior), RAD (right axis deviation). : 100/60 mmHg Sebagian
f. Hasil thorax Foto : Cardiomegali P 82x/menit P:
RR 28x/menit Lanjutkan
Suhu 36,6 C Intervensi.
22 Maret 2014
15:00 WIB 22 Maret 2014
14:00 WIB

Nurul Rodiah
Nurul Rodiah

Mengobservasi
pembatasan aktivitas
fisik klien dengan
Observasi adanya Dengan cara menanyakan
pembatasan klien dalam mengobservasi kepada keluarga
melakukan aktivitas pemabatasan pasien “apakah
fisik aktivitas klien aktivitas fisik pasien
diharapkan beban sudah di batasi?” &
kerja jantung memberikan
Pengkajian factor pendidikan
yang dapat kesehatan dengan
menyebabkan cara
kelelahan memberitahukan
merupakan hal batasan aktivitas
yang penting dalam fisik kepada keluarga
penentuan pasien.
diagnostic.
22 Maret 2014
07:00 WIB

Floria Kyan
 Sukmaya

Mencatat lamanya
tidur pasien dari
kemarin tadi malam
sampai pagi
RK: pasien
Monitor tidur dan Memonitor tidur mengatakan bisa
lamanya tidur / istirahat dan lamanya tidur tidur selama kurang
pasien. merupakan lebih 7 jam
indicator seberapa
lama pasien bisa 22 Maret 2014
beristrahat 07:30 WIB

Gungun Heri

Memotivasi
keluarga, untuk
membantu pasien
melakukan aktivitas
dengan bantuan
R: pasien dan
Activity terapy keluarga mau
mecoba melakukan
Bantu pasien / keluarga Identifikasi apa yang dijelaskan
untuk mengidentifikasi kekurangan pasien oleh petugas
kekurangan dalam dalam berkatifitas
beraktivitas dapat menjadi 22 Maret 2014
acuan aktivitas apa 15 : 30 WIB
yang seharunya
bisa dibantu oleh Nurul Rodiah
 keluarga atau
petugas Memonitor respon
fisik, emosi, social
dan spiritual dan
melaporkan oleh
keluarga bila ada
perubahan itu.

22 Maret 2014
10 : 00 WIB
Monitor respon fisik,
emosi , social dan Dengan memonitor Risfi Desra Akmalia
spiritual. respon fisik, emosi,
social dan spiritual Memonitor ada nya
pasien diharapkan dispneu & kelelahan
petugas dapat pada pasien
mengetahui RK: RR 26x/menit
keadaan psikologis Pasien mengatakan
pasien. merasa sesak

22 Maret 2014
18 : 00 WIB

Nurul Rodiah
Monitor adanya dispneu,
fatique Dengan mengamati
masih ada atau
tidaknya gejala
sesak nafas dan
kelemahan bisa
memberikan
penilaian apakah
intoleran aktivitas
sudah teratasi atau
belum