DEFINISI: KOMPLIKASI

JALAN NAFAS TAK USI PURNAMANING TYAS

Luka bakar adalah  Gagal jantung EFEKTIF G3A019018
kerusakan atau kongestif dan edema
kehilangan jaringan yang pulmonal DEFISIT VOLUME CAIRAN
disebabkan kontrak  Sindrom Gagal nafas
dengan sumber panas kompartemen Syok hipovolemik
seperti api, air, panas,  Adult Respiratory Edema laring
bahan kimia, listrik dan Distress Syndrome Permeabilitas GANGGUAN
radiasi (Moenajar, 2002)  Ileus Paralitik dan Permeabilitas
hipovolemik PERFUSI
Ulkus Curling kerusakan mukosa JARINGAN
 Syok sirkulasi Permeabilitas
MANIFESTASI Permeabilitas Dehidrasi jaringan
 Gagal ginjal akut
KLINIS Sodium Clorid
1. Derajat I Na+, protein hilang Permeabilitas
Penurunan curah
2. Derajat II Syok Kardiogenik
jantung
 Dangkal Permeabilitas
Vasodilitasi
 Dalam
sel kapiler KEMATIAN
3. Derajat III
Permeabilita
sKerusakan Agen
ETIOLOGI COMBUSTIO jaringan RESIKO INFEKSI
mikroorganisme
1. Paparan api
2. Air panas Laju metabolisme
3. Uap panas meningkat
4. Gas panas NYERI HAMBATAN
5. Aliran listrik MOBILITAS FISIK
PENUNJANG
6. Zat kimia Glukoneogenesis
 Hitung darah lengkap Kecacatan
7. Radiasi glukogenolisis
 GDA (Gas Darah
ANSIETAS
Arteri)
 Elektrolit Serum GANGGUAN CITRA KETIDAKSEIMBANGAN
 Natrium Urin TUBUH NUTRISI
 Alkali Fosfat
 Glukosa Serum
 Albumin Serum DAFTAR PUSTAKA
Moenadjat Y. 2003. Luka bakar. Edisi 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2003.
 BUN atau Kreatinin
Masoenjer,dkk. 2002. Kapita Selekta Kedokteran. FKUI. Jakarta : Media Aeuscullapius
 Loop aliran volume
Huddak & Gallo. 2006. Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik. Jakarta: EGC
 EKG Doengoes, M.E., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.
 Fotografi luka bakar Brunner & Suddart. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Vol 3. Jakarta: EGC
Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan
kulit atau jaringan .
Kriteria hasil :
 Menyatakan nyeri berkurang atau terkontrol
 Menunjukkan ekspresi wajah atau postur tubuh
rileks
 Berpartisipasi dalam aktivitas dari tidur atau
istirahat dengan tepat
Intervensi :
 Tutup luka sesegera mungkin, kecuali perawatan
luka bakar metode pemejanan pada udara
terbuka
 Ubah pasien yang sering dan rentang gerak aktif
dan pasif sesuai indikasi
 Pertahankan suhu lingkungan nyaman, berikan
lampu penghangat dan penutup tubuh
 Kaji keluhan nyeri pertahankan lokasi,
karakteristik dan intensitas (skala 0-10)
 Dorong ekspresi perasaan tentang nyeri
 Dorong penggunaan tehnik manajemen stress,
 Kolaborasi pemberian analgetik
Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan
dengan pertahanan primer tidak adekuat ;
kerusakan perlindungan kulit
Kriteria Hasil :
Tidak ada tanda-tanda infeksi :
Intervensi :
 Implementasikan tehnik isolasi yang tepat sesuai
indikasi
 Tekankan pentingnya tehnik cuci tangan yang baik
untuk semua individu yang datang kontak ke
pasien
 Cukur rambut disekitar area yang terbakar
meliputi 1 inci dari batas yang terbakar
 Periksa area yang tidak terbakar (lipatan paha,
lipatan leher, membran mukosa )
 Bersihkan jaringan nekrotik yang lepas (termasuk
pecahnya lepuh) dengan gunting dan forcep.
 Kolaborasi pemberian antibiotik
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Resiko tinggi kekurangan volume cairan
trauma berhubungan dengan kehilangan cairan
Kriteria Hasil : melalui rute abnormal luka.
 Menunjukkan regenerasi jaringan Kriteria Hasil :
 Mencapai penyembuhan tepat waktu pada area  Menunjukkan perbaikan keseimbangan cairan
luka bakar dibuktikan oleh haluaran urine individu, tanda-
Intervensi : tanda vital stabil, membran mukosa lembab.
 Kaji atau catat ukuran warna kedalaman luka, Intervensi :
perhatikan jaringan metabolik dan kondisi sekitar  Awasi tanda-tanda vital, perhatikan pengisian
luka kapiler dan kekuatan nadi perifer.
 Berikan perawatan luka bakar yang tepat dan  Awasi haluaran urine dan berat jenis, observasi
tindakan control infeksi warna dan hemates sesuai indikasi
 Perkirakan deranase luka dan kehilangan yang
tak tampak
 Timbang berat badan tiap hari
 Selidiki perubahan mental
 Observasi distensi abdomen, hematemesess,
feses hitam, hemates drainase NG dan feses
secara periodik.
 Kolaborasi kateter urine
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
penurunan kekuatan dan ketahanan tubuh berhubungan dengan status
Kriteria Hasil : hipermetabolik
Menyatakan dan menunjukkan keinginan Kriteria Hasil :
berpartisipasi dalam aktivitas, mempertahankan Menunjukkan pemasukan nutrisi adekuat untuk
posisi, fungsi dibuktikan oleh tidak adanya memenuhi kebutuhan metabolik dibuktikan oleh
kontraktor, mempertahankan atau meningkatkan berat badan stabil atau massa otot terukur,
kekuatan dan fungsi yang sakit dan atau keseimbangan nitrogen positif dan regenerasi
menunjukkan tehnik atau perilaku yang jaringan.
memampukan aktivitas. Intervensi :
Intervensi :  Auskultasi bising usus, perhatikan hipoaktif
 Pertahankan posisi tubuh tepat dengan dukungan atau tidak ada bunyi
atau khususnya untuk luka bakar diatas sendi.  Pertahankan jumlah kalori berat, timbang BB /
 Lakukan latihan rentang gerak secara konsisten, hari, kaji ulang persen area permukaan tubuh
diawali pasif kemudian aktif terbuka atau luka tiap minggu.
 Instruksikan dan Bantu dalam mobilitas, contoh  Awasi massa otot atau lemak subkutan sesuai
tingkat walker secara tepat. indikasi
 Berikan makan dan makanan sedikit dan sering
Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi
jaringan berhubungan dengan interupsi aliran
darah.
Kriteria hasil:
Tanda tanda vital normal
Intervensi :
 Tinggikan ekstermitas yang sakit dengan tepat
 Pertahankan penggantian cairan
Ansietas berhubungan dengan krisis situasi : Gangguan citra tubuh berhubungan krisis
kecacatan . situasi kecacatan.
Kriteria Hasil : Kriteria Hasil :
 Menyatakan kesadaran, perasaan dan  Menyatakan penerimaan situasi diri
menerimanya dengan cara sehat  Bicara dengan keluarga atau orang terdekat
 Mengatakan ansietas atau ketakutan menurun tentang situasi perubahan yang terjadi.
sampai tingkat yang dapat ditangani.  Membuat tujuan realitas atau rencana untuk
 Menunjukkan ketrampilan pemecahan masalah, masa depan
penggunaan sumber yang efektif.  Memasukkan perubahan dalam konsep diri
Intervensi : tanpa harga diri negatif
 Berikan penjelasan dengan sering dan informasi Intervensi :
tentang prosedur perawatan  Kaji makna kehilangan atau perubahan pada
 Libatkan pasien atau orang terdekat dalam proses pasien atau orang terdekat
pengambilan keputusan kapanpun mungkin  Bersikap realistik dan positif selama
 Dorong pasien untuk bicara tentang luka bakar pengobatan pada penyuluhan kesehatan dan
bila siap menyusun tujuan dalam keterbatasan.
 Jelaskan pada pasien apa yang terjadi. Berikan  Berikan harapan dalam parameter situasi
kesempatan untuk bertanya dan berikan jawaban individu, jangan memberikan keyakinan yang
terbuka atau jujur. salah.