KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,

TEPAT PASIEN OPERASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/1

Ditetapkan
STANDAR Tanggal terbit Direktur,
PROSEDUR
OPERASIONAL

PENGERTIAN Metode untuk menghindari salah lokasi, salah-prosedur, salah-

pasien pada operasi, akibat komunikasi yang tidak efektif atau
tidak adekuat antar tim bedah, kurang atau tidak melibatkan
pasien dalam penandaan operasi (site marking) dan tidak ada
prosedur untuk verifikasi luka operasi, tidak adekuatnya catatan
medis, budaya tidak mendukung terbukanya komunikasi antar
anggota tim operasi.

TUJUAN 1. Memverifikasi lokasi, prosedur dan pasien yang benar.

2. Memastikan bahwa semua dokumen, foto (imaging), hasil
pemeriksaan yang relevan tersedia diberi label dengan baik
dan dipampang.
3. Memverifikasi ketersediaan peralatan khusus dan/atau
implant-implant yang dibutuhkan.
4. Memungkinkan semua kekeliruan diselesaikan sebelum
tindakan dimulai.
5. Melibatkan semua anggota tim operasi.
6. mencapai 5 tahapan dari of briefing, sign-in, time out, sign-
out and debriefing dengan memotivasi tiap anggota tim
berkontribusi dan berkomunikasi untuk keselamatan pasien

KEBIJAKAN Keputusan Direktur Nomor : .................................tentang

Panduan Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat operasi
Rumah Sakit .................................................

PROSEDUR 1. Libatkan semua tim yang bertanggung jawab dan terlibat

PELAKSANAAN dalam tindakan pasien (daftar sesuai alfabet):
a. Anestesiolog
b. Asisten dokter bedah
c. Dokter bedah
d. Kepala Instalasi Bedah Sentral
e. Perawat
2. Sebelum memulai proses pastikan semua tim telah
membaca dan mereview semua daftar check list yang
melibatkan dirinya dan anggota tim lain, minimal 1 jam
sebelumnya, dan telah mengalami 3 kali pertemuan
sebelumnya, 30 menit sebelumnya yakinkan hasil self
assessment telah dilengkapi
 KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,
TEPAT PASIEN OPERASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/1

3. Lengkapi semua aspek yang terkait dengan data demografi

pasien .
4. Lakukan briefing antar anggota tim sebelum melakukan sign
in untuk mengevaluasi daftar cek list .
5. Lakukan proses sign in untuk memastikan benar orang,
benar prosedur, benar tempat dokumen relevan, imaging,
implant yang digunakan, atau alat batu khusus yang
digunakan, klarifikasi ulang tanda tempat operasi.
6. Sebelum dilakukan insisi, lakukan time out, tepat sebelum
dimulai tindakan dengan melibatkan semua tim operasi
dengan memperhatikan :
a. Komunikasi aktif
b. Dokumentasi terkait dengan benar identitas, benar
tempat, persetujuan opersi sudah dilakukan, benar posisi
pasien, kesesuaian imaging/foto, hasil pemeriksaan yang
relevan, alat bantu khusus atau implant-implant.
c. Rencana tindakan dimengerti oleh semua fihak.
d. Program kemungkinan terjadi keterbatasan dan
kemungkinan konsultasi antar tim kerja.
e. Pastikan semua terinformasikan kepada semua anggota
tim kemungkinan resiko penggunaan obat-obatan,
keuntungan dan keuntungan obat bagi pasien,
kemungkinan kesalahan prosedur pemberian obat dan
tahapan rencana tindak lanjut terkait dengan
penggunaan obat-obatan terutama obat-obatan anestesi,
antibiotik, heparin dan penggunaan oxitocyn obat-obatan
LASA dan lain-lain .
f. Catat dan ingatkan dosis maksimal dan minimal sesuai
rekomendasi pabrik obat sesuai usia, berat badan dan
diagnosis pasien.
g. Catat peralatan dan pastikan semua peralatan
beroperasi dengan baik seperti syringe pump, tabung/
selang-selang, infision pump, peralatan otomatik, robot-
robot, disppenser-dispenser, dan obat-obatan (labeling,
nomenklatur, sistem distribusi, penyimpanan, monitoring,
dan penggunaan).
h. Lakukan semua proses secara formal terkait semua
sistem aktivitas dan kolaborasi tim operasi, review
kembali kritikal poin sebelum dan setelah melaksanakan
prosedur.
i. Prosedur operasi jangan dimulai sebelum semua
 KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,
TEPAT PASIEN OPERASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

3/1

pertanyaan terjawab dan diyakini berjalan baik

j. Yakinkan tindakan akan berjalan aman dan tercatat.
7. Setelah operasi berjalan lancar lakukan Sign out pasien
dengan memperhatikan :
a. Sirkulating nurse mengingtakan siapa saja yang terlibat
dalam sign out.
Evaluasi kelengkapan alat yang digunakan termasuk
kassa tambahan
b. Cegah tertinggalnya alat operasi dengan :
1) Memperhatikan SPO menghitung alat operasi,
termasuk kasa tambahan
2) Checklist
3) Orang yang menghitung lebih dari 1 orang
4) Dihitung suara keras: sebelum prosedur, sebelum
penutupan rongga, sebelum penutupan luka, sebelum
penutupan kulit, Setelah prosedur , setelah selesai
oleh circulating nurse.
c. Bila ada spesimen, tandai spesimen buat pernyataan
diagnosa pre operasi dan post operasi.
d. Verifikasi kelengkapan prosedur.
e. Buat catatan khusus post operasi
f. Lakukan debriefing ulang untuk semua tim operasi yang
terlibat .
g. Diskusikan perubahan yang terjadi selama proses dan
rencana tindak lanjut untuk pemulihan pasien.
h. Overkan pasien ke ruang pulih atau ke ruang intensive
dengan melakukan briefing serah terima rencana tindak
lanjut pasien dari semua anggotan tim yang terlibat.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Bedah Sentral

2. Instalasi Gawat Darurat
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Rawat Jalan