STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA :
1. Desy Wahyuni
2. Devira
3. M. Kasyfi Ramadhan
4. M. Rizky Suryo
5. Nurfa Erin
6. Rika Wandari
7. Rismawita Lubis
ANAMNESIS : Autoanamnesis
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : komposmentis
Keadaan gizi : baik (BB: 60 kg; TB: 175 cm)
Pemeriksaan Thoraks : tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : tidak ada kelainan
Pemeriksaan Genitalia Eksterna : OUE eritema (+) udem (-), duh tubuh (+)
TES LAIN
: tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : Leukosit PMN sebanyak 12/LPB. Kuman diplokokus gram
negatif tidak ditemukan.Parasit berflagel lain tidak ditemukan.
Tn. T, 23 tahun, datang berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD AA dengan keluhan
keluar cairan berwarna putih encer dari kemaluannya, tidak berbau, dan tidak disertai
keluarnya darah. Cairan keluar sedikit-sedikit sehingga pasien merasa tidak nyaman. Keluhan
tidak disertai dengan nyeri saat BAK, terasa panas dan gatal pada kemaluan (-), lubang
kemaluan merah, Tidak ada nyeri saat ereksi. Pasien mengakui dirinya berhubungan seksual
dengan pacarnya 3 minggu yang lalu tanpa menggunakan kondom. Pasien mengaku belum
pernah berobat sebelumnya. Pasien memiliki riwayat keluhan yang sama 10 bulan yang lalu,
namun sudah diobati. Pada status venerologis didaerah OUE ditemukan eritema serta terdapat
discharge seropurulen. Dari pemeriksaan laboratorium ditemukan leukosit PMN sebanyak
12/LPB.
TERAPI
● UMUM :
Hindari hubungan seksual sebelum sembuh, atau gunakan kondom
Anjurkan agar pasangan seksual juga diperiksa
Kontrol ulang 1 minggu lagi
● KHUSUS
SISTEMIK : Doksisiklin 2 x 100 mg/hari selama 7 hari
-
LOKAL :
PROGNOSIS :
QUO AD SANAM : Bonam
QUO AD VITAM : Bonam
QUO AD KOSMETIKUM : Dubia
Dokter : dr. X
SIP/STR: 1708438280
Alamat : Jl. Diponegoro No. 01
Hp : 0812345678910
Pro : Tn. T
Umur : 23 tahun